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产褥感染详解
产褥感染：女性在产后发烧的最常见的原因是产褥感染，也就是俗称的&产褥感染&。产褥感染的主要的致病源的清洁没有到位，伤口受到了感染，所以我们来看一看产褥感染的原因与相关症状及解决方法吧。妈咪网小编总结了产褥感染的相关内容，来看一看吧。
产褥感染症状
哺乳期产褥感染症状是什么?不管是什么疾病对症治疗才能够取得好的效果，那么哺乳期产褥感染症状是什么呢?来看一看吧：
产褥感染症状
凡是在产前、产时或产后病原体侵入生殖器官，在产褥期引起局部或全身的炎症变化称为产褥感染。
产褥感染临床案例：小木体温38.3度，脉搏96次/分，呼吸24次/分，急性病容，神志清楚，查体合作，在进行血常规、尿常规检查时，发现血常规不正常诊断为：产褥感染。
产褥感染，就是产妇在坐期间，身体发热是主要症状，而后出现脉搏加快、高热、腹部肿胀、伴随着恶露有味，腹部有压痛。
目前正式医学术语不会用&产褥感染&的说法，我们的医生会以产妇感染的部位，或者是感染的严重程度命名： 子宫内膜炎、子宫静脉炎、腹膜炎的。
产褥感染者体力要比平时差很多，又伴有流血，子宫口松弛，阴道本来有的细菌或外来的细菌容易在此时滋生，并漫延到生殖道或侧切伤口。
产褥感染开始时，常常先在创伤部位发生炎症，如外阴或阴道裂伤感染，可出现红肿和热痛的局部炎性反应，却很少有全身性反应。
会阴裂伤或会阴后-侧切开伤口感染时，会阴部町出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。
阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
在期间患有产褥感染的产妇，还非常容易出现有发热腹痛的情况，尤其是在细菌毒性大的时候。
一旦细菌蔓延感染，不但会诱发宫颈炎以及阴道炎等炎症，同时还会进一步蔓延到子宫旁组织。
如果表现有腹肌紧张、压痛、反跳痛明显等症状的产妇，必须要尽早的去医院进行有效的检查和治疗，否则的话耽误病情会导致炎症更加的持续化发展，危害到身体健康。
如果感染发生在子宫，则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。此时除有下腹痛外，体温可升高至38C左右，恶露增多且有臭味。
若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。
如果治疗及时，产妇身体抵抗力强，感染可局限于该部位，并且逐渐消退。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
如果细菌毒性大，身体抵抗力弱或治疗不及时，可出现寒战、高热、体温高达40C，有时下腹部痛并不明显，恶露量不多，也无臭味。
如果炎症进一步蔓延到子宫组织，则可形成脓肿，可有发热腹痛。如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎，这时除寒战高烧外，脉搏增快和腹痛加剧并伴有腹胀。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎.继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状。
细菌的感染不但会诱发各种炎症，同时如果病菌侵入血液的话还有可能会引起脓毒血症，同时引起肺部、肾脏或关节脓肿。
若是病菌侵入血液，可发生菌血症或败血症，这时体温变化很大，而且出现全身中毒症状，如不及时治疗，则可危及生命。
