【图】室上性心动过速指南八大要点，室上性心动过速首选药-康利达新闻网
室上性心动过速指南八大要点
编辑：心血管时间
美国 ACC/AHA/HRS 于近日发布成人室上性心动过速（简称室上速）管理指南，本文为指南要点总结。1. 指南中「室上速」包括了除房颤以外起源于希氏束及以上的任何心动过速。2. 阵发性室上速是一种规律的，QRS 波不宽的心动过速，以突发突止为特征。其原因包括房室结内折返性心动过速（AVNRT），利用房室旁路传导的房室折返性心动过速（AVRT）和房性心动过速。反复发作症状性阵发性室上速的患者应考虑行电生理检查和射频消融。3. 预激综合征患者最常见的心动过速类型是顺向型 AVRT。AVRT 可发生于静息心电图无预激的患者，这些患者可能不存在顺向性传导旁路或旁路传导非常慢，该旁路被称为「隐性旁路」。4. 房颤通过旁路快速下传可导致昏迷和猝死。既往有心动过速发作的患者猝死风险更高，但存在旁路的患者也可能首次发作即表现为猝死。房颤患者发作室上速且血流动力学尚稳定的情况下应静脉注射伊布利特或普鲁卡因胺。静脉注射地高辛、可达龙以及静脉注射或口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能加速旁路传导，导致血流动力学不稳定，因此应避免使用这些药物。口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂适用于静息心电图不存在预激表现的 AVRT 患者。5. 12 导联心电图表现为预激但无症状成为「WRW 模式」。静息心电图表现为间歇性预激或运动试验时预激突然消失的患者发生致命性心律失常的风险较低，其他患者危险分层需行电生理检查。若电生理检查发现高危特性应行旁路射频消融术。WPW 模式患者可随访观察，不需要进一步检查，若患者由于 WRW 模式无法应聘身体健康要求较高的工作（例如飞行员等）时，可考虑行射频消融。6. 症状性房扑或药物无法控制心率的患者应考虑行三尖瓣环峡部（CTI）消融，并告知患者 CTI 消融术后可能发生房颤的风险。根据患者危险因素，口服抗凝药以预防房扑患者卒中。7. 不适当的窦性心动过速（IST）患者静息心率往往 >100 次 / 分。诊断 IST 需排除引起交感神经兴奋性增加的相关性疾病。IST 患者还需评估体位性心动过速综合征（POTS）的可能性，因为 β 受体阻滞剂可能加重 POTS，而对 IST 是有益的。伊伐布雷定减弱窦房结自主性，可有效治疗 IST 患者。8. 患有成人先天性心脏病和房性心动过速 / 房扑的患者应接受口服抗凝药治疗，评分按照房颤危险分层工具计算。心心长按并识别下方二维码，关注心血管时间，在微信聊天框内：回复秘籍：即可获取心血管疾病诊疗经验总结。回复绑定：即可获取 5 个丁当。编辑：任杨源 点击左下角 阅读原文 ，即可查看 ACC2016 精彩内容。声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　房性心动过速简称房速，是指局限于心房的，节律规整的，包含多种起源于心房而无需房室结参与维持的心动过速。
　　一、房性心动过速的分类及病因
　　房性心动过速根据发生机制及心电图表现，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。
　　1.自律性房性心动过速
　　又分为慢性和急性自律性房性心动过速两种。
　　原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的诱因，多为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎、药物、心脏手术的瘢痕、射频消融术的损伤引起。
　　急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，多发生于成年人，常在器质性心脏病基础上发作。常见诱因包括急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴感染时）、肺心病等。
　　2.房内折返性心动过速
　　病因大多为病理性。约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。
　　3.混乱性房性心动过速（又称多源性房性心动过速）
　　成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。
　　成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因包括：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、洋地黄中毒、外科手术等。
　　儿童多见于心脏传导系统发育未成熟、病毒性心肌炎各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
　　二、房性心动过速的症状
　　房性心动过速多产生如心悸、胸痛、头晕、乏力、呼吸困难、晕厥等症状，但也有相当一部分患者并没有症状，器质性心脏病患者甚至可出现心肌缺血、肺水肿等。症状的产生主要取决于房性心动过速的频率、持续的时间和有无基础心脏病等。按照临床表现，房性心动过速可有以下不同形式
　　（1）非持续性：3个或3个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间&30秒，称为非持续性房性心动过速，常无自觉症状。
　　（2）阵发性：房性心动过速可骤发骤停，发作时间&30秒，可持续数分钟、数小时甚至数日，多产生明显的症状。
　　（3）无休止性：无休止性房性心动过速或称永久性房性心动过速，可能反复发作或持续发作。反复发作的房速长时间描记心电图50%或50%以上为房性心动过速心律，房性心动过速与窦性心律交替出现；持续性房速每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房性心动过速，从不出现窦性心律。
