乙肝需要住院治疗吗？
乙肝需要住院治疗吗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我检查乙肝五项是大三阳，肝功检查结果是慢性乙肝炎，AST53，ALT548，TBIL35.1，DBIL8.3，IBIL26.8，症状表现为有时肝部隐痛，没其他症状，请问严重不，需要住院治疗吗，我工作忙没时间住院啊~~
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擅长：传染科，康复理疗科
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万山医院&&&
你好，建议建议卧床休息，不用住院，口服甘利欣，护肝片治疗，忌烟酒，再复查。
副主任医师
擅长：对乙肝、大三阳、小三阳、丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝纤维化等各种肝病的治疗都有显著疗效
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上海新科医院&&&肝病科
您好,可以跟我说详情情况. 病因:乙肝小三阳症状表现除了和病情严重以及个人体质有关外,还受精神原因的影响.介绍:肝功能正常,乙肝病毒DNA阳性:这种情况表明患者的血液及其体液中仍存在乙肝病毒,仍具有一定的传染性. 建议:乙肝小三阳患者朋友们,一定要定期去检查,如果发现有什么异常一定要及早去治疗.
擅长：擅长治疗各种病毒性肝炎(特别是乙型肝炎、丙型肝炎等)、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、药物性肝病、脂肪性肝病、肝性脑病、肝功能衰竭等疑难肝病的治疗。
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北京京军国际肝病医学研究院&&&肝病科
您好，从您的检查结果可以看出您的肝功能已经发生了损害，肝功能不正常，说明你体内的乙肝病毒已经对你的肝细胞形成了损害，或者在环境的因素诱导下，你体内的乙肝病毒发展出现了肝脏功能已经不正常了，建议你现在必须抓紧时间治疗，通过有效的治疗，部分是可以实现完全康复的。若治疗不及时，病毒或会大规模复制。因此患者一定要积极进行治疗，在治疗的时候一定要选择适合自己的有效方法，避免治疗误区，鉴于传统治疗方法的不理想和局限性，您可考虑目前的最新技术，部分患者也是可康复的。
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南方医院&&&科室_内科_感染
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需要积极抗病毒治疗的乙型肝炎有以下类型A．乙肝后肝硬化B．重症肝炎C．病毒复制活跃的慢性肝炎D．急
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提问人：匿名网友
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需要积极抗病毒治疗的乙型肝炎有以下类型A．乙肝后肝硬化B．重症肝炎C．病毒复制活跃的慢性肝炎D．急性乙型肝炎恢复期E．乙肝病毒表面抗原携带者请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1男性，28岁，地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39℃，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。查体：结膜充血，右侧腋下见2cm×2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC3．6×10 9/L，分类可见核左移。为明确病因进一步检查应首选A．血培养B．末梢血涂片找虫体C．变形杆菌OXK凝集反应D．变形杆菌OX19凝集反应E．动物接种2关于溶血尿毒综合征，下列哪项不正确A．有急性肾衰竭B．常为抗疟药奎宁及伯氨喹诱发C．黄疸D．贫血E．尿中大量红细胞3男性，38岁，间歇性腹泻7个月，每天4次左右，无发热、无里急后重，每次便量中等，粪质较多，有腥臭，便常规：红细胞(+++)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶。最可能的诊断是A．阿米巴肠病B．Crohn病C．慢性细菌性痢疾D．肠结核E．霍乱4关于脑膜炎双球菌，下列哪项是不正确的A．共有13个群，以ABC三群最常见B．细菌分类主要依据荚膜多糖、寡聚糖抗原、外膜蛋白型特异抗原和菌毛抗原4个主要抗原成分C．细菌释放的自溶酶是主要治病因素D．革兰阴性双球菌E．我国以A群最常见
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　　乙肝大三阳
　　是严重的传染病之一，因此，乙肝大三阳治疗非常关键，但是由于现代人工作和学习的关系，时间上没那么充裕，所以很多人想知道乙肝大三阳治疗需不需要住院。下面我们一起来讨论一下!