血栓静脉炎，病变单侧居多，产后I一2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。
如果没有得到及时的治疗的话，还会形成败血症或菌血症，严重的威胁到产妇的生命。这部分产妇一般会表现有体温变化很大、全身出现中毒症状等。
产褥感染是怎么回事
产褥感染发病率为％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。那么产褥感染是怎么回事呢？我们一起看一看产褥感染的原因吧：
产褥感染是怎么回事
一、接生卫生不合格
接生人员的双手或接生器械消毒不严，妊娠末期阴道有炎症，产程过长，肛门或阴道检查次数过多，产妇的衣服被褥不清洁，或用未消毒的纸或布作会阴垫等等。
二、的自身感染
近年研究表明，来源于孕妇的自身感染更为重要，因为分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，产道创伤尤以胎盘剥离面成为细菌入侵的门户。
产妇在分娩过程中体力消耗大，若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、产程延长、产前产后出血过多等导致产褥感染。
三、B族链球菌
B族链球菌正常寄居于阴道和直肠中，是产褥感染的主要致病菌，产褥感染发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。
四、孕期及分娩的影响
产前：孕期营养不良、贫血、慢性疾病、临产前有性交史或生殖道感染、羊膜腔感染、胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多、死胎、前置胎盘、胎盘早剥等均属于产褥感染的高危因素。
产时：产程延长或滞产、反复多次肛查或阴道检查、产时粪便污染产道、剖宫产及各种经阴道助产手术、产道裂伤、胎盘胎膜残留、剖宫产及助产术物品、器械的污染等均易引起产褥感染。
产后：产后出血或产后贫血、产后营养不良、宫腔纱布填塞、产道异物、产后子宫复旧不良、产后尿潴留、未哺乳、使用不洁会阴纸垫等也均属产褥感染的高危因素。
产后3～4天乳房发胀，开始1～2天为急性期，主要是淋巴及静脉充盈，表现为乳房肿胀发硬，温度升高，少数体温可上升38℃以上，这是由于充血引起，不需特殊处理。
如乳腺管不通，则乳房胀实成硬结，乳汁淤积，加上乳头皲裂，细菌入侵，可发生急性乳腺炎。
为预防急性乳腺炎的发生应及时疏通乳腺管，防止硬结形成，一般采用用手按摩、挤揉的方法，也可用热敷或服用中药辅助，每次哺乳完毕应将未吸完的乳汁挤出。
如乳头皲裂，轻者可继续哺乳，重者应采用乳头罩间接哺乳，哺乳后涂以金霉素眼膏等油膏，于下次哺乳前洗净。
产褥期产妇多汗，加上分娩时出血、疲劳、气血两亏，抵抗力较低，如受凉易发生感冒，甚至得支气管炎、肺炎。
得了产褥感染怎么办
只有明确了病因，治疗就好办多了，那么我们来看一看得了产褥感染怎么办呢？
一旦患了产褥感染，一定要及时就医治疗，采取能够覆盖厌氧菌的光谱抗生素抗感染治疗，使用针对性强、敏感性高的抗生素，如青霉素、卡那霉素、庆大霉素、灭滴灵等。
用药时间要足够，不要任意停药，或是自行服用退烧药，否则很容易引起其他并发症。
体位引流，取半卧位，有利于排出和将炎症局限在盆腔里。同时，注意排除盆腔血栓，注意感染导致晚期产后出血的发生。
患产褥感染的产妇要充分休息，有条件的最好不要给小孩喂奶，宜暂停一段时间。
加强营养支持治疗，纠正水，电解质紊乱以及低蛋白血症，高热时采取物理降温。
产后10天内还需要定期测量体温，随时留意身体状况。只要是对症下药，产褥热很快就能得以解决，但是一定要遵照医师指示按时用药。
