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精索静脉曲张的判断与处置
精索静脉曲张(varicocele，VC)是男科临床常见疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，尤其是对生育的影响，受到广泛关注，但其诊断与治疗中的某些问题至今仍缺乏统一意见。为规范精索静脉曲张的诊断与治疗，中华医学会男科学分会组织部分临床专家，依据最新的循证医学资料以及各自的临床诊治经验，共同研究并制定本共识，旨在为医生在临床实践中提供指导和参考。
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。
精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10～18岁)。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。
2 流行病学
精索静脉曲张的患病率根据评价方法不同而有所区别，在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～81%，精液异常男性中约占25.4%。
精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。
本病在青春期前的患病率为9% ～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。
睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：
①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5% ～10%；
②经输精管静脉汇入髂内静脉；
③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。
原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：
①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。
②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。
③人的直立姿势影响精索静脉回流。
左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：
①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；
②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)；
③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。
继发性精索静脉曲张可见于：
左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。
4 病理生理学
4.1 对生育的影响
目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：
①睾丸内温度增高；
③肾和肾上腺代谢物逆流；
④活性氧损伤；
⑤睾丸微循环障碍；
⑥一氧化氮(NO)机制；
⑦其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致不育症。
综上所述，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用的结果。
此外，精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量。
4.2 对疼痛的影响
精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2% ～10%。其发生机制尚不清楚，可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器(nocireceptor)激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角，又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。
4.3 对雄激素的影响
精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平，也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。
5.1.1 病史询问(medical history)(推荐)
精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。
对有阴囊疼痛的患者可用视觉模拟评分表(VAS评分)或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估；同时注意询问既往史及婚育史。
5.1.2 体格检查(physical examination)(推荐)
体格检查需在温暖舒适环境中进行。除全身检查外，应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验(Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压、腹压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。具体到精索静脉曲张体格检查，主要是增加腹压来达到明确诊疗的作用。方法：患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时可以辅以用手压患者腹部，以增加腹压，达到更好的效果。)以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象。
应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征。
5.1.3 影像学检查(imaging examination)
5.1.3.1 彩色多普勒超声检查(color doppler ultrasonography)(推荐)
彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。
彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构，包括精索、睾丸及附睾等；又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。
其检测项目及诊断方法如下：①阴囊根部纵断扫查：可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊聚集成的蜂窝状结构；管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽。② 测定平静呼吸试验时的精索静脉内径(DR)(推荐)；Valsalva动作时的精索静脉内径(DV)和直立体位的超声检查(可选)。③返流：静息时和Valsalva动作时的返流持续时间(TR)(推荐)。有些研究认为返流比内径更有意义，而有些研究则认为仅测内径就足够了。④睾丸、附睾(推荐)。⑤左肾静脉、下腔静脉(仅在平卧位后精索静脉曲张不缓解、高龄或青少年中重度精索静脉曲张时考虑)。
目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为：
(1)亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径(DR)≥1.8mm。②Valsalva试验出现返流，返流时间≥1秒(推荐)。
(2)临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流(推荐)。
5.1.3.2 CT、MRI(可选)
一般不推荐，仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。
5.1.3.3 血管造影(可选)
精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败原因。
5.2 精索静脉曲张的分度
5.2.1 按体格检查分度
①临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。
②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。
③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。
5.2.2 彩色多普勒超声(CDFI)分度
CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。
①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。
②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。
③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。
④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。
对于程度较轻或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉返流及其程度有帮助。
5.2.3 精索内静脉造影下的分度
根据精索内静脉造影的结果可分为3度：
①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；
②中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；
③重度：造影剂逆流至阴囊内。
5.3 睾丸功能评价
5.3.1 睾丸的大小、质地
睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸的情况下。一般认为，彩色多普勒超声测量更精确，睾丸容积的计算公式：睾丸容积(ml)=睾丸长度(mm)×宽度(mm)×厚度(mm)×0.71，通常认为：生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20ml以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35ml以上。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数(AI) >15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。
5.3.2 精液检查
对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，鉴于精液质量存在波动，建议在3周内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等(推荐)。
精子DNA碎片，精子功能检测，精浆生化、微量元素(如锌)、中性α-葡糖苷酶等检测(可选)。
5.3.3 血清睾酮(推荐)
建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。
5.3.4 血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)，血清抑制素B(可选)
血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。有研究认为FSH、LH与青少年精索静脉曲张患者睾丸生精功能相关性大，可用于评价其睾丸生精功能。
有研究显示血清抑制素B相对于FSH能更准确评价睾丸生精功能，可作为预测术后生精功能改变的指标。
5.3.5 睾丸活检
一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。
