40再谈肺部小结节的处理策略_移动文库
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再谈肺部小结节的处理策略
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ＣＡＤ辅助ＬＤＣＴ、ＰＥＴ／ＣＴ、分子成像、基因组学等的研究，对肺癌的早期发现、综合诊断及治疗将有极大的价值。
［１］Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｓｔａｇｅＩｌｕｎｇ
Ｅａｒｌｙ
Ｃａｎｃｅｒ
Ａｃｔｉｏｎ
Ｐｒｏｇｍｍ
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓＥｎｇｌ
性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（草案）［Ｊ］．中华结核●明
和呼吸杂志，２０１４，３７（３）：１７２―１７６．
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟，中国专家肺结节诊治共识［Ｊ］，中华结核和呼吸杂志，２０１５，３８：
２４９．２５４．
ＧａｏＦ，ＬｉＭ，ＧｅＸ，ｅｔａ１．Ｍｕｌｔｉ―ｄｅｔｅｃｔｏｒｓｐｉｒａｌＣＴｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｇｒｏｕｎｄ―ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｓａｎｄｂｌｏｏｄ
ｖｅｓｓｅｌｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１３，２３（１２）：３２７１―３２７７．Ｈ＝＇
ＨｅｎｓｃｈｋｅＣＩ，ＹａｎｋｅｌｅｖｉｔｚＤＦ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌｏｆ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．ＮＪＭｅｄ，
白春学．肺结节“三加二式诊断法”［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１３，３３（６）：４０１－４０２．
Ｂｌａｃｋ
２００６．３５５（１７）：１７６３．１７７１．
ＷＣ．ＧａｒｅｅｎＩＦ，ＳｏｎｅｊｉＳＳ，ｅｔａ１．Ｃｏｓｔ―ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＣＴ
［２］ＮａｔｉｏｎａｌＬｕｎｇＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｒｉａｌＲｅｓｅａｒｃｈＴｅａｍ，ＡｂｅｒｌｅＤＲ，Ａｄａｍｓ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＬｕｎｇＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｒｉａｌ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，
ＡＭ．ｅｌａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄｌｕｎｇ―ｃａｎｃｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｉｔｈｌｏｗ―ｄｏｓｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｅ４０９．
２０１４。３７１（１９）：１７９３―１８０２，
Ｚｏｎｄｅｒｖａｎ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｎ
Ｍｅｄ，２０１１，３６５（５）：３９５―
ＲＬ，ＨａｈｎＰＦ，ＳａｄｏｗＣＡ，ｅｔａｌ，ＢｏｄｙＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｉｎ
ｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｓ：ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎ―ｉｎｄｕｃｅｄ
［３］ＮａｔｉｏｎａｌＬｕｎｇＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｒｉａｌＲｅｓｅａｒｃｈＴｅａｍ，Ａｂｅｒｌｅ
ＤＲ，Ｂｅｒｇ
ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３，２６７（２）：４６０―
ＡＶ，Ｂｒａｄｙ
ａ１．Ｃａｎｃｅｒ
