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对于儿童的疼痛，常用的评定方法是（）。A．口述分级评分法B．行为疼痛评分法C．数字评分法D．面部表
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对于儿童的疼痛，常用的评定方法是（）。A．口述分级评分法B．行为疼痛评分法C．数字评分法D．面部表情测量法E．视觉模拟评分法请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1术后疼痛对于病人的影响不包括（　　 ）。A．肺通气功能增加，二氧化碳排出过多B．血压升高，心动过速C．胃肠道蠕动能力下降D．免疫系统受到抑制E．产生不良情绪2判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是（　　 ）。A．pHB．PaO2C．SaO2D．PaCO2E．BE3恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80×109/l时，首先应（　　 ）。A．暂停放疗B．加强营养C．少量输血D．减少放射量E．服用生血药物4浆膜下肌瘤最常见的症状为（　　 ）。A．阴道排液B．白带增多C．下腹坠痛D．下腹包块E．不孕
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> 肿瘤疼痛患者、家属必看（二）
肿瘤疼痛患者、家属必看（二）
摘要：疼痛评估不仅用于疼痛治疗前，同样也用于治疗过程中。用药期间医生需要根据你的疼痛评估结果，调整用药剂量，以便达到最佳的止痛效果，并最大限度的减少止痛药的副作用。
　　1、疼痛为什么需要评估？
　　疼痛治疗必须依据临床的具体诊断，疼痛评估是疼痛治疗的最重要部分。所以医生在得知你有疼痛之后，必须首先根据你的病情做出全面详尽的疼痛评估之后，才可以给出具体有效的治疗方案。
　　2、疼痛评估的内容有哪些？
　　当你的主治医师或者护士需要对你做疼痛评估时，一般需要和你做充分的沟通，查看你以前的病历并面谈，了解你的基本病情，并通过全面疼痛评估表对你的疼痛部位、疼痛发作时间、疼痛诱因、发生频率、性质、程度、之前治疗效果等，以及疼痛对你活动、情绪、睡眠等诸多方面做出具体的评价后，依据评估结果制定合理的治疗方案，请在医护给你评估时积极配合，以便医生尽快控制你的疼痛。疼痛评估不仅用于疼痛治疗前，同样也用于治疗过程中。用药期间医生需要根据你的疼痛评估结果，调整用药剂量，以便达到最佳的止痛效果，并最大限度的减少止痛药的副作用。
　　3、疼痛评分的方法有哪些？
　　疼痛评分有助于医生制定治疗方案、选择合适，同时也是整个疼痛治疗过程中评价疗效的重要指标，所以你有必要学会常用的以下疼痛评分方法：
　　一、【数字评分法】数字评分法是最常用的、最简单的疼痛评分方法，请参照下表：
　　无痛最痛
　　0代表没有疼痛，1是有你所认为的最轻微的疼痛，数字越大意味疼痛越重，10是你所能想象到的最痛。请根据你的疼痛感受选择一个最能够表示你的疼痛程度的数字告诉医生或者护士。
　　二、【程度分级法】将疼痛分为三级：
　　一级（轻度）：有疼痛但是不影响生活，睡眠不受干扰。对应的疼痛分值是1-3分；
　　二级（中度）：疼痛明显，影响你的生活，睡眠受到影响，比如夜间痛醒。对应的疼痛分值是4-6分；
　　三级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受到影响，无法入睡。对应的疼痛分值是7-10分；
　　对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
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癌症疼痛是要如何缓解？
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!篇一：癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
《癌痛规范化治疗》相关 管理制度与职责
百色市人民医院 2013年 目
一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度（3-4） 二、无痛病房合理布置要求 （4） 三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度（5-6） 四、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度 （6） 五、癌痛病房麻醉药品管理制度 （7） 六、门诊疼痛患者就诊处理制度 （7-8） 七、癌痛患者宣教制度 （8-9） 八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 （9-10） 九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 （10） 十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 （10-11） 十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书
（11-12） 十二、医务科职责 （12） 十三、护理部职责（12-13） 十四、科教科职责（13） 十五、药剂科职责（13） 十六、创建科室科主任职责 （13） 十七、创建科室医生职责 （13-14） 十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程（14） 十九、护士职责（14-15） 二十、执行护理疼痛处理流程（15-16） 一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度 为贯彻落实卫生部关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订我院科创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。 1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照卫生部标准来进行检查指导。 2、科室要按照卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录。①建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。②编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。 4、建立癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士在 8 小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。 5、落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。 6、实施癌痛个体化治疗，根据我国国家卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011 版）指南，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 7、建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。力争癌痛患者规范化诊疗率达 100%。 8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。 9、建立患者宣教制度。 ①建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座每季度至少开展一次、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。 ②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房“活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容，要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。 10、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。
二、癌痛病房合理布置要求 （一）病区布置要求 1、墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏。 2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。 3、设立专门的信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排。 4、设立专门的宣传资料架:放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册。 5、利用科室现有的科普宣传电视，设立专门的疼痛宣教时段，定时播放与疼痛相关的影像资料。 （二）病房布置要求 1、每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法。 2、对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见副不良反应等的宣传卡片。 3、在癌痛患者的床头挂上评分卡，简明显示疼痛变化情况。 三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 （一）接诊癌痛患者的医师基本要求： 1、有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格 2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证 3、熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》 麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件 4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法 5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法 6、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 （二） 在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗 的住院医师要求： 1 、每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上； 2、住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证； 3、熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》 《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件: 4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。 5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 （三）无痛病房医师培训制度 1、肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容: 2、每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一篇二：癌痛规范化治疗流程
癌痛规范化治疗流程
1.癌痛规范化护理管理流程 2.
