解剖艺术的升华――腹腔镜胃肿瘤手术 - 特色医疗 - 特色医疗 - 河南科技大学第一附属医院
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解剖艺术的升华――腹腔镜胃肿瘤手术
&&& 胃癌为全球常见的恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中排名第四位，死亡率则居第二位；我国每年新发胃癌病例约40万， 占世界新发胃癌的42%。经过一个多世纪的治疗探索，专家一致认为：外科手术仍然是治疗胃癌的主要方法，也是能够达到根治的途径，即临床治愈。&&& 腔镜技术勇创新，减小创伤促恢复&&& 长期以来，人们一直认为开放手术（即开腹手术）是治疗胃肠道肿瘤的唯一手术方式，但常常给患者造成新的创伤，包括心理伤害。早在公元前4世纪，医学鼻祖希波克拉底就提出了无伤害原则：医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然过程更坏。&&& 以最小的创伤，达到最好的外科治疗效果，一直都是外科医生追求的目标和遵循的原则，为了减少手术过程的创伤，减少出血，减轻患者的痛苦，为此河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科主任王公平远赴日本学习最先进的手术方式，即腹腔镜辅助胃部肿瘤手术。回国后，他带领团队完全从零开始，仔细研究腹腔镜下胃周精细解剖，同时结合丰富的开腹经验，抛弃以前的“粗暴”操作，即大块结扎，利用腹腔镜放大的优势――显示更精细的微小血管、神经和筋膜等结构，耐心分离组织间隙，以组织层面优先，结合开腹经验中的解剖参考点，扩展无血层面，达到术中不出血、不输血、微创伤。洛阳市老城区的张大爷正是这一微创手术的受益者。张大爷最近总是腹部隐痛不适，起初以为是老“胃病”，没当一回事，架不住子女劝说，到医院检查发现是中期胃癌，得知需要进行手术治疗后，张大爷打了退堂鼓，他一怕刀口大，伤口疼痛；二怕手术后要卧床休息，拖累子女照顾；王公平主任了解到张大爷的顾虑，向他详细讲解了腹腔镜手术方式，相较于传统开腹手术，这种手术方式具有创伤小、出血少、恢复快等优点，打消了张大爷的诸多顾虑，他同意进行手术治疗；术后第一天他就能下床活动，看到王主任后他还小跑过去，微笑着握住他的手说：“没见过这么神奇的医术，肚子上只有5个不到1cm的小孔，没有长长的蜈蚣疤，也没有一丝疼痛感，我自己都难以相信昨天还躺在手术台上”。&&& 快速康复相结合，加速恢复早出院&&& 微创手术的核心是“以人为本”，不仅仅是切口小，更重要的是更小的心理创伤，加之与快速康复理念的结合，这种方法打破以往胃肠道手术术前灌肠、放置胃管、禁食水等常规做法，术前不要求对饮食控制，减少了对患者身体的应激刺激；术前不放置胃管，也不用清洁灌肠，减少患者胃肠道刺激和肠壁水肿；这种方法也改变的以往的单一麻醉方式，采用全身麻醉合并硬膜外麻醉的方法，硬膜外的加入可减少全麻的药物使用剂量，降低患者麻醉并发症的风险，减少术后患者腹胀的发生，并且在患者麻醉苏醒后仍可保留硬膜外麻醉来减轻疼痛，为患者早期下地活动，促进患者恢复，提供保障；而且患者在术后第一天就可以喝水，第二天就可以喝米汤等流食，术后一周内就可以出院；这在以前都是难以想象的，特别是对70岁以上的老年人，手术的风险本来就相应增大，加上传统的胃肠道术前准备，患者应激增加，手术危险性更大，术后恢复起来也需要更多时间，自从采用速康复和腹腔镜手术后，老年患者的住院时间明显缩短，恢复也更顺利了。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (胃肠肿瘤外科 智鹏柯)
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腹腔镜下胃底折叠手术总共需要多少钱？
状态：就诊前
根据病情不同费用不一，一般需要3万左右。
状态：就诊前
做这个手术需要住院多长时间？
一周到十天左右
状态：就诊前
非常感谢您的回复 我是外地人
是否到北京后很快就可以办理住院手续啊？ 也就是说从挂号到全部所需的检查 直到出院总共10天时间可以吗？谢谢
&先在本地做抽血；肝功，乙肝，丙肝，梅毒和艾滋病，来了在做些必要检查，这样来了可以节约点时间，10天左右差不多
状态：就诊前
为什么要做；肝功，乙肝，丙肝，梅毒和艾滋病？？？特别是梅毒和艾滋病！胃病跟这些检查有关系吗？必须要做吗
做胃镜等检查必须有传染病结果才能做，这是医院规定的，是防止别人把病传染给你，也防止你把传染病传给别人