　　乙肝大三阳求医心切的愿望可以理解，当然乙肝大三阳的治疗可以根据病情来选择住院治疗或者是在家休养，乙肝
　　大三阳治疗是可以不用住院的，但一定要坚持治疗，坚持用药。乙肝大三阳患者按照专业医生的建议，采用DCI细胞免疫诱导疗法，科学细胞治疗，是可以门诊治疗的。
　　乙肝大三阳需要住院治疗吗
　　专家指出，乙肝大三阳患者在自我疗养过程中，如果出现以下异常表现，说明病情发生了波动或恶化，应前往医院进行检查治疗。
　　第一，近期突然出现或逐渐出现明显食欲缺乏，走路没劲，少气懒言，卧床不起，以致自理都很困难。
　　第二，近期突变或逐渐出现明显食欲缺乏，每日主食难以维持200克，不思饮食，没有胃口，厌油腻食物。
　　第三，突然或逐渐出现高度腹胀，以午后至夜晚为重，腹胀难忍，坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。
　　第四，有明显的出血倾向。近体不仅齿龈出血，鼻出血，皮肤黏膜也出现血点，注射部位出现瘀斑，尤其是出现黑色大便甚至暗红色血便或出现呕血，以往患有肝硬化的病人，出现心慌、饥饿感、口渴等表现，应怀疑是否为消化道出血的先兆，应立即前往医院观察并做详细的肝功能，乙肝病毒HBV-DNA检查。
　　最后，专家提醒
　　一般情况下，乙肝大三阳患者的症状稍微轻微时，或者患者体质较好时，是可以不住院进行治疗的，这样可以患者的时间，而且不住院也有利于患者的身心调节，对病情的恢复也有一定的好处。这是因为乙肝大三阳在治疗时，一般都是进行抗病毒、保肝、提高机体免疫力等方面的治疗。
　　如果采用北京武警二院肝病治疗基地的DCI生物免疫治疗
　　乙肝大三阳是不需要住院治疗的。乙肝DC-CIK细胞治疗肝病的主力军。
　　DC细胞治疗、CIK细胞治疗、DC-CIK共同培养细胞治疗是目前免疫细胞疗法中常见的治疗方法，适用性广，它们对不同的肝病病毒有独特的杀伤力，能更迅速、有效地消灭肝病病毒，针对不同肝病实施“个性化”免疫细胞治疗方案，进一步提高了治疗效果。
　　目前，对于肝病治疗主要通过各种抗病毒药来抑制病毒复制，减少肝脏的损伤，但药物只能抑制肝病毒的复制，并不能清除肝细胞核内的cccDNA，因此停药后容易复发。“乙肝DCI生物免疫疗法”则完全摆脱了药物治病的模式，主要针对机体免疫应答的中心部位和关键环节，利用机体免疫最具活性的成分调动免疫功能，故能精确杀灭肝病毒。
　　北京治疗乙肝医院：
　　地址：北京市西城区月坛北街丁3号(月坛公园北门对面)
　　咨询电话：400-622-850999
(本文来源：黑龙江新闻网
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核苷类药物治疗HBV相关肝硬化近、远期疗效研究进展
　　核苷类药物治疗HBV相关肝硬化近、远期疗效研究进展
　　中国肝脏病杂志（电子版）
发表评论 分享作者&&& 兰州市第二人民医院肝病科& 闫雪华 李佳栗 陈小勇 张樱
　　乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是导致肝硬化的主要病因之一。全球约有3.5亿HBV携带者，每年有超过100万人死于HBV相关疾病。中国HBV携带者约占全球的1/3，其中20%～30%发展成肝硬化，而一旦至肝硬化失代偿期，5年生存率将降至19%～35%，且2%～5%肝硬化患者可发展成肝细胞肝癌。HBV病毒载量与慢性肝病进展及肝癌发生率呈正相关，有效抑制病毒可大大减缓慢性肝病进展及肝癌发生，从根本上改善其预后。目前国内外针对HBV的抗病毒药物主要是干扰素和核苷（酸）类药物，但失代偿期肝硬化患者应用干扰素可导致肝功能损伤加重，即使在代偿期肝硬化患者中使用也存在肝功能失代偿风险，故禁用或慎用。核苷（酸）类药物为HBV聚合酶的逆转录酶抑制剂，在人体内磷酸化后，与自然底物三磷酸腺嘌呤脱氧核苷酸（dATP）竞争结合到病毒的DNA链上，终止HBV DNA链的延伸，从而达到抑制病毒复制的目的。目前临床常用的有拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）和替诺福韦酯（TDF）。
　　拉米夫定
　　拉米夫定为2′-3′双脱氧-3′-硫胞嘧啶核苷的异性构体，在人体内的活性成分为三磷酸拉米夫定，与三磷酸脱氧胞苷竞争，抑制RNA聚合酶和DNA聚合酶活性，阻断HBVDNA负链和正链的合成，从而抑制病毒复制。
