扁桃体反复发炎，到底切不切？
作者：徐成志 主治医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科扁桃体炎作为一种常见病，相信绝大部分朋友都不陌生。很多人的经验就是受凉感冒或者劳累后，喉咙开始疼痛，这时再去医院就诊检查，往往医生就会告诉你得了“扁桃体炎”。那么究竟什么是扁桃体炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃体炎，亦或与大家耳熟能详的“咽喉炎”又有什么区别呢？其实简单地说，扁桃体炎就是咽部炎症的一种
表现，因为咽喉部的粘膜下都有一层有抵御病菌作用的淋巴组织，而扁桃体恰是咽喉入口淋巴组织相对集中之处，在病菌造成的炎症刺激下，出现红肿、疼痛甚至流
脓等症状。因此，扁桃体仅仅是咽部炎症的集中表现，每次咽部炎症发作时，也并非一定伴发扁桃体炎，单纯的咽喉炎也会出现“嗓子疼”等症状，只是扁桃体炎更加常见而已。扁桃体炎发作时，最常伴有咽部疼痛及高热症状，但大多数人经过药物治疗都能在天恢复，少数人需要周。
那么扁桃体炎到底要不要手术呢？特别是儿童及青少年，因为咽部淋巴组织增生活跃，扁桃体炎的发病率明显高于成年人，前面我也提到，扁桃体作为淋巴免疫器
官，是有一定抵御病毒及细菌入侵作用的。相信不仅仅是患儿家长，即使是成年患者或者医务工作者，也会有扁桃体切除后会影响人体抵抗力的顾虑。其实归根到底，就是一个“利”与“弊”的权衡问题。不仅仅是手术，即使是吃药，也会有副作用，难道因为有副作用就久病不医，这显然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我们要明确，扁桃体是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在周岁以后，随着人体免疫力的逐渐完善，大多数人的扁桃体都会逐渐萎缩，也就很少再发炎了，因此，长远看来，切除扁桃体不会带来不可弥补的损害。其
次，由于扁桃体表面有很多细小而较深的凹陷，我们称之为“扁桃体隐窝”，容易让病原菌隐匿其中，一旦身体抵抗力低下的时候就会让炎症卷土重来，甚至因为炎
症反复发作在少数人诱发肾炎、风湿性心内膜炎、关节炎等。这种时候，扁桃体不仅不再是人体的“卫士”，反而变成了隐藏的“敌人”，留着他只会后患无穷。再次，在很多青少年及儿童，由于扁桃体生理性肥大，或者反复炎症刺激后肿胀持续存在的缘故，引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等情况时，也需要及早手术，否则易引起孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍甚至心理疾病。此外，由于扁桃体脓肿症状重、易复发，发作后一般建议尽早切除；而伴有不明原因低热、肾
病等怀疑扁桃体为潜在病灶或者考虑扁桃体肿瘤的情况下，行扁桃体切除术都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科书上均将白喉带菌者纳入扁桃体手术适应症，
但因为白喉本身患病率不高以及全国“百白破三联疫苗”普及接种，临床上几乎不能再看到此类患者，所以大家也不必盲目根据网络查询的病名对号入座。综上所述，扁桃体炎并不是危重病症，而扁桃体炎切除术也并不是疑难手术，关键在于正确认识、正确对待，心中清楚了自然就不用困惑紧张。结合目前多种教材及专家主张，本人将扁桃体切除术指征明确如下：1）慢性扁桃体炎反复急性发作，每年≥4次（有专家也提出以下标准：近1年发作≥7次，近2年发作平均≥5次/年，近3年发作≥3次/年，但个人以为这种标准仍欠合理，如2年发作9次不符合手术标准，但拖到第3年哪怕一次没发作倒符合标准了；因此判断扁桃体炎慢性活动状态，其实并不需要精确到几次，&5次后也很难记忆精确，一般我的标准是4次；如果近几年都发，平均3-4次之间就行，家长也容易判断，而达到这个标准说明炎症在反复活动而且已经对生活带来相当影响）。2）既往有扁桃体周围脓肿病史者。3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。4）风湿热、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。6）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。7）IgA肾病，疑扁桃体为病灶者。8）各种扁桃体良性肿瘤，考虑恶性肿瘤者需慎重选择方案或者综合治疗。
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　　张女士：孩子8岁了，扁桃体反复发炎，可以选择做扁桃体切除手术吗？
　　市五院：扁桃体是人体抵抗疾病的第一道防线，在预防疾病和维持身体健康方面起着重要的作用。如果扁桃体在生长期就被切除了，则有可能会损害机体的防御功能，一般来说，小儿扁桃体切除后其呼吸道疾病的发病率会有所增加。
