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有一种痛，叫神经病理性疼痛
有一种痛，叫神经病理性疼痛有一种疼痛，和普通疼痛不一样,你知道吗？虽然你没有被刀割、被针扎、被电击、被火烧，却可以出现相同的疼痛感觉，经常使人痛不欲生，这就是神经病理性疼痛。国际疼痛研究学会把神经病理性疼痛定义为：由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。推荐的诊断标准为：①疼痛位于明确的神经解剖范围；②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病；③至少l项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围；④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤，发生神经病理性疼痛。常见病因包括：、带状疱疹病毒感染、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症、HIV感染，腰或颈神经根性神经病变和创伤或术后神经损害等。我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万。尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的。长期疼痛不但会影响患者的睡眠、工作和生活能力，还会增加、焦虑等情感障碍的发病率。有研究表明：带状疱疹后神经痛患者的生活质量得分约为正常人群的1/2。神经病理性疼痛的临床表现复杂多样，具有自己独特的性质和特点，包括自觉症状和诱发症状。主要表现为病程长，多数超过3个月。通常疼痛部位与其受损区域一致。多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛，严重影响患者的工作和生活，常常伴有情感障碍。其疼痛的特点如下：1．自发痛：在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现疼痛。2．疼痛部位可因轻微碰触，如接触衣服或床单，或温度的微小变化而诱发疼痛，为非伤害性刺激引起的疼痛。3．痛觉过敏：指对正常致痛刺激的痛反应增强。4．疼痛性质：患者疼痛性质不全相同，以牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见。5．感觉异常：可有感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感或其他一些不适的感觉。你的疼痛属于神经病理性疼痛吗？看你的是吗？常见的有：带状疱疹相关神经痛&脑卒中后疼痛性周围神经病变&脊髓空洞症疼痛三叉神经痛&缺血性脊髓病疼痛舌咽神经痛&某些颈椎病创伤后神经痛&多发性硬化性疼痛化疗后神经病变&放疗后神经病变幻肢痛残肢痛脊髓炎疼痛肿瘤压迫或浸润引起的神经病变酒精性多发神经病变梅毒性神经病变HIV性神经病变营养障碍性神经病变毒物接触性神经病变免疫性神经病变神经病理性疼痛的特殊性还包括：普通的止痛药如布洛芬等是无效的。2010年世界疼痛研究学会和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂(如普瑞巴林、加巴喷丁)、三环类抗抑郁药（如阿米替林）和5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药。此外，局部利多卡因可作为带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药。二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。其他药物包括其他抗癫痫药(如拉莫三嗪、托吡酯)、NMDA受体拮抗剂及局部辣椒素等。此外，神经调控技术经常有效。主要包括电(磁)刺激技术与鞘内药物输注技术。临床常用的有经皮神经电刺激、脊髓电刺激、经颅磁刺激术等方法。脊髓电刺激主要应用于规范药物治疗无效或不能耐受药物副作用的背部手术失败综合征、复杂性区域疼痛综合征、粘连性蛛网膜炎、周围神经病理性疼痛、残肢痛、及不能即刻手术的心绞痛等。鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。此外还有神经阻滞、射频治疗及神经毁损等技术。到目前，神经病理性疼痛仍然是世界上难治性顽固性的疼痛难题。但是如果你的疼痛恰好是它，也不要太担心，我们已经有不少好方法了。&