经过舒普深以及奥硝唑联合抗感染治疗，同时给予口服益母草促进宫缩治疗，出院后，继续抗感染治疗，直至痊愈。
产褥感染治疗注意事项
产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，我们来看一看产妇产褥感染治疗注意事项：
产褥感染治疗注意事项
产妇应做到：①注意营养，增强体质。②注意产前卫生，产前1个月内禁房事；③必须注意产褥期卫生。
产后：产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴1-2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。
暑天要防产妇中暑。产褥期产妇体质虚弱，再受高湿环境影响，容易中暑。
所以夏天，产妇一定要打破某些旧规陋俗，做到不着长衣、裤及袜子，房间通风(或有空调)，多饮汤液、饮料、水果(西瓜最佳)，以防中暑。
产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。
况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。
当有产褥期发热时，应鉴别有无生殖道以外的疾病。上呼吸道感染时会有咳嗽、咽痛等症状。
泌尿道感染会有尿频、尿急、尿痛及肾区叩击痛；乳腺炎有乳房红、肿、痛、热，若脓肿形成则局部压之有波动感。
产褥感染重在预防，产妇自身应加强孕期保健，孕晚期避免性交及盆浴，产褥期注意个人卫生，保持会阴清洁。
如果治疗及时，大多数预后良好。若治疗不及时，身体抵抗力弱，则病情可以恶化。
产褥感染的护理
产褥热感染严重影响新妈妈健康，甚至危及生命，所以要对产褥感染的妈妈们做好护理：
保持伤口干燥：
如果是剖宫产，那么在产后7～10天后新妈妈才可以开始淋浴。之前可先以毛巾擦拭身体，以减少伤口发炎的可能。平时伤口应该随时保持干燥清洁。
尽早活动与哺乳：
要适当起床活动，哺喂，这有利于子宫收缩、复旧、及时排出宫腔内积血，减少宫内感染的可能性。
保证充足休息：
生产之后新妈妈就要放宽心，一定要多休息。感觉身体不适的话，尽量把宝宝交给家人照顾，新妈妈应专心休息，这样才能加速体力恢复。
保证充足水分：
有些新妈妈因为坐月子的禁忌而不愿意多喝水，但对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言，水分的补充是非常重要的。新妈妈最好每天补充摄入2000毫升左右的水。
加强孕期保健：
产后常发生的感染包括生殖泌尿道感染、乳房感染和呼吸道感染。首先在孕期加强保健，增强抵抗力防止这些感染发生；积极治疗各种妊娠并发症。
保持清洁卫生：
应注意恶露的排出及勤换卫生棉垫，通常医院会教导新妈妈如厕后以温水冲洗会阴部，以减少感染发生，等到恶露结束就不需要再进行冲洗了。
适度营养：
产后营养很重要，但要讲究摄取适度，这样才有助于新妈妈的体力恢复及增加抵抗力，进而减少发炎情况，降低产褥热的发生几率。如果已经发生产褥热，那么最好停止吃过于油腻的食物，以免加重感染。
避免性生活：
新妈妈产后6周内不宜有性生活，通常建议等产后复诊后，由医师诊断身体已复原，然后再恢复性生活。
解决排尿困难：
分娩过程中，因胎头压迫尿道，导尿的刺激及产后会阴伤口疼痛反射，不少产妇产后排尿困难，反复导尿增加尿道感染的机会。
不少产妇产后排尿困难，反复导尿增加尿道感染的机会，所以应消除对排尿疼痛的顾虑，多饮水、定时排尿，加强尿道的自洁作用。
如排尿困难可起床或上厕所排尿，或试用温水冲洗外阴诱导排尿，或在下腹部放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩等，若实在不行才在无菌操作下导尿。
