安放支架后需注意什么？
核心提示：北京朝阳医院心脏中心主任医师杨新春提醒：支架置入手术后，为预防支架内血栓形成，应服用抗血小板药物阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林最好长期服用，氯吡格雷最好服用1年。如果服用阿司匹林后上消化道出血，则需停用。出血若发生在普通金属支架置入术1个月以后或药物释放支架置入术3个月以后，可停用一段时间，病情稳定后单独服用氯吡格雷。
　　江苏昆山市的陈先生发来短信咨询：我做“支架”手术已经十多个月了，是否需要服用药物?哪些药须长期吃?请专家给予指导。
　　北京朝阳医院心脏中心主任医师杨新春提醒：支架置入手术后，为预防支架内血栓形成，应服用抗血小板药物阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林最好长期服用，氯吡格雷最好服用1年。如果服用阿司匹林后上消化道出血，则需停用。出血若发生在普通金属支架置入术1个月以后或药物释放支架置入术3个月以后，可停用一段时间，病情稳定后单独服用氯吡格雷。出血若发生在术后早期，停用阿司匹林后，可在严密观察下继续服用氯吡格雷，若出血不增加或有好转，可继续服用。严重出血或停用阿司匹林后出血不好转者，氯吡格雷也应停用，这时应严密监测心脏情况，出血一旦稳定即开始皮下注射低分子肝素，然后恢复口服氯吡格雷。
　　心内科霍勇主任认为：安放心脏支架只能解一时之急，改变不了疾病的进程，不等于一劳永逸。一些患者在放完心脏支架后，因为所有不良症状一下子全消失了，就以为自己的病彻底好了，而忽视了继续服药治疗，加之本身具有、以及等冠心病的高危因素，故发生血管再次堵塞导致心脏病再次发作的情况并不少见。
　　患者应提高自身防范意识，包括不要进行高强度的体力活动，注意控制情绪、控制饮食，作息要有规律，定期去医院检查，合理治疗等。对于本身具有高血压、高血脂以及糖尿病等高危因素的冠心病患者来说，必须高度重视支架术后的预防，除重视危险因素干预外，还要积极控制好血压、血糖和血脂，并按照医嘱进行强化药物治疗。
　　人吃五谷杂粮，难免有个小病小灾的，此时若能及时用药，往往可以将疾病消灭在萌芽状态。“帮您选药”栏目会针对读者的病情，请专家帮忙对症选药，消除疾病困扰，欢迎您与我们联系!
（实习编辑：李杏）
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心脏支架手术后并非一劳永逸，药物的治疗药跟上；定期检查不能马虎；三高指标要达标等等措施，才能更好避免心肌梗死、再度狭窄等心血管事件的发生。做完心脏支架手术后出现头疼症状
做完心脏支架手术后出现头疼症状
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：今年1月份做完心脏支架手术后，患者出现食欲不振，睡眠不好，贫血头疼、眼疼等症状，4月份做完脑CT发现有轻微脑梗，原本服用的是泰嘉和阿司匹林抗凝药，但由于患者贫血，故停止服用阿司匹林，请问现在若只服用泰嘉是否能发挥抗凝作用，患者头疼是否是脑梗引起的，脑梗该如何治疗，是否能治愈，阿司匹林现在要开始服用吗（患者输完血后已无出血现象）
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&&&心血管内科
擅长：心血管内科
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北呈卫生所&&&心血管内科
你说的这情况是应注意看看是不是用药引起的 还是可以到医院让医生给予检查和确诊一下看看的
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北京同仁医院&&&五官科_耳鼻喉科
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生张维君：心脏血管上放完支架后8种情况
专家简介：张维君，教授、硕士生导师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，原心导管室主任，中华老年医学保健协会心血管病专业委员会副主任委员。出诊时间：周一上午。胸闷痛，排除再狭窄病例一：63岁的韦阿姨7个月前做了介入治疗。这段时间总觉得胸骨后闷痛，活动后胸部出现紧迫感，有时背部、双侧上肢也会疼痛难忍，但打开窗户透透气会缓解。分析：胸部闷痛是支架术后较为常见可能出现的症状，既可能是血管再次堵塞造成的，通常出现在半年后(我见过最快的2个月)，即器质性原因，也有可能是精神因素所致。器质性原因，可能是支架内术后分支血栓形成血管再狭窄或支架血管两端血管狭窄等。可能与运动量太大、不注意生活方式(比如没有戒烟限酒)、用药不规律等有关。患者在介入术后需要长期甚至终身服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，防止血小板凝集，避免再次堵塞。临床上经常能看到病人在放了支架后自行随意停药。另外，一些患者放了支架后过于担忧，也会引起血管暂时痉挛，引起胸部疼痛，在服用硝酸甘油、速效救心丸等药后好转。建议：出现胸痛要及时就医，复查心电图、冠脉CT、冠脉造影等，判断有无血管再狭窄。如果是前者所致，要遵医嘱服药，必要时行进一步治疗。此外，放完支架后要规律运动，但要注意运动量，有氧运动强度以不超过患者的最大心率为宜(最大心率＝170－年龄)。气不足，先查肺功能病例二：张先生年纪不到50岁，却已经患冠心病快十年了。