　　Liaw等报道LAM治疗早期HBV相关肝硬化患者中的长期疗效：随访3年，使进展期肝纤维化或肝硬化患者疾病进展的风险降低了55%，使肝细胞癌发生风险降低了51%，该项研究首次证实了LAM抗病毒治疗可延缓疾病进展、降低肝细胞癌发生率。Hiraoka等研究了LAM治疗Child-Pugh评分&7分的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，结果显示6个月后治疗组患者的凝血酶原时间、白蛋白、腹水及Child-Pugh评分等均明显改善（P&0.05），生存率高（P&0.05）。但LAM在抗病毒治疗6个月后多出现耐药：一项针对长期接受LAM治疗的51例患者进行随访研究，发现治疗156周时YMDD变异发生率为53%。LAM治疗HBV相关失代偿肝硬化，多数患者Child-Pugh积分可改善，但出现YMDD变异的患者常较快死亡。LAM治疗5年的耐药发生率高达70%，故LAM不被推荐为HBV相关肝硬化患者一线单独用药。
　　阿德福韦酯
　　ADV在体内的活性成分为二磷酸阿德福韦，通过与腺苷酸竞争，以DNA链的终止物抑制HBV DNA聚合酶，不需要依赖病毒诱导的激酶即可发挥其抗病毒作用。目前临床应用的ADV是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物，为阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。
　　多项临床实验结果表明，ADV治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，可明显降低HBV DNA水平、恢复肝功能、改善肝纤维化。但国内学者比较了ADV酯治疗不同阶段乙型肝炎患者的情况，发现肝硬化失代偿期组患者比慢性乙型肝炎组和肝硬化代偿期组患者的病毒学应答差：治疗2年时，三组患者HBV DNA水平下降的中位数分别为2.9 log10U/ml 、5.9 log10U/ml和6.2 log10U/ml ）。Kim等对700名接受阿德福韦治疗的慢性乙型肝炎及代偿期肝硬化患者经长达1～7年观察，发现治疗至第1、3、5年，肾功能损伤发生率随疗程延长而明显增加，分别为2.6%、14.8%和34.7%。
　　因ADV酯抗病毒的效力低于目前所用的其他核苷类药物，且长期使用时有潜在的肾毒性，故各指南已不推荐其为单药治疗的一线用药，而常被作为挽救治疗措施，用于LAM等耐药后与LAM等联合治疗或作为初始联合治疗的选择方案。ADV对LAM耐药的HBV有较强抑制作用。Zoulim等对LAM耐药的肝硬化患者加用ADV进行1年以上治疗，41.2%患者可实现HBV DNA低于检测下限。2008 年美国肝病研究会上发表的关于LAM 和ADV初始联合治疗乙型肝炎肝硬化患者随访4 年的研究表明：治疗第1年，联合治疗组50%患者HBV DNA低于检测下限，LAM 组为45%，ADV组为35%；治疗至第4年，联合治疗组疗HBV DNA低于检测下限的比例达94%。
　　恩替卡韦
　　ETV为环戊酰鸟苷类似物，能够在细胞内磷酸化为有活性的三磷酸复合物，通过与三磷酸脱氧鸟苷竞争，在HBV多聚酶的启动、前基因组RNA逆转录负链的形成和HBV DNA正链的合成三个不同环节抑制HBV DNA复制，对野生型HBV有较强的抑制作用。
　　韩国一项研究显示，ETV治疗失代偿期肝硬化患者1年，HBV DNA低于检测下限的比率为92.3%，累计未移植生存率为87.1%，66%患者CTP评分降至A级，49%患者CTP评分降低2分；Chang等对使用ETV治疗至少3年的慢性乙型肝炎患者进行肝组织活检，所有患者二次活检时HBVDNA&300拷贝/ml，中位长期活检时间为280周。发现治疗48周后，Ishak纤维化评分下降至少1分的患者约占1/3，治疗3～7年后达88%；Knodell评分改善比例（下降≥2分）分别为73%和96%，该研究显示长期服用ETV对改善患者肝纤维化具有良好疗效。ETV对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者具有很强的抑制HBV复制作用：治疗12、24、48周时，HBV DNA低于检测下限的比率分别为65.3%、82.1%和92.5%；ETV长期服用对较严重的肝纤维化也有改善，Simsek等对HBeAg阳性及阴性的慢性乙型肝炎中重度肝纤维化患者使用ETV治疗，48周时患者Knodell 评分下降≥2 分者分别为57%和59%。肝硬化患者因肝脏储备功能差，一旦发生耐药可导致慢性肝衰竭，危及生命。ETV具有强效抗病毒、高耐药基因屏障特点，其3年耐药率仅为1.7%～3.3%，适用于长疗程治疗，而失代偿期肝硬化患者则需终生治疗，所以ETV用于HBV相关肝硬化的治疗被各大指南广为推荐。但需警惕，高MELD评分（&20分）的患者服用ETV后易出现乳酸酸中毒。
