食管癌手术后出现慢性肺炎呼吸困难难及肺炎等并发症有什么好办法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-10 11:35 标签： 食管癌并发症
食管癌术后可能发生的3种并发症
发布时间： 16:37&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu
　　术后并发症会增加患者痛苦，严重者甚至危及生命，大家应提高警惕，一旦发现应立即处理。
　　吻合口瘘
　　吻合口瘘是食管癌术后较严重的并发症，也是术后死亡的主要原因，其发生率在5%左右。发生原因是吻合口张力大、血运差、局部积液、等造成吻合口破裂，胃底多局部坏死。
　　患者最容易在术后3～5天发生，可出现、、、心率快、胸腔积液等症状。瘘口较小者及时引流脓胸，做胃或空肠造瘘可自行恢复；瘘口较大不能愈合者应及早进行手术治疗。
　　常见于术后24～72小时，多因手术中游离和牵拉胃时挫伤重、胃血运差、术后胃管拔除过早、大量积液潴留所致。患者可出现、气急、胸痛、烦躁不安，甚至血压下降或休克。插入胃管可排出大量胃内容物，患者症状可得到缓解。
　　肺部疾病
　　老年患者尤其是有慢性支气管炎、肺气肿病史者，食管癌术后容易并发肺部疾病。老年患者咳嗽无力、排痰不畅、分泌物易潴留引起肺不张和。
　　因此术后应鼓励并帮助患者咳嗽排痰，并应用抗生素防止感染。
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食管癌手术后如何防治肺炎和肺不张？
做好预防工作，可明显减少及的发生，吸烟及呼吸道的病人，术前尽早禁止吸烟，应用抗生素等控制感染后再行手术，术中及术毕应将气管内分泌物清除彻底，术后鼓励病人排痰。痰多、黏稠、不易咳出或力咳嗽者，可用鼻导管或纤维支气管镜下吸痰，必要时及早行气管切开。对已发生肺炎或肺不张者，除加强上述措施外，应大剂量使用广谱抗生素，对肺不张病人及时采取各种措施，使阻塞气管的分泌物排除，肺及时膨胀。肺炎和肺不张通常发生在老年体弱患者，特别是患有、患者，患者咳嗽无力，排痰不畅，分泌物潴留，而引起肺不张和肺炎。该症多在术后24～72小时发生，这类病人痰多、黏稠、不易咳出，体温明显增高，脉搏加速，有不同程度的，严重者可有、多汗及发绀。肺部听诊有湿音。肺不张病人病变侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱，有时可听到管状呼吸音，气管向肺不张侧移位。实验室检查可有白细胞及中性细胞计数增高。胸部X线检查，肺炎病例可见大片状阴影，肺不张病人可显示段、叶甚至全肺不张影像，纵隔向不张侧移位。
（责任编辑：陈晓 ）
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　　1、恶病质：食管癌晚期，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对食管癌并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。晚期食管癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。
　　2.出血或呕血：一部分食管癌病人有呕吐，个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。 这一食管癌的并发症较严重。血液来自食管癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食管癌病人的临床症状。
　　3.器官转移：若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。
　　4.交感神经节受压：这一食管癌的并发症是因为癌肿压迫交感神经节而起
　　5.水、电解质紊乱：因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向。是最常见的食管癌并发症。食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。有些鳞状细胞癌可以产生甲状旁腺激素而引起高血钙症，即使病人在无骨转移的情况下同样可以有高血钙症。术前无骨转移的食管癌病人有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象。
　　6.吸入性肺炎 由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可有发热与全身性中毒症状。
　　7.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。是交严重的食管癌并发症。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等;穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等;穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。
　　山东武警医院生物诊疗中心专家建议：食管癌的并发症相对其他癌症还是相当严重的，临床上医护人员要加强警惕，患者家属也应该格外留心，一旦出现以上食管癌的并发症的端倪，及时通知以上，尽快处理，以免延误病情，影响治疗效果，危机患者生命。
　　山东武警医院生物诊疗中心采用 DC+CIK治疗就是用自体的免疫力来消灭肿瘤，安全性较好，无明显毒副反应，对于肿瘤手术后患者，可清除微小转移灶，减少肿瘤的扩散和复发机率，提高患者自身抗肿瘤免疫能力;放、化疗后的患者，能及时上调机体免疫功能。尤其对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，可起到改善生活质量、延长生命的积极作用。在控制胸、腹水，以及杀灭胸、腹水中的癌细胞方面也有良好的效果。DC+CIK治疗后多数患者食欲增加、乏力缓解，一般情况明显改善，大大提高了患者的生活质量、延长生命。
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副主任医师、武警山东省总队医院肿瘤生物诊疗中心主任食管癌并发症
食管癌的并发症多见于晚期患者。
在晚期病例，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。实际上每1例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。
2、出血或呕血
一部分食管癌病人有呕吐，个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。据吴英恺和黄国俊(1974)报道，一组841例食管癌和贲门癌病人中，24例(2、8%)有呕血，血液来自食管癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食管癌病人的临床症状。
3、器官转移
若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。食管癌病人若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者，都属于晚期食管癌。
4、交感神经节受压
癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。
5、水、电解质紊乱
因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向。正常人每天分泌唾液约1～2升，其中的无机物包括钠、钾、钙及氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度，一般为20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。
有些鳞状细胞癌可以产生甲状旁腺激素而引起高血钙症，即使病人在无骨转移的情况下同样可以有高血钙症。术前无骨转移的食管癌病人有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象。
6、吸入性肺炎
由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可有发热与全身性中毒症状。
7、因癌转移所引起
如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑，肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳，侵犯膈神经，引起膈肌麻痹，侵犯迷走神经，使心率加速，侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常，压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症，肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。
8、食管穿孔
晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等，穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等，穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。
据文献报道，有的食管鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病，有的隐性食管癌病人合并有皮肌炎，还有个别食管腔有梗阻的病人发生&吞咽晕厥&(swallow syncope)，可能是一种迷走神经-介质反应。
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