“癌痛规范化治疗”护士工作流程 3.癌痛评估观察流程 4.药物滴定观察流程 5.爆发痛观察处理流程 6.疼痛动态持续评估流程 7.癌痛患者健康教育流程 8.癌痛患者出院流程 9.阿片类药物过量及中毒急救流程 10.阿片类类药物残余药管理流程
癌痛管理制度目录
“癌痛规范化治疗示范病房”医生职责 2.
“癌痛规范化治疗示范病房”护士职责 3.疼痛患者护理常规 4.癌痛患者管理制度 5.癌痛患者健康教育制度 6.阿片类药物使用及残余药管理制度 7.“癌痛规范化护理”护士培训制度 8.癌痛患者出院随访制度 9.附表：2011年癌痛诊疗规范 2010 NCCN 中国版疼痛指南
癌痛规范化治疗示范病房医生职责
1． 重视癌性疼痛 2． 癌痛病人入院能迅速地制定正确、合理、有效的镇痛 治疗方案 3． 熟悉癌痛治疗相关原则 4． 对各种镇痛药物的特性、使用、转换，有清晰的了解 5． 掌握阿片类药物快速滴定方法 6． 在癌痛治疗中对镇痛药物不良反应能予较好的处理 7． 定期组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习了解疼痛治 疗最新进展
癌痛规范化治疗示范病房医生职责
了解癌痛治疗中护理工作的重要性，及时向医生反馈疼痛 病人相关信息 2.
掌握疼痛评估的方法，病例首页记录疼痛评分变化 3.
指导病人正确用药 4.
掌握阿片类药物不良反应处理及护理 5.
对疼痛病人做好心理指导 6.
定期组织疼痛相关知识的患者宣教
疼痛患者护理常规
1、 入院当日评估患者有无疼痛，如有，在护理记录单上记 录疼痛一般情况，包括疼痛部位、性质、强度、发作频率、持续时间及加重和缓和的影响因素等。 2、 入院当日教会患者使用疼痛评估量表（数字、面部表 情），告知患者如出现新的疼痛或疼痛加重应及时报告医护人员。准确评估疼痛强度，并将当前的疼痛强度记录在体温记录单相应时间点上。 3、 强调药物滴定的重要性，取得患者配合，准确、及时地 进行药物滴定。 4、 每日2PM常规评估和记录疼痛强度，为过去24小时的 平均疼痛强度，如果出现爆发痛，应将爆发痛强度及对症治疗后疼痛缓解强度记录在体温单的相应时间点上，并做好护理记录。 5、 指导患者正确使用口服止痛药或使用止痛贴剂。 6、 知道口服止痛药的患者按时服用缓泻剂预防便秘。 7、 连续观察止痛药物的不良反应，包括便秘、恶心呕吐、 镇静、尿储留等，如出现，及时通知医生处理。篇三：癌痛规范化治疗培训手册 癌痛规范化治疗培训手册 一、癌症疼痛治疗工作的重要性 ? 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛 ? 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 二、癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类 : 1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 疼痛机制与分类--病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 （1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛 三、疼痛机制与分类--按发病持续时间 疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛： （1）癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 （2）慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 四、癌痛的评估 ? 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则。 ? 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。 癌痛评估--常规评估 ? 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。? 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、 脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 癌痛评估―量化评估 ? 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程 度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度 ? 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS) 2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) 癌痛量化评估：数字分级法(NRS) 使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表癌痛量化评估：面部表情评分法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位 癌痛评估―全面评估 ? 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止(转 载于: 小 龙 文档网:癌痛规范化治疗注意事项)痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。 ? 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、 活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 。 癌痛评估―动态评估 ? 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、 性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 ? 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种 类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 ? 居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础。 五、癌痛的治疗 （一）治疗原则： 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。 （二）治疗方法： 癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗 药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径。 （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。 （3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 (4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 (5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。 镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果 (1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。 (2)阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物。 镇痛药物使用方法―非甾体类药? 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚 美辛，塞来昔布等。 ? 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、 肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关 ? 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞 来昔布400mg/d。 ? 