产褥感染妈咪问答
产褥感染妈咪问：宝宝马上3个月了、因产褥感染打点滳吃药停了半个月母乳、现在用手动吸奶器两边只有20mI左右、宝宝又乳头混淆、有时会吸有时不会吸、会吸时感觉只有一个奶阵、好想把宝宝抱在怀里美美的喂上一顿。
产褥感染妈咪答：我觉得一个人带孩子才方便追奶呢，人多了阻力多，都在旁边嚷嚷&你没奶&，&孩子吃不饱&&加奶粉&，你说你还怎么追奶。我追奶时情况还不如你，根本就吸不出来，我也是一个人带宝宝，挂喂挂喂挂喂，然后就是大胆的停掉奶粉，现在已经纯了1个多月了。宝妈，追奶你的内心一定要强大。
产褥感染妈咪问：剖腹产出院当天肚子疼，晚上又在原刀口开刀，肚子里全是脓，子宫也有，冲洗干净了，手术后肚子里还有几个部位有脓，引流也不出来，阴道穿刺抽出来了，又发现还有一块脓包裹了靠近肠子，没法抽，最坏打算做手术，天天打消炎药也下不去，血培养也培养不出来，找不到什么原因引起的，病情还不好转，再严重下去就有生命危险，天天发烧，饭也吃不下，今天医生说不行就转院，这不是推卸责任吗，住院20多天花了3万快钱，天天在医院受着，孩子没人照顾，婆婆把她抱来医院，也不知道是不是医疗事故，现在我也不想追究原因，只想把病看好，医生都没有办法了，有没有人听过这样的事情，帮帮我！
产褥感染妈咪答：我的嫂子她也是产褥感染，天天烧，用了两万，不过她是顺产的，宝妈别换医院，换了他们医院就没有任何责任了！
产褥感染妈咪问：小孩一个月了，按理说我应该恶露没了呀，怎么后来又反反复复流出土褐色的东西，还带着一股臭味。今天上网查了，是产褥感染，可能原因是内裤和袜子什么一块洗的，或者内在没弄干净什么的。我想也是，婆婆怎么可能给我另外分开手洗内裤，她自己的衣服内裤内衣袜子都扔洗衣机一块儿洗的。当时的时候我是自己手洗内裤，生完小孩我躺床上马马虎虎过了一天一天，每天喂奶带孩子，哪里会记得问她内裤怎么洗的，现在身体出了问题了也晚了~过几天去医院，有过类似经历的宝妈可以告诉我医院会怎么处理吗？？
产褥感染妈咪答：还是自己老妈比较好，可以买一次性的呀。
小编寄语：所以新妈妈要注意观察自己的体温，多喝水，注意摄入营养，如果高烧连续不退还伴随着有产褥感染的相关症状，尽早就医最好了。
产后恢复文章精选
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puerperal infection
&&& (puerperal infection)是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身的，所的细菌是在分娩时或产后侵入生殖道，重者可形成产褥期或脓毒血症，临床症状以体温升高为主。但是，产褥期亦可由生殖道以外的原因所致，如泌尿道、上呼吸道及乳腺炎等。以上情况所细菌可经血行播散达生殖道，使临床上难以区别。因此，多年来沿用将产后的发生率作为的一种指标。定义为在分娩24小时后至10天内(即产后2～10天)，按标准方法测量体温，每日4次，凡两次体温达到或超过38℃者，称产褥期，亦称产褥病率(puerperal morbidity)。如果不能证实产褥是由于其他原因所引起，均应诊断为。诊断思路&&& &&&&(一)病史要点&&& 详细询问病史和分娩经过，对产后者需排除由生殖道以外的原因所致，如泌尿道、上呼吸道及乳腺炎等疾病所致。诊断必须注意鉴别产后的原因是否为所致。正常产妇在产后24小时内可有轻度体温升高，一般不超过38％，可能与产时和消耗有关。产后3～4天，又可因充血、淋巴管引起，体温突然升高，但仅数小时或10小时左右即恢复正常。&&& &&&&(二)查体要点&&& 全身检查和局部检查相结合，确定部位和严重程度。&&& (puerperal infection)系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的。
