论文:动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用-中大网校论文网垂体增大都是垂体瘤吗?
&&&&如果MRI发现垂体增大，是不是意味着患了垂体瘤呢？答案是否定的，有时可能是垂体增生造成的，垂体增生主要分两种情况，一种叫生理性增生，生理性增生多见于青春期、妊娠和哺育期，一般来说垂体高度男性不超过8mm，女性不超过9mm，但青春期垂体可能会增大到10mm以上，甚至变成球形，而青春期过后会慢慢回复正常。还有一种就是病理性的增生，就是在甲状腺、肾上腺、性腺这些功能腺体发生症状的时候，会反馈性的刺激垂体增生，这种增生一般也不需要针对垂体腺治疗，只要针对靶腺治疗或者补充一些激素，这种垂体增生自然而然就恢复了。
&&&&我们曾遇到一个病例，大概15、16岁的小孩，因为外伤，摔了一跤，做了一个磁共振检查，检查一看说是垂体大了，认为是垂体瘤，然后建议做治疗，在当地做了垂体放疗。放疗以后再复查发现垂体还是那么大，认为肿瘤没有治好，然后当地大夫又建议他做咖吗刀治疗，大概咖吗刀治疗以后半年月经没有了，并出现垂体功能低下的表现。此外怀孕垂体也要大一些，如果这个时候简单的把它当做垂体瘤来过度干预是适得其反。全国客服电话：023-
当前位置：-->-->垂体腺瘤
pituitary tumors；pitutaryadenoma
概述&&& 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的。分类方法较多：根据大小可分为微&1cm，大&1 cm，巨大&3cm，极大&6cm；根据部位可分为鞍内、鞍外和异位；根据生长特性可分为局限性和侵袭性；目前，临床上应用较多的是按照细胞的分泌功能分为激素分泌活性和非激素活性两大类，其中激素分泌活性又可分为泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促激素(TSH)、混合性、嗜酸干细胞、泌乳生长素细胞。约占中枢的10％～20％ 。男性略多于女性，发病年龄大多在31～40岁，21～30岁、41～50岁两组次之。诊断思路&&& 1．病史要点&&& 引起的神经症状与大小及生长方向有关，主要表现在以下几个方面：&&& ( 1 )颅高压症状：患者早期出现眶后，前额及双颞部轻度，多因向上生长压迫鞍隔引起；在突破鞍隔后，可减轻或消失；晚期加重，可能因为侵及鞍旁颅底的硬脑膜及血管或是压迫三脑室造成引起；病程中突发剧烈，并伴有视物不清或失明，眼球以及记忆力减退，多提示。&&& ( 2 )：患者一般首先出现双颞侧或-N偏盲以及视力下降，提示患者鞍上有占位病变，视交叉后置时以颞上象限最先受累。随着进一步发展，可出现颞下、鼻下、鼻上偏盲，甚至失明。&&& ( 3 )压迫症状：&&& &&&&① 向上生长。如果出现不可逆的尿崩，且机体体温调节出现障碍，提示已经压迫下丘脑；进一步生长，当体积足够大时，即向上压迫第三脑室，阻塞室问孔，造成和，此时出现，，嗜睡或等症状。&&& &&&&② 向下生长。患者有鼻腔堵塞或可考虑向下侵蚀蝶窦、鼻腔。&&& &&&&③ 向侧方生长。患者出现海绵窦综合征，即第&&&&Ⅲ、&&&&Ⅳ 、&&&&Ⅵ、V(第1支)对麻痹引起的、睑下垂、眼睑和结膜、眼痛、，面部相应支配区有剧痛以及眼外肌麻痹，有时有三叉神经上颌支麻痹，提示占位向鞍体两侧生长，压迫海绵窦。&&& &&&&④ 向前生长。患者出现精神症状，或者，提示占位向前压迫大脑额叶。