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治疗房颤的四种方法
来源：放心医苑网
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第一种：药物保守治疗　　一般单纯的房颤多用药物保守治疗，通过控制心率来缓解症状和发作的频率。但药物保守治疗无法达到根治目的，需要终身服药，且疗效不佳。　　第二种：介入导管消融　　这种治疗方法是消除引起房颤的主要病因，手术成功率和安全性高，是
第一种：药物保守治疗一般单纯的房颤多用药物保守治疗，通过控制心率来缓解症状和发作的频率。但药物保守治疗无法达到根治目的，需要终身服药，且疗效不佳。第二种：介入导管消融这种治疗方法是消除引起房颤的主要病因，手术成功率和安全性高，是目前公认有效的根治房颤方法。这项手术需时约3～5个小时，手术过程中患者是清醒的，基本上无痛苦，小，术后一般卧床12小时之后就能够下地活动。目前，亚心医院完成的该项手术病例数处于国内前六位，而且手术成功率高达90%。房颤的导管根治术操作较为复杂，应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊；与任何其它人体手术类似，房颤的导管根治术亦非绝对安全，但在经验丰富的专科医院，安全性有保证。第三种：开胸心脏外科消融通常被称作“迷宫手术”。全球有超过80，000人接受了这种治疗。到目前为止，国内有上百家医院采用此方法治疗了数千例房颤病人。实践已证明这是一种对各种类型的房颤，特别是都有很高治愈率的手术。此方法可以治愈房颤，但需要做开胸心脏手术，创伤较大，而且经常需要在体外循环下手术。那些患有房颤又同时患有其它心脏疾患，需要开胸心脏手术如瓣膜置换或搭桥的病人，比较适合此治疗方法，在手术治疗其它心脏疾病的同时治疗房颤，手术时间仅需延长15到25分钟。
第四种：微创心脏外科消融近年来，外科医生开展了一种微创外科治疗房颤的技术，即“wolfmini-maze手术”。这种治疗方法跟开胸心脏外科消融是一样的治疗原理，有相近的高治愈率，而且避免了高创伤及高风险的开胸手术。手术是在每一侧胸壁作2个小孔和一个3-5厘米的小切口，外科医生通过这些小孔和切口进行手术。此手术通常需要2-4小时。因为不开胸，心脏不停跳也不需要体外循环，术后恢复较开胸外科消融快。平均术后住院时间可缩短到4-7天。（责任编辑：jbwq）
房颤比较严重,先要弄清类型再治疗
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你好，考虑还是心脏不好引起的症状，需要积极检查和服用药物。一般情况下服用药物稳心颗粒和倍他乐克，另外服用脑心...
你好，房颤的治疗一般分为药物治疗，外科手术治疗的，一般需要长期服药进行治疗的，不吃有刺激性的食物，如酸、辣等...
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查。对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系2014AHA/ACC/HRS 房颤指南
作者：iang
【编者按】2014AHA/ACC/HRS 房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。 新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。1．血栓栓塞预防
抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好
根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗
推荐采用 CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc ≥ 2 患者服用口服抗凝药，药物选择：
·达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测 INR 值，稳定后每月监测一次
无法维持治疗 INR 时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa 抑制剂
治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗
停用华法林后，推荐低分子肝素或普通肝素用于机械人工心脏瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险
平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后继续抗凝桥接治疗与停止抗凝治疗的卒中和出血风险
启动直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次
房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致
非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0，可以不接受抗栓治疗
CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 且慢性肾脏病到达终末期（CrCl&15 mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗
非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗
中度或重度 CKD 且 CHA2DS2-VASc ≥ 2，减少直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂剂量
PCI 术中植入金属裸支架最短化双联抗血小板治疗时间
血运重建及 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林
不推荐房颤合并终末期 CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和 Xa 因子抑制剂利伐沙班
III：无获益
植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群
2．心率控制：
推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率
推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制减慢急性房颤患者心室率，对于血流动力学不稳定的患者，立即行电复律
对于运动状态下出现房颤相关症状患者，评估运动时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率在生理水平
有症状房颤，静息心率控制在 80 次/分以下
无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮
永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术
有症状房颤且左室射血分数保留的患者心率控制可以适当放宽（平静心率&110 次/分）
其他治疗无效或存在禁忌的情况下，可以口服胺碘酮控制心室率
未行药物治疗之前不能行房室结消融术
非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿性心力衰竭
房颤合并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂或胺碘酮
决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗
血栓栓塞预防
房颤或房扑 ≥ 48 小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝 3 周，复律后继续抗凝 4 周
房颤或房扑 ≥ 48 小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续 4 周
对于房颤或房扑&48 小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa 因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗
房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝
房颤或房扑 ≥ 48 小时或持续时间不明确或复律前 3 周未行抗凝治疗，在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在 TEE 前开始，并且至少持续至复律后 4 周