&&& 1．常规检查动态检查血常规和尿常规、C-反应蛋白，了解有无征象。血白细胞计数升高，且有核左移。血清C-反应蛋白测定：对可疑病例，可在亚临床期发现，有助于的早期诊断。子宫附件B型，可以对包块做出定位诊断，也可及早发现官腔残留，及时处理。彩超：可确定有无静脉血栓及血栓的部位、大小、弥漫性还是局限性，了解静脉血流是否通畅。&&& 2．其他检查CT和MRI等检测手段可以对包块和脓肿做出定位和定性的诊断。细菌培养：伤口局部、阴道拭子、阴道分泌物、宫腔分泌物培养均有意义。如体温&38℃以上并伴有寒战者，应做血培养，阳性则是菌血症的佐证。
&治疗方案及原则
&&& &&&&(一)&&& 给容易消化富于营养和维生素的饮食，注意补充水分，适当进行静脉补液。重症病例可行少量多次输血，以提高机体的抗病能力。纠正水、电解质紊乱，高热时可给物理降温。一般应采取半卧位，便于恶露排除和局限在盆腔。&&& &&&&(二)抗生素的应用&&& 应该根据细菌培养结果和药敏有针对性地选择抗生素。但实际在临床上往往不可能在细菌培养结果出来之后才开始治疗。因此，一般是在等待细菌培养结果的同时就开始抗生素治疗，原则上选择广谱有效的抗生素。也可根据经验选用抗生素。首选和氨基糖苷类抗生素联合治疗，亦可选用。对革兰阳性细菌和大部分厌氧菌有效。氨基糖苷抗生素对大多数革兰阴性杆菌有效。如治疗24～48小时体温仍持续不降，则应加用；对于病情严重者，应选用对需氧菌有效和对厌氧菌有效的多种抗生素联合用药。如用药无效，需考虑有脓肿形成。&&& &&&&(三)的治疗&&& 经抗生素治疗无效者，应考虑的可能。要做仔细的、B型以明确诊断。一般脓肿多位于子宫直肠窝，也可能在腹股沟韧带的上方。总之，应根据脓肿的部位选择最佳的穿刺或切开引流的位置。对突入阴道后穹隆者，可于该处先行穿刺，如抽出脓液，可切开放脓，然后插入橡引流。盆腔蜂窝织炎化脓突入阴道穹隆时，亦依上法处理。对出现于腹股沟韧带上方者，可于该处行腹膜外切开引流。附件脓肿须剖腹检查，切除脓肿。&&& &&&&(四)的治疗&&& 如已确诊为，而经大量抗生素治疗无效者，可考虑加用治疗。具体用法为：每6小时静脉注射一次，1mg／(kg&d)(用5％液稀释)。一般48小时后体温可下降，体温下降后改为每日2次，持续用4～7天左右。在用的同时仍要用抗生素。如治疗无效，则需进一步检查有无脓肿存在。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉、骼内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。下肢时宜抬高患肢。对盆腔者，如有高热、剧痛或栓塞继续发展，应考虑结扎卵巢静脉，术后仍用抗生素并酌情使用。&&& &&&&(五)治疗流程(图14&&&&&4)
&病程和预后
&&& 正常情况下，虽然孕妇的阴道内存在大量细菌，但细菌在子宫颈管即停止生长，从而得以保存宫腔内的无菌环境。时，阴道、宫颈内的细菌可以上行到达宫腔引起。有学者统计，破膜6&12小时，发生急性羊膜炎者占5.3％。破膜超过36小时，可高达53％，同时有胎盘和脐带的。更有研究指出，完整的羊膜也可有细菌进入。所以，多次肛诊或阴道检查、官腔内操作可增加宫腔的机会。&&& 时，病变可局限于创伤部位，如外阴、阴道、宫颈及子宫内膜等处。亦可通过淋巴系统或直接蔓延引起、宫旁结缔组织炎、盆腔蜂窝组织炎、和。起源于宫壁附着面的血栓，可形成盆腔内和下肢。如果部位的凝血块液化及血管内脓毒性小血块脱落，可产生迁延性，可以发生在脑、肺、肾等重要脏器。病原菌还可以直接通过血行播散，引起、性、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等。在剖宫产分娩的病例，缝合后的子宫壁切口可产生肌层组织缺血、坏死，有利于细菌繁殖。如有，羊膜腔内的细菌可直接污染腹膜。如果在急性期得到正确的治疗，基本可完全治愈。
