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心包纤维增厚
时间： 18:22 来源：本站 作者：汉阳医院&&
& & 心包炎临床表现：
& & 患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。
& & 心包炎理化检查：
& &1. X线检查：积液量超过300毫升时，心影向两侧增大，心隔角变成锐角。超过1000毫升时，心影呈烧瓶状，并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。
& & 2.心电图：干性心包炎时，各导联(avR除外)， ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。心包有渗液时， QRS波群呈低电压。
& & 3.超声心动图：显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法。
& & 目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。
& & 本病多属&心痛&、&胸痹&、&痰饮&、&水肿&等病证范畴。其发病，尤其是心包积液多与脾胃受损，水湿内停，阻滞于心包络有关。水饮停聚于心包，可内迫于心，外逼于肺，致使喘憋不适。故治疗当以既去水饮之邪为要，水去其喘憋自平。
& & 心包的炎症，可为急性或慢性，并可导致心包渗出。
心包膜炎：胸部剧痛、刺痛，可放射至左肩、手臂、甚至肚子，坐下来身体向前倾有助减轻疼痛，而令疼痛加剧的包括躺平、吸气、咳嗽、及吞咽。医生可能会用听诊器听到心脏有磨擦声。 束缩性心包膜炎：通常为右心衰竭的表现，例如肝脾肿大、水肿、腹水、颈静脉扩……
大多起因于膳食不合理、运动过少等生活因素导致的高脂血症、高胆固醇血症。血液中的胆固醇，分为高密度脂蛋白胆固醇(简称高密醇)和低密度脂蛋白胆固醇(简称低密醇)。 低密醇在血液中，除了供给细胞需要外，多余的那些就会沉积在动脉血管内壁，使血管内壁从不……
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3秒自动关闭窗口一列列车行驶在北京居庸关长城附近盛开的山桃花海中。
上了年纪的大爷大妈准点前来，早出晚归，堪比上下班。
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　　一、 心包积液
　　1、 定义：
　　心包积液（pericardial effusion)：正常心包腔内只有15~50ml浆膜液起润滑作用，正常心包厚度为2~4mm。当心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞（cardiac tamponade）。
　　2、 病因
　　⑴感染性：结核性、化脓性、病毒性、真菌性、梅毒螺旋体、寄生虫
　　⑵非感染性：外伤、风湿性、肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、粘液水肿
　　3、 临床
　　发热、乏力、心前区疼痛、上腹胀痛、呼吸困难、声音嘶哑等；查体可见颈静脉怒张、紫绀、心尖搏动减弱或消失、心界扩大、心音低钝遥远、血压和脉压差降低等
　　4、 病理
　　正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。心包内少量积液一般不影响血流动力学。但如果液体迅速增多即使仅达200ml,也因为心包无法迅速伸展而使心包压力急剧上升，导致心室舒张期充盈受阻，产生急性心包压塞的临床表现。而慢性心包积液则由于逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
　　5、 影像学表现
　　X线表现
　　⑴少量积液：积液小于300ml时心影无明显改变
　　⑵中等量以上积液：
　　心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失
　　心影呈烧瓶状或呈球形
　　上腔静脉增宽，主动脉影缩短
　　心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常
　　肺纹理正常或减少，左心衰时出现肺淤血
　　CT表现
　　心包厚度增加（＞4mm），密度随积液性质而异，多数为水样密度，亦可为出血样的高密度影。增强时，积液密度无变化，但壁层心包有强化，使心包内积液显示更清楚。一般将心包积液分为三度：
　　Ⅰ度少量积液，积液量＜100ml，舒张期心包脏壁层间距5~15mm；
　　Ⅱ度中量积液，积液量100~500ml，舒张期心包脏壁层间距＞15~25mm；
　　Ⅲ度大量积液，积液量＞500ml，舒张期心包脏壁层间距＞25mm。
　　图1：X线示心影增大，呈烧瓶状
　　图2：CT示心包腔内可见大量积液影
　　6、 诊断
　　心包积液的临床表现典型，影像学检查常具有特征，通常不难诊断。
　　一、 缩窄性心包炎
　　1、定义：
　　缩窄性心包炎（constrictive pericarditis)是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。
　　2、临床
