老是觉得自己有病屁股疼，是不是坐骨神经痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-06 06:58 标签： 老是觉得肚子饿吃不饱
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不是所有的“屁股痛”，都叫坐骨神经痛；
腰腿痛是个很常见的疾病，这一类患者占疼痛科门诊的比例不小。前两天一个来看门诊的大爷，进来就跟我说臀后部位刺痛，不知道什么原因。
一边检查，一边问病史；查下来髂嵴中点直下3-4cm处有一个很明显的压痛点。问到外伤史，大爷说半年前腰扭伤过，不过当时检查没啥大问题，应该跟屁股上的疼痛没啥关系。
我告诉大爷这里的疼痛跟腰扭伤不一定没有关系，这里疼痛很有可能是臀上皮神经炎。
后来为大爷做了腰臀部肌肉松解和臀上皮神经阻滞，疼痛明显缓解。
头痛并非一定医头，脚痛也不一定医脚！这是真理，至少在疼痛治疗上是这个道理。
臀后痛的元凶——臀上皮神经炎
臀上皮神经是一感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上部分皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。
当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累，神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，从而出现神经痛症状。
腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。
为啥怀疑“臀上皮神经炎”？
首先大爷有过腰扭伤的病史，这是一个很明显的诱因。其次，从症状上来说，表现为单侧腰臀部的刺痛，刺痛的性质与慢性肌肉劳损所致的酸胀痛不同，它往往是神经受到卡压引起的。另外，从查体来说，髂嵴中点直下3-4cm处有明显的压痛点，这是臀上皮神经的出口处。所以大爷的诊断应该是臀后皮神经炎。
典型的臀上皮神经炎的临床表现总结起来有以下几点：
1. 患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难。
2. 检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处有明显的压痛点，有时可触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。
3. 直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。
为什么选择“软组织松解”治疗？
在损伤早期，病理变化可为可逆性，应用保守治疗，如针灸理疗、推拿按摩、局部封闭等均可收效。晚期病变发展到不可逆性时，上述保守治疗往往难于奏效，必须采用外科手段，即软组织松解术才能彻底消除病源而治愈。
所谓“软组织松解”就是在超声引导下精确定位神经和肌肉，可视化操作将穿刺针准确刺入受损的组织及肌肉内，局部给药，给紧张的肌肉和神经松松土，更有利于局部微循环，促进组织修复。
超声引导穿刺针精确制导直刺靶点，一针到位，大大减低盲穿反复穿刺损伤
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