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教你自己看腰椎CT和MRI
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。　　不要着急～现在由来自论坛的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识　　腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：　　　　·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）　　　　·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)　　　　·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)　　我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：　　　　·髓核　　　　·后纵韧带　　　　·后纤维环　　　　·小关节　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致以及下肢（坐骨神）。　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。　　随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^　　&第一课完&第二课，找到我们要看的那一个椎间盘　　如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。　　这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。　　例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。　　图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。　　所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。　　&第二课完&&第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观　　图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。　　此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。　　“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。　　大部分情况下，椎间盘突出物或组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。　　图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。　　现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。　　在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。　　注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。　　&第三课完&&第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-4.gif]&[/url]　　图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。　　请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。　　硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。　　黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。　　&第四课完&&第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-5.gif][/url]　　现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。　　蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。　　粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)　　绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神及神经元损伤。　　黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。　　&第五课完&&第六课，观察轴状面CT脊髓造影[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-6.gif][/url]　　现在让我们看一些CT脊髓造影。　　图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。　　注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。　　还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。　　图（骑）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。　　现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。　　图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。　　同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。　　有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。　　在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！　　&第六课完》&第七课，来看一个9mm的MRI看片的实例[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-　　图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。　　突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。　　此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍症。　　&第七课完&第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：　　1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。　　2、用正确的区域划分，说出的位置。　　3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？　　4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？　　5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?　　先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～&　　　公布答案：　　1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：　　(1) L5椎间盘　　(2) 9mm椎间盘突出.　　(3) 左侧S1神经根.　　(4) 硬膜囊.　　(5) 硬膜外腔.　　(6) 右侧椎板　　(7) 棘 突　　(8) 左侧椎间关节　　2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。　　3、右侧S1神经根。　　4、T1加权像　　5、右侧S1神经根和硬膜囊&
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发表于： 16:51
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张强的咨询范围：
一、颈椎病、腰椎病（腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱等）微创（椎间孔镜、低温等离子）或手术治疗；
二、脊柱脊髓损伤：脊椎骨折脱位截瘫手术治疗、老年骨质疏松椎体压缩骨折微创或手术治疗；
三、脊柱畸形：强直性脊柱炎、脊柱侧弯非手术和手术治疗；
四、股骨头坏死（微创或关节置换）；
五、人工关节置换手术：膝关节骨性关节炎、髋膝类风湿性关节炎；
六、感染病相关骨科伤病规范化治疗；
详见北京地坛医院骨科网站/
张强主治疾病知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答“早期肺癌”早发现 可以实现临床治愈
“胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它,都会轻而易举.如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。”--支修益教授
访谈嘉宾：　宣武医院胸外科主任
首都医科大学肺癌诊疗中心主任
低剂量螺旋CT可以早期发现早期肺癌
哪些人属于肺癌的高危人群？
1.生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上。
2.吸烟指数≥20包年（每天吸烟包数*连续吸烟年数）
3.有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。
肺癌是一个被&“气”出来的疾病
室外的大气污染：PM2.5超标，雾霾天气，人们发生肺癌的风险可能会增高。
室内空气污染：吸烟。中国有3.5亿烟民，7.4亿被动吸烟人群，一手烟、二手烟、三手烟都同肺癌发生有密切关系
厨房油烟：如果厨房不注意通风，抽油烟机安装、使用、维修不合理，再加上频繁进行煎炸爆炒烧烤等烹调方式，这些厨房油烟中都含有致癌物质，长时间接触有发生肺癌的风险。
房屋装修：家具，石材本身的污染，还有家具漆、黏合剂、地毯胶的污染，如果装修完没有长时间的通风，每天晚上在这个屋子里面睡觉，也容易和肺癌发生关联。
生气：也叫做心理污染，或癌症心理。长期保持这样不健康的心理状态也比健康心态的人更容易患癌。
如果一个人经常生活在空气污染严重的地区，又长期吸烟或者接触二手烟，喜欢多油烟的烹调方式，刚刚乔迁新居，性格上比较容易生气着急，这些人就属于肺癌的高危人群，应该定期做胸部CT来筛查。
胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？
做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。
CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。
高危人群多长时间做一次CT比较好？
如果有上述的高危因素，年纪超过50岁，建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1-2次就能做决定疾病性质以及是否要做手术。
肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。
如何理解“可以治愈的肺癌”
肿瘤用五年生存率表示手术治疗后的长期生存状况，如果术后生存超过五年，就叫临床治愈。
肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据肿瘤的大小，有没有肺门、纵膈淋巴结转移，有没有肺外转移（比如脑转移、骨转移等），分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期-Ⅲ期，每一个又细分为A、B两期，即Ia期,Ib期,IIa期,IIb期,IIIa期和IIIb期，ⅢA期以前的非小细胞肺癌属于外科手术适应症，我们称之为“临床可治愈的”疾病。
肺癌治疗前一定要先诊断清楚疾病的分期，病理证实的ⅠA期肺癌，通过外科手术切除肿瘤，目前的资料显示其五年生存率接近100%。ⅠB期以后的生存率逐渐降低，Ⅱ期70-80%，ⅢA期40-50%。
对于ⅠB期以后的非小细胞肺癌，不能只依靠外科手术治疗，一定要加上化疗、或放疗、或靶向治疗，这几个治疗手段相结合，最终目标是达到临床治愈或者五年生存率的提高。总之，要想达到临床治愈就要在“早期”下功夫，只有及早发现早期肺癌，通过外科手术治疗，才能得到长期生存。
目前小细胞肺癌治疗效果怎么样？
目前小细胞肺癌占整个肺癌的15%—20%，这两年有上升的趋势。小细胞肺癌的分化程度比较差，恶性程度比较高，容易较早出现转移，预后比较差。小细胞肺癌跟吸烟密切相关，而吸烟引起的肺癌多长在支气管内，称之为中心型肺癌，早期中心型肺癌胸部CT筛查很难发现，所以，对于高危人群或者临床有症状的病人，更早地做无创的气管镜检查，可以及早发现早期小细胞肺癌。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗又不一样，小细胞肺癌容易早期就发生远处转移，但是对化疗很敏感，所以小细胞肺癌是以药物治疗为主，局限期小细胞肺癌先用化疗药物控制，然后再做手术，手术之后还需要做辅助化疗或维持治疗。
胸腔镜手术等微创治疗效果如何？会不会发生“切不干净”的情况？
如果医生通过学习和系统训练，有足够的临床经验，胸腔镜肺叶切除手术完全可以达到同传统开胸手术一样的治疗效果：胸腔镜切除肺叶和清扫淋巴结，暴露更清晰，视野更清楚，操作更容易。近年来开始有新的微创手术方式，比如3D的手术，机器人的手术等等，都可以用于肺癌的治疗。
哪些患者适合做适形调强放疗？