吴继敏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴继敏大夫通知通知:有些患者病情比较复杂，网上咨询时，文字描述不是很准确，鉴于此种原因，我开通了电话义诊服务！因工作繁忙，每周义诊人数有限，有需要的可以预约电话咨询！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
您好，为了解您目前的具体情况，请您认真填写 胃食管反流病的症状评分 ，以便能为您提供更准确地诊疗建议，谢谢您的配合
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吴继敏大夫通知通知:由于工作繁忙，未能及时回答资讯请见谅！考虑来我科就诊者外地较多，周一周四上午专家门诊无法
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吴继敏大夫通知通知:由于工作繁忙，未能及时回复咨询，请见谅！考虑外地患者较多，周一周四门诊无法接待过多就诊者！特于北京广济中医院开设特需门诊，如有需要可电话预约挂号
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吴继敏大夫通知通知:火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏主任今晚（4月17日）17：23在北京卫视养生堂为大家讲解胃食管反流病，请大家关注，谢谢。
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吴继敏大夫通知通知:为庆祝胃食管反流病科建科十周年，火箭军总医院胃食管反流病科推出义诊活动，以回馈社会。从日至日，在此期间反流病科门诊挂号免费，且不限号。如有需要欢迎来院就诊。
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疾病名称：霉菌性食管炎，慢性浅表性胃炎&&
希望得到的帮助：请问是否可以住院治疗
病情描述：近十天天天发烧38度左右，胃疼起来难忍受
疾病名称：喉咙总感觉火辣辣的，连食管也感觉有东西&&
希望得到的帮助：希望能得到医生的帮助，告诉我要看什么科
病情描述：记得就是上个月十几号一下吃了五个粽子就难受了，过了两天就连续两个晚上睡觉到半夜嘴巴一直流口水，后来过一会就没事了，再后来就胃感觉连着喉咙都火辣辣的，老感觉有东西没吞下去的感觉，上上...
疾病名称：食管反流性胃炎&&
希望得到的帮助：请问这是什么病，需用什么药才能好
病情描述：主要是感觉胃区鸣叫，安静时尤甚咽喉部干和紧缩感，时有腹胀，无恶心，呕吐腹泻，食欲时好时坏，夜间胃鸣致睡眠差，神疲乏力，二月内消瘦7一8斤，大小便正常，既往有痛风史，高血压史，心律失常...
疾病名称：食管炎&&
希望得到的帮助：请根据先前描述情况，指导一下。谢谢！
病情描述：17年3月先发现两胁痛，左右胸口痛和背痛，以为是心绞痛在上海胸科医院就诊，通过心操、酶谱、平板运动、心电图等检查后排除心脏疾病建议我看消化科，后转到同仁医院做了胃镜、和幽门螺杆菌检查期...
疾病名称：食管贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：本人意向南方第一人民医院诊治。不知有什么方法医治这病。时间多长！
病情描述：吞咽困难。人消瘦。经佛山第一人民医院钡餐造影，患上贲门失驰缓症！
疾病名称：胃痛&&
希望得到的帮助：希望医生帮忙看下检查报告
帮忙解释下
病情描述：可能吃饭不规律
刚开始胃胀
疾病名称：真菌性食管炎&&
希望得到的帮助：真菌性食道炎好治愈吗？是否和结肠炎有关？怎么治疗？
病情描述：我有慢性结肠炎半年了全肠段水肿充血，半个月前吃过二十多天的头孢丙烯片和蒲地蓝消炎片。
疾病名称：霉菌性食管炎，慢性浅表性胃炎&&
希望得到的帮助：请问医生如何治疗CD4只有17
病情描述：胃疼起来撕心裂肺，吃不下饭，发烧十几天，平均在38度，吃的布洛芬颗粒退烧的
疾病名称：咽痛咳喘憋气胸闷烧心&&
希望得到的帮助：可做射频手术吗
病情描述：近四年常感胸闷憋气咳嗽声音嘶哑喉堵痰出不来
疾病名称：食管反流&&胃食管部分增生&&胃食管反流反复发作烧心不能夜睡不能吃饭&&胃萎缩肠化胃食管反流&&
希望得到的帮助：流出道梗阻可手术治疗吗
病情描述：流出道梗阻烧心嗳气人消瘦面色黑灰色暗无食欲
疾病名称：反流食管炎&&
希望得到的帮助：1、请专家对此症状给予诊断，是否食管反流引起？
2、可否尽快预约专家当面予以检查？...