&&& &&&&⑤ 向后生长。如患者出现交叉性麻痹或者，提示占位向后生长至脚间池、斜坡位置，压迫脑干。&&& 2．激素分泌活性特有表现&&& ( 1 )泌乳素(PRL)：在两性均由于雌激素下降引起性功能减退和不孕不育。在女性导致月经减少或、泌乳、肥胖(Forbis&albright j综合征)；在男性表现为发育；在少年引起青春期延迟，后期出现垂体其他功能低，如毫力、嗜睡、毛发脱落等。长期高PRL还会导致骨密度降低。&&& ( 2 )生长激素(GH)：骨骺闭合前表现为，骨骺闭合后表现为。&&& ( 3 )促肾上腺皮质激素(ACTH)：可表现为向心性肥胖、紫纹、、低血钾、及色素沉着、骨质疏松、月经紊乱、性欲减低、无力甚至远端肢体等。&&& ( 4 )促性腺激素：一般无内分泌失调，或仅表现为性功能下降，因此在就诊时多已是大。&&& ( 5 )促激素(TSH)：甲亢症状和体征，一般无突眼、杵状指。血TSH水平高，正常或偏高。&& &( 6 )混合性：有多种内分泌失调，其中以GH和PRL混合最常见。 &&& (pitutaryadenoma)是发生在垂体前叶，2／3有分泌激素功能，90％以上为良性，临床上常见类型包括：功能性(PRL、GH、ACTH、TSH等)及无功能。
辅助检查&&& ( 1 )必做&&& 1 )MRI：对垂体窝内腺瘤的显示明显优于CT，并能很好地观察累及鞍旁结构的情况。T1呈低信号、T2等或稍高信号，信号均匀，边界清楚，有囊性变时T1呈更低信号、T2高信号，增强扫描可见强化。瘤内T2呈低信号时提示超急性，T1和T2高信号灶提示有亚急性；大多数微腺瘤在MRI上呈T1低、T2高信号，增强扫描正常垂体强化早于，故早期呈相对低信号，后期因为强化时间长，故呈相对高信号，同时垂体柄偏离也是微腺瘤诊断的一个指征(图2-33~图2-35)。&&& 2 )内分泌学检查：血清GH、FSH、LH、TSH、ACTH等均可异常；血清PRL&200&／L多提示较大的PRL腺瘤，&200&g／L的轻度升高可能是PRL微腺瘤，也可能是无功能腺瘤压迫垂体柄所致，&75&g／L应小心排除非因素导致的高泌乳素血症，如妊娠哺乳期引起的生理性PRL增高，以及应用镇静剂、止吐剂等多巴胺拮抗剂引起的药理性增高；血浆FSH和LH正常值分别是120ng／ml和40ng／ml，两者升高提示原发性性腺功能减退或垂体FSH或LH腺瘤，两者降低提示下丘脑病变，需考虑是否因垂体瘤压迫引起；24h检查&200&g／d，提示为；血清T3、T4和TSH测定，T3，T4升高时，只要能检测到TSH，哪怕很少量，也提示垂体腺瘤的存在。&&& ( 2 )选做&&& 1 )蝶鞍X线平片：蝶鞍球形扩大，鞍上开口扩大，鞍底下移，鞍底或鞍背受侵蚀征象，均支持垂体腺瘤诊断；如果在儿童，且有钙化和不同程度囊性变，者不能排除颅咽管瘤；如在蝶窦内见到软组织影，表明腺瘤已侵犯蝶窦。&&&& 2 )CT薄层扫描：冠状位显示较好。微小垂体瘤呈等密度或稍低密度，病变多不明确，需要参考其间接征象：鞍底局限性下陷，垂体高度增加，或垂体上缘局限性隆起。强化扫描早期见腺体内呈局限性低密度区，延迟阶段瘤体呈等密度或略高密度。但正常CT不能排除垂体微腺瘤；蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度结节，边缘清楚，内部可有低密度囊变坏死区，增强扫描呈均一性或周边明显强化，坏死、囊变区无强化，多提示较大垂体腺瘤。瘤内出现密度增高区，提示有急性或梗死，多在垂体卒中时发生。