5.4 鉴别诊断
精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊。但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，所以应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并有引起上述症状的其他疾病如慢性骨盆疼痛综合征，特别注意与以躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。
在做出精索静脉曲张诊断时需鉴别是原发性还是继发性。
原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。
6.1 一般治疗
包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。物理疗法包括降温疗法[50]和阴囊托法等。
6.2 药物治疗
6.2.1 针对精索静脉曲张的药物
①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵(经荟萃分析证实呈现最佳量效关系，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。有文献报道可同时改善慢性前列腺炎合并精索静脉曲张患者的相关症状，如前列腺痛、会阴部疼痛等，以及减轻患者炎症反应，改善排尿症状。也有文献显示能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。
②黄酮类：代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
6.2.2 改善症状的其他药物
针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。
6.2.3 改善精液质量的药物
对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物(具体用药参考男性不育指南)。
6.3 手术治疗
6.3.1 手术适应证
6.3.1.1 成年临床型精索静脉曲张
(1)同时具备以下3个条件：① 存在不育；② 精液质量异常；③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈(推荐)。注：女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育(可选)。有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。
(2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选)。
(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗（可选)。
(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选)。
6.3.1.2 亚临床型的精索静脉曲张
对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。
6.3.1.3 青少年型精索静脉曲张
①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；
②患侧睾丸容积低于健侧20%者；
③睾丸生精功能下降(具体见睾丸功能评价部分)；
④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；
⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。
6.3.2 手术方式
精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到关注，但在选择治疗方式时应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素，需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。
6.3.3 手术并发症
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。
6.3.3.1 鞘膜积液
鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症，发生率为3% ～39%，平均为7%，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。
6.3.3.2 睾丸动脉损伤
术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。
6.3.3.3 精索静脉曲张持续存在或复发
精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧枝循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等。文献报告精索静脉结扎术后复发率为0.6% ～45%。
6.3.3.4 其他
腹腔镜手术可能导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。
6.3.4 手术复发的判断与处理
精索静脉曲张患者无论采取何种外科治疗方式，都可能复发。判断精索静脉曲张是否复发的标准并不统一，欧美有些学者仍然以“触诊”作为诊断标准，仅在部分患者采用彩色多普勒超声检查。一般认为应综合术后6个月以后体格检查和彩色多普勒超声检查结果，当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用静脉造影术。
复发性精索静脉曲张的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。
6.3.5 预后
对于临床型精索静脉曲张且有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50%～94%。这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。但术后有部分患者在未检测到精索静脉曲张复发的情况下仍有疼痛，可能原因为精索静脉曲张不是引起睾丸疼痛的唯一病因；因此术前需要详细的询问病史及检查来排除其他病因，而针对此类睾丸疼痛，首选为保守治疗。
精索静脉曲张手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一，但大部分研究认为手术能显著改善患者精液质量，包括精子浓度、精子总数及活动能力，甚至逆转精子DNA损伤。有文献报道精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为60% ～76%；而较新的荟萃分析表明未手术患者自然受孕率为11.8% ～20%，手术后自然生育率能提高至31.8% ～36.2%。
针对精索静脉曲张的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的并发症并提出解决方案。
随访内容：病史询问、体格检查、阴囊内容物B超、精液分析、疼痛评分等。
①未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1～2年随访1次。未行手术治疗的青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访1次。
②接受药物治疗的患者，随访时限为3～6个月，第一次随访可在用药后2～4周进行，3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。
③接受手术的患者，第一次随访可在术后1～2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。
④对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。
《康熙朝起居注》中：康熙帝多次评论日本人，他说：“倭子国，最是反复无常之国。其人，甚卑贱，不知世上有恩谊，只一味慑于武威……故尔，不得对其有稍许好颜色。”
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你可能喜欢经常腹痛是不是患上了精索静脉曲张
精索静脉曲张是一种会严重影响男性朋友身体的疾病，这种疾病的出现会使很多的患者都非常的害怕，其实患者不必过于担心，因为随着医学技术的不断进步，治疗精索静脉曲张的方法是越来越多，患者只要选择一种适合于自身病情的方法进行治疗，那么，治疗的效果就会很好，精索静脉曲张患者在治疗之前，一定要先了解该病的症状，这样对于治疗才会有帮助。
精索静脉曲张患者可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些精索静脉曲张病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾睾丸小而来就医。症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤，肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史，病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部，腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻，静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状，引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛，贫血，血尿，盆腔肿块等。
根据静脉曲张的程度可将其分为轻，中，重三度，轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失，中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失，重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢，近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究，该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声，核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张，这类患者往往在不育检查中发现，关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者的症状就给大家说到这里了，相信看过的患者一定会有所了解了，精索静脉曲张患者在配合医生治疗时需保持乐观心理，做好日常护理就能尽早摆脱病魔的困扰，如果生活中出现上述的症状，就要及时的接受治疗，以免影响了自己的病情。
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精索静脉曲张知识目录
精索静脉曲张 治疗方法
职称：主治医师
医院：吉林大学第一医院
科室：泌尿外科
1、什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指阴囊内（精索）蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，主要累及精索内静脉。按发病原因不同，分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张与先天性解剖结构特点有关，多发生于左侧（约90%）。所谓继发性精索静脉曲张，即由于外部原因（如精索周围的肿瘤、肾积水、异位血管压迫等）导致静脉回流受阻而形成的静脉曲张。2、精索静脉曲张有哪些临床症状？阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，...
