咯血 手术介入手术后还有点咯血 手术怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-24 20:36 标签： 脑动脉瘤介入手术费用
→ 支气管扩张咯血不止，介入治疗手术后体虚出
支气管扩张咯血不止，介入治疗手术后体虚出
健康咨询描述：
支气管扩张咯血不止，介入治疗手术后体虚出汗较多怎么办日，出现咯血入院，12日大量咯血不止，入市中医院介入手术治疗
曾经的治疗情况和效果：
今年70岁，40年多前患肺结核，4年前咯过血
想得到怎样的帮助：现体虚出汗怎么治
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医生回复区
擅长: 脊柱病,关节病,颈肩腰腿痛,骨伤病,外科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况可能是身体比较虚弱，需要适当加强营养，可以多吃些补血的保健品，比如阿胶，枸杞，大枣，肉类，豆制品，奶制品等等。&&&&&&指导意见：&&&&&&应食用营养丰富、易于消化的食物。饮食不宜过于精细，要粗细搭配，荤素搭配，机体的修复是需要各种营养的，除了这些高蛋白的食物以外，尤其要多吃粗纤维食物，含维生素比较多。
疾病百科| 支气管扩张（别名：支气管扩张症，支扩）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎，扁桃体炎等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹，百口咳，支气管肺炎，肺脓肿以及肺结核等的防治。
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，...
好发人群：儿童和青年
常见症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生图文解说咯血的介入治疗
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图文解说咯血的介入治疗
咯血是临床常见疾病，如果药物治疗效果不好，可采用介入栓塞治疗，因介入治疗创伤小而效果显著，受到越来越多的医生推崇，很多医院都开展了咯血介入治疗手术。但是，相对于其它三级手术，咯血栓塞治疗稍微麻烦一些，比如寻找血管有困难，手术时间长，术中遗漏血管，术后再咯血等等，着实让人困扰。为此介入家园微信群成立了咯血专区，专门探讨咯血病例。针对有少部分群友对于咯血手术不是特别了解，小编就把原来做过的一个比较典型的支气管扩张并咯血病例展示一下。这例手术相对简单，只有三根血管供血，为两根支气管动脉+一根膈动脉供血，主要是向各位新秀或是在读学生们介绍下支气管扩张并咯血的治疗过程，各位专家教授直接略过。首先是患者的基本情况：患者是入院3天前因“救火”后开始反复咳嗽、咯血，少量白痰，起初咯血量少，未行相关治疗，1天前突然咯大量鲜血1次，量约500ml，在当地医院诊治，给予抗感染止血（具体不详）等治疗后，患者症状未能好转，今晨又咳出大约100m的鲜血，遂转至我们医院呼吸内科，CT提示为双肺支气管扩张，肺部感染，经药物治疗后无明显疗效，患者仍持续咯血，遂转至我们介入科。患者10余年前因支气管扩张并咯血入院治疗过，好转后近10余年未再咯血，无肺部相关症状，来看看患者的胸部CT情况：肺部情况比较糟糕，双肺都能看到病灶，以左肺下叶为重，看来出血以左下肺的可能性最大，因患者持续咯血，我们科马上就做了急诊介入栓塞治疗。说到咯血的介入治疗，不得不谈谈胸部CTA。我原来并不重视胸部CTA，原因一个是觉得胸部CTA麻烦，经常看不到血管，还有一个是对自己技术比较自信，认为找血管不是问题。直到在介入家园微信群咯血专区里，看到了各种各样的异常供血，看到很多群友在胸部CTA的帮助下，轻松搞定病人，我才开始从心底里意识到胸部CTA的重要性。咯血可能是体动脉来源，也可能是肺动脉来源，当然，目前我们接触的大部分都是体动脉来源的，但是做得多了，总能碰到肺动脉来源的，如果能够在术前有胸部CTA，就能够非常清晰地显示肺动脉是否存在问题了！就算是体动脉来源的，胸部CTA也可以让我们在术中更快地找到血管，减少术中射线量，缩短手术时间，还可以降低遗漏血管的可能性！口说无凭，看看下面这些例子吧！看下图（赣州市人民医院介入科提供病例图片），这个病人在术前做了胸部CTA，提示右支气管动脉开口在右锁骨下，术中直接上右锁骨下造影，可以很清楚地看到，支气管动脉由甲状颈干发出！根本不费力就找到这支血管，很快就结束了手术。可能有同仁要说了，这个简单，不做CTA我也会做锁骨下造影，一样地能够找到这支血管。可是您得花好多时间在降主动脉反复尝试寻找吧？实在找不到才会去锁骨下吧？得多吃多少射线啊？手术时间得多长啊？有了CTA，根本就是指哪打哪，直接到位...如果您觉得甲状颈干不是事，那么看看下面这个病例（安徽省胸科医院介入科提供），膈动脉有异常供血，没有CTA的引导，你会常规去找这个血管么?是不是很容易就遗漏了？当然，也许有同仁说了，我做咯血特别细致，膈动脉必找！好吧，那接着往下看。看下图（安徽省胸科医院介入科提供），腹腔干发出的这两支异常供血，您会常规去找吗？这个就相对少了吧？有了CTA提示，直接到位，轻松搞定不遗漏！好吧，就算您非常细致，常规会超选锁骨下动脉，膈动脉、腹腔干、肾动脉等等，但是，您找这里么?看看下图（上海市肺科医院介入科提供），升主动脉发出的，哈哈，这个就不会找了吧？说这么多，无非是想表达一个观点：各位介入同仁，胸部CTA非常重要啊！如果想少吃射线，如果想避免遗漏，降低术后再咯血的风险，只要条件允许，来个胸部CTA吧！关于胸部CTA如何设置参数才能最好地显示血管，上海市肺科医院介入科江森主任著有详细的教程，安徽省胸科医院介入科王彬主任也有丰富的经验，有兴趣的同仁可一起探讨交流。这个患者因症状较重，一直在咯血，所以没有做CTA，直接到介入室做栓塞了。在这里表示很羡慕安徽省胸科医院王彬主任，他可以快速地进行急诊胸部CTA检查，然后自己重建血管，不存在什么急诊没有时间做CTA和看不到血管的问题...言归正传，这是个猪尾巴造影结果：这里小编又要念叨一下了，胸主动脉造影对于起源于主动脉的细小的病变血管显示不太好，但是对于查看粗大病变血管还是有一定帮助的，在一定程度上可以减少遗漏的风险。反正又不需要多花多少时间或费用，万一有很大帮助呢，不是赚大啦，哈哈。这个患者的胸主动脉造影结果让人很欣慰，果然看到了相当粗大的支