&&& 3 )地塞米松抑制试验：小剂量抑制，如尿17-羟皮质醇没有变化，提示有；大剂量抑制，如尿17-羟皮质醇下降到正常50％以下，提示库欣病。&&& 4 )CRH试验：发现ACTH升高3倍提示库欣病，但阴性不能排除垂体腺瘤的诊断。&&& 5 )TRH刺激试验：TRH 200～500&g静脉注射，3h内观察PRL水平，对TRH刺激不敏感多为PRL腺瘤，出现异常升高提示甲减或其他原因，目前主要用于术后疗效评估。&&& 6 )：口服75g葡萄糖不能引起GH浓度降低至2ng／ml以下或者引起GH反常性升高，表明存在GH腺瘤。需注意，进行此试验时要监测血糖浓度，防止发生严重的低血糖。
&诊断与鉴别诊断
诊断及鉴别诊断&&& 根据病史、以及辅助检查，一般可作出正确的诊断。此外，诊断时还可以参考发病的一些特点：功能性多以内分泌紊乱发病，非功能性常以占位效应发病。各种激素类型的的 临床表现都有共性：即均可影响性激素分泌导致患者性功能下降，至于确切机制目前尚不清楚。不典型病例应与以下疾病相鉴别：&&& ( 1 )：多发生在中年人，女性多于男性，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的缺损、，内分泌症状不明显。MRI显示T1、T2均呈等信号，信号均匀，增强扫描见均匀强化，可见脑膜尾征，在矢状位上可见以宽基底与前颅相贴，很少见到包绕周围结构。&&& ( 2 )：多发生在儿童及中年人群，发病缓慢，除视力和障碍外，还有发育停滞、性器官不发育、肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的出现症状。影像学表现多数病例有囊变、钙化。CT可见颗粒状或弧形钙化影；MRI上可见有较大的囊，T2像囊液呈高信号，增强扫描见囊壁和实质明显强化。多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。&&& ( 3 )：多发生在青少年，以、视力减退为主要表现，影像学显示多位于鞍上池，很少向鞍内生长，有沿神经束发展的趋势，可累及丘脑，囊变常见，强化明显。&&& ( 4 )异位：多发生在儿童，男性明显多于女性，病情发展快，可出现多饮多尿，，消瘦。影像学表现与相似。&&& ( 5 )：多发生于蝶骨斜坡，可侵犯鞍区，有多发麻痹，内分泌症状不明显；CT、X线有明显的斜坡骨质破坏。&&& ( 6 )皮样及上：可有视力和障碍，但双颞侧偏盲少见，垂体功能异常不明显，CT上呈水样低密度，甚至密度更低，在MRI上T1低信号、T2高信号，信号不甚均匀，增强扫描无强化。&&& ( 7 )垂体：反复、，视力减退明显，同时可伴有其他受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符，蝶鞍周边软组织结构强化明显。&&& ( 8 )Rathke：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见体积小的位于垂体前后叶之间，类似&三明治&馅饼。大型垂体组织被推挤到的下、前、上方。MRI上呈高信号，增强扫描囊壁可强化，垂体后叶紧贴后壁外缘。&&& ( 9 )嗜酸性肉芽肿：症状近似垂体，而且发展更快，除、视力减退外，经常发生多组受损，多伴有垂体功能低下。病变累及范围广泛，例如鞍内、蝶窦内、鞍上、前中后颅等部位。影像学表现病变周边硬膜强化明显。&&& ( 10 )：多见于中老年人，，突发起病，很少出现视力障碍。血管造影可证实病质。&&& ( 11 )空泡蝶鞍综合征：分为先天性和继发性。先天性者系鞍隔先天性缺损或形成不全，多见于中年经产妇；继发者为垂体手术或放疗所致。发展缓慢，晚期出现鞍底骨质破坏，并有。影像学显示蝶鞍轻度扩大，鞍内为低密度脑脊液影。