病情描述：日至今，鼻塞、咽痛、胃胀、重度憋气、精神紧张经常性发作，多医院就诊均未明确病因。
疾病名称：Barrett食管&&
希望得到的帮助：Barrett能根治么
病情描述：反酸，胸痛，吞咽困难，后胸痛。
疾病名称：反流性食管炎，左侧食道严重异物感&&
希望得到的帮助：请问医生我应该怎样治疗？吃药我感觉没有任何作用？是否有手术根除的方式？费用大概多...
病情描述：08年高考后突然犯病的，当时医院检查说是支气管扩张导致咳血。治疗好以后就一直有异物感，先后去安庆海军116医院、安庆市立医院、上海长海医院做过检查，基本都做了胃镜，没有检查出严重症状（除...
疾病名称：反流性食管炎&&
希望得到的帮助：希望用您的专业知识给予治疗方案，是不是应该去门诊治疗
病情描述：胃不舒服，不是特别疼，就是不得劲儿，一直都喝小米粥，不好吃任何东西，可是喝小米粥也不好，希望大夫给予回复，谢谢
疾病名称：反流性食管炎，上腹部肿胀嗝气&&
希望得到的帮助：确诊和开药
病情描述：现在就是上腹部饱胀，胀气，嗝气，走路和站着，饮食过后明显，躺着翻身有时也嗝气，左侧上腹部包括肋下肿胀感。没怎么感觉反酸和反流。另外，胃镜片子左数第二个图是什么病况，那么暗红，到底是...
疾病名称：大便不成型&&
病情描述：最近半个多月，大便比较松散，不容易成型，一般一天一次，有时吃的荤菜或者水果会肚子稍微疼了然后又拉一次，第二次基本上都是不成型，比较碎。大便常规化验了，吃了一个星期培菲康和复活菌，感...
疾病名称：反流行食管炎！反酸水疼痛！&&
希望得到的帮助：如何不影响工作！吃药治疗！或者食疗
病情描述：就是两年前有过好了！这次不知道怎么了又复发了！由于工作忙没有时间喝汤药了！想问下有没有好的治疗方法
疾病名称：胃食管反流并食管炎&&
希望得到的帮助：怎样才能控制病情，吃药会对胎儿有影响吗？现在15周，后期会反流更厉害吗？希望能控制...
病情描述：这几天感觉喉咙有异物，呼吸困难，不敢吃药，要怎么办？
疾病名称：胃食管反流&&
希望得到的帮助：有什么办法彻底治疗胃食管反流
病情描述：做过胃镜，说是胃酸太多让吃饭少点，但是现在都显瘦多了怎么办，药物吃了没是一停就犯病
疾病名称：反流胸闷&&
希望得到的帮助：请问是否需要再用拉唑
病情描述：自觉有反流胸闷
胃镜显示慢性胃炎伴糜烂、十二指肠溃疡、食管好
杀幽门后服用雷贝拉唑1个月
停药后胸闷重现
请问是否需要再用拉唑
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴继敏大夫的信息
胃食管反流病以及反流性哮喘的诊断和治疗；腹腔镜胃底折叠手术；胃镜下微量射频治疗；反流性食管炎、食管裂...
吴继敏，胃食管反流病科主任，师从中科院院士汪忠镐教授，硕士生导师，兼任中国医疗保健国际交流促进会胃食...