ＣＤ，ｅｔａ１．ＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌＬｕｎｇＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｒｉａｌ：ｏｖｅｒｇｉｅｗａｎｄｓｔｕｄｙ
ｄｅｓｉｇｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１１，２５８（１）：２４３－２５３．
ｆ４］ＡｓｈｒａｆＨ，ＤｉｒｋｓｅｎＡ，ＬｏｆｔＡ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｐｏｓｉｔｍｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｅａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｗｉｔｈ
ｖｏｌｕｍｅｄｏｕｂｌｉｎｇ
ｌ二引ＭａｔｈｅｗｓＪＤ，Ｆｏｒｓｙｔｈｅ６８０，０００ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ
ｐｅｏｐｌｅ
ｅｘｐｏｓｅｄｔｏｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｌｉｎｋａｇｅ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｔｕｄｙ
ｓｃａｎｓ
ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ：ｄａｔａ
ｍｉｌｌｉｏｎ
ｌｏｗ―ｄｏｓｅＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ［ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１ｌ，６６
ＡｕｓｔｒａｌｉａｎｓｆＪ］．ＢＭＪ。２０１３，３４６：也３６０．
（４）：３１５－３１９．『５］Ｂａｃｈ
ＰＢ，Ｍｉｒｋｉｎ
Ｈｅｎｓｃｈｋｅ
ｃａｎｃｅｒ
Ｃ１。Ｂｏｆｉｅｔｔａ
Ｐ，ＧｏｒｌｏｖａＯ，ｅｔａ】．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇ―
ＪＮ，ＯｌｉｖｅｒＴＫ，ｅｔａ１．ＢｅｎｅｆｉｔｓａｎｄｈａｒｍｓｏｆＣＴＣａｎＣｅｌ＂：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］，ＪＡＭＡ，２０１２，
ｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｒｏｍｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ
Ｃａｎｃｅｒ，
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇ
２０１１，７１（３）：３２８－３３２．
３０７（２２）：２４１８－２４２９，
ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＭｅｄｉｃａｒｅａｎｄ
ＭｅｄｉｃａｉｄＳｅｒｖｉｅｅｓ．Ｐｒｏｐｏｓｅｄ
ＬｏｗＤｏｓｅ
ＤｅｃｉｓｉｏｎＣｏｍｐｕｔｅｄ
［６］ＣｒｏｓｗｅｌｌＪＭ，ＢａｋｅｒＳＧ．Ｍａｌ℃ｕｓＰＭ。ｅｔａ１．Ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ＭｅｍｏｆｏｒＳｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒＬｕｎｇＣａｎｃｅｒｗｉｔｈ
ｏｆｆａｌｓｅ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｒｅｓｕｌｔｓｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｆｏｒｌｕｎｇ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１０，１５２（８）：５０５－５１２．
［７］ＳｗｅｎｓｅｕＳＪ．ＪｅｔｔＪＲ，ＨａｒｔｍａｎＴＥ，ｅｔａ１．ＣＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｃａｎｃｅｌ：ｆｉｖｅ―ｙｅａｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＬＤＣＴ）（ＣＡＧ－００４３９Ｎ）．［２０１４―１１―１０］．［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｍｓ．ｇｕｙ／ｍｅｄｉｃａｒｅ―ｃｏｖｅｒａｇｅ－ｄａｔａｂａｓｅ／ｄｅｔａｉｌｓ／