&治疗方案及原则
治疗&&& 的治疗包括药物、手术及。治疗的目的不仅要求消除，改善临床症状，还应尽可能恢复和保留垂体的内分泌功能，因此，对治疗方式的选择在很大程度上应根据的分型、内分泌功能以及病人的客观生理状况等因素综合考虑。&&& 1．手术治疗&&& 目前常用的有经蝶和经颅入路两种，通过这两种方法，多数可被完全切除。对于大型非对称性生长的腺瘤，可首先经蝶窦人路切除鞍内，再择期经颅切除残余部分或行。&&& ( 1 )经蝶手术：这一技术始于20世纪初期，早期由于其术野深，术中照明差，且对鞍隔上瘤块切除不彻底，故发展较为缓慢。直到20世纪60年代，Hardy等利用手术显微镜，使术野显露大为改观，使得经蝶入路既能选择性地切除腺瘤，又可保持正常的垂体功能，从而使经蝶手术得以迅速发展。&&& 经蝶术式的适应证为：局限于鞍内或仅向鞍上轻度扩展的；向下侵犯蝶窦；年迈体弱不能耐受者。&&& 禁忌证为：向鞍上扩展，形状不规则；瘤体大部分居于鞍上，呈倒立葫芦型；鼻窦及鼻腔有。&&& 相对禁忌证为：蝶窦气化不良或青少年蝶窦尚未发育。&&& 经蝶手术操作要点：经蝶入路的基本要求是手术经由蝶窦，打通鞍底，显露垂体前叶，探查并切除组织。目前应用较广的两种入路为：经唇下-鼻中隔-蝶窦人路和经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路，后者越来越被更多的术者采用。术中操作要点如下：&&& &&&&①按冠状及轴位扫描片确定蝶窦及鞍底入路标志，蝶窦中隔并不一定位于鞍底中心部；&&& &&&&②使用微型磨钻严格沿蝶鞍中心部打开鞍底，不可偏离中线，以防伤及颈内动脉或海绵窦；&&& &&&&③对向鞍上扩展的大型，应先将鞍内瘤块切除，然后采用蛛网膜下腔注射生理盐水、增高颅内压的方法，促进鞍上瘤块下移至术野，以利切除；&&& &&&&④切除后鞍隔下降，此时有CSF溢出，应取组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修复，防止术后CSF鼻漏；&&& &&&&⑤ 对于小儿或蝶窦发育不良者，可在X线监视下，用高速微型磨钻打通蝶窦进入鞍底，以便切除。&&& ( 2 )经颅手术：近20年，由于经蝶人路垂体瘤切除术的普及，经颅手术的比例逐渐减少。但由于垂体瘤的生长和扩展特点，以及医疗条件的限制，垂体瘤发现时常为扩展至鞍上的大腺瘤，因此经颅手术仍有其重要意义。&&& 经颅手术指征：向鞍上生长呈哑铃型；长人第三脑室，伴有及；向鞍外生长至颅前、中及后颅凹者；坚硬的纤维性；有鼻或鼻窦者及蝶窦气化不良，不适合经蝶窦手术者；伴颅内血肿或者。&&& 垂体瘤常规经颅手术有经额下、额颞(翼点)和颞下人路，每一种入路各有。随着颅底外科的突破性进展，多种颅底联合的手术人路得到开发和应用，如扩大的额下硬膜外人路，经眶额蝶联合人路和经硬膜外海绵窦入路等。&&& 经颅手术需要注意以下几点：&&& &&&&① 应用自动牵开器要稳定，防止误伤额叶和下丘脑。&&& &&&&②在显微镜下进行鞍上池蛛网膜分离，切记勿伤及视神经滋养血管，以免术后视力难以恢复。同时也要辨认清与四周结构的关系位置，尤其要注意在鞍外与颈内动脉或海绵窦的相互关系。