鞍隔疝，常压脑积水性脑积水是什么意思.平时无任何感觉

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-21 04:18 标签： 什么是隔疝
李小勇：重视常压性脑积水
[提要]　　说到老人，大家常常会想到一个词叫“老糊涂”，人们普遍认为这是人老的正常现象，是不可逆的功能退化，其实，有些“痴呆”是由正常颅压脑积水（简称NPH）引发的病症，通过手术可以治疗，能够明显改善患者的生活质量。北京航空总医院的李小勇教授现场给大家讲解了正常颅压脑积水的专业知识，呼吁大家关爱父母，全面认识病症和病因，带给父母一个不糊涂的晚年。
　　说到老人，大家常常会想到一个词叫“老糊涂”，人们普遍认为这是人老的正常现象，是不可逆的功能退化，其实，有些“痴呆”是由正常颅压脑积水（简称NPH）引发的病症，通过手术可以治疗，能够明显改善患者的生活质量。北京航空总医院的李小勇教授现场给大家讲解了正常颅压脑积水的专业知识，呼吁大家关爱父母，全面认识病症和病因，带给父母一个不糊涂的晚年。
　　有一种“痴呆”≠阿尔茨海默
　　李小勇教授介绍说，正常颅压脑积水（NPH），是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，近年来有年轻化趋势。NPH病人通常表现为特有的三联征：步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病，逐渐进展加重。记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆；行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等；小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁。
　　NPH病人中大多数都超过60岁，同时其病症中有失智、痴呆、尿失禁等阿尔茨海默症的常见表现，大众很容易就想当然地把这些病症归因为不可逆的“老年痴呆”。由于大众缺乏对这方面知识的了解，目前的就诊率很低，很多患者很遗憾地与原本该有的幸福晚年擦肩而过。其实NPH很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。
　　李教授强调说，NPH是可治疗的，但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。对于诊断性检查阳性的NPH病人，应尽早进行治疗，首选的治疗方法为分流管植入术。
　　治疗常压性脑积水，让“老糊涂”不糊涂　　分流管植入术是神经外科的一种常见术式，但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年期痴呆人群中的NPH患者，采用微创的脑脊液分流手术治疗方案，可以使痴呆症状得到明显改善，大大提高、改善自身与家人的生活质量，是一种比较有效的治疗手段。这一手术方法具有创伤小、对腹腔干扰少，疼痛轻、恢复快等优点。
　　李教授强调，手术时建议选择可调压式分流管。调压式分流管与传统的固定压力分流管大小相同，且植入方法也完全相同。如果术后发现压力选择不当，通过一个特殊的调压装置进行调节，不需要进行二次手术。调压过程在体外进行，通常在5到10秒钟左右，病人无痛苦。
　　李教授呼吁，做为子女一定要关爱父母更加关注父母老年生活质量，特别是一旦发现父母有“痴呆”的症状，应积极带父母就医，让“老糊涂”不糊涂。
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常压性脑积水
&&& 正常颅压脑积水（NPH）是指颅内压力正常而有脑室扩大，并有记忆力、智力减退，步态不稳，尿失禁的一组特殊的临床综合症。
&&& 一、病因：本病可分为二类：一类有蛛网膜下腔出血，颅脑创伤、脑膜炎、开颅手术等明确病因者。另一类称为特发性NPH，常无明确的病因，Hakin于1964年报告第一例特发性NPH,患者表现为步态不稳和，一年后Adam报告3例，以后文献报告病例日见增多。
&& 二、病理生理：对病因明确的NPH病例，造成脑积水的机制易于了解如肿瘤可阻塞脑脊液循环通路引起梗阻性脑积水。蛛网膜下腔出血使脑脊液回吸收障碍引起交通性脑积水。但特发性NPH其发病机理至今仍未明确。Symon和Dorsch观察到许多特发性NPH有间断性颅内压增高，内一、二次腰穿时常不能发现颅脑压力增高。Hakin和Adam观察到患者在发病初期颅内压增高并且造成脑室扩大，以后压力又恢复到正常水平了（Laplace’s law）。虽然颅压正常但脑室扩大说明脑室壁承受压力仍是增加的。
&&& 近年来的研究发现NPH脑实质有异常。Sklar等发现这些患者的脑弹性有改变，可能与脑室扩大有关。同时发现特发性NPH患者脑血流有弥漫性减少，而分流术后可改善。
&&& 三、临床表现：病程较长，从发病到脑室扩大可经历多年。症状常可进行性加重，可有不同的发展速度。步态不稳定是首先出现的第一症状，但也可能与认知功能障碍、尿失禁等同时出现，偶然可出现于智力下降，尿失禁之后，步态不稳可表现为轻微的走路失平衡，小步宽基与帕金森病步态不同之处是行走节奏无改变.无慌忙步态,在所有病例均出现.常有摔倒的病史，严重者表现为不能行走或站立。
&&& 状主要为认知功能障碍，表现轻重不同，从轻度记忆力减退（特别是近记忆力）到思维迟缓，重时患者变得意识缺失（abulic），注意力不集中或轻度等。约有2/3病人出现不同程度状。约半数病人出现尿失禁主要是不知道排尿，因此而尿床或尿裤。
&&& 四、诊断：NPH的诊断主要依靠临床表现，根据病史和神经系统检查，应用头部CT或MR证实临床印象诊断。
&&& （一）、CT或MR成像可测量脑室大小，表108-1-1列出正常脑室大小的数据，依此可判断脑室扩大程度。有时可发现引起脑积水的病因，也可观察脑脊液分流术后脑室缩小程度，有无并发症。CT、MRI显示脑室扩大明显，但脑皮层萎缩较不明显，MRI可通过观察脑脊液动力学变化，对了解病因有帮助。脑室周围T加权像的低信号改变表明脑积水仍在进展过程中，MR冠扫常在脑凸面见到脑脊液间隙变小（阻塞），依此可与脑萎缩相鉴别。
&&&（二）、腰椎穿刺：压力不超过180mmH2O（24Kpa），糖蛋白定量常在正常水平。细胞数正常。在一些病例腰穿放出20~30ml脑脊液后症状有明显改善，疗效可持续12~36小时。此实验称为Tap-test。Tap-test阳性是脑脊液分流手术有效的指征，但Tap-test阴性并不是脑脊液分流术必然无效的指征，此类病人可在分流手术几个月后缓慢改进。
&& （三）、颅内压监测：常规颅内压测定常在正常范围，但24小时连续颅内压监测可有散在高压波出现。
&&&（四）、其他检查：脑血流、放射性同位素多、脑池造影，脑电图等检查可作为判断脑脊液分流术后变化的参数。图108-1-1为特发性正常颅压脑积水的诊疗指南。
&&& 五、治疗：一旦NPH诊断确立，应尽早行脑室腹腔分流手术，文献报告：根据正常颅压脑积水颅内压在正常水平的特点，因此宜选择60~90mmH2O的低压分流管。脑脊液分流术后改善率为93%。文献报告：手术死亡率为0~9%，并发症为5~25%，常见的并发症为硬脑膜下血肿（3~23%），（0~10%）和分流装置感染（2~5%）等。
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特发性常压脑积水
全网发布： 15:24
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)是以步态不稳、和为典型表现的综合征，以老年人多见，伴随脑室扩大。患者的症状可通过分流手术得到改善，但是术前诊断并非容易且分流术后并发症也并非少见。
治疗：脑室腹腔引流术最常用
分流管选择：最后选择可调压管看，并在术后逐步调节至合适压力
手术常见并发症：分染，分流失败，头痛，过度分流引起的硬膜下积液及硬膜下血肿
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