　　⑴症状：劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏等以及肝大、腹腔积液、胸腔积液和周围水肿等；
　　⑵体征：心尖搏动减弱或消失，多数患者收缩期心尖呈负性波动，心浊音界可不增大或稍增大，可闻及心包叩击音，可见颈静脉怒张、下肢水肿等。
　　3、病理
　　⑴右心室受压，舒张受限：颈静脉扩张、上腔静脉扩张、肝脏增大、腹水、水肿
　　⑵左心室受压，舒张受限：血压低，脉压差变小、房室沟被纤维包绕时，左心房增大
　　4、影像学表现
　　X线表现
　　⑴心脏大小改变：半数病人心影大小正常，半数轻至中度增大
　　⑵心脏形态改变：上纵隔影增宽，两侧或一侧心缘变直，各弓影分界不清，心外形呈三角形
　　⑶心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现
　　⑷心脏搏动改变
　　⑸肺淤血及肺静脉高压
　　CT表现
　　最主要征象是心包增厚，厚度大于4mm，可呈弥漫性，但各部分增厚的程度不均匀，亦可为局限性增厚，心包脏壁层分界不清，呈软组织密度，钙化为高密度影；增强扫描可见扩张的左、右心房，而左右心室则呈管状，室间隔僵直。
　　图3：①X线示缩窄性心包炎治疗前；②X线示缩窄性心包炎治疗后
　　图4：与上同一患者CT示缩窄性心包炎治疗前
　　图5：与上同一患者CT示缩窄性心包炎治疗后
　　图6：X线示心包广泛钙化
　　图7：与图6同一患者，心包边缘呈波浪状并可见不同程度高密度影
　　5、 诊断
　　缩窄性心包炎临床表现较典型。X线片见心脏外形不整，后期有明显钙化影并包绕心影；CT可见心包增厚、钙化与上下腔静脉情况，均可明确诊断。
　　一、 心包囊肿
　　1、定义：
　　是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔想通则称为心包憩室。
　　2、临床
　　大多数病人无自觉症状，一般为体检偶然发现，仅少数病人有胸部不适症状，如胸痛、胸闷或胸部胀满，如病变较大压迫心脏，可出现心悸、气短或心衰表现。有的病人可因劳累或体位改变而症状加重。查体多无阳性发现，如囊肿位于升主动脉和上腔静脉之间，可出现上腔静脉综合征。
　　3、病理
　　尚未完全明了。多数学者认为，心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个未与其他间隙融合，而独立存在，即发育成心包囊肿。如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室。基本上心包囊肿为体腔形成异常，囊壁由结蹄组织和单层间皮心包组成，内含清澈液体。与心包相连，但是很少与之相通。
　　位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝。
　　4、影像学表现
　　X线表现：心膈角边缘可见清晰、圆形或卵圆形密度增高区，呈“泪滴状”紧贴心包，较大囊肿可随呼吸与体位而稍变形。
　　CT表现：心膈角边缘可见清晰圆形或卵圆形囊性病灶，CT值一般为0~20Hu
　　图8：右侧心膈角边缘可见清晰类圆形囊性病灶
　　5、鉴别诊断
　　⑴支气管囊肿：可发生在纵隔的任何地方，但大多数在中后纵隔气管隆突附近，少数在肺实质、胸膜或横膈；
　　⑵食管重复囊肿：吞钡造影可见食管外在或壁内压迫；
　　⑶胸腺囊肿：位于前纵隔，少见，可为先天性或炎症性。位于颈部者多在颈前三角；位于纵隔者增大后易粘连于肺和心包，有时可破入心包。常见的主诉为胸闷、胸痛。囊肿增大到一定体积时，可发现自前上纵隔向外呈半圆形或弧形突出影，边缘清晰光滑，密度较淡，有时边缘可见钙化，易与心包囊肿混淆，根据临床表现可以鉴别。
　　一、 心包脂肪瘤
　　1、定义：
　　为外膜完整的良性肿瘤，内含典型的成熟脂肪细胞。脂肪瘤可位于心脏各部位和心包。位于心肌内的脂肪瘤通常较小且有完整的包膜，偶尔也有生长于二尖瓣或三尖瓣上。位于心包者直径可达10cm以上。
　　2、临床
　　脂肪瘤除非位于脏层或壁层心包者，通常无症状。少数也可出现心前区疼痛、心包积液、期前收缩、心绞痛、心脏扩大及陈旧性心肌梗死等症状和体征。
　　3、病理
　　目前尚无相关资料报道。
　　4、影像学表现
　　X线表现：可见心影呈中、重度增大。
　　CT表现：可推测肿瘤性质，因为脂肪瘤的放射密度低，约为-50～-150Hu，有利于与其他肿瘤鉴别。
　　图9：心脏大血管及各心腔之间可见脂肪密度影，为心脏脂肪瘤
　　图10：主动脉根部与右心房后方可见脂肪密度影
　　5、鉴别诊断
　　心包脂肪瘤CT可见明显脂肪密度影，易于诊断。
　　畸胎瘤：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿，肿瘤内可见脂肪成分（-25~-50Hu）、钙化或骨骼（＞100Hu）和软组织成分，不均匀强化；边界不清，周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜心包者提示恶性。
　　【本文参考书籍】
　　白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2001
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