职称：副主任医师
医院：上海仁济医院
科室：泌尿科
1.超声提示左侧精索静脉曲张，直径3.5mm，是否很严重？仁济医院泌尿男科刘毅东：超声检查是精索静脉曲张最常用的有效检查方式，但是一个精曲的超声除了需要检测精索内静脉的直径，还要包含反流时间，睾丸大小的具体数值。后两者比单纯血管内径，更能反映精曲严重程度，对睾丸的影响。2.是否需手术治疗？仁济医院泌尿男科刘毅东：首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不需要手术。因为阴囊的坠胀不适感也可...
职称：主治医师
医院：西安交通大学第二附属医院
科室：泌尿外科
职称：副主任医师
医院：天津市第一中心医院
科室：泌尿外科
作者：白色巨塔小李在一家滨海新区的物流公司工作，大学毕业两三年的他和爱人也终于筑起了自己的爱巢——在开发区买了一套两居室的房子，小两口的日子如大多数工薪族一样从周一忙到周五，偶尔周末还要加班。二人的生活如一米阳光般美好。可是小李最近常感到阴囊胀痛，有时胀痛一直上升到左侧小腹，说疼还不是不能忍，说不疼还就是很别扭，特别是累一天到下午和晚上，格外不舒服。由于不影响吃喝，也...
职称：主治医师
医院：武警总医院
科室：泌尿外科
第三部分：治疗篇（本节重要程度3星，有助于决定下一步治疗，必看）前面我们讲了精索静脉曲张的常见症状和诊断依据，那么我们现在来说一下治疗。一般来说轻度的精索静脉曲张无需治疗，适当锻炼，减少久站，避免长时间咳嗽等有利于恢复；中、重度的精索静脉曲张需要手术治疗，另外无其他原因导致的精液检查异常的精索静脉曲张也需要手术治疗；精索静脉曲张症状与检查并不成正比，有时轻度的精索静脉曲张可能比中...
职称：副主任医师
医院：东莞市第五人民医院
科室：男科
小李结婚有2年多，一直都没有小孩，家人的催促去医院检查，检查结果出来，发现有左侧精索静脉曲张，精子质量还算达标，医生建议他手术治疗精索静脉曲张；但他去其他医院，医生建议他暂时不用手术治疗，可以考虑药物治疗提高精子质量。对这样的情况，小李感到困惑，今天特地赶来门诊就诊，看如何处理。医生，帮我看看这些在其他医院的检查结果，我目前的情况如何？需要如何治疗？从你的检查结果来看，精子质量刚...
职称：副主任医师
医院：成都中医药大学附属医院
科室：泌尿外科
1、&什么是精索静脉曲张精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为15%，在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但是程度较重，多为Ⅲ度。&&2、&精索静脉曲张对男性生育构成什么危害世界卫生组织（WHO）针对男性不育的一项病因调查中，显示精索静脉曲张位居原因明确的不育症发病因素第一位。故应引...
职称：副主任医师
医院：新疆维吾尔自治区中医医院
科室：泌尿科
精索静脉曲张是男性常见疾病之一，常引起阴囊疼痛不适、不育、睾丸萎缩等，尤其是对精子数量与质量的影响，受到广泛关注。精索静脉曲张是一种血管病变，指阴囊精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～...
职称：主治医师
医院：滕州市中心人民医院
科室：泌尿外科
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：泌尿外科
男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以...
职称：住院医师
医院：浙江中医药大学附属温州中西医结合医院、温州市儿童医院
科室：男科
& & &现在男孩子会经常聊天的时候插上“蛋疼”两个字，不管是真的蛋疼还是心理上的蛋疼，今天就聊聊青春期引起蛋疼的常见病因。青春期男孩子如果经常出现睾丸坠胀不适，会阴疼痛的症状，或者阴囊潮湿，尤其在久站久坐后明显，在蛋蛋没有外伤的前提下，要警惕精索静脉曲张。& & 青少年精索静脉曲张是常见的男科疾病。10岁以下儿童发病并不常见，然而到青春期阶段，发病率逐渐增加到8%～16%，到15～19岁，发病率...
职称：主任医师
医院：上海仁济医院
科室：男科
职称：副主任医师
医院：北京大学深圳医院
科室：泌尿外科
男性精索静脉曲张的治疗方法有：观察，药物治疗和手术治疗。&（一）、观察等待需要观察的患者一般是体检时超声发现，没有临床症状，精子质量正常，患侧睾丸体积正常。（二）药物治疗适应于有临床症状或精子质量不正常的患者。(1)、针对精索静脉曲张的药物：&七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉...