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病理性神经损伤
病理性神经损伤，是由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病，发病时症状多不明现，只有轻微的神经症状，由于诊断失误，往往使本病发病非常严重时才能确诊。
病理性神经损伤原因
临床多见于神经元变性疾病，慢性脱髓鞘疾病(格林巴利)，脊椎结核发生在下腰部痛，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎症侵袭神经继发的缺血性脊髓病变，放射性脊髓炎，亚急性脊髓联合变性，迟发性神经损害等脑脊髓及周围神经间接或直接受到损害的疾病。
病理性神经损伤检查
神经病理性疼痛通常是由外周神经损伤所引起的。损伤的区的神经纤维在损伤后短期内可产生大量的异常电活动。包括慢性压迫性神经损伤和非完全性神经损伤模型，发现在神经损伤初期，短暂地阻断传入神经的异常电活动可永久性地避免模型动物产生对热及机械性刺激的痛觉敏感。
大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。因早期的症状非常近似于不同类型的疾病症状，按其它疾病治疗，越治病情越严重，最后到大医院就诊使病情确诊的疾病，但此时的病症已非早期。
病理性神经损伤鉴别诊断
病理性神经损伤的鉴别诊断：
与震荡性神经受累，休克性神经受累，器质性神经损害，缺氧缺血性神经损伤，功能性神经损伤，原发性神经损伤，继发性神经损伤，迟发生神经损伤，神经性痉挛等相鉴别。
神经病理性疼痛通常是由外周神经损伤所引起的。损伤的区的神经纤维在损伤后短期内可产生大量的异常电活动。包括慢性压迫性神经损伤和非完全性神经损伤模型，发现在神经损伤初期，短暂地阻断传入神经的异常电活动可永久性地避免模型动物产生对热及机械性刺激的痛觉敏感。
大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。因早期的症状非常近似于不同类型的疾病症状，按其它疾病治疗，越治病情越严重，最后到大医院就诊使病情确诊的疾病，但此时的病症已非早期。
病理性神经损伤缓解方法
只有在神经损伤后最初的3到5天阻断神经的电活动才可以避免病理性疼痛的出现。
1、避免过度疲劳，多休息，勿劳累。
2、避免过食辛(腥)辣、油腻及豆制品，对脾阳虚、肾阳虚、寒湿者诸多水果则不宜。
3、饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等。
4、其他：蔬菜、蘑菇、莲子、木耳、山药等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、苹果、椰子、菠萝等可适量食用，唯橘类尚可食用，配合姜枣之剂饮更佳。神经病理性疼痛治疗原则与策略
来源：中国疼痛医学杂志
作者：高崇荣 卢振和
神经病理性疼痛(NP)是人类最难治疗的疾病之一，自IASP NeuPSIG和EFNS药物治疗指南发表以来，对NP药物治疗的方向、步骤和方法逐渐明朗，但目前多数治疗效果仍不令人满意。2013年，NeuPSIG推荐的“神经病理性疼痛介入治疗管理，同样也提出其在NP的治疗效果上多数证据还不足或质量不高，需继续研究。中国疼痛学会发表的“新共识”，对我国NP的诊治水平提高将起到规范化推动作用。回顾过去的临床实践，我们认识到对保护感觉神经的治疗新理念、治疗原则与策略有必要进行深入评估；效果更好、副作用更少的药物运用策略必须继续探索；对保护感觉神经的微创介入方法必须进一步开展随机对照临床试验(RCT)研究。1 神经病理性疼痛的治疗原则治疗神经病理性疼痛，“新共识”提出了四大治疗原则：①早期干预，积极对因治疗；②有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复；③酌情配合康复、心理、药物等综合治疗；④恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量。