ｎｃａ―ｐｒｏｐｏｓｅｄ―ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍｅｍｏ．ａｓｐｘ？ＮＣＡＩｄ：２７４．
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，（收稿日期：２０１５－０１－０２）
２３５（１）：２５９－２６５．
［８］中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟．原发
（本文编辑：李文慧）
再谈肺部小结节的处理策略
目前，肺癌已位居肿瘤相关死亡原因的首位，有关肺癌的研究结果每年都有变化，但肺癌的早期筛查、早期诊断和早期治疗的观点却始终未变。２０１１年美国国家肺癌筛查试验（Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
低剂量ＣＴ筛查可降低肺癌的病死率达２０％，但此类筛查的假阳性率也高达２４％［２ｊ。肺结节的过度诊断和过度治疗增加了社会医疗的经济负担及患者
的心理负担，因此，肺部结节的良恶性判断已成为临
床医生面临的重大挑战。
Ｔｒｉａｌ，ＮＬＳＴ）的研究结果证实，肺癌筛查可
Ｃａｎｃｅｒ
降低肺癌的病死率¨Ｊ。２０１５年最新的美国国立综
合癌症网络（Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ
目前对肺部小结节良恶性的判断存在多种预测
模型，如梅奥医学中心的Ｍａｙｏ模型ｂＪ、美国退伍军人事务所的（Ｕ．Ｓ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ比亚癌症机构的（ＢＣ
ｏｆＶｅｔｅｒａｎｓＡｆｆａｉｒｓ，
Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）指南中强调，在高危吸烟者中开展
ＶＡ）模型’４Ｊ、泛加拿大肺癌早期检测研究、英国哥伦
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ－０９３９．２０１５．０４．００３
Ｃａｎｃｅｒ
Ａｇｅｎｃｙ，ＢＣＣＡ）模型∞Ｊ
基金项目：国家自然科学基金（８１３０２０３２，８１４０１９０３）；江苏省重点疾病规范化诊治基金（Ｂ１２０１３０２６）
作者单位：２１０００２南京军区南京总医院南京大学医学院金陵医院呼吸内科
通信作者：宋勇，Ｅｍａｉｌ：ｙｏｎｇ＿ｓｏｎｓ６３１０＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
以及基于中国数据的北京大学的预测模型旧ｌ。基于这些模型制定的多种关于肺部结节的随访建议及指南应运而生。
关于肺部小结节的定义、分类、临床危险因素以
生堡缱燕塑竖噬苤壶垫！ｊ生堡旦箜！！鲞箍堡塑堡！ｉ！』！！量竺墅！Ｐ堡旦堡：垒Ｐ堕！！Ｑ！！：Ｙ！！：ｉ！：丛！：堡
及ＣＴ特征等概念已有报道…，经典的２００７年美国胸科医师协会（ＡＣＣＰ）及２００５年Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会所
推荐的肺部结节的管理指南也不再重复，现仅对
２０１３年制定的２个指南所作出的更新以及其他关
于肺部结节的最新研究进行解读并结合中国国情和
临床实践谈一谈自己的观点。
一、Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会推荐指南的更新及与ＡＣＣＰ指南相关部分的比较
２０１３年Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南旧１对实性肺结节的管理并没有太多更新，只增加了对亚实性肺部结节
的随访建议。首先，更新的Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南将
亚实性肺结节分为肺实质结构的纯磨玻璃样结节（ＧＧＮ）和伴有实性成分的部分实性结节（部分实性的ＧＧＮ），这与ＡＣＣＰ指南相似，只是ＡＣＣＰ指南明
确指出，部分实性肺结节是指那些实性成分在５０％以上的磨玻璃影。其次Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南建议，
部分实性结节应测量肺结节固体成分的含量，使用结节实性和磨玻璃样成分的横断面平均值来确定结节大小，而ＡＣＣＰ指南旧１则主张将结节的总体积大
小纳入考虑范围。当然，笔者认为每例患者均是一个独立的个体，就像ＡＣＣＰ指南一１和Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南旧１在制定随访建议时将其分为低风险（包括很少的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素）和高风险（包括吸烟或有其他危险因素史）区别对待一
样，在临床工作中对于患者肺部结节的良恶性的预测不能仅考虑结节的大小，而应该全面综合分析患