职称：主治医师
医院：南京市妇幼保健院
科室：泌尿男科
发病率：正常人15%，不育患者19-41%，继发性不育患者81%。主要症状：阴囊坠胀不适（尤其久站、劳累后），不育伴精子质量下降。病理危害：睾丸功能的影响，包括生精细胞和支持细胞的影响导致精子质量的下降、间质细胞的影响导致雄性激素的减退，可能表现为无精、少精、弱精、畸精，导致不育、配偶反复自然流产等生育问题，还可能导致性激素水平的提早衰退，进而影响性功能和衰老。诊断：男科医师的体检、B超（包...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：泌尿外科
患者提问：疾病:精索静脉曲张病情描述:精索静脉曲张，弱精，一侧2.0腹压无回流，一侧2.7且腹压有回流希望提供的帮助:目前病情是否需要手术?,大概手术费用要多少，术后多久可以备孕所就诊医院科室:黄埔东院 &泌尿外科南方医科大学第三附属医院泌尿外科陈明坤回复：您好，请问有阴囊疼痛吗？检查下精液。双侧曲张，建议手术！患者提问：您好，没疼疼，有坠胀感，精液检查活力不够，其他正常患者提问：想了解下手...
职称：主治医师
医院：恩施州中心医院
科室：泌尿外科
职称：主治医师
医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室：泌尿外科
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛静脉的异常扩张、迂曲和伸长。成年男性中精索静脉曲张总发生率约为15%，不育患者中精索静脉曲张约为40%。在不育患者中，11.7%的精索静脉曲张患者精液参数正常，而25.4%的精索静脉曲张患者精液分析异常。精索静脉曲张的患者大多数无明显症状。一些人可出现阴囊下坠或无痛性阴囊包块（需与腹股沟疝、交通性鞘膜积液、网膜疝、精索鞘膜积液、附睾囊肿和阴囊囊肿鉴别），有时可出现...
职称：副主任医师
医院：安徽医科大学第二附属医院
科室：泌尿外科
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属北京友谊医院
科室：泌尿外科
职称：住院医师
医院：苏州大学附属第二医院
科室：泌尿外科
& & 精索静脉曲张（VC）是指静脉回流受阻或瓣膜失效血流返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲，是导致男性不育的外科疾病中最常见的一种。VC在男性人群中的发病率为15%-20%，在不育的男性中发病率为25%-40%。& & VC伴精液质量分析下降的患者，可首先选择保守治疗，包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显，可考虑手术治疗。& & 手术治疗是否能改善生育力，以前一直有争议，...
职称：主任医师
医院：中山大学附属第三医院
科室：不育与性医学科
以现阶段中国医生的收入和地位，医疗圈和娱乐圈的交集多半不会是小鲜肉医生娶了美女演员之类的东东，卫计委新规培计划出台后中鲜肉们则更是机会渺茫了。李冰冰澳洲就诊之旅让两个平素只交联在“整容”的圈子顿时热络起来，主持人乐嘉的“碎蛋之痛”无疑又烧了一把猛火。以乐嘉的心理路程可以知道，男人所有的外在风光都抵挡不住对失去“蛋蛋”的恐惧，就像希腊神话中的安泰害怕离开大地一样，“皮之不存，毛将...
职称：副主任医师
医院：湖南中医药大学第一附属医院
科室：男性病专科
精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，多见于青壮年男性，发病率为15%，男性不育症患者发病率40%，合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要因素。我院男性科每年开展显微镜下精索静脉结扎术300多例，能明显改善患者精液质量，缓解疼痛。引起了广大患者朋友及媒体的广泛关注，亦有大量患者对于手术相关问题进行咨询，现将常见问题统一解答如下：1.精索静脉曲张为什么会造成男性不育？目前认...
职称：主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：泌尿外科
导读：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病之一，是男性不育的常见原因，一定要及时就诊。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，导致不育。那在日常生活上我们到底怎么去预防或者发现呢？那下面我们邀请了－南方医科大学南方医院泌尿外科教授、主任医师 赵善超，来帮我们了解这个“精索静脉曲张”，到底是怎么一回事。采访提纲：什么是精索静脉曲张？每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不...
职称：副主任医师
医院：青岛大学附属医院
科室：男科
　　&&&&&&&&&&精索静脉曲张必读&&&&&&& 青大附院男科&& 李慎谦精索静脉曲张是世界卫生组织（WHO）公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，且睾丸是男性重要器官，精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病，手术处理不容忽视。精索静脉曲张显微低位结扎手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术进行的，能清楚的看清各种...
职称：主任医师
医院：徐州市中医院
科室：名医堂
关键词 &精索静脉曲张症 &男性不育 &中药活血化瘀 &筋疝男子不育的一个重要原因是患有精索静脉曲张症，但是否患了此病就一定要开刀呢？回答是不一定的。当前媒体上发布大量信息，把精索静脉曲张症说得相当可怕和严重，大力主张“一刀了断”。其实并不是所有的精索静脉曲张症患者都会影响生育，都需要手术的。关键是要看曲张的轻重程度和对睾丸的损伤状况。这可以从患者所检查的精液常规中反映出来。假如精液质...