房颤或房扑 ≥ 48 小时或持续时间不明确，复律前 3 周和复律后 4 周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗
对于房颤或房扑&48 小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗
直流电复律
推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律，如果不成功，可以考虑多次电复律
对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室反应患者，推荐直流电复律
房颤或房扑合并预激且血流动力学不稳定情况下推荐直流电复律
直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期的情况下可以反复电复律
无禁忌的条件下，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律
胺碘酮可用于房颤药物复律
有监测条件且安全性得到保障的情况下，普罗帕酮或氟卡尼可以在院外使用终止房颤发作
院外不可以使用多非利特药物复律
3.1 预防房颤和维持窦律药物 3.1.1 维持窦律抗心律失常药：推荐 I 类推荐： 1．启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因（证据水平：C） 2．根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律（证据水平：A）：胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。 3．启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险（证据水平：C） 4．由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用（证据水平：C） IIa 类推荐 1．房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病（证据水平：C） IIb 类推荐 1．对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物。（证据水平：C） III 类推荐：有害 1．房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律（证据水平：C）包括决奈达龙（证据水平：B） 2．纽约心功能分级 III 级和 IV 级房颤患者或 4 周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙（证据水平：B）3.2 房颤经导管消融 I 类推荐： 1．对至少 1 种 I 类或 III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A） 2．行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C） IIa 类推荐 1．对至少 1 种 I 类或 III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A） 2．对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B） IIb 类推荐 1．对至少 1 种 I 类或 III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（&12 个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B） 2．对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于 I 类或 III 类抗心律失常药物（证据水平：C） III 类推荐：有害 1．对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C） 2．仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C）4．特定房颤患者
肥厚型心肌病（HCM）
启动抗凝治疗，不依赖 CHA2DS2-VASc 评分
抗心律失常药物对 HCM 复发性房颤有效，可以胺碘酮或达舒平与β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用
抗心律失常药物无效或不耐受情况下可以采用经导管消融
索他洛尔、多非利特、决奈达龙或许可以作为 HCM 房颤节律控制药物
房颤合并急性冠脉综合症（ACS）
因 ACS 新发房颤且血流动力学复杂、持续缺血或心率控制不当情况下，推荐紧急复律
ACS 患者无心衰、血流动力学不稳定或
支气管痉挛情况下，推荐静脉用β阻滞剂减慢反应性心动过速
ACS 合并房颤且 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2，推荐华法林抗凝 (除非存在禁忌)
ACS 合并房颤且左室重度功能不全、心衰或血流动力学不稳定可以考虑使用胺碘酮或地高辛减慢反应性心动过速
无明显心衰或血流动力学不稳定情况下，ACS 合并房颤可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂
甲状腺机能亢进
推荐使用β阻滞剂控制房颤合并甲亢患者心率（除非存在禁忌）
不能使用β阻滞剂的情况下，推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制房颤合并甲亢患者心室率
推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制 COPD 合并房颤患者心室率
肺部疾病患者新发房颤且血流动力学不稳定情况下可以尝试复律
预激综合症
推荐血流动力学复杂合并 WPW 预激和反应性心动过速房颤进行复律
推荐血流动力学不复杂的预激房颤患者静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复窦律或减慢心室律
推荐经导管消融治疗有症状预激房颤
对于预激房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能是有害的
对于射血分数保留心衰合并持续性或永久性房颤患者，推荐β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂
无预激情况下，推荐β阻滞剂用于房颤急性期减慢心室律，但需注意低血压、射血分数减少的心衰等
无预激情况下，推荐静脉用地高辛或胺碘酮紧急控制心率
评估运动时心率，调整运动时出现症状患者的药物治疗
地高辛有效控制 HFrEF 患者平静心率
地高辛和β阻滞剂联用（在 HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂）可以控制房颤休息和运动状态下的心率
药物治疗不理想或不耐受情况下可以行房室结消融术
其他治疗不成功或存在禁忌情况下可以静脉用胺碘酮控制房颤心率
房颤合并反应性心动过速，导致或怀疑导致心动过速诱导心肌病情况下，可以采用房室结消融或复律治疗控制心率
慢性心衰患者控制心率后仍有症状，可以考虑复律
β阻滞剂（在 HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂）和地高辛单用或联用不能控制房颤休息或运动心率情况下，可以使用胺碘酮
心率不能控制且怀疑出现心动过速导致心肌病的情况下可以考虑房室结消融
未尝试药物控制心率之前不能行房室结消融术
静脉用非二氢吡啶类钙拮抗剂、β阻滞剂或决奈达龙不能用于失代偿心衰心率控制
家族性房颤
可以考虑遗传咨询和基因检查
心胸手术之后
推荐β阻滞剂治疗手术后房颤（除非存在禁忌）
β阻滞剂不适用于术后房颤心率控制的情况下推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂
术前使用胺碘酮减少心脏手术房颤发生，可以作为术后房颤高危患者预防用药
可以使用依布利特或直流电复律恢复术后房颤窦律
可以使用抗心律失常药物维持复发或难治性术后房颤窦性心律
术后房颤患者可以使用抗栓药物
术后新发房颤在观察期间不能自行停止情况下，可行复律治疗
索他洛尔可用于心脏手术后房颤预防用药
术后可以考虑使用秋水仙碱减少心脏手术后房颤发生
编后记：ACC 更多报告请点击
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关于丁香园肾病患者透析后出现低血压是怎么回事?