去年手术放了3个支架，但医生说有个血管尽管也有狭窄，但暂时不用放支架。术后张先生感觉良好，可这段时间突然开始感觉憋气，很难受。分析：心脏跳动需要靠冠状动脉供应营养，如果其他血管分支存在堵塞或出现再狭窄，就会影响冠脉血流，导致憋气。但临床上，憋气更多可能是肺功能有问题，如老慢支等。建议：这类患者要先排除有无支架再狭窄和未处理的血管狭窄有无进展、心脏有无扩大等情况。如果显示有心肌缺血，应对冠状动脉状况重新评估，做进一步治疗。如果心脏出现明显扩大，应以抗心衰药物治疗为主。如果没有异常，需要做肺部CT扫描和肺功能测定来评价肺功能。心发慌，治疗原发病病例三：吴奶奶半年前冠脉造影后放入2个支架，术后身体无异常感觉，血压、血糖等一直控制得不错。可半个月前她突然出现了心慌现象，心脏时不时扑腾跳一下，症状持续1小时后逐渐消失。分析：患者所说的“心脏突然扑腾跳了一下”，这个症状描述像是早搏，也就是期前收缩，即心脏跳动提早了一点。一般情况下，偶尔出现的早搏没有太大的临床意义，跟支架更没有什么关系，单纯放支架不会引起早搏，所以不必过于焦虑。心发慌很可能与情绪紧张有关。建议：做支架的病人多是老年人，可能会合并心肌梗死、高血压等。这些病会导致早搏出现，甚至引发房颤。因此，如果经常心慌，最好到医院做动态心电图检查，根据心律失常的程度决定治疗方案。▲出血点，多不需停药病例四：陈女士去年6月份做了心脏支架手术，一直按时服药。但年前突然发现脚踝、手腕等处有出血点，甚至淤斑。她回想了一下，近期并没有磕碰。淤斑处也没有不适感，只是总也不见好转。分析：由于金属支架为身体异物，血小板常在其表面沉积，容易诱发支架内血栓形成。所以，支架术后的患者需要坚持服用抗血小板药。一般氯吡格雷需服用至少一年，阿司匹林则需要长期吃。这两种药物的作用是抑制血小板积聚，因此容易引发凝血障碍，进而出现皮下出血或者牙龈出血等问题。建议：轻微出血问题原则上不需要停抗血小板药物，随意停药反而容易导致支架内血栓形成，导致血管闭塞，甚至诱发心肌梗死。国外研究表明，在病程中即使只中断数天抗血小板药物治疗，支架内血栓发生率也会成倍增加，死亡率高达45%。为了避免出血，患者在生活中动作要轻柔。但若经常出血或出血严重，应及时就医，在医生指导下调整用药。大便黑，及时看医生病例五：47岁的刘先生两个月前接受了冠心病介入治疗，术后身体没有不适感，但最近几天发现大便有点发黑，有时还出现柏油一样的大便。分析：大便发黑是消化道出血的表现，有的患者甚至会出现柏油便、眼睛出血、内脏出血等情况。原因与淤斑类似，可能由抗血小板药物引起，但情况相对比较严重，需要及时去医院复查。特别提醒患者的是，遇到这类情况一定要跟心内科医生沟通。临床上不少患者出现黑便、眼睛出血，就去消化科、眼科就诊，但并非所有医生都了解药物支架的特点和停药风险。建议：此时可遵医嘱先停用一种抗血小板药物，密切观察病情。比如消化道出血可以停用阿司匹林，保留氯吡格雷。此外，进行一些外科、牙科手术时，需要停用抗凝药3天左右。口腔科和外科医生一般建议可以停5~7天，但最好跟心内科医生会诊后决定，并在术后马上恢复使用。停用时间太久，支架血栓的风险会升高。频咳嗽，应调降压药病例六：54岁的龚先生两年前做了支架手术。术后按时服用医生给开的几种药。去年年底开始，每到晚上就觉得喉咙痒，总感觉有异物在喉咙口，不停地干咳，每次会持续十几分钟。分析：干咳同样与支架没有直接关系，这可能是患者服用降压药物的副作用，心梗患者多伴有高血压。血压高一般需要如长期服用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物来降压，此类药物的副作用之一就是有可能发生干咳，在患者的发生率可达到20%~25%。建议：此时患者应到医院复查，排除呼吸道问题。如果确认是降压药的问题，最好的方法就是停药，换成血管紧张素受体拮抗剂，也就是化学名带“沙坦”两字的药物。单纯因冠心病做支架的患者，没有高血压，是不需要吃这类药的。肌肉痛，测个心肌酶病例七：郑奶奶今年76岁了，刚做了心脏支架1个月。近两天，她感觉小腿肌肉酸痛难忍，有时候都下不来床。分析：支架本身不会引起肌肉痛。但冠心病患者放了支架后要长期吃他汀类调脂药，比阿托伐他汀、辛伐他汀等。他汀的副作用之一就是对肌肉的损害，有些患者服药后会出现肌酶升高、肌肉酸痛的症状。建议：出现这些症状，患者要查一下心肌酶。如果心肌酶增高，就得减量或者换药。但他汀类药物的不良反应发生率在临床上比较低，且在心血管疾病的预防中，获益远远大于风险，因此患者切不可随意停药。老叹气，看双心门诊病例八：78岁的黄奶奶刚刚做完支架手术，术后复查显示心脏供血正常。但令她痛苦的是，夜间常会有喉咙发紧、突然惊醒的症状，白天总是唉声叹气，怀疑心脏又出问题了。
分析：在做完支架手术的病人中，很多有不同程度的心理问题。他们总觉得心脏里突然多了个东西，非常别扭，常伴有自主神经功能紊乱的表现，手脚发凉、多汗、头晕，睡眠欠佳等。严重的还会出现惊恐发作，如感到异常强烈的胸闷、憋气、呼吸困难，自认为急性心脏病发作等。有资料统计，冠心病伴抑郁症者达到46.6%，重症者占13%。建议：这些患者一定要及时就诊，在排除心肺功能异常等器质性原因后，一定要更加关注心理状态，可以去看“双心门诊”，积极进行心理疏导和药物治疗。患者在日常生活中也要放宽心，休息好，别胡思乱想。家人也要给他们最大的包容和安慰，帮助患者走出心理难关。
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