使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其 止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 镇痛药物使用方法―阿片类药物 ? 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗 啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等 ? 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 ? 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给 药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药 阿片类止痛药初始剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。例如：吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h口服；疼痛无缓解或缓解不理想，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 剂量滴定中患者是否对阿片耐受 阿片未耐受患者： ? 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药 阿片耐受患者： ? 对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性疼痛 阿片药物初始剂量滴定加量方法 ? 在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴 定增加幅度增加药物的使用剂量 ? 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度&4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重 新评价病情 阿片类止痛药的维持用药癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定。用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％。 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量。? 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、 谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响 ? ? ? 癌痛治疗中辅助用药的使用 ? 辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸 受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药
? 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于 辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待 癌痛治疗中辅助用药的使用 ? 常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有： （1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d （2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。 癌痛的其他治疗方法 ? 用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理 治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止相关热词搜索：您当前的位置 ：&&&&&&&&&&正文
手术无需忍痛 JCI管理疼痛
　　本报讯疼痛已成为第五大生命体征，疼痛管理是一项基本人权。不仅广为推广无痛分娩、无痛人流、无痛胃镜等，由辉瑞中国主办的“国际JCI与疼痛管理高层论坛”提出，探索“无痛病房”模式，建立规范化的医院疼痛管理体系等，英国皇家麻醉学院院士Michael Glrwin提出，手术无须忍痛。
　　国际医疗机构认证联合委员会(JCI)标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。JCI标准最大限度地实现“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进。目前国内一些大医院已经借鉴了JCI疼痛管理标准和先进经验，开始建立“无痛病房”。通过建立完善的疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
　　传统的观念认为，做手术都会疼痛、忍耐几天就过去了……“82%的患者在手术和出院2周会出现疼痛，其中86%为中到极重度疼痛。”协和医院骨科主任翁习生教授说。疼痛可引起心率增快、血压升高等症状；患者因疼痛无法或不敢有力地咳嗽，会导致肺部并发症；疼痛导致的胃肠蠕动减少会使胃肠功能恢复延迟；疼痛造成的肌肉张力增加、肌肉痉挛、限制机体活动等会促使深静脉血栓的形成；疼痛还可导致失眠、焦虑、恐惧、忧郁、不满、过度敏感等情绪障碍。
　　“疼痛控制不佳将导致住院时间延长、运动能力下降、抑郁情绪甚至丧失希望、医疗费用增加、患者满意度下降、占用更多医疗资源、造成医患关系紧张等……”国际医疗机构认证联合委员会亚太地区总裁Paul Chang博士说。
　　疼痛管理，需要规范化、制度化。复旦大学附属华山医院成为国内少数通过JCI评审的医院之一。该院院长助理马昕教授介绍，医院制定了《疼痛管理制度》，医生要根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施，疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施都要记录在病史中，并不断收集数据以监测疼痛管理的有效性。在2010年卫生部全国41家大型三级甲等医院住院患者体验与满意度调查中，华山医院荣获第一名。
　　骨科“无痛病房”模式深受患者好评。我国已有百余家医院开展骨科无痛病房试点病房。北京积水潭医院创伤骨科的公茂琪教授介绍，从今年初开始该院创伤骨科已对所有入院患者实行每日定时疼痛评估，如患者发生中度以上疼痛，护士将第一时间将结果反馈给主管医生进行处理。
　　据悉，通过多种不同作用方式的镇痛药物联合使用，将按需给药变为按时给药，可达到最佳的镇痛效果。医生会根据患者的疼痛评分选择不同的镇痛方案，以选择性环氧化酶2类抑制剂(帕瑞昔布、塞来昔布)为基础的多模式镇痛方案，因其针对术后炎性疼痛，镇痛作用强，没有成瘾性、呼吸抑制、呕吐等阿片类副作用，病人可以清醒地配合医生进行功能锻炼，受到患者的欢迎。该模式实施半年多来，病人的满意度和对手术的评价提高了；患者的住院天数减少了，提高了床位周转率；医患关系也得到了改善。
　　疼痛评估与多元化镇痛
　　根据数字分级法，病人的疼痛程度从1分到10分不等。1分为安静平卧时不痛，翻身咳嗽时疼痛；2分为咳嗽疼痛，深呼吸不痛；3分为安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛；4分为安静平卧时间隙疼痛；5分为安静平卧时持续疼痛；6分为安静平卧床时疼痛较重；7分为疼痛较重，辗转不安，疲乏无法入睡；8分为疼痛难忍，全身大汗；9分为剧烈疼痛无法忍受；10分为最疼痛，生不如死。这其中，1至3分为轻度疼痛，4至6分为中度疼痛，7至10分为重度疼痛。
　　典型病人案例
　　张先生，颈椎病患者，右侧肢体疼痛麻木，走路不稳，颈椎管狭窄非常严重，只有采用颈后路椎管成形术才能减轻痛苦。但是，妻子马上就要生产了，他担心自己手术后无法照顾妻子，迟迟无法下定做手术的决心。听说北医三院骨科成立了无痛病房后，在孙主任的耐心讲解和鼓励下，他住院接受了颈后路单开门椎管扩大成形术，术前一日晚给予塞来昔布400毫克口服超前镇痛；术中缝合前在椎旁肌和皮下均注射了长效麻醉止痛药；手术后给予塞来昔布200毫克每天两次口服。患者术后并没有感到明显的伤口疼痛，第三天就拔除了引流管下床活动，一周后顺利出院。
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