这些原则对提高NP治疗效果具有普遍指导意义。1.1 病因诊断是治疗方案制订的基础NP诊断并非易事，药物早期干预从发病原因或潜在发病机制着手较为困难。许多NP患者开始时似乎找不到明确的神经损伤原因，尤其是缓慢发病者。故病史和体检（特别是感觉系统检查）是病因诊断的关键。因此，遇到无法解释的NP患者需要特别细致询问病史，并结合感觉神经径路检查和特异性检查，有助找到神经损伤的原因和位置。如何确诊神经病理性疼痛，“新共识”引用2008年国际疼痛学会推荐的诊断分级标准具有现实意义。1.2 去除病因、保护神经是治疗的主要目标“针对痛因，保护神经”是NP治疗的新理念，也是制订NP治疗方案的主要目标，神经毁损仅作为最后无奈的临时镇痛措施。按照NP的新定义，导致NP的根本原因是外周或中枢躯体感觉系统损伤或疾病所致，在以药物为基本治疗措施的同时，针对性应用“疼痛学科的核心技术——微创治疗方法”，恢复患者被损伤的外周感觉神经系统的结构和功能或免除炎症刺激，常能去除感觉神经损伤原因或通过增加神经血流、促进神经修复，可减少或不用镇痛药物。1.3 制订全面治疗方案是提高疗效的保障慢性疼痛分为NP与伤害性疼痛两大类。两类疼痛在病因、发病机制和症状学及治疗方面均有着明确的区别。全球颈肩腰腿痛发病率占疼痛疾病的50%～60%，其中相当部分患者属于NP，包括颈、腰椎间盘突出症或外周神经干或神经分支卡压综合征等。临床上常遇到的是两类疼痛同时存在，即混合性疼痛。如果我们在诊断上能找到两者中的主要责任者(刺激或压迫感觉神经的主因)并采用针对性微创技术解除压迫和刺激以及联合药物保护神经等综合治疗，多数可得到较好疗效并明显改善患者生活质量。对少数难治性患者，只要制订好全面的治疗方案，说服患者坚持治疗，平均半数以上患者仍可能得到中等程度疼痛缓解。在制订疼痛的治疗方案时应注意：①每个治疗方案都要个体化，还要考虑到合并其他疾病；②药物指南推荐的大部分RCTs是在DPN和PHN进行，对其他神经病理性疼痛的预期效果只有一定的参考价值；③有些疼痛治疗难度很大，如中枢性疼痛和艾滋病毒有关的疼痛；④治疗过程，对疼痛程度和特征以及副作用应加以监测；⑤用第一线药物没有疗效，则应更换另一类第一线药物或加二线药物；⑥如果疼痛有部分缓解，可补充辅助药或联合用药；⑦由于患者的个体差异性，治疗期间应随时根据疗效和副作用，不断修正治疗方案。2 神经病理性疼痛的药物治疗策略“缓解疼痛，保证睡眠”是治疗疼痛的重要措施，也是NP药物治疗的基本策略。在临床实践中，应用药物改善患者睡眠，减少患者的紧张与焦虑，使神经组织及其周围的血流得到保证，堆积的炎症物质才能减少，疼痛程度方能减轻。同时，根据NP症状、病程与感觉神经损伤位置的一些关系，针对性地选择药物，具有起效较快、副作用较少和患者依从性较好的优点。2.1 针对疼痛的不同性质选择用药①癫痫样、闪电样、刀割样剧痛：是NP中最严重的疼痛，如典型的三叉神经痛、舌咽神经痛等。此类疼痛，多为神经纤维异常放电。钠通道阻滞剂卡马西平是抑制外周神经冲动的最有效药物，也可选用起效较快的钙离子通道阻滞剂普瑞巴林。②针刺样痛、烧灼样痛、触诱发痛：可能是交感神经与感觉神经节细胞之间产生了耦连，与交感神经释放的去甲肾上腺素调控的中小血管、皮肤竖毛肌等组织兴奋异常增高有关。临床上选用钙离子通道阻滞剂如普瑞巴林、加巴喷丁或阿片类镇痛剂如曲马多、羟考酮等有较好镇痛效果。但治疗需一段较长时间，主张使用控释剂型。2.2 针对病程的不同阶段用药在NP的不同时期有着各自的病理生理特点，需针对不同的阶段选用不同的镇痛药物。在创伤急性期，选用一些非甾体类消炎镇痛药。如带状疱疹、椎间盘突出、神经挫伤等NP急性期，消炎消肿是最有力的镇痛措施之一。慢性期，如PHN治疗后疼痛逐渐缓解，但在损伤神经支配的皮区余留下一些很不舒适的感觉。此类患者往往合并有抑郁症，可用钙离子通道阻滞剂普瑞巴林联合精神类药物，或加用神经反馈性调控疗法，帮助患者加快渡过神经修复期的功能紊乱。2.3 联合用药多靶点镇痛越来越多的研究结果提示，单纯应用神经递质理论或单用炎症、免疫反应理论并不能完全解释NP的复杂机理。