　　三、房性心动过速的诊断
　　房性心动过速可以通过发作时的心电图诊断。对于某些无症状的患者或者症状持续较短的患者还可以完善24小时动态心电图（Holter）来评估。
　　四、房性心动过速的治疗
　　对于存在原发病或其他诱因的患者，控制原发病，祛除诱因可以有效减少房速发作。对于房性心动过速患者，可以选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓）控制心室率，也可以考虑应用Ⅰc类（如普罗帕酮）或Ⅲ类（如胺碘酮）转复心律。此外，射频消融术是根治房性心动过速的有效的方法，对于症状明显，反复发作或持续时间较长的患者可以考虑行射频消融根治。
　　马长生教授门诊地点和时间：
　　北京安贞医院心脏内科中心：
　　周一、周三上午（专家）
　　周二上午（特需，预约电话010-）
　　北京同仁医院心血管诊疗中心：
　　周一下午（特需，预约电话010-）
　　马长生教授个人网站：（可在线咨询）
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、首都医科大学...→ 房性心动过速的症状有哪些？
房性心动过速的症状有哪些？
健康咨询描述：
我一女同事因房性心动过速请假了一个多星期，我想知道房性心动过速会怎么表现，我平时看她蹦蹦跳跳地，很有活力的啊，一点都不像有病的样子。希望得到的帮助:房性心动过速的症状有哪些？
其他类似问题
医生回复区
黄医生医师
微信扫描关注直接与我沟通已扫6462次
&&&&&&房性心动过速临床症状表现：&&&&&&一、自律性房性心动过速&&&&&&1、心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律。&&&&&&2、心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但(不总是)可被超速起搏所抑制。&&&&&&3、心动过速发作与终止时可出现温醒(Warm-up)与冷却(Cool-down)现象。异常自律性房性心动过速。&&&&&&4、房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在。&&&&&&5、刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。&&&&&&二、折返性房性心动过速&&&&&&1、心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律。&&&&&&2、心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速。&&&&&&3、出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在。&&&&&&4、部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。&&&&&&5、心房心内膜标测及起搏可判断折返环的部位、激动方向与顺序。&&&&&&三、触发活动引起房性心动过速&&&&&&1、心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律。&&&&&&2、心房程序刺激和分级刺激能诱发心动过速，且不依赖于房内传导和房室结传导的延缓。&&&&&&3、起搏周长、期前刺激的配对间期直接与房速开始的间期和心动过速开始的周长有关，具有刺激周长依赖的特点。&&&&&&4、心动过速发生前，单相动作电位上有明显的延迟后除极波。&&&&&&5、心房刺激能终止或超速抑制心动过速。&&&&&&6、部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。
王医生医生会员
微信扫描关注直接与我沟通已扫8987次
&&&&&&房性心动过速可见于冠心病、风湿性心脏病、心肌病、洋地黄中毒及电解质紊乱等。多源性房性心动过速最常见于慢性肺源性心脏病、冠心病、高血压病及洋地黄中毒等，常可发展为心房颤动。&&&&&&房性心动过速的临床表现取决于心动过速的心室率、持续时间以及是否合并器质性心脏病。短暂发作者，多表现为阵发性心慌、胸闷。持续发作者、心室率快者、并存束支阻滞者则有明显的血流动力学影响，除了心慌、胸闷、血压下降外，还可引发心绞痛、诱发或加重心功能不全。如果心室率>120次/分数月可以发生心动过速心肌病，在儿童和年轻人中较为常见。
李医生医生会员
微信扫描关注直接与我沟通已扫3196次
&&&&&&房性心动过速的分类及症状：&&&&&&1.局灶性房性心动过速。&&&&&&局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。&&&&&&（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。&&&&&&（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。PR间期的变化一般与房速的频率有关。如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。&&&&&&（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦律的P波形态相似。然而前者的P波在V1导联多呈正相。偶见起源于主动脉根部的房速。&&&&&&2.折返性房速。&&&&&&其机制是绕固定解剖障碍或功能性障碍区的折返。原发性的折返性房速多见于老年患者且多发于右房，心脏外科术后以及心房颤动消融术后容易产生折返性心动过速，其频率多在180－300次/分，房室传导以2：1多见但也可以出现1：1传导，严重时可导致血流动力学不稳定或心力衰竭。心电图显示P波与窦性者形态不同，多数情况下心房激动连续存在，产生锯齿样心房波。三维电生理标测以及拖带标测有助于明确折返性房速的机制和折返路径。此外，部分有器质性心脏病（尤其各种原因导致右心房明显扩大者）手术史的患者可能合并窦性心动过缓甚至窦性静止，在转复或导管消融术后需要进行起搏器植入术。&&&&&&以上是对“房性心动过速的症状有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