职称：主治医师
医院：上海仁济医院
科室：男科
上海仁济医院西院男科王鸿祥：你好，从B超来看应该是精索静脉曲张，目前还不知道你的年龄已经是否生育过。精索静脉曲张曲张最大的危害是影响睾丸生精功能，已经产生不适感，而且进一步可以导致睾丸产生雄激素功能下降。发现精索静脉曲张是否需要立即手术治疗？首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不宜立即手术。因为阴囊的坠胀不适感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病导致。即使排除其他疾病，术后症状也可...
职称：副主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：生殖中心
精索静脉曲张的“罪与罚”-北大医院陈亮副主任医师谈精索静脉曲张与男性不育很多男性患者着急要小孩，但是检查精液质量不理想，再做一个B超，发现有精索静脉曲张，很多患者对此比较恐惧，那么，如果在生育期，发现有精索静脉曲张，该如何处理呢？？首先，我们说引起不育的原因有很多，导致弱精子症也不仅仅是精索静脉曲张一个因素。精索静脉曲张在男性青年很常见，比如，约10%的男性患有不同程度的曲张。那么，...
职称：主治医师
医院：武汉市武昌医院
科室：介入治疗科
精索静脉曲张手术并发症&无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗精索静脉曲张均有可能发生并发症，主要常见的有：1.阴囊积液或睾丸鞘膜积液：阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%～40%之间。目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤,导致淋巴液外渗,局部水肿明显,而静脉已被结扎,回流受阻,严重者可发生睾丸鞘膜积液。2．睾丸萎缩：睾丸萎缩...
职称：主治医师
医院：武汉市武昌医院
科室：介入治疗科
经腹股沟精索静脉高位结扎术术后复发率较高。预防术后复发已经成为提高本病手术疗效的关键。& 精索静脉曲张再发定义为:手术6个月后再发生的精索静脉曲张。目前的临床资料显示经腹股沟精索内静脉高位结扎术的复发率高达25%，而因术中漏扎睾丸静脉属支所至的复发占总复发人数的68%，其他几种方法也均有不同程度的复发。其主要原因为：1.精索内静脉分支结扎不全、遗漏所引起；2.精索内静脉结扎后未切断；3.存在静...
职称：主任医师
医院：中日友好医院
科室：男科
我有精索静脉曲张，需要手术吗？答：精索静脉曲张在成年男性中的患病率为10-15%，其中75%的患者不影响生育，只有25%的患者影响生育。这部分影响生育的患者需要治疗。治疗的方法首先采用药物和保守治疗，通常可采用活血化瘀和补肾益精的中药，观察3-6个月的治疗效果，如果效果不佳，可进一步采用手术治疗。通常认为下列精索静脉曲张才考虑手术：精索静脉曲张合并不育，经保守治疗无效；精索静脉曲张合并睾丸坠胀...
职称：主治医师
医院：钦州市第二人民医院
科室：男科
&精索静脉曲张( VAC) 是男性常见疾病，与男性不育密切相关，见于大约 15%的成年男性， 40%的男性不育患者以及 81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的唯一方法，手术方式包括传统的开放手术以及腹腔镜手术。
来自 WHO 的研究结论认为，VAC与男性生精及生育损害的关系是明确的;VAC 损害睾丸的生精能力及 Leydig 细胞的功能，并且这一损害是渐进性的。手术可以改善 VAC 患者的精液参数及精子DNA完整性。...
职称：主治医师
医院：中南大学湘雅医学院附属株洲医院
科室：中西医男科
患者： 我十八号在郑大一附院做了检查，双侧精锁曲张，左侧乏式运动前是2.3活动后2.8右侧运动前2.1活动后2.5还是学生，22岁，未婚，还要好几年才能结婚，是否应该立即手术？要是做的话，最好做哪一种？花费多少？会不会复发！我的精液已经受到影响了 。株洲市一医院中西医男性科雷学成：您好，您的精液检查精子异常，详细数据？如果对精液影响不大，对于临床症状不明显的，可以观察；或用阴囊托带、穿护身裤等...
职称：主治医师
医院：武汉市武昌医院
科室：介入治疗科
精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病,临床上多数文献报道以手术治疗为主,部分采用（或联用）药物（包括中医药）治疗。
㈠药物治疗
1.复合肉碱：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子是在附睾内获得运动能力和受精能力的,精子的运...
职称：副主任医师
医院：武汉市第三医院
科室：放射科
精索静脉曲张疾病“虽小”，然而手术方法颇多。到目前为止，手术方式公认的可分为两类，一类是断流术：（1）开放手术：腹股沟内、后腹膜高位结扎和后腹膜保留动脉的高位结扎；（2）微创手术：腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术和精索静脉介入栓塞术。另一类是转流术，包括腹壁浅下静脉—精索内静脉转流术、精索内静脉—髂外静脉转流术等。总体来看，各种手术方法均较简单（包括转流术在内）。随着时代的进步，微创...