&&& &&&&③分离前常规用长针对鞍内穿刺抽吸探查，以防诊断误差。&&& &&&&④切开鞍隔时注意分清鞍隔与的关系，这是能否做到全切除的关键。&&& &&&&⑤应用各种角度的显微探子顺四周小心探查和游离，同时用细吸引头边吸边推移瘤体尽量分离完全。&&& &&&&⑥由于充满鞍内，企图将全部整体彻底游离是不可能的，可切开，分块切除瘤内容，待瘤体缩小后再从瘤外分离，不断扩大瘤外间隙，同时也可电凝瘤体，使其皱缩，以上动作反复交替，周围结构越来越清晰，达到全切除。&&& &&&&⑦手术中要善于应用显微镜，特别是遇到难以辨认的组织时，需变换其焦距、倍数、角度，使达到最佳效果，整个术中要严格在直视下进行。&&& ( 3 )手术并发症：&&& &&&&①，包括脑膜炎、颅内脓肿、静脉窦炎等；脑脊液漏是重要诱因；&&& &&&&②下丘脑功能障碍，包括下丘脑直接损伤以及因缺血和血肿引起的继发性损伤所导致的等情况；&&& &&&&③视力恶化，包括由于视神经和视交叉损伤引起的直接损伤以及由缺血和血肿引起的继发性损伤；&&& &&&&④血管性并发症，包括颈动脉损伤、(CCF)、血管等；&&& &&&&⑤ 内分泌症状，：由于术中损伤垂体蒂部、下丘脑或垂体后叶所致，多为短暂性，损伤部位越靠近下丘脑发生永久性的几率越大；垂体功能低下：多为前叶功能低下，可予替代治疗。另外，鼻中隔穿孔、鞍状鼻、蝶窦黏液囊肿、切牙区感觉减退、眶底骨折、鼻等并发症亦有发生。&&& ( 4 )术后治疗：除常规应用预防、止血、激素替代药物外，应根据病人术后出现并发症不同采取相应的措施，如出现，常用治疗，如出现低钠血症，应仔细鉴别是脑性盐耗综合征，还是分泌异常综合征，而采取不同的治疗方法，如出现脑脊液鼻漏先采取绝对卧床，头位抬高后仰，如无改善，可行腰穿置管外引流，大多3～7d治愈。&&& 2．药物治疗&&& ( 1 )PRL腺瘤的治疗：DA激动剂的出现使PRL腺瘤的治疗发生革命性的变化，PRL腺瘤在所有分泌性中对药物的效果最为突出。&&& 1 )：该药是一种半合成麦角生物碱溴化物，为促效剂，可兴奋下丘脑分泌PIF，阻止PRL释放，或刺激受体有效抑制PRL分泌，并能部分抑制GH浓度。但的缺点为停药后又复增大，有恶心、呕吐、乏力、直立性低等不良反应，可导致服药后发生纤维化。&&& 2 )诺果亭：是一种新型非麦角类长效D2 受体选择性激动剂，对PRL的抑制作用是的35倍，消化道不良反应少，药物半衰期为11~12h，故多数患者每天仅需服药1次。&&& 3 )：系国产麦角衍生物，亦是激动剂，能作用于PRL细胞内受体抑制PRL合成与分泌。&&& ( 2 )垂体ACTH瘤&&& 1 )：是最为常用的药物，作为的抗真菌药，能通过抑制细胞色素P-450所依赖的线粒体酶而阻滞类固醇合成，并能减弱皮质醇对ACTH的反应。每天剂量400～800mg，分3次服用，疗程数周到半年，较严重的不良反应是损害。&& 2 )利他赛宁(fitanserin)：新型长效拮抗剂，每天10～15mg，连服1个月左右，效果较好且无明显不良反应，但停药后症状往往复发。&& 3 )：可抑制血清素刺激CRH释放，使ACTH水平降低。每天剂量24mg，分3～4次给予，疗程3～6个月，缓解率可达40％～60％ ，对纳尔逊综合征也有效，但停药后症状复发。适用于重病人的术前准备及术后皮质醇仍增高者。&&& ( 3 )GH腺瘤&&& 1 )：是(SS)的衍生物，能较特异地抑制GH，且较SS有更强的生物活性(抑制GH的活性比SS高102倍)。