　　替比夫定
　　LdT是胸腺嘧啶脱氧核苷类似物，其活性代谢产物三磷酸替比夫定，与HBV中自然底物脱氧腺苷酸竞争终止DNA链，抑制HBV DNA多聚酶的活性，抑制病毒复制。
　　Chamroonkul等回顾性调查32例乙型肝炎肝硬化患者经LdT治疗，24周时69%患者HBV DNA低于检测下限，52周时89%患者HBV DNA低于检测下限。梁静等使用LdT治疗乙型肝炎肝硬化48周，92.5%（37/40）患者HBV DNA低于检测下限。已有研究表明接受LdT治疗3年的慢性乙型肝炎患者，其HBV DNA低于检测下限的比率为80.5%，ALT复常率为81% ，HBeAg血清转换率为37.1%；LdT治疗52周，HBeAg阳性患者肝组织学应答率为64.7%，治疗5年后可发生明显的肝纤维化逆转。LdT在治疗肝硬化过程中对肝功能、HBV DNA及肝纤维化均有较好改善。但LdT在治疗2年后耐药比例可高达21%，集中出现在治疗24周HBV DNA未低于检测下限的患者。LdT与LAM及ETV有交叉耐药，使用LAM及ETV治疗无效的患者不建议使用LdT。LdT治疗中部分患者可伴有肌酸激酶升高、肌病和周围神经病变；禁其与干扰素合用。鉴于以上因素，各指南并不推荐LdT作为一线抗病毒药物单独使用。
　　替诺福韦酯
　　TDF属于单链核苷磷酸酯，与ADV有相似的无环核苷结构，活性成分为替诺福韦双磷酸盐，与天然脱氧腺苷酸竞争终止DNA链，抑制病毒聚合酶，抑制病毒复制，是目前公认的最强效的抗HBV药物，2009年美国肝病研究会将TDF作为治疗乙型肝炎的一线用药，国内于今年逐步上市。
　　一项应用TDF治疗HBeAg阳性和HBeAg阴性的初治的慢性乙型肝炎的随机、双盲、多中心的Ⅲ期临床试验显示：治疗48周时HBV DNA&400 拷贝/ml的比率为74%，ALT复常率为 69%，HBeAg血清转换率为 21%，HBsAg消失率为3%，组织学改善率为74%，治疗至72周时，HBV DNA&400 拷贝/ml的比率提高到79%，ALT复常率提高至77%。国外有报道LAM耐药后换用ADV应答不佳的失代偿期肝硬化患者换用TDF两个月后HBV DNA低于检测下限，肝脏炎症明显改善，腹水消失。国外的研究报道TDF治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者3～4年，未见耐药发生，因而TDF为迄今国内最期待的抗HBV的药物。但与ADV一样，TDF也具有潜在的肾毒性，大剂量应用时尤应注意。
　　联合用药
　　对于HBV相关肝硬化患者抗病毒治疗使用核苷（酸）类药物的原则，目前各指南对策一致：应综合考虑成本、获益、安全性、耐药等各种风险。对初治患者应优先选用强效、高基因屏障药物单药长期治疗如ETV和TDF，也可联用无交叉耐药位点的药物。联合治疗目的是防止耐药株的产生，国内外学者研究发现联合用药者的耐药率、血清生化指标和安全性等均优于单一用药，但联合用药在增加医药成本的同时，一旦发生耐药尚无挽救治疗方案，故临床上联合用药需谨慎。
　　综上所述，大量临床试验已证实长期有效的抗病毒治疗可延缓HBV相关肝纤维化和肝硬化进展，显著降低肝脏失代偿和肝细胞癌的发生、减少并发症的发生并降低病死率。但因核苷（酸）类药物无法彻底清除肝细胞内的HBV cccDNA，需长期服用才能持续抑制HBV复制，盲目停药则可导致肝衰竭，危及生命，但耐药和病毒变异影响长期用药，同时也面临着现有乙肝疫苗失能的公共卫生风险。临床中应坚持个体化、规范化用药原则，才能最终获得最大收益。
　　摘自：《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第2期
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8年小三阳终成肝硬化 乙肝病毒载量高容致肝脏病变
日 10:45:31
浙江在线新闻网站