治疗上单一药物或单一靶点治疗往往效果不佳，需针对具体病情选用一种或两种以上药物联合(多靶点协同或相加作用)治疗。例如低剂量加巴喷丁和缓释吗啡联合治疗PHN或DPN，比单一用药有更好的效果。前瞻性多中心研究结果显示，联合使用羟考酮缓释剂和普瑞巴林，与任何一种单独用药相比，在较小剂量就能获得更好的疼痛缓解和生活质量改善及更好耐受性。然而，联合药物组合的选择及剂量的调节还有待临床大量随机对照研究的证据。3 微创技术是挑战神经病理性疼痛治疗难题的希望Dworkin等最近指出，药物与非介入性治疗NP的疗效往往欠佳。临床实践显示，微创介入治疗常可停止或降低感觉神经继续遭受损伤性刺激；感觉神经的卡压被松解或改善了病变神经的血流时，疼痛可戏剧性地消失和NP可能被治愈。3.1 微创技术是治疗神经病理性疼痛的主要手段微创技术可干预或消除感觉神经损伤原因，阻断神经异常刺激传入大脑皮层，是减少镇痛药甚至停用药物的重要策略。寻找感觉神经损伤位置，降低其炎症或异常冲动的发放，是从源头上治疗NP。疼痛科医生应遵循“躯体感觉”这个新概念，以“针对痛因，保护神经”为主要目标，在疼痛的药物或微创技术之间比较利弊，尤其在综合使用各科已证明有效的传统办法仍无效或不能耐受药物副作用时，适时地选择微创介入治疗，常可去除影响躯体感觉系统病因，突破NP疗效。3.2 微创介入治疗促进神经功能恢复现代基础实验显示，酸性物质是刺激感觉神经致痛的主要因素之一。组织局部缺血缺氧，产生大量酸性炎症物质，刺激感觉神经诱发致痛和传导异常，最终导致大脑皮层不愉快情绪反应。临床实践显示，当松解了感觉神经卡压的原因或改善了病变神经的血流时，就如椎间盘突出症、腕管综合征那样，疼痛可戏剧性消失或NP可能被治愈。3.3 治疗神经病理性疼痛的微创技术分类与选择：神经病理性疼痛发生的范围几乎遍及全身，因而与其治疗相关的微创介入治疗的种类众多，一般可分为两类：①针对病因的微创治疗，包括部分神经阻滞、神经卡压的松解、椎体成形术和椎间盘的微创介入治疗；②针对累及神经的微创介入，包括部分神经阻滞、三叉神经痛的射频热凝等神经毁损、神经电刺激（外周神经、脊髓和脑神经电刺激）和药物输注装置植入等。基于目前证据的数量及质量，NeuPSIG建议对以下四种NP介入治疗作了一般推荐：①硬膜外腔注射用于治疗带状疱疹；②注射类固醇激素用于治疗神经根病；③SCS用于治疗FBSS；④SCS用于治疗复杂性区域疼痛综合征一I型。然而，近年来，国内广泛开展的微创介入治疗正日益提升临床神经病理性疼痛治疗的水平，包括射频、神经调控术、化学溶解术、神经阻滞、臭氧疗法和保护神经的其他各种新介入方法，较之单纯药物治疗效果明显提高。同时我们也清醒地认识到，至今许多微创方法仍缺乏大量随机对照临床证据，这也是面临的挑战。有关微创介入治疗的进展与选择，可参考《神经病理性疼痛学》和“神经病理性疼痛介入治疗管理”。小结：NP治疗原则与策略是制订治疗方案的依据，首先应尽快在躯体感觉系统上寻找感觉神经可能损伤的部位与原因。应用NP相关指南或共识所推荐的各种药物时，尽可能从NP的原因或潜在机制着手，针对症状选择合适的药物进行有效镇痛。近年来国内开展的多种去除痛因、保护神经的介入治疗需继续探索，目前主要缺乏大样本高质量RCT证据。我们自感任重道远，今后应深入进行各种微创技术的RCT研究，以获得更多的支持证据，突破NP治疗现状，希望有越来越多的新治疗方法给患者带来福音。文章摘自《中国疼痛医学杂志》2014年第20卷第3期P129-132文章作者：高崇荣 卢振和
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神经病理性疼痛知多少
发表时间： 23:20