者的临床特点，如患者的年龄、吸烟史、肿瘤史（尤其是肺癌史）、结节的边缘状况、钙化及位置等加以
判断。面对性质不同或其他相关情况差异的肺部结
节应根据实际情况判断，新的Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南已不再将既往吸烟史作为亚实性结节的危险因素，而继续将其认为是实性结节的危险因素。
孤立的ＧＧＮ：（１）直径≤５ｍｍ，Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会
指南无随访建议，ＡＣＣＰ也无随访建议，但ＡＣＣＰ指南补充在３个月随访时，如果直径超过１０ｍｍ，需活
检和（或）手术。（２）直径＞５ｍｍ，Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南建议在３个月内进行影像学随访，然后进行３～５年的年度随访；与之相似，ＡＣＣＰ指南指出应进行
至少３年的年度随访，且如果随访期间结节增长或
出现实性成分，需进行非手术活检或手术切除。由
于ＧＧＮ的生长时间跨度很大，部分结节在随访５年
甚至更长时间才发生明显变化。近期文献报道长期稳定的肺部磨玻璃样病变中５９％可能为肺癌¨…，另外肺单个腺癌伴多发磨玻璃结节不应视为隐匿性
Ｔ４或Ｍ１ａ，通过切除主要肿瘤和楔形切除可手术的
磨玻璃结节有助于延长患者的生存时间¨１｜。笔者在临床实践中也处理过一些随访时间＞６年的结节发现明显变化且手术确诊为肺腺癌的病例。因此这类患者应根据实际情况将随访时间进一步延长，这
样可以避免在随访结束后出现进展或转移的可能，并且即使发现实体瘤周围存在磨玻璃样结节也应该
积极对待，从而给患者带来更大的生存获益。
孤立的部分实性肺结节：（１）Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指
南对实性部分≤５ｍｍ的部分实性结节未特别提及，但指出如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除后５年的无病生存率（ＤＦＳ）接近１００％。对于实性部分＞５ｍｍ的部分实性结节则建议３个月时随访。当ＰＥＴ／ＣＴ上显示部分实性结节的实性部分＞１０ｍｍ时，除非该结节已经被其他更准确方式证实为良性病变（例如穿刺、手术病理等），否则
通常情况下应首先考虑恶性病变。如果结节的实性部分持续存在且≥５ｍｍ，应行活检或手术切除。（２）ＡＣＣＰ指南主张将结节的总体积大小纳入考虑
范围，对于结节直径≤８ｍｍ的部分实性结节建议在３、１２及２４个月时随访，再进行１～３年的年度随访。如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手术活检。结节直径＞８ｍｍ的则应在３个月
时随访，如果结节持续存在，需考虑行ＰＥＴ检查、非手术活检和（或）手术切除。如果发现时结节直径
ｍｍ，直接进行ＰＥＴ检查、非手术活检和（或）
手术切除。笔者认为将结节体积纳入评估标准比二维技术判断更准确，值得重视和探索，但这取决于ＣＴ扫描后的图像重建和软件技术，因此呼吁有条件的医院影像科和临床科室密切合作，开展研究和验证工作，同样也可以很好地服务于患者。
多发性肺结节：根据Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南的建议，对于多发性纯ＧＧＮ，如果其直径均＜５ｍｍ，可考虑在发现的第２年和第４年时进行ＣＴ扫描随访。
当存在多发的ＧＧＮ且无明显主病灶时，如果ＧＧＮ
的直径＞５ｍｍ，则应在发现后的第３个月进行初次ＣＴ随访，再继以至少３年的年度ＣＴ随访。而
ＡＣＣＰ目前还没有针对多发性肺结节管理的明确建议，只提到应谨慎对待多发肺结节的每个独立结节，
可行ＰＥＴ扫描进一步评估，而不能武断假定额外的
结节是转移灶或良性病变，除非证实是多发转移灶，
否则应积极对待及处理。由于生活方式和环境因素的影响以及ＣＴ技术的发展，肺部多发结节的发生率在我国近年来明显增加，笔者认为对于肺部多发
塑堡结燕塑哩咝盘查！！！！至垒旦筮！！鲞筮堡翅蔓！也』！！！！堡垦塑Ｐ延垡！：垒Ｐ堕！垫！ｉ：！！！：！！：堕！：兰
结节应采取审慎的态度，对多发结节中最大结节直
径＜８ｍｍ的患者，因为阳性率低以及经济因素等原
因，尽量避免将ＰＥＴ／ＣＴ作为进一步评估的手段，这一点在我国更应该注意。
二、关于实性肺结节推荐指南的更新
２０１３版ＡＣＣＰ指南。９。关于肺部直径＜８ＩＢｍ的亚厘米小结节的随访时间的间隔与２００７版ＡＣＣＰ指南‘１２１以及２００５版Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南ｍ１基本相同，均指出对于直径＜４ｍｍ的实性结节，在充分告知的情况下不建议随访；直径为４―６ｍｍ的实性结节，当无肺癌风险时两者均建议在第１２个月时随访；而当有肺癌风险时建议６―１２个月随访，然后在１８和２４个月时分别随访；对于直径为６～８ｍｍ的实性结节，均表示若无肺癌风险应在６和１２个月时随访，最后一次应在１８～２４个月时随访，若有肺癌