　　8年来，40多岁的陈国富(化名)，一直每半年做次肝功能检查。转氨酶指标不正常时，他会及时通过药物控制。可即使这般谨慎，还是挡不牢病情的发展。不久前，体检发现，他已经变成肝硬化。这让陈国富一下子蒙了！昨天，他来到省新华医院肝病科，求助茹清静主任医师。
　　　8年小三阳变成肝硬化
　　40多岁的陈国富，一直觉得自己是个听话、谨慎的患者。自从发现得了小三阳，这8年来，每半年都会定期检查一次肝功能。
　　&我虽然是乙肝病毒携带者，但平时身体还不错，不像一些病人胃口不好或没有力气。&陈国富回忆说，&医生只让我每半年检查肝功能，结果都还行。转氨酶指标虽时高时低，但通过药物控制一下，就能恢复正常。&
　　陈国富觉得自己病情不重，只要听从医生的话，控制好肝功能中的转氨酶指标就行了。所以，他只是偶尔吃点护肝药。不久前，两个子女出钱让陈富强去体检，他特意做了一次非常详细的肝脏检查，包括肝功能、乙肝三系、肝脏病毒载量以及肝脏B超等。
　　隔了几天，检查结果出来了。陈国富没想到，自己转氨酶超过了正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，已经发展成了肝硬化。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为&HBeAg阴性慢性乙型肝炎&。
　　省新华医院肝病科茹清静主任医师解释，HBeAg是乙肝病毒复制的指标，为阳性提示乙肝病毒复制活跃，病毒载量高；为阴性，往往会伴有病毒载量的下降和肝功能的好转。但也有一些病人在出现HBeAg转阴后，仍然保持病毒的活跃复制，病毒的载量和肝脏的炎症活动度仍然很高，这类病人即称为HBeAg阴性慢性乙肝。
　　病毒载量高易致肝硬化
　　得知体检结果，陈国富觉得难以接受。&我一直都是小三阳，8年从来没有明显的肝炎症状，还定期检查肝功能，怎么突然变成了肝硬化呢？&
　　茹清静医师说，肝硬化、肝癌的发生，受到很多因素影响。而其中一个重要因素，就是乙肝病毒载量。临床流行病学资料证明，乙肝的病毒载量和肝硬化的发生有明确的联系。因此，除了检查肝功能外，还需要重视乙肝病毒载量的检查。一般正规医院的医生，都会提醒患者做全套化验。
　　&陈国富虽然定期检查肝功能，却没有做乙肝病毒载量的检查。乙肝病毒载量，能够直接反应出肝脏病毒的多少，以及复制活跃程度。病毒越多，复制越活跃，对肝脏的损伤就越大，越容易导致肝硬化。&茹清静医师说，&一些病人肝功能虽然指标正常，但乙肝病毒基因呈阳性，而且病毒载量高，就属于病毒活跃的活动性小三阳，要及时治疗。否则，肝脏会往纤维化、肝硬化、肝癌的方向发展。&
　　茹清静医师特别指出，像陈国富这样的HBeAg阴性乙肝患者，转氨酶有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎病情仍在静悄悄发展蔓延。&有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。&
　　患者每半年做次肝部全套检查
　　茹清静医师说，乙肝患者每次到医院复诊时，他都会问一句&你测过乙肝病毒载量吗？做过肝功能全套检查吗？&他发现，很多人都知道乙肝三系和肝功能，但对乙肝病毒载量和肝功能全套检查知之不多。
　　&一般来说，乙肝患者如果处在发病期，要及时进行抗病毒和保肝治疗。直到肝功能恢复正常，没有其他临床症状，肝部B超的各项结果，没有发现明显的损伤，才不需要治疗。&茹清静医师说，&但这些人，要每半年复查一次，复查时最好要做个肝部全套检查。&
　　茹清静医师指出，肝部全套检查包括肝功能、血常规、乙肝病毒载量、AFP(肿瘤标志物)以及肝部B超。&详细的检查，才能准确观察肝部损伤情况，筛查早期肝硬化、肝癌。复查时，一定要去正规医院专科复查，而且复查内容一样都不能少。&
　　茹清静医师之所以一再强调复查内容的完整，是因为大部分的患者都会记得复查肝功能，却不知道要检查其他指标。&肝功能检查，发现转氨酶升高，这仅仅代表肝脏受到了急性损伤。但实际上，转氨酶指标正常，并不能代表肝脏功能就是好的，有些可能已经出现明显的病理变化，不及时治疗就会变成肝硬化、肝癌。&
　　此外，茹清静医师还指出，乙肝患者发病期控制病情，要注重抗病毒治疗，这之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化。
郑琪 阮芝芳
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