肾病患者透析后出现低血压是怎么回事?
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肾病患者透析后出现低血压是怎么回事?想得到怎样的帮助：肾病患者透析后出现低血压是怎么回事?
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起，临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，需要就医指导进行营养药物修复调理，必要的时候需要手术修复治疗
专长：擅长肾脏疾病诊断和治疗
&&已帮助用户：8923
问题分析：1.血容量不足：如进食少、低钠饮食、呕吐、腹泻，或服用降压药物、血管扩张药物;或由于透析超滤量大或速度过快等，均可导致因血容量不足而发生的低血压。
2.透析使体重下降量超过透析前体重5%以上。容易出现低血压，部分病人透析期间体重下降明显，故透析超滤量过大是造成低血压的常见原因之一。
3.透析液原因：长期低钠透析液透析，可使血钠下降，血浆渗透压下降。体液进人细胞内，使血容量减少。醋酸盐透析液中醋酸钠可使血管扩张，心肌收缩力下降，是血透过程中低血压的主要原因之一。改用碳酸氢盐透析液可防止由于不耐受醋酸盐所致的低血压。
4.自主神经功能失调：这也是引起低血压的原因之一，常常要用升压药物来纠正低血压。意见建议：以上只是医生根据患者简单描述给予意见。建议患者联系医生，医生会根据患者详细病情，为患者量身制作治疗方案。
问做血液透析时出现低血压该怎么办？
职称：医师
专长：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈糜烂、各种白带异常、月经失调、流产
&&已帮助用户：61930
病情分析：透析过程中出现低血压是比较常见的。你能做的只有让他在透析前不服用降压药和透析中不吃东西，还有就是增加营养。2，制定合适的干体重，减少超滤量，减少超滤率，延长透析时间，降低透析液温度，使用可调超滤等等是透析室医生的职责，要和医生商量
问做血液透析时出现低血压该怎么办？
职称：医师
专长：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈糜烂、各种白带异常、月经失调、流产
&&已帮助用户：61930
病情分析：透析过程中出现低血压是比较常见的。你能做的只有让他在透析前不服用降压药和透析中不吃东西，还有就是增加营养。2，制定合适的干体重，减少超滤量，减少超滤率，延长透析时间，降低透析液温度，使用可调超滤等等是透析室医生的职责，要和医生商量
问血液透析过程中血压下降其原因何在？
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：1739
问题分析：您好，低血压是最为常见血液透析的副作用之一。意见建议：发生低血压的原因很多，透析后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。
问透析患者吃饭后低血压
职称：医生会员
专长：耳鼻喉、心血管内科
&&已帮助用户：20356
问题分析：你好，这种情况一般来说透析的患者在进行透析后会有血液流出，导致血容量的减少所以如果是不注意控制的话，就有可能出现低血压了意见建议：还有就是吃饭后血液流入胃内进行消化，所以大脑缺血缺氧就引起血压低了，建议你注意休息，喝些盐水看看。
问肾病透析是怎么回事 恳请帮助？
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220893
你好，肾病综合症的发病率很高，出现肾病综合症患者应该积极的防治，以肾病综合症怎么治疗为主，结合疾病的有效调理措施，早日治好疾病，让患者早日阔别肾病综合症的危害。
问血液透析患者若心绞痛发作时有血压下降,能含服硝酸甘油...
职称：医生会员
专长：内科、神经内科
&&已帮助用户：7799
病情分析： 这个应该是可以的，因为你心绞痛是有生命危险的，但是血压下降可能跟你的心绞痛是有关系的，并且下降没有什么特殊的原因是不会下降很多的，但是上述治疗还是要在专业医生的指导下进行意见建议：建议这个是可以的，因为在抢救患者的时候应该先考虑致命的和不可以逆的损伤，至于血压低也很重要但根据你提供的做血统时血压应该不至于一下子就跨掉
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