神经病理性疼痛治疗进展1、疼痛简介：疼痛是人类一生中体验最早、最多的主观内在感受。从病理学特征疼痛可分为:伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛（NP）；从疼痛持续时间和性质可以分为：急性疼痛和慢性疼痛。伤害感受性疼痛：完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应；神经病理性疼痛：神经纤维受损或神经系统异常改变，产生自发冲动。急性疼痛：短期存在（少于3月,有认为1月），发生于伤害性刺激后疼痛；慢性疼痛：无明显组织损伤，持续3月以上，常引起焦虑、、生活质量下降。慢性疼痛可分为：慢性非癌痛和癌痛：后者预期生存时间有限，药物依赖性和长期毒较少考虑，前者正相反。1、什么是神经病理性疼痛？&&&& 1994年国际疼痛研究学会（IASP）的神经病理性疼痛的定义是“疼痛开始于或起源于外周或中枢神经系统的损伤或功能不良”。2001年该定义简化为“损伤或疾病侵袭到中枢神经系统或躯体感觉系统所导致的疼痛”。这里所说的损伤是指微观或宏观可以识别的与神经系统直接相关的损伤，有别于皮肤、肌肉、软组织和内脏损伤。疾病是指特定的侵犯神经系统的疾病，如自身免疫性疾病、炎症、第二信使系统或离子通道的病理状态。限定为躯体感觉系统损伤可以和神经系统其他类型的损伤相区别，如运动系统损伤引起的痉挛、僵直、肌痛。&&& 急性疼痛往往是其他疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。目前，全世界约有30％的人患有慢性疼痛，我国至少有1亿以上疼痛患者，而神经病理性疼痛占到了各类慢性疼痛的30％以上。长期以来，由于发病机理不清楚，严重影响了临床治疗效果，神经病理性痛的研究已成为世界性难题。3、神经病理性疼痛的原因&4、神经病理性疼痛的症状和体征&&& 如果周围神经病变同时累及皮肤分支和中枢感觉神经通路，常常在一定区域出现感觉异常和疼痛共存，这是诊断NP的关键特征。疼痛特点为烧灼样、电击样、针刺样等，疼痛分布于神经支配区域或扩散区域。NeP常包括自发性疼痛（非刺激诱导的疼痛）和触诱发痛（非伤害刺激诱导性疼痛）、痛觉过敏、感觉异常等。触诱发痛指原本舒适的刺激如轻柔触摸或温水刺激也导致疼痛；痛觉过敏指轻度的伤害性刺激导致重度的疼痛，又称痛反应过度；感觉异常包括感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝、异常感觉（蚁行感、麻木、瘙痒）等神经病理性疼痛临床主要表现：　　l ）患者疼痛特征不全相同，以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见　　2 )在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛　　3 )疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧，如接触衣服或床单5、神经病理性疼痛的诊断　　神经病理性疼痛还没有统一的诊断标准。综合起来，诊断要素不外乎：①有明确的神经损伤病史和病理学改变；②疼痛的性质表现为烧灼样痛、电击样痛、刺痛、放射痛等，并可能出现自发痛、疼痛高敏或感觉异常；③功能缺失表现为神经损伤后的感觉或运动缺失，所有的疼痛都发生在受损神经或传导通路的神经支配区域内，也可出现自主神经症状；④对常规镇痛治疗仅部分敏感，而抗惊厥和抗药物治疗则有较好疗效。病史神经损伤病史提示了神经病理性疼痛的可能性，应仔细分析病因。疼痛的性质也是重要的诊断线索。在原发损伤愈合后出现自发性疼痛，提示疼痛通常不是由于伤害感受器的冲动所致，而是由于神经系统的异常兴奋（中枢敏化）所引起。神经病理性疼痛是神经损伤后的矛盾现象，正常情况下切断神经应该导致麻木、感觉消失，但此时却出现正常压力负荷下或深度触诊时诱发的疼痛以及去神经部位的疼痛高敏。6、神经病理性疼痛的危害：　　神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、，严重影响日常生活，有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。7、神经病理性疼痛举例1：带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛是最常见的神经病理性疼痛之一，神经病理性疼痛病因多，症状复杂，流行病学统计，普通人群的发生率为6%-7.7%，估计中国约有1600万神经病理性疼痛患者，发生于带状疱疹病毒感染后，10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。神经病理性疼痛举例2：神经压迫，如：腰椎间盘突出症　　如坐骨神经痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下起病。　　