职称：主任医师
医院：新乡医学院第三附属医院
科室：泌尿外科
考虑到关于精索静脉曲张修复对生育影响的持久性争议，本研究更新了文献回顾以评估这一领域的最新研究是否提供了治疗或不治疗无精或不育男性的精索静脉曲张适应症更多证据。评估精索静脉曲张修复前后精液参数的随机对照试验（RCT）和前瞻性研究清楚地表明，精索静脉曲张修复与精子密度、活力和正常形态显著改善有明显关联。此外，最近的一些研究强调精索静脉曲张修复在减少精液氧化应激和精子DNA损伤中的潜在作...
职称：主任医师
医院：中国中医科学院望京医院
科室：男科
尚无精曲者和已有精曲者，只要平时做好以下几点，无者可防，有者更利康复！
1、平时注意劳逸结合，并适量运动但不要运动过量，也尽量不熬夜；
2、避免房劳过度；
3、尽量不饮酒，少吸烟；
4、阴囊、睾丸等处不小心受伤时，及时找男科大夫好好看看，并作处理为妥，但不要乱用抗菌素，最不能做的是阴部受伤未愈时，千万避免房事；
5、生殖部位的任何手术都不要轻易同意做，越是吓唬你的医院和大夫，你越是不...
职称：副主任医师
医院：陕西省中医医院
科室：男科（不孕不育科）
&&&&&&&&&&&&&&刘建国&&&&陕西省中医院男科（生殖医学科）主任
&&& 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。站立时患侧阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉，而且睾丸位置低于健侧。长时间站立及屏气用力时精索静脉曲张明显，而平卧或半卧时精索静脉曲张程度减轻，如果患者在平卧后曲张不见减...
职称：主任医师
医院：承德市妇幼保健院
科室：生殖医学中心
精索静脉曲张是青年男性的常见病。据统计，在男性人群中精索静脉曲张的发病率为8—23%，而在男子不育症中40%有本病。患了精索静脉曲张对人体有一定的伤害。概括起来有以下几个方面：（1）精索静脉曲张影响睾丸的血液循环，造成睾丸的营养和供氧不足影响精子的发生；（2）局部温度升高（曲张时的温度高于正常时的温度的2度左右），抑制精子的发生；（3）血液中的毒性物质滞留，对睾丸产生刺激，造成不成熟的精子...
职称：副主任医师
医院：第三军医大学新桥医院
科室：泌尿外1科
患者： 易大夫，您好！今年6月，我在洗澡的过程中触摸到左侧附睾尾有一包软管，而右侧没有，我很担心生殖系统出现问题。7月5日，我在重庆肿瘤医院做彩超，彩超描述：前列腺：2.8X3.1X2.5CM 左侧阴囊根部精索静脉走形稍迂曲扩张，最大前后径0.32厘米双侧睾丸鞘膜腔见液性暗区，最大前后径0.7厘米结论：左侧精索静脉曲张 双侧睾丸鞘膜少许积液后检查前列腺液，结果为：卵磷脂小体百分之90，其它未见异常...
职称：副主任医师
医院：北京航天总医院
科室：泌尿外科
&&&&精索静脉曲张是泌尿外科常见病，发病率较高，常可引起患者精索疼痛不适，睾丸生精功能障碍及男性不育等。目前，精索静脉曲张以手术治疗治疗为主，但是很多国内普遍采用的手术方式有经腹股沟切口精索静脉结扎术、腹膜后小切口精索静脉高位结扎术及腹腔镜下精索静脉高位结扎术等，均存在复发率较高，手术并发症发生率偏高，术后精液质量改善率偏低等。&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&近年来，随着显微镜技术在泌尿外...
职称：副主任医师
医院：第三军医大学新桥医院
科室：泌尿外1科
患者： 易大夫，您好！今年6月，我在洗澡的过程中触摸到左侧附睾尾有一包软管，而右侧没有，我很担心生殖系统出现问题。7月5日，我在重庆肿瘤医院做彩超，彩超描述：前列腺：2.8X3.1X2.5CM 左侧阴囊根部精索静脉走形稍迂曲扩张，最大前后径0.32厘米双侧睾丸鞘膜腔见液性暗区，最大前后径0.7厘米结论：左侧精索静脉曲张双侧睾丸鞘膜少许积液后检查前列腺液，结果为：卵磷脂小体百分之90，其它未见异常。 输了三...
职称：主治医师
医院：武汉协和医院
科室：泌尿外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我26岁。睾丸胀痛，蚯蚓状，前列腺部位疼痛，尿频。尿急，曾经有血精，滴白。最初发病是2001年。日去大连渤海医院检查。做了一个彩超，诊断为慢性前列腺炎，左侧睾丸偏小，左侧精索静脉曲张。做了一个一般细菌涂片检查、特殊细菌涂片检查（霉菌），前列腺液常规检查。结果是卵磷脂小体一个“+”，WBC50-60，PL5-10.杂菌一个“+”。医生说我的前...