风险则在３～６个月时随访，然后在９―１２个月时随
访，如果无变化，最后一次应在２４个月时随访。
关于８～３０ｍｍ的实性结节２０１３版ＡＣＣＰ指南旧。建议，若恶性概率＜５％则建议ＣＴ进行随访；若恶性概率在５％一６５％时应行ＰＥＴ评估，当无或低度摄取时应进行ＣＴ随访或非手术活检，若中度或高度摄取则应进行非手术活检或手术治疗；当具有高度恶性概率（＞６５％）时应行ＰＥＴ检查分期，无转移时进行手术治疗、立体定向放射治疗或射频消融治疗，有转移时在活检后行放疗或化疗。２００７版ＡＣＣＰ指南¨２ｏ指出，对于直径在８―３０ｍｍ的性质
不定的孤立性肺结节（ＳＰＮ），建议至少在第３、６、１２
和２４个月行ＣＴ检查。而２００５版的Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南¨３。指出，无论高、低风险患者均应于３、９及２４个月时随访，可以采用增强ＣＴ或ＰＥＴ／ＣＴ。其实ＡＣＣＰ和Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南均不提倡将低剂量ＣＴ（ＬＤＣＴ）扫描作为肺结节影像学随访的方法，但为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也可考虑。笔者认为ＬＤＣＴ作为筛查方法有一定优势，但作为一种随访方法在不同的医院和不同ＣＴ
机器上可能会产生不同的结果，也应该根据患者的一般情况综合的有所选择的进行，如对于存在重度
吸烟且戒烟不满１５年、年龄＞４５岁的男性患者可选择每年１次的ＬＤＣＴ筛查。
三、其他关于肺部结节良恶性评定的研究Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ协会指南‘８，１３１和ＡＣＣＰ指南㈧１２１均利用肺结节的直径作为其在ＣＴ影像上的测量指标，但在开展了更大规模的前瞻性研究后，结节体积分析可能会取代结节直径成为其更常用的测量指
标。因为大部分结节常表现为圆形或类圆形，当结节体积增大１倍时，直径通常增加２６％。因此判定一个肺部结节的生长速度时体积倍增时间（指结节体积增加１倍所需要的时间）是一个很好的指标。当倍增时间≥６００ｄ时肺癌的概率为０．８％，４００～
ｄ时为４。０％，、＜４００ｄ时为９。９％¨…，由于亚实
性结节的实行部分很小且难以测量其体积，因此体积倍增时间通常不适用于亚实性结节¨引，延时性肺腺癌的体积倍增时间可长达１
ｄ¨６｜。肺部磨玻
璃样结节的随访过程似乎更为复杂，但这并不意味着磨玻璃样结节比实性结节少见。有关肺部结节管理的指南均表明。若随访过程中肺部结节表现稳定，则根据其肿瘤的风险高低决定继续随访抑或终止随访，然而也有研究结果表明稳定无变化的肺部磨玻璃样病变极有可能是肺癌，并且７５％经手术切除的肺部磨玻璃样结节都存在着ＥＧＦＲ、Ｋ―Ｒａｓ、ＡＬＫ、ＨＥＲ２的突变，没有突变的肿瘤生长速度缓慢，且恶性度低Ⅲｊ。因此在稳定的磨玻璃样结节的随访过程中仍需结合患者的个体化特点及临床医师的经验进行决策。当然肺部结节的良恶性判断离不开标志
物的参与，应用血液或其他无创性获得的标本如呼
出气体对诊断性标志物进行评估，有助于确定毫米级结节的性质，或有助于对筛查结果阴性的受试者进行判断，目前具有应用潜力的判断肺癌发生风险的生物标志物包括微ＲＮＡ和表面活性蛋白Ｂ，但其生物学效应与经济学效应方面还需要进一步评估１１８］。近年来我国学者在肺部结节的诊治和研究中做了一些有益的探索，如白春学¨９。教授团队建立的物联网技术在肺部结节诊治中应用具有良好的临床推广和应用价值。
肺部结节的检出率升高是一个全球性的问题，但肺部结节的良性率却＞９０％，其他以结节为表现的疾病有肺结核、球孢子菌病、组织胞浆菌病、错构瘤、肺脓肿及隐球菌病等【２０Ｊ。近年来，随着经济的
发展，环境污染对肺癌的发生过程的影响也越来越
引起人们的重视，尽管如此，吸烟仍然是肺癌发病最为重要的病因之一。对于肺结节的评估和判断仍面临一些困难，笔者根据自己粗浅的认识建议：（１）谨慎鉴别、建议果断，笔者不建议对肺部结节不加选择地一概给予抗感染治疗作为鉴别诊断的策略，因为大多数偶然发现的肺部结节都不是肺部感染。应该对大多数肺部结节患者给予明确的随访和诊治建议，这样可以最大程度减少延迟诊断或误诊的风险，
主堡绪蕉麴哩哩盘查！Ｑ！！生垒旦筮！！鲞筮！塑垦！也』旦坠堂曼竺Ｐｉ！垡！：垒Ｐ巫！！！！！：！！！：！！：塑！：！
ＮａｉｄｉｃｈＤＰ，Ｂａｎｋｉｅｒ
减轻患者的心理负担；（２）充分考虑危险因素，判断
肺部结节的良恶性时应该充分考虑危险因素，如吸烟史、肿瘤个人和家族史，慢阻肺病史以及职业暴露等因素，可提高确诊率；（３）采用多技术平台帮助诊断，尽可能将多种技术平台联合应用，如影像学、血液标志物检测和介入肺脏病学技术，如Ｘ线透视引