匡医生医师
擅长: 健康保健，慢病管理，皮肤性病的诊断和治疗
微信扫描关注直接与我沟通已扫2025次
&&&&&&房性心动过速简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。可使用心电图进行检查，并根据检查结果进行诊断和药物治疗。&&&&&&房性心动过速的临床特点如下：&&&&&&1、心房率通常为150～200次/分;&&&&&&2、P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;&&&&&&3、常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响;&&&&&&4、P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);&&&&&&5、刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞;&&&&&&6、发作开始时心率逐渐加速。
王医生爱心医生
微信扫描关注直接与我沟通已扫5795次
&&&&&&性房性心动过速(CAAT)亦称慢性房性心动过速(CAT)、持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速，是一种特殊类型鶒的心动过速。根据这类心动过速有无窦性心搏的间歇出现，可分为两个亚型：&&&&&&①慢性持续(久)性房性心动过速(亦称持续性无休止性房性心动过速)，心动过速长期存在。可持续数月至数十年，从幼年到成人均可发病；&&&&&&②慢性反复性房性心动过速亦称反复性无休止性房性心动过速，短阵房性心动过速反复持续发作，短阵房性心动过速之间常被1个(少数为2～3个)窦性心搏所分隔，较少伴有房室传导阻滞。其他特点与慢性持续性房性心动过速相同鶒。这两种类型有时很难区别。因为持续性房性心动过速用洋地黄治疗后可转变为反复性房性心动过速。两型之间也可互相转变。
参考价格：15
参考价格：30
参考价格：0
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
1.房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后...
参考价格：￥32
1.房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后...
参考价格：￥15
下载APP，免费快速问医生
赞赏：医生
请选择赞赏的金额
使用微信扫码支付1元可以使用以下方式登录
偶发二度一型房室传导阻滞 怎么治疗
岁 16:30:42
病情描述：
房 性早搏24小时11次。短 阵非阵发性房性心动过速24小时2次
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
二度二型房室传导阻滞还是需要加以注意，因为出现这种情况不排除心肌病或冠心病的可能。
具体还要看你的传导阻滞是属于二型里面的哪种，如果是文氏型，往往情况较轻，不需要治疗，如果是2:1型有时需要用药，如果以后出现心室率过慢，可能还需要安装心脏起搏器。建议你到大医的心内科就诊，最好还复查一下心肌显像。另外酒要戒了，对心脏不好。喝酒以及消化不良对动态心电图的结论一般不会有影响。
有关的更多问题，
偶发二度一型房室传导...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
偶发二度一型...文章如确为室上性心动过速，孩子已12岁，自愈的可能性很小，应选择射频消融手术，这是唯一根治的方法，否则终生面临心动过速随时发病，营养心肌药对此类心动过速无效。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于阵发性室上性心动过速其他问题
专家回复:你好，一般的这个费用在3万左右，具体的要看医院
专家回复:你好！根据你描述情况，只能再行射频消融治疗。
专家回复:你好！对于阵发性室上速射频消融治疗效果好，费用多在一万元左右，新农合可以报销。
专家回复:你好！射频消融技术是目前比较成熟的治疗手段，风险性较小。
专家回复:你好，如果确诊是室上性心动过速，射频消融根治率百分之九十九以上，费用三万元左右。
专家回复:你好，现在大部分的室上速可以通过心内科介入治疗！
专家回复:你好！根据你描述情况，如果是反复出现阵发性室上速，建议你到医院检查二十四小时动态...
专家回复:你好!根据你的叙述，若是反复发生室上速需要射频消融治疗。并口服倍他乐克及参松养心胶...
专家回复:你好！如果是射频消融治疗成功，可以剧烈运动，如果是射频消融治疗不成功，不建议你剧...
专家回复:你的情况不是特别明确，做心电图，心脏彩超和动态心电图等检查，明确有无问题。
想咨询关于阵发性室上性心动过速的问题?
输入咨询标题开始提问，三甲医院专家为您解答
您还可以输入30个汉字
阵发性室上性心动过速最新在线专家
咨询范围:心血管、神经、急救、内科常见病。7天前在线
咨询范围:各位朋友，目前我只接受先天性心脏病患者（包括所有年龄的先天性...7天前在线
副主任医师
咨询范围:先天性心脏病完全性大动脉扭转右室双出口肺动脉闭锁心内膜垫缺损...7天前在线
咨询范围:快速性心律失常的射频消融治疗和缓慢性心律失常的起搏器治疗，起...7天前在线
咨询范围:冠心病，高血压，风湿性心脏病，先天性心脏病，心肌病，心肌炎，...7天前在线
阵发性室上性心动过速相关咨询
快速获得三甲医院阵发性室上性心动过速专家一对一回复，从输入咨询标题开始
请输入你想咨询的问题