神经病理性疼痛举例3：代谢或营养性疾病，如：酒精性神经病所致的疼痛　　为长期饮酒引起的一种最常见的营养性并发症。其发生机制尚未阐明，推测主要由营养缺乏、特别是维生素B1缺乏所致。酒精造成周围神经损害可能与改变细胞膜脂质通透性和自由基氧化损伤有关。　　病人多隐匿起病，逐渐加重。典型症状是四肢末端，尤其是下肢的感觉和运动障碍。通常症状由下肢潜隐性开始，且逐渐由远端向近端对称性地进展。病人常先诉有足底灼痛或麻木、发热感和腓肠肌痉挛性疼痛等。病情进展时可出现下肢无力，手套和袜套样感觉减退。严重者可出现足下垂和腕下垂，步行困难、甚至四肢对称性软瘫。　　其他，如：外周神经痛　　由于患者增加，如今引起的外周神经痛是非常常见的，并随患病时间延长而升高，如十年以上的患者周围神经病变的发病率约为15%，二十年以上的患者约为50%。其发病机理尚未完全清楚，可能与血糖高引起神经营养及代谢障碍，加之某些维生素(如B１、B2、B6等)缺乏，特别是老年病人常伴血管病变，使得局部易发生缺血性改变，这样的多因素最终促成了烧灼性神经痛的发生。8、神经病理性疼痛的药物治疗和循证医学推荐&&& NeP的药物选择应该个体化，考虑潜在优点、副作用和是否能够迅速解除疼痛。国际疼痛学会IASP推荐的神经病理性疼痛治疗一、二、三线药物，分别阐述如下：一线药物：三环类抗药（TCAs）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）、α2δ亚基钙通道抗惊厥药、局部利多卡因等三环类抗药（TCAs）：包括阿米替林，去甲替林和去甲丙咪嗪。TCA可有效治疗NeP，特别是疱疹后神经痛和痛性神经痛。所有NeP患者，起始剂量应较小，且应使用最小有效剂量。40岁以上患者使用TCA前推荐常规检测心电图。钙通道α2δ亚基：加巴喷丁可显著减轻疱疹后神经痛、痛性神经病、幻肢痛、多种周围性NeP、吉兰巴雷综合征、癌性NeP和急慢性脊髓损伤疼痛。一般需要数周达到有效剂量，通常在mg/d。肾功能不全者应减少剂量。普瑞巴林对疱疹后神经痛、痛性神经病迅速有效，同时能明显改善睡眠。研究显示普瑞巴林可显著减缓脊髓损伤后神经病理性疼痛。局部应用利多卡因：5%利多卡因贴片对于疱疹后神经痛和感觉倒错具有缓解作用，推荐用于局限性周围型NeP，而不能用于中枢性NeP。二线药物：阿片镇痛药和曲马多当一线药物单个或联合应用不能获得满意疗效时，阿片激动剂作为二线药物可单独或与一线药物联合应用。仅在特殊情况下，阿片类镇痛剂和曲马多可考虑作为一线药物。这些情况包括：一线药物达到有效剂量的滴定期，需要迅速缓解疼痛；剧烈疼痛发作性加剧；急性NeP；癌性NeP。三线药物包括某些抗药物（卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯和丙戊酸钠）、一些抗药物（西酞普兰、帕兰西汀）、美西律、NMDA。9、神经病理性疼痛治疗注意事项：神经病理性疼痛常常伴有患者生活质量的下降和各种功能的受损，患者要向恢复到最佳状态，慢性疼痛、睡眠障碍、焦虑或这三个因素必须得到良好的处理。神经病理性疼痛早期治疗可避免病情加重、减少并发症发生，改善患者整体情况。因此鉴于神经病理性疼痛的高发病率、严重后果，目前国际最新治疗理念强调早期诊断、早期治疗，减少诊断时间，节省时间及费用。10、神经病理性疼痛研究进展　　由第四军医大学专家完成的一项创新性研究成果《神经病理性痛模型的创建及其在镇痛机制和治疗研究中的应用》近日荣获国家科学技术进步奖一等奖。这项成果进一步阐明和揭示了神经病理性痛的发生机制，对于开发新的镇痛药物和合理治疗疼痛具有重要的现实意义，标志着我国在神经病理性痛的研究方面取得了重大进展。　　在国际上首次创建了两种能够分别模拟神经病理性痛不同临床表现的动物模型，为研究神经病理性痛和制定治疗策略奠定了基础；在国际上首次阐明了蜜蜂毒致痛的主要成分及其致痛的神经机理，开辟了生物毒素致痛的新研究领域；在国际上首次发现交感神经对炎症状态下的痛感受器具有兴奋作用并初步阐明了作用机制，在此基础上提出了“交感神经阻断治疗顽固性疼痛专项技术”。　　　　&
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