　　专家介绍，扁桃体究竟该不该切,这要权衡切除扁桃体的利弊。一般情况下，对于无病灶的扁桃体是不考虑切除的，但当出现以下几种情况时，则需考虑将扁桃体切除，一是反复扁桃体炎，每年发病至少在4次以上，因反复的发炎，导致扁桃体内存留了大量的致病菌及毒素，使有功能的扁桃体组织被大量破坏，扁桃体的防御能力已经大大地降低，那么则可以考虑将扁桃体切除；二是扁桃体极度肥大，影响到呼吸、睡眠、吞咽及语言等生理功能，可以考虑切除；三是扁桃体发炎的程度比较严重，已经引发了邻近器官的炎症，如中耳炎、副鼻窦炎等，也可以考虑手术切除；四是因扁桃体炎反复发作，导致发生风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等全身性并发症，则应手术治疗。
　　（本报通讯员 孙静 王莹 记者 杨晨）
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热门影院：【扁桃体阻挡病菌】扁桃体作为呼吸道及消化道的“门户”，当细菌病毒来临时，扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。 【4-6岁是扁桃体炎高峰期】一般来说，小于两岁的小儿不会发生扁桃体炎，因为两岁以下小儿的扁桃体还没有完全发育成熟，对外界的病原微生物反应不强烈。随着扁桃体这一免疫器官的发育成熟，两岁以后开始发炎，4—6岁为扁桃体炎高峰期。因此家长要对孩子的扁桃体炎重视起来，不要因为错过了治疗时机而转为慢性扁桃体炎，更有甚者发生肾炎。【急性扁桃体炎】小儿扁桃体发炎时全身的感染症状很明显，宝宝表现为：高烧可达39℃～40℃，同时伴有寒战，全身乏力，头痛及全身痛，食欲不振，恶心和呕吐。医生检查咽部时发现扁桃体上有脓。这是最有力的证据，因为光凭全身症状不能与其他感冒相区别。 【慢性扁桃体炎】慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大可造成呼吸困难，特别是睡眠时，因舌头松弛后倒，致使鼾声如雷，天长日久会慢性缺氧而影响生长发育，慢性缺氧还会使宝宝的智力发育受到影响。如遇到上述情况，家长就要带您的宝宝去看医生了。【扁桃体发炎对宝宝的危害】急、慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症，危害儿童的健康。局部并发症有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿等。全身并发症常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败血症、关节炎、皮肤疾患（如银屑病）、心肌炎、支气管哮喘等。还会引起严重的急性肾炎。【保守治疗】细菌感染时要使用有效抗生素，如青霉素、头孢菌素类。每次发作时选用有效抗生素治疗一周以上。病毒感染时用抗病毒制剂，如利巴韦林、干扰素。 【手术治疗】如果扁桃体严重肿大，影响到孩子的呼吸、吞咽和发音，睡觉时打呼噜，影响生长发育，一年严重发炎4-5次，成为病灶，有损害心、肾功能的现象发生，那么就要手术切除了。(一般来说，四岁之前的孩子尽量不要去切除扁桃体。)宝宝扁桃体发炎的家庭护理保证孩子充足的休息是最关键的要素。除了多休息之外，家长还可让孩子多喝些水，以此来补充因高烧而丢失的水分，促进体内毒素排泄；日常饮食宜清淡，宜吃水分多又易吸收的食物，如米汤、果汁等；不要吃刺激性食物，保持室内空气流通，减少再度感染的机会；与此同时，患儿须在医生指导下服用消炎药，并按时服药停药。如何预防宝宝扁桃体发炎？为预防扁桃体炎的发生，我们建议，孩子的营养摄入要全面，不能太挑食，这样体内才会呈现一种动态平衡的健康状态，扁桃体发炎，要注意低糖高蛋白饮食，高糖和低蛋白饮食容易造成黏液不断分泌，从而使腺体细胞干燥并造成死细胞堆积而发炎。同时注意口腔卫生，每天早晚刷牙、饭后清水漱口、避免食物残渣留存在口腔中。在呼吸道传染病高发的季节中，空调房间与室外温差不可太大，居室要保持空气新鲜流通，相对湿度可在45%至55%间；体弱的孩子也可采取预防接种，通过预防呼吸道感染来预防扁桃体发炎。推荐阅读（关注公众号后，回复数字可以查阅文章）回复0 查看主菜单回复4 查看历史文章菜单回复1013 再好的教育也比不上孩子的内力觉醒回复1020 孕期饮食DHA含量决定孩子一生的智商水平回复1022 妈妈们警惕了，原来铁缺乏也会影响智力回复1025 对照看看，你的身体到底缺了什么(本文内容来源于网络，版权归原作者所有，如果对原作者侵权，请联系我们删除，联系邮箱) 推荐给有需要的朋友，就是对美和母婴专家最好的鼓励！美和母婴专家(meihemuying)
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