ＡＡ，ＭａｃＭａｂｏｎＨ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｂｓｏｌｉｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＦｌｅｉｓｃｈｎｅｒ
Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３，２６６
ＷＲ，ｅｔ
ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｓ
（１）：３０４－３１７．
［９］Ｇｏｕｌｄ
ＭＫ，ＤｏｎｉｎｇｔｏｎＪ，Ｌｙｎｃｈ
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ：ｗｈｅｎ
ｃａｎｃｅｒ？
ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔＣｏｌｌｅｇｅｏｆ
Ｃｈｅｓｔ
ｃａｎｃｅｒ，３ｒｄｅｄ：Ａｍｅｒｉｃａｎ
ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ
ｅｖｉｄｅｎｃｅ―ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ
导下的带有引导套管的支气管内超声检查
（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｇｕｉｄｅ
ｓｈｅａｔｈ，
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１３，１４３（５Ｓｕｐｐｌ）：ｅ９３Ｓ一１２０Ｓ．
［１０］ＣｈｏＳ，ＹａｎｇＨ，ＫｉｍＫ，ｅｔａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｓｔａｂｌｅ
ｇｒｏｕｎｄ―ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｎｏｄｕｌｅｓａｆｔｅｒ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ＥＢＵＳ－ＧＳ）、电磁导航气管镜系统（ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ
ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１３，９６（４）：ｌ１９０―１１９５．
［１１］ＧｕＢ，ＢｕｔｔＢＭ，ＭｅｒｒｉｔｔＲＥ，ｅｔａ１．Ａｄｏｍｉｎａｎｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｗｉｔｈｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ
ｇｌａｓｓｌｅｓｉｏｎｓｄｏｅｓ
ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ，ＥＮＢ）等应用于肺部结节的
ｂｅｈａｖｅ
ａｄｖａｎｃｅｄ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｔｈｏｒａｃ
Ｓｕｒｇ，２０１３，９６（２）：４１１－４１８．
ｎｏｄｕｌｅｓ：ｗｈｅｎｉｓｉｔｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ？：ＡＣＣＰ
ｐｒａｃｔｉｃｅ
诊断，可明显提高诊断率；（４）建立科学和规范的评
［１２］Ｇｏｕｌｄ
ＭＫ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ
Ｊ，ＩａｎｎｅｔｔｏｎｉＭＤ，ｅｔａｆ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
估模型随访策略，提高良恶性鉴别的成功率，使恶性结节患者尽早获得治疗，同时避免良性结节患者接
受过度治疗。诊断肺部结节时应遵循指南的建议，
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｖｉｄｅｎｃｅ―ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（２ｎｄｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．
Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３２（３Ｓｕｐｐｌ）：１０８Ｓ一１３０Ｓ．
［１３］ＭａｃＭａｈｏｎＨ，ＡｕｓｔｉｎＪＨ，ＧａｍｓｕＧ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＦｌｅｉｓｃｈｎｅｒ
ｓｃａｎｓ：ａ
但在不同国家，甚至同一国家的不同地区肺癌的发
生率不相同，因此讨论和推出适合中国国情的诊治专家共识（或指南）显得十分重要，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌联盟讨论制定的中国
Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３７
ｃａｎｃｅｒ
（２）：３９５－４００．
［１４］Ｈｏｒｅｗｅｇ
Ｎ，ｖａｌｌＲｏｓｍａｌｅｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｊ，ＨｅｕｖｅｌｍａｎｓＭＡ，ｅｔａ１．Ｌｕｎｇ
ＣＴ―ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ
ｎｏｄｕｌｅｓ：ａ
ｐｒｅｓｐｅｃｉｆｉｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＮＥＬＳＯＮｔｒｉａｌｏｆｌｏｗ―ｄｏｓｅＣＴ
肺部结节诊治共识旧ｕ将会在肺部结节的评估随访和诊治临床实践中发挥重要作用。
Ｉ＝ｌ１Ｊ
ＫｒａｍｅｒＢＳ，Ｂｅｒｇ
ＣＤ，ＡｂｅｒｌｅＤＲ，ｅｔ
ａ１．Ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌ，２０１４，１５（１２）：１３３２－１３４１．
［１５］ＴｒｕｏｎｇＭＴ，ＫｏＪＰ，ＲｏｓｓｉＳＥ，ｅｔａ１．Ｕｐｄａｔｅｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｔｈｅｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙ１６５８―１６７９．
ｎｏｄｕｌｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１４，３４（６）：
［１６］Ａｏｋｉ
Ｈ，ＷａｔａｎａｂｅＨ，ｅｔａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｓｔｏｌｏｇｙａｎｄｔｕｍｏｒｄｏｕｂｌｉｎｇｔｉｍｅ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏ｜，２０００，１７４（３）：
Ｔ，Ｎａｋａｔａ
Ｙ，ｅｔａ１．Ｇｅｎｅｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
７６３－７６８．
ｗｉｔｈｌｏｗ―ｄｏｓｅｈｅｌｉｃａｌＣＴ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＬｕｎｇＳｃｒｅｅｎｉｎｇ
Ｔｒｉａｌ（ＮＬＳＴ）［Ｊ］．Ｊ心１Ｊ
ＥｔｔｉｎｇｅｒＤＳ，Ａｋｅｒｌｅｙｃａｎｃｅｒ，ｖｅｒｓｉｏｎ
Ｓｃｒｅｅｎ，２０１１，１８（３）：１０９―１１１．
ＮａｔｌＣｏｍｐｒＣａｎｅＮｅｔｗ，２０１３，１１
［１７］Ｋｏｂａｙａｓｈｉ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
Ｙ，ＭｉｔｓｕｄｏｍｉＴ，Ｓａｋａｏ
Ｗ，ＢｏｒｇｈａｅｉＨ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇ
２．２０１３［Ｊ］．Ｊ
ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｇｒｏｕｎｄ―ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｓ：
ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｇｒｏｗｔｈ［Ｊ］．Ａｎｎ
（６）：６４５－６５３．Ｂ１Ｊ
Ｓｗｅｎｓｅｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１５，２６（１）：１５６－１６１．［１８］Ｒａｍｓｅｙ
Ｃｒｏｍｅｒ
ＳＤ，ＭａｌｉｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇ
ＪＬ，Ｇｏｕｌａｒｔ
Ｕｓｉｎｇ
Ｂ，ｅｔａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ
Ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ＳＪ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＭＤ，ＥｄｅｌｌＥＳ，ｅｔａ１．Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｎｏｄｕｌｅｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｖｅｒｓｕｓｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ｍａｙｏ
Ｌａｗ―Ｄｏｓｅ