该药皮下注射后血浆半衰期为120min，使GH浓度明显下降，故可用于治疗GH腺瘤。经观察，该药治疗后可使用2／3以上的患者的GH水平降至正常，20％~50％ 的患者缩小，同时对TSH分泌腺瘤和促性腺素瘤亦有治疗作用。该药不良反应较小，包括局部注射、腹部性痛、和暂时性脂肪性及对GH瘤者的糖代谢呈双重影响。但由于此药需每天2～3次皮下注射，病人常难以长期坚持。&&& 2 )：对肢端肥大者亦有治疗作用，有报道治疗后GH水平降低者占2／3，但降至正常者仅20％ ，且治疗剂量较高PRL血症者明显为大，每天用量常达15～50mg。&&& 3 )其他药物：可直接抑制GH分泌，有一定疗效。雌一醇作用于周围靶组织对GH起拮抗作用，使症状减轻。另有甲地、、L-多巴等。&&& ( 4 )TSH腺瘤：TSH腺瘤罕见，选择治疗需慎重。当较小或是继发于原发性功能减退症者通常不需要手术处理，应用药物素替代治疗多能奏效。但对较大向鞍上生长压迫者，可考虑手术切除。必须对原发和继发的TSH瘤及非形式的IST(后者可受到TRH的进一步刺激)提高认识，作出鉴别，否则可产生不良后果。&&& ( 5 )无功能(NFA)：垂体瘤中，30％是无分泌功能腺瘤，在垂体大腺瘤中尤为多见。对于治疗无功能尚无明确有效的药物。目前主要针对垂体功能低下的患者给予激素替代疗法。&&& 3．可分为外放疗和内放疗两种。外放疗常用有超高压照射的钴-6O和直线加速器，重粒子放疗( &粒子、质子、中子、负&介子等)以及&刀、X刀等。内放疗有放射性核素(金-198、钇-90等)，与药物治疗的情况相同，放疗的有效性因垂体瘤的不同类型而有所不同。&&& ( 1 )超高压照射(钴-60、直线加速器)：穿透性能较强，对、颅骨及正常组织影响较小。目前国内应用最多，已取代常规x线治疗。常用总剂量为45～55Gy，每周5次，每次180～200Gy。&&& ( 2 )重粒子放疗( 粒子、质子、中子、负&介子等)：由于设备昂贵，在国外部分垂体治疗中心使用。&&& ( 3 )放射性核素内放疗(金-198、钇-90等)：需通过开颅手术或穿刺将放射性核素置人颅内，因治疗剂量不易掌握，疗效较差，并发症多，现在已经很少采用。&&& ( 4 )&刀治疗：在放疗中的地位越来越重要，实践证明其疗效可靠，并发症低。&刀已经成为的首选方法之一，也是手术后残瘤和复发进行治疗的重要手段。&&& 1 ) &刀治疗技术原理：采用立体定位技术将颅内病灶精确定位，将多束经准直的&射线多角度精确聚焦于病人，一次性大剂量摧毁病灶组织，达到类似外科手术切除的效果。被毁损的病灶与周围正常组织的界限锐利如刀切，故形象地称之为&& &刀。这是世界上最先进、自动化程度最高的技术，被医学界公认为&放射外科的金标准&。&&& 2 ) &刀治疗无功能腺瘤(NFA)：NFA由于无高激素分泌，早期无明显症状，一般发现较晚，体积较大，手术大多不能全切除。由于较低边缘剂量(10～l2Gy)能控制生长，可以选择&刀治疗。Ganz和Kobayshi报道NFA用12～15Gy取得高控制率。对于严重压迫视神经、视力下降明显者，因&刀治疗后缩小需要6个月潜伏期，为了保存和尽早改善视力，可先行手术切除，使视神经减压，术后残瘤行&刀治疗。&&& 3) &刀治疗功能性腺瘤(FA)：此类由于激素分泌功能亢进，使病人血清激素水平增高，临床上表现为内分泌疾病，如(GH I腺瘤、泌乳素(PRL)腺瘤、促肾上胨皮质激素(ACTH)腺瘤和罕见的促素(TSH)腺瘤、促性腺激素腺瘤及多分泌功能腺瘤(分泌2种或2种以上激素)。