以前的放疗，在治疗肿瘤的同时，肿瘤周围的正常组织都会受到影响，现在运用适形调强放疗技术，可以做到只针对肿瘤而不影响周围的正常组织。这也是一个微创治疗的技术，属于物理靶向治疗。
要强调一点，对于能手术的肺癌病人肯定是要首选手术，手术风险太高或不能做手术的病人，才选择适形调强放疗。要明确强调的是，肺内小结节不一定全是肺癌。放疗前一定要明确肺癌诊断，一定要明确病理诊断。放疗前也一定要完成分期检查。
1.有人说，我吸烟半辈子啥事没有，有的人听大夫的话戒烟一年多反而因肺癌去世了。您怎么看？
吸烟与肺癌的关系不应该只看单独的一个人，而应该从一群人入手。研究资料显示：80%以上的肺癌死亡都同吸烟相关，其中包括一手烟、二手烟和三手烟。从人群队列来讲，吸烟人群肯定要比不吸烟人群得肺癌的几率高，但也不是吸烟就绝对会得肺癌，近年来，不吸烟的女性肺腺癌的患者就越来越多，肯定还有其他的致癌因素。
吸烟不仅跟肺癌关系密切，同样对心脑血管疾病、呼吸系统疾病都有影响。SARS、艾滋病这种传染性疾病，感染病毒以后迅速发病，但是吸烟引起的疾病，是一个慢性滞后的过程，在吸烟20年、30年甚至40年以后，吸烟累计量达到一定程度，人体的抵抗力下降才会损害健康，我们称之为剂量-效应关系。
2.肺癌化疗是不是副作用非常大？好多人觉得一化疗就没希望了。您怎么看待这个问题？
外科手术只适合Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期的病人，然而，临床上ⅢB、Ⅳ期的病人占多一半以上，这些不能手术的病人总要有一些治疗的办法，那就是化疗，即化学药物治疗。近年来晚期非小细胞肺癌的治疗依然是化疗药物治疗，部分病人如果EGFR或ALK基因突变,才适合用靶向药物。如果晚期肺癌病人不能做手术，EGFR基因又没突变，化疗还是一个主要的、很好的治疗办法，可以有效地延长病人的生命。过去的化疗药物副作用大、疗效差。现在化疗药物也在更新换代，通过其它辅助治疗药物，很大幅度的减少了化疗的毒副作用。
3.肺癌是绝症，干脆不治了，可能活的时间还长。您怎么看待这样一种心态？
还是要看是哪种肺癌。即便是目前治疗效果相对不好的晚期小细胞肺癌，治疗跟不治疗也不一样。从医生角度，无论是早期还是晚期，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，我们都有治疗的手段，只是治疗目的不一样。
早期肺癌，通过各种治疗手段希望患者得到临床治愈，不会因为肺癌而死亡，这个时候冒一些风险去治疗都值得。
晚期病人的治疗目的不是治愈，而是有效的控制疾病，减缓其进展过程，在延长生命的同时还要改善患者生活质量。比如对中末期肺癌的骨痛、脑转移、骨转移、腹腔转移的病人，我们一定要帮助患者减轻痛苦，缓解疼痛、降低颅压，减少腹水，去除胸腔积液、心包积液。不能睡好觉的病人，要给予药物改善睡眠质量，纳差的患者给一些能够增强食欲促进胃肠蠕动的药物。这个阶段治疗的目的就是减轻痛苦、改善生活质量，让人有尊严地离开这个世界。
支教授近期参加了悉尼世界肺癌大会，也主持了中国第六届肺癌南北高峰论坛，请您介绍下目前肺癌领域有哪些新的进展？
1.现在全世界对肺癌的治疗都存在一定的误区，包括一些非肿瘤专业的医生在内，认为肺癌现在没什么好的治疗办法，治疗效果很差。其实不然，从美国、欧洲和日本的研究，包括这次悉尼世界肺癌大会提供的信息来看，如果通过胸部CT筛查能够早期发现早期肺癌，通过外科手术治疗可以达到长期生存，从这个角度看，肺癌是一个可以治愈的疾病。
2.第16届世界肺癌大会的另外一个进展就是肺癌外科手术微创化。以前的传统胸外科手术都是四五十厘米的大切口，要切肋骨断肌肉，现在几厘米的的小切口加上胸腔镜微创技术，一个小时左右就可以把肺完整切除，也能完整彻底地清扫肺门和纵隔淋巴结。包括机器人微创技术和3D手术技术也是这次肺癌会议的闪光点。
3.以前肺癌的药物治疗基本是经验给药，只要是非小细胞肺癌就用含铂两药治疗。现在是通过基因检测来筛查这个病人究竟对哪些药物敏感，从而最大限度地减少了过度治疗或者陪绑治疗。
4.基础与临床的结合:以前肺癌实验室就在做基础实验，临床的医生就是看病人，基础和临床研究两边从不结合。现在临床研究的大门同基础研究的大门都打通，从事基础研究的人到临床了解临床的需求，临床大夫和研究生带着问题到实验室做相关实验，临床研究格局打通的好处是加快转化医学的发展。随着肺癌分子分型和个体化治疗的理念的普及，更多的肺癌病人可以常规进行肺癌相关基因的检测，进而进行有针对性的个体化治疗。
1.以后的健康体检，肯定是用胸部CT去代替胸片筛查早期肺癌。胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。只有胸部CT能够早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它都会很轻而易举，如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。不管用了任何手段，包括外科手术、化疗靶向和放疗，最终结果还是失败。深度体检，早期发现很重要。
2.以前说支大夫王大夫是支一刀王一刀，还是一个褒义词，现在支一刀王一刀已经是贬义词了，外科医生光会开刀不管综合治疗不行。有肺门淋巴结转移的病人，明明该做术后的辅助化疗或辅助靶向治疗，却没给病人做，结果术后没几年就复发转移，这就属于治疗不足。还有一部分病人明明术后辅助化疗三四个周期就够了，结果化疗八个周期以上，这就属于过度治疗。治疗不足和治疗过度都是不应该的。
3.以前的药物治疗都是经验用药，就跟单位食堂的鸡肉炖粉条一样，鸡肉粉条一放不管好吃不好吃，反正给你了。医生认为这个处方应该有点儿用，但可能一半以上的病人没效果。现在完全改变了，通过基因检测来筛查你对哪些药物有用，有针对性地选择治疗药物。就比如你是穆斯林不能吃猪肉，我就不给你上猪肉；你一喝牛奶就腹泻，检测发现牛奶是您的致敏源，那我以后就不给你推荐牛奶。
4.医生不要说大话，有些肿瘤专家说我们一定要攻克癌症，消灭癌症。其实临床上高血压也没根治，只是用降压药有效控制血压；糖尿病也没治好，是通过饮食调整，使用降糖药有效控制血糖。对于早期肺癌病人我们强调临床治愈，而对于晚期病人我们也是强调有效控制它，带癌生存，带癌生活的理念必须建立。
5.针对百姓的健康科普讲座，我们的专家一定要讲“普通话”，用百姓听得懂的科普语言，把目前肺癌的防治知识和临床诊疗规范解析给社会，解析给百姓，让肺癌防治的武器掌握在患者和家属手里，在全社会营造一个坦然说癌、科学治癌的氛围很重要。建议将卫生部组织专家编写的肺癌诊疗规范，以科普版的方式传递给社会，这样一来可以让社会监督医生的诊疗行为，二是患者也有权知道疾病的规范化治疗过程。
支修益教授特需门诊时间：
每周一上午在宣武医院&预约电话：
每周四下午在和睦家医院&&预约电话：
无论你在何处吸烟，烟雾中的有害颗粒物将吸附在你的头发、皮肤、衣服、地毯、沙发和汽车座套上，这些有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳、钋201等10余种高度致癌化合物。当你吸烟后和你的孩子接触时，你的孩子仍然会遭受到环境中的香烟燃烧产生的有害物质的侵害
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