Ｅｘｐｅｒｔ
Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ＯｎｃｏｌＰｒａｃｔ，
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓＦｒｏｍａｎ
Ｐａｎｅｌ［Ｊ］．Ｊ
ａｈｅａｄｏｆ
Ｐｒｅｃ，１９９９，７４（４）：３１９－３２９．ＤＷ，ＫｉｎｇＬＡ，ＥｒｉｅｋｓｏｎＤＪ，ｅｔ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ
ａ１．Ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｅ
ｓｔｒｅｓｓｏｒ
ｓｔｒｅｓｓ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ：‘ａ
２０１４．ｐｉｉ：ＪＯＰ．２０１４．００１５２８．［Ｅｐｕｂｐｒｉｎｔ］
［１９］白春学．物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法［Ｊ］．国际呼
吸杂志，２０１４，３４：１２０１．１２０２［２０］Ｍｕｒｒｍａｎｎ
ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＪＡｂｎｏｒｍＰｓｙｃｈｏｌ，２０００，１０９
ＧＢ，ｖａｎＶｏｌｌｅｎｈｏｖｅｎＦＨ，ＭｏｏｄｌｅｙＬ，ｅｔａ１．Ａｐｐｒｏａｃｈ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｎｏｄｕｌｅ
（４）：６２４－６３３．
ｓｏｌｉｄｓｏｌｉｔａｒｙ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅｔｔｉｎｇｓ一
Ｄｉｓ，２０１４，６
ＪＲ，ＣｌｉｆｔｏｎＪＣ，ＰｏｗｅｌｌＴＩ，ｅｔａ１．Ｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓ：ＣＴ―ｇｕｉｄｅｄｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｔｏｄｉｒｅｃｔｖｉｄｅｏ―ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ
“Ｃｏｍｍｏｎｉｓ
ｃｏｍｍｏｎ，ｒａｒｅｉｓｒａｒｅ”［Ｊ］．Ｊ
Ｔｈｏｒａｃ
（３）：２３７－２４８．
ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００９，２５０（２）：５７６－５８５．
李运，陈克终，隋锡朝，等．孤立性肺结节良恶性判断数学预测模型的建立［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２０１ｌ，４３（３）：４５０―
［２１］中华医学会呼吸病分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组．
肺部结节诊治中国专家共识［Ｊ］，中华结核和呼吸杂志，２０１５，
３８（４）：２４９－２５４．
口宋勇，姚艳雯．肺部小结节的诊断和治疗近况［Ｊ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１２，５（４）：１－４．
（收稿日期：２０１４―１１－２８）
（本文编辑：李文慧）
本刊２０１５年第３８卷第３期１６４―１６９页刊登的“肺功能检查指南――肺弥散功能检查”一文中的“一氧化氮”应为“一氧化
碳”，特此更正！对此给读者造成的麻烦，我们深表歉意１
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1.原发 (本文编辑:李文慧) 再谈肺部小结节的处理策略宋勇 刘亚芳 目前,肺癌已位居肿瘤相关死亡原因的首位,有 关肺癌的研究结果每年都有变化,但肺癌的早期筛 查、...2.临床肺结节处理策略-简化版_临床医学_医药卫生_专业资料。白老师的肺...若结节并未能在两月前的胸片发现,说明其生长 迅速,恶性可能大 ? 偶尔,小细胞...3.肺部小结节的处理策略-南军总宋勇_临床医学_医药卫生_专业资料。肺部小结节的...肺段切除手术在直径小于20mm的结节上较楔形切除有优势 胸廓切开手术并系统性纵膈...4.宋勇:肺部小结节的处理
15:48来源:丁香园 字体大小 -|+ 嘉宾介绍 宋勇教授:南京大学、南方医科大学博士研究生导师 、南京军区南京总医院博士后联系导...5.肺小结节_临床医学_医药卫生_专业资料。肺部小结节的处理策略李海泉
背景和定义 处理策略 边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被 含气...
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