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胃食管反流病知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答&&&&参见附件(278KB，2页)。&&&&
[摘要]目的：探讨腹腔镜胃大部切除术后的护理方法及与传统开腹手术护理方法的异同。方法：分析腹腔镜胃大部切除18例的临床护理资料。结果：18例实行了腹腔镜胃大部切除术患者，术后禁食，胃肠减压，全量静脉补液，调节水、电解质、酸碱平衡，至胃肠功能恢复。并作好术后基础护理，严格饮食指导，18例患者平均住院天数为11 d，平均排气时间为术后2～5 d。术后并发肺感染1例，心律失常1例，经内科治疗好转。结论：腹腔镜胃大部切除术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准护理质量关系密切，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。
&&&&[关键词]腹腔镜；胃大部切除术；护理
&&&&[中图分类号] R616[文献标识码]C[文章编号]07)05(a)-150-02
&&&&胃及十二指肠溃疡经过内科保守治疗无效，或溃疡穿孔、梗阻、急性大出血或癌变时，既往多需行开腹的胃大部切除术。但随着腹腔镜技术的发展，利用腹腔镜行胃大部切除术已成为现实。这种手术对护理工作提出了较高的要求，要求术前术后护理系统而全面。现将辽宁省辽阳市中心医院2001年～2004年间采用腹腔镜行胃大部切除术术后的护理方法报道如下：
&&&&1 临床资料
&&&&取在辽阳市中心医院住院，经腹腔镜行胃大部切除术患者18例，男性14例，女性4例。年龄41～69岁，平均年龄48.5岁。胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡6例。全组均行腹腔镜胃大部切除术手术。术后住院8～16 d，平均11 d。18例患者中1例并发肺感染，1例并发心律失常(快速房颤)，均经内科治疗好转。无皮下气肿、气胸、气体栓塞、高碳酸血症、酸中毒、吻合口漏、梗阻、切口感染、切口裂开等并发症的发生。
&&&&2 术前护理
&&&&2.1心理护理
&&&&关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问，并说明手术的必要性，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。
&&&&2.2饮食和营养
&&&&择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素，易消化，无刺激的食物。
&&&&2.3用药护理
&&&&药品应按时应用以减少胃酸分泌，解痉及抗酸的药物应观察药物疗效。
&&&&2.4合并幽门梗阻病人的护理
&&&&完全梗阻者手术前禁食，非完全性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。输液、输血、纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3 d，每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口的愈合。
&&&&3 术后护理
&&&&3.1腹腔镜手术一般采用二氧化碳气体做为膨腹的气体来建立人工气腹。气腹的建立除给心肺功能造成一定的影响外，还会导致高碳酸血症和酸中毒等的发生，因此术后除按麻醉术后护理常规护理，密切观察病人生命体征的变化，并做好记录，各种引流管要妥善固定，防止脱出外，还应即时检测水、电解质、酸碱平衡情况，如有异常应及时通知医生调整处理。
&&&&3.2溃疡病患者由于长期影响进食及疾病的消耗，且因为各种致病因素如出血、穿孔、手术、感染等使机体处于应激状态，使其分解代谢增强，极易出现蛋白质-热量营养不良，免疫功能低下，抵抗力弱，从而影响预后，重视营养及液体的供给，以维持机体能量的需要和水电解质的平衡。禁食期间，保持静脉输液通畅，正确配制营养液，合理应用抗生素。
&&&&3.3腹腔镜胃大部切除一般采用气管插管麻醉，手术时间长和手术时对心肺的挤压，导致呼吸道分泌物增多，加上术后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，易致肺部感染。为此，术后需每日做雾化吸入，在雾化瓶中加水200 ml、庆大霉素1 g、地塞米松5 mg、65%乙醇20 ml用于术后间断雾化吸入。其原理是利用乙醇的挥发性而使雾化液中含有抗生素和激素，从而有利于呼吸道黏膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出。术后持续低流量吸氧，以增加血氧饱和度，促进吻合口水肿消退和预防吻合口组织因缺氧而愈合不良。
&&&&3.4持续胃肠减压保持持续负压及管腔通畅，注意观察引流液的性质及量，准确记录出入量。胃肠减压负压在0.784～0.981 Kpa，负压过大会使吻合口组织被动地吸附于胃管壁上，致吻合口组织血供不足而影响愈合，负压过小将使胃内液体潴留，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合。待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔胃管。
&&&&3.5 保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量，并注意观察切口有无渗血渗液，敷料浸湿及时更换，防止切口感染。密切观察有无术后并发症的发生。
&&&&3.6做好基础护理，保持床铺平整干燥，定时给病人翻身、叩背，鼓励病人早期活动，防止褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。
&&&&3.7 严格做好饮食指导。肠蠕动恢复后，停止胃肠减压，观察有无腹胀, 若无腹胀, 可将胃管拔出。建议患者早期下床活动，肠蠕动恢复就较快，一般会很快排气。出现排气，说明病人肠蠕动基本恢复，就可以进少量流质饮食。流质饮食的摄入，对于肠道是个很好的刺激，可以促进肠道功能的恢复，有利于康复；还可维护肠黏膜屏障功能，避免细菌移位和二重感染的发生，明显改善患者的营养状态，减少护理并发症。饮食调理要循序渐进，一般术后2-3 d可以喝些“清流”，即开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料，1次/2～4 d，每次30-50 ml。两天后改全流饮食，包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等，每天5～6次，每次80-100 ml。再过2 d，可改半流质饮食，即烂面条、面片等。术后第10天左右，病人胃肠功能基本康复，便可以吃正常饮食了。
&&&&胃大部切除术后，胃的体积变小，所以康复期进食必须循序渐进，少量多餐，避免一次进食过多，造成胃扩张，导致吻合口撕裂。同时要细嚼慢咽，尽量不吃黏、凉、生、带皮的食物。
&&&&3.8 作好出院指导，注意饮食调节和休息。出院后仍需督促患者遵循少量多餐的原则 ......
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