职称：主治医师
医院：东莞东华医院
科室：泌尿外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患精索静脉曲张已经有一两年时间了，4个多月前在上海做的双侧精索静脉曲张显微镜低位结扎手术。。手术后本来应该经常休息经常躺的，可是因为工作很忙，要跑国外出差，刚做完之后的两三个星期就经常一坐就坐十几个小时，结果导致那时候刀口很疼，每次坐下的时候感觉阴囊里面也非常疼。手术后出了院就开始吸烟，每天十几支,现在我才知道，原来术后是不能吸烟...
职称：主治医师
医院：东莞东华医院
科室：泌尿外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 双侧精索静脉曲张三度 精索静脉曲张三度严重吗？需不需要动手术？如果需要动手术大概需要多少费用？
东莞市东华医院泌尿外科姜华龙：
精索静脉曲张分ⅠⅡⅢ度，Ⅲ度是最重的一种。
有什么不适？有没有阴囊坠胀感，有没有查过精液分析？
一般以下情况建议手术：
1.精索静脉曲张合并精液质量异常，引起不育者。
2.精索静脉曲张并有阴囊坠胀不适等...
职称：副主任医师
医院：北京301医院
科室：血管外科
精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，多发生于左侧，发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％，并且发病率正在逐年上升，发病人群有年轻化的趋势。此类病症主要由于精索里的静脉回流受阻，而出现的盘曲扩张。可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。长时间的站立，经常持续增加腹压更可促使本病形成和发展，如老师、营业员和售票员等。在少数青年人可由于性欲较高，局部充血较重，亦可出现精索...
职称：主治医师
医院：韶关市粤北人民医院
科室：男科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 好几年了 没有 怎么治疗最好
韶关市粤北人民医院男科罗慧旗：你这这情况属于3度精神静脉曲张，建议行精静脉曲张高位结扎术或微创术；如果不及时手术可能将来影响到你的精子质量影响生育，甚至导致睾丸萎缩。
职称：主治医师
医院：韶关市粤北人民医院
科室：男科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，从初中开始有手淫史，22岁检查出附睾炎和慢性前列腺炎。在武汉广州军区总医院治好。现在25岁，精子活动率0，密度6.1-7.7百万/毫升，畸形率15%，液化时间30-40分钟。阴囊B超左侧精索曲张，右侧阴囊结石声像，左侧附睾囊肿样声像，双侧睾丸微小结石声像。其余检查北大医院说不做，先吃药。 曾经在深圳北大医院治疗。左卡尼汀+枸橘酸氯米芬+维E。吃了一...
职称：副主任医师
医院：徐州市中医院
科室：普外科
&精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一，多发于左侧，发病率10%~23%,均有不同程度的阴囊下坠，不适或婚后不育，体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛，平卧时消失或减轻。有症状或精液异常伴有不育，排除继发性病变者均需手术治疗。& 精索静脉曲张传统治疗方法为外科开放手术，此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。& 腹腔镜结扎精索动静...
职称：主治医师
医院：韶关市粤北人民医院
科室：男科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，39岁，由于10岁女孩患先天性心脏病，所以妻子刚取环，拟几个月后生育第二胎。还没授精。女方36岁。为了优生，我们才想去检查。现女方检查正常。本人本月近期做精子分析，检查结论：精子量2ML（正常），活率43%（偏低），A级+B级活力25%（偏低），密度正常（173M个），正常形态83%。左侧精索静脉曲张（轻度，内径最宽约2.0，呈阳性），右侧精索静...
职称：主治医师
医院：韶关市粤北人民医院
科室：男科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在广州中医药大学附属一院经彩超查出左精索静脉三度曲张、右为一度曲张，同时有无菌前列腺炎、肾虚有怕冷气短心慌耳鸣失眠多梦记忆力差尿无力射精无力流出来一样尿多尿不尽有余滴，阴茎发凉性生活一分钟不到。精子活率48.78%a级26.83%b级2.44%c级19.51%d级51.22%曲张医生建议手术治疗， 现想先要小孩，曾多过维生素C维生素E生精胶囊复方玄驹胶囊地奥司片...
职称：主治医师
医院：韶关市粤北人民医院
科室：男科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 无精子 右睾丸体积 3.1厘米 1.5厘米 2.2厘米 左睾丸体积 3.5厘米 1.5厘米 2.3厘米 体积略小 双附睾不大 血流信号未见异常 右侧精索平静呼吸内径0.20厘米 乏氏动作 0.28厘米 左侧分别为0.28厘米 0.33厘米 性激素 检查 泌乳素 399.2范围 86到300 促卵泡生成素 10.5 范围1.5到12.4 促黄体生成素10.2 范围 1.7到8.6 睾酮6.56 范围 2.8到8.0 雌二醇 54 范围5...
职称：主任医师
医院：河南省汝州市第一人民医院
科室：整形科
1.精索静脉曲张的症状：　　&&& 本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水...
职称：副主任医师
医院：陕西省中医医院
科室：男科（不孕不育科）
&&&&& 很多精索静脉曲张患者得了疾病后选用手术进行治疗，其实手术并非精索静脉曲张最佳治疗方法，手术治疗精索静脉曲张有风险，费用高，最重要的是精索静脉曲张手术后容易复发。精索静脉曲张手术后容易复发的原因有哪些呢？ 　（1）精索静脉分支结扎不完全。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1～3支，也可出现4～5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显特别是术中受到刺激后痉挛变细而容易被遗漏。 　（2）精...