治疗这类一要 空制生长，二要降低激素水平。Rahn 报道Fa&刀治疗后3个月激素水平开始下降。实践证明激素水平下降速度率与使用边缘剂量高低有直接关系，FA要得到、内分泌有效控制，边缘剂量需要25～35Gy。容积经影像长期随访较术前缩小或无改变，临床症状改善、血清激素水平较术前下降&50％ 为有效。临床症状消失，控制生长，血清激素水平恢复正常为痊愈。&&& 4)并发症：&刀治疗后并发症包括近期和远期并发症。治疗后立即至数小时出现、恶心、呕吐、出汗和头晕等放射反应症状，发生率为4％～12％ ，几乎全部在24～48小时内消失。远期并发症包括视功能损害、经海绵窦的损害和垂体功能下降，文献报道发生率0～12％ 。出现并发症与治疗技术、剂量大小、与周围重要功能结构的联系有关。并发症发生率由于近年技术进步、临床和基础研究的提高而愈来愈低。
&病程和预后
预后评价&&& 影响治疗效果的因素很多，起主要作用的是内分泌分型、大小和对周边组织的侵袭程度以及术中的切除程度。
&最新进展和展望
最新进展&&& 鼻内镜下经鼻蝶窦手术是近年来治疗最重要的进展。1992年，Jankowski等首先报道了3例鼻内镜下经鼻蝶窦手术，1996年，Sethi等报道了70例鼻内镜下经鼻中隔蝶窦切除手术，均取得良好效果。&&& 经鼻内镜切除术与经蝶窦显微外科切除术相比较，其优点是：可经鼻中隔后端直接进入蝶窦，方法简便，可大大缩短手术时间；免除鼻小柱和上唇下切口以及进路中对鼻中隔的破坏和重建过程，减少副损伤；使用0&和30&内镜清楚识别颈内动脉和视神经管等重要解剖标志及骨壁缺损；可于30&镜引导的直视下完全切除，并可观察术腔是否有瘤样组织残留；关闭人路的方法简单。其缺点是：手术适应证选择范围较窄；单手操作，不能边吸引边操作，不利于术中止血；术者需要有内镜鼻窦外科经验和严格的手术训练。正确选择适应证是经鼻内镜切除手术成功的关键。&&& 总体来说，经鼻内镜切除术安全，简便，切除较完整，值得推广应用。虽然经鼻内镜切除术并不能完全取代经颅内和经蝶窦的传统手术，但是，我们相信，随着解剖知识的增长，手术器械的改进，术中超声和磁共振成像技术的发展，一定会使内镜的手术区域从鞍区扩大到鞍旁区，只要正确地掌握此类手术的适应证，多数患者可以通过这一新的外科技术获得满意的治疗效果。&&& 近来，还有一些新技术应用在手术中，如使用实时多普勒超声监测海绵窦、颈内动脉、垂体柄及视交叉等结构，可以使手术疗效及安全性进一步提高，手术适应证增宽。
&&& &&&&一、临床表现、视力下降、缺损，尿崩、下丘脑功能障碍功能性。&&& &&&&(一)PRLForbis&Albright综合征泌乳不孕。&&& &&&&(二)GH或是。&&& &&&&(三)ACTH。&&& &&&&(四)TSH甲亢、继发甲低。&&& &&&&(五)促性腺激素。&&& &&&&二、&&& &&&&(一)鞍区占位，强化不明显。&&& &&&&(二)蝶鞍扩大。&&& &&&&三、内分泌学检查查激素全套。
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& &&&&一、治愈标准肉眼下全切，正常垂体保存完整，症状改善，长期生存(10年以上)。&&& &&&&二、好转标准肉眼下切除，症状改善。
神经外科疾病诊断流程与治疗策略临床疾病——诊断与疗效判断标准
&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&