&最新进展和展望
&&& 目前认为，产褥期阴道的生态极其复杂，有大量需氧菌和厌氧菌寄生，厌氧菌更占优势。多数为内源性细菌所致。血供障碍组织坏死均使局部组织缺氧，有利于厌氧菌的繁殖。而且，需氧菌的繁殖以及在厌氧条件下吞噬细胞、杀菌系统的活力降低，都有利于的发展，可导致严重。常见的病原菌有：需氧性链球菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌、支原体、衣原体等八大类。在需氧性链球菌中，&溶血性链球菌致病性最强，可以引起严重甚至造成孕产妇死亡。厌氧菌多为与其他细菌混合。在梭状芽孢杆菌中，以产气夹膜杆菌的毒性最强。由于其可释放大量外毒素造成红细胞膜破裂，故可引起严重的溶血、黄疽、血红蛋白尿甚至于。总之，的病原菌种类繁多，致病强度不一，菌种因人而异，故一旦拟诊，应行阴道分泌物及血液细菌培养，以便了解菌群及对药物的敏感性，有助于选用合理的抗菌药物。分娩时造成的宫颈、阴道、会阴、外阴损伤，也是细菌侵入的门户。另外，胎盘娩出后，其附着面是病原菌入侵、生长繁殖的主要途径。因此若产后有宫腔操作如人工剥离胎盘，因部分而行刮宫术等，均会增加的机会。产后宫腔内的蜕膜层极厚，并且为血性浸润状态，有大量小血管开口，均有利于细菌侵入。&&& 强调以预防为主。除了严格无菌操作、加强对孕妇的卫生宣传教育和，分娩期提倡住院分娩。操作要规范轻柔，避免损伤。正确处理第三产程，预防；认真检查胎盘胎膜是否完整，及时处理官腔内残留。对有产道损伤者应及时正确进行缝合修补。产褥期应保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，便盆及相关用具都要进行消毒。鼓励产妇早期下床活动，以利机体恢复和子宫复旧。一般在发生12～24小时内应及时予以抗生素治疗，。对于剖宫产手术，近年来主张围手术期抗生素应用，指在手术即将开始、术时至术后短期内用药，一般为术前2小时内至术后12小时内的短暂用药。大量临床资料表明剖宫产围手术期应用抗生素可以明显降低后率。药物的选择以青霉素族为首选，包括氨苄西林和头孢类抗生素都可作为预防用药。术前1小时开始，每6小时一次，连续用2～3次。性的治疗应大力抢救。除大量应用抗生素外，须补充血容量、纠酸、应用血管舒张药及肾上腺皮质激素等。注意水、电解质平衡以及肾脏与心脏功能。发生弥漫性血管内凝血时应及早应用肝素。
&&& 因的部位不同而出现不完全相同的临床表现。&&& 1．软产道包括会阴、阴道、子宫颈。最常见的是会阴切开缝合伤口及会阴、阴道裂伤的。表现为局部红、肿、硬结、以及伤口边缘坏死甚至裂开，创面可有脓性分泌物流出。有时引流不畅，可以形成，引起全身症状，如、寒战等。阴道可形成阴道结缔组织炎，形成或上行累及子宫旁结缔组织，从而形成盆腔炎的一部分。如宫颈裂伤较深而形成者，病原菌可经淋巴侵入宫旁结缔组织。&&& 2．及病原菌由胎盘剥离面侵入，扩散到整个子宫蜕膜层，引起。往往累及邻近的表浅肌层，继续发展可扩散到深部肌层乃至浆膜层。因此，常伴有。由于侵入的病原菌不同和产妇的抵抗力有差别，临床可分为轻型和重型。&&&& (1)轻型：当病原体毒性较低及产妇抵抗力较强时，主要局限于子宫内膜层。主要的病理改变为局部充血、、白细胞浸润及内膜坏死。