职称：主治医师
医院：深圳市中医院
科室：男科
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张、增粗和迂曲，在普通人群中发病率约为10-15%，在男科门诊中如果认真的去做阴囊触诊结合阴囊彩超检查，精索静脉曲张的患者可以达到1/3左右，且绝大多数发生于左侧。& &&精索静脉曲张对男性的影响主要有两方面：一是精索、阴囊处的坠胀不适；另外一个就是可能通过各种机制影响精液质量从而影响生育。西医的处理原则就两个字：手术！除非你有不适合手术的其他疾病或问题。...
职称：主任医师
医院：南方医科大学珠江医院
科室：泌尿外科
&& & 精索静脉曲张到底该如何治疗呢？&& & 从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。&& &其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是...
职称：主任医师
医院：广西中医药大学附属瑞康医院
科室：男科
精索静脉曲张不育症中西医结合治疗
广西中医学院附属瑞康医院男性科
广西中西医结合学会男科分会主任委员；中华中医药学会男科分会委员；中国中西医结合学会男科分会委员；广西中医男科学术委员会副主任委员；广西中西医结合学会外科分会委员；广西中西医结合学会泌尿外科分会委员；广西中医药学会外科分会常务委员；国际中医男科学会委员；世界中医男科学会委员；广西科技厅科技评估中心科研项目...
职称：副主任医师
医院：北京市第六医院
科室：泌尿外科
&&&&概述　　精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。　　病因　　（一）解剖因素：　　1.左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。　　2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。　　（二）生理因素：青壮年性机能...
职称：副主任医师
医院：嘉兴市第一医院
科室：泌尿外科
精索静脉曲张的治疗进展& 精索静脉曲张为男科常见疾病。男性不育往往与精索静脉曲张同时存在。精索静脉曲张患者20~50%伴发精液质量异常和睾丸组织学异常，并因此影响男性生育能力。& 以往手术是公认治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。以往广为接受的手术适应症包括：1）精索静脉曲张引起患侧明显的坠胀不适，患者不能忍受；2）男性不育合并精液质量异常...
职称：副主任医师
医院：浙江中医药大学附属第三医院
科室：男科
精索静脉曲张是指精索内静脉丛的扩张增粗或迂曲，它是男性不育最常见病因之一。虽然早在一百多年前泌尿外科医生就发现精索静脉曲张可以引起男性不育，但直至今天，关于精索静脉曲张的处理仍然是泌尿外科最为纠结的问题之一。纠结原因在于，精索静脉曲张通常在青少年时期已经出现，但其引起的生育问题却要在很多年以后才会表现出来。如果一名高中生体检发现有精索静脉曲张，他应该选择立即手术呢，还是再等等看...
职称：主治医师
医院：吉林大学第一医院
科室：泌尿外科
&&&&&&&精索静脉曲张根据患者的临床表现、精液常规检查及是否有生育能力来决定治疗方案。无症状的轻度精索静脉曲张且有生育能力者不需治疗。&1. 非手术治疗：有轻中度临床症状但可忍受，且有生育能力者可保守治疗，患者不宜久站及剧烈运动，应注意休息。&2. 手术治疗：有重度临床症状不可忍受者、婚后两年无生育能力者、精液常规检查有异常者。　　手术途径有：&　　开放手术治疗：主要有经腹膜后和经腹股沟管...
职称：主治医师
医院：中山大学孙逸仙纪念医院
科室：泌尿外科
精索静脉曲张是泌尿外科一种常见病,可存在于15 %~29%的男性人群中,曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀不适感，甚至疼痛感，久站可有腰痛，平卧休息可缓解。如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压，可使曲张变得明显或触及。目前尚没...
职称：主任医师
医院：哈尔滨市中医院
科室：男科
&&&&&&& 目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但有了好的工具，并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术的并发症一直是医学界研究的一个重要课题。&　　男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积...
职称：主治医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：泌尿男科
&&&&&& 精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%，其中，80%左右是能够生育的，仅20左右合并不育。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的，不需要治疗；精索静脉曲张合并有明确的不育才有治疗的指证。
&&&&& 通常临床通过体检发现精索静脉曲张，合并有明确的男性不育，在除外了女方原因导致的不育和其他导致不育的因素后，精液常规精液质量明显异常，就有了对精索静脉...
职称：主治医师
医院：邯郸市第二医院
科室：泌尿外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，21岁，患精索静脉曲张2年，现在检查为2度 没有经过治疗 2度精索静脉曲张不手术能治疗吗，现在不进行治疗会有哪些后果，手术治疗都有哪些方法，手术后多久能做体力劳动，手术费用大概是多少
邯郸市第二医院泌尿外科胡申：
手术指征的：在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧；精虫数减少；患侧睾丸萎缩；精神不安、焦虑、失眠、...