&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&
&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&
&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&
&&&&--相关链接--
中华人民共和国卫生部
重庆远秋科技有限公司
第三军医大学
医学论坛网
中华急诊网
卫生部临床检验中心
中华医学会
渝ICP证号 互联网出版许可证 新出版证(渝)字 008号 备案号：023 &&
第三军医大学第一附属医院(西南医院)→ 脑垂体磁共振发现的问题
脑垂体磁共振发现的问题
健康咨询描述：
医生您好，我是因为备孕检查催乳素高，医生要求去做脑垂体磁共振检查是否有垂体瘤。结果报告出来还提及一个脑岛的问题，这个严重吗？可能是什么病变引起的？由于一直无法传图片，垂体MRI平扫+增强报告如下:影像所见:垂体上缘膨隆，垂体前叶信号不均匀，内见多个小斑点状结节，左缘见一T1W1低信号小结节，边界欠情，范围约8*6mm，增强扫描其信号低于正常垂体组织。垂体柄受压向右偏移，病变与左侧海绵窦分界不清，左侧颈内动脉稍受压。视交叉、右侧海绵窦及颈内动脉未见明显受压及变形。右侧岛叶见小片状低信号，边界较清楚，增强扫描相应部位呈结节状显著强化，扫描层面余脑实质MR信号、形态正常，中线结构居中，脑室形态正常。影像诊断:1.垂体前叶信号不均匀，左缘小结节，垂体增生，不排除左侧小结节为微腺瘤，建议临床进一步检查；2.右侧脑岛异常信息灶，早期显著强化，建议头颅MRI+DWI进一步检查。:
想得到的帮助：
脑岛的问题严重吗？可能是什么病变引起的？
其他类似问题
医生回复区
沈北新区中心医院&& 副主任医师
擅长: 外科、放射线、全科
微信扫描关注直接与我沟通已扫9403次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好!从你的增强磁共振检查来看，脑垂体的病变考虑是腺瘤，是一种良性肿瘤，它可以影响泌乳素的分泌(导致泌乳素升高，从而影响排卵而导致不孕)。&&&&&&而岛叶的异常信号灶则需要做进一步检查明确诊断是什么病变的。&&&&&&指导意见：&&&&&&岛叶是脑的解剖划分部位的一个名称，问题是发生在这个部位的异常信号病灶。而从报告描述中的特点，一般可见于肿瘤或血管畸形(或血管瘤)的可能性。但不知道报告中所说的低信号是在T1W，还是T2W？进一步检查就是要明确这个病灶是什么。
疾病百科| 垂体瘤（别名：脑垂体瘤，垂体腺瘤，脑垂体腺瘤）
挂号科室：内分泌科
温馨提示：放疗期间少去公共场所，注意营养。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床...
好发人群：青壮年人群
常见症状：头痛、视力减退、闭经、溢乳、不育
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗、药物治疗
参考价格：22
参考价格：35.6
参考价格：32
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,亦...
参考价格：￥23.7
疏肝养血，理气解郁。用于两胁胀痛，乳房结节压痛，...
参考价格：￥22
下载APP，免费快速问医生
赞赏：医生
医生，随时向其咨询
使用微信扫码支付1元