产妇于产后3～4天出现低热、下腹隐痛及阴道脓性分泌物增多，导致恶露浑浊有臭味，体温38～38.5℃，稍快，宫底压痛、软，子宫复旧较慢。&&& (2)重型：当侵入的病原菌毒力强且产妇抵抗力低时，特别是剖宫产、阴道手术助产(如产钳、胎头吸引术、毁胎术等)，胎盘宫腔残留时，可形成严重。此时，病原菌迅速繁殖，直接向宫旁组织、盆腔腹膜扩散，甚至出现或。出现严重的全身症状，如寒战、高热、脉速、嗜睡、等。周围血象示白细胞及增高。但是局部症状可轻可重，有时无明显内膜反应，恶露不一定多，臭味亦不一致。虽子宫复旧较慢，但压痛有轻有重。正因为缺乏典型的局部体征，才容易造成误诊，故应引起注意，特别对有全身症状的病人，要进行盆腔脏器的详细检查，包括子宫附件B型，以便早发现宫腔残留，及时处理。&&& (3)：系由宫腔、阴道深度裂伤后直接蔓延引起或由、经淋巴扩散所致。炎性渗出物可沿阔韧带扩散达骨盆壁、向上经子宫角达骼窝，向后达直肠阴道隔。主要症状是：产后3～4天先出现症状，数日后体温继续上升或伴有寒战，随之出现双侧下腹及肛门坠胀。检查发现：宫旁单侧或双侧结缔组织增厚，触痛，也可能有肿块形成。灶的渗液可以为脓性，脓液多在子宫直肠窝、骼窝等处。单侧较重者，可将子宫推向对侧。急性的病程长短不一，有时可持续数月。如有形成，必须在行切开引流后病情才可得以控制。如自然向盆腔破裂，可形成或。&&& (4)附件炎：首先，由于自淋巴扩散引起及，从而累及输卵管致卵巢炎、输卵管周围炎，波及卵巢、大网膜等导致输卵管伞端堵塞，也可形成附件。临床症状大体与相仿。查体时发现单侧或双侧输卵管增粗、附件包块及压痛。&&& (5)：产后所致的主要是由子宫壁胎盘附着面的血栓向上蔓延引起盆腔。主要累及的静脉有卵巢静脉、子宫静脉、骼内静脉、骼总静脉及阴道静脉。临床症状主要为产后l～2周，继后，持续出现寒战高热。此后可以出现高热与体温正常交替的弛张热，如此反复发作，可持续数周之久。伴有持续性下腹，可向腹股沟和肋脊角。查体发现腹部软而有深压痛，子宫活动受限及宫颈移动时引起剧痛。能摸到增粗、触痛的静脉丛者较少。极少数病人出现需剖腹探查，发现为栓塞性所致。&&& 如果盆腔向下扩散，可形成下肢。一般表现为在产后7 ～9天出现不明原因的低热及心动过速。局部症状则根据栓塞的部位不同而有所差异。如果发生在骼股静脉，阻碍下肢静脉血液回流，则出现性股白肿的典型症状。病程可维持数周，消退很慢。如在小腿深层静脉，可有腓肠肌部和足底部和压痛。&&& (6)及脓毒血症：继发于、或输卵管炎，严重而未得到有效控制者，可以发展成，是中最严重的，目前临床上已极为少见。&&& 脓毒血症亦是临床上少见且极为严重的产后，由于的血栓化脓、液化、脱落而成为脓性栓子进入血循环，引起全身眭脓毒血症。栓子也可在身体各重要部位形成转移性，如脑、肺、肾等。常迁延不愈，以致病人过度消耗，导致严重后果。&&& &&&&(五)诊断流程(图14-3)&&& &&&&一、多有、滞产、失血过多、产道损伤或多次阴道内操作史。&&& &&&&二、产后24小时以后的10天内，体温有两次以上达到或高于38℃并已删除生殖器官以外病灶。&&& &&&&三、体征下腹及子宫体有压痛、子宫复旧不良，恶露臭，或产道伤口明显红、肿、化脓。&&& &&&&四、血白细胞及中性分类增高。&&& &&&&五、宫腔分泌物或血培养致病菌阳性。
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& 治愈标准&&& &&&&(一)症状、体征消失。&&& &&&&(二)血常规恢复正常。&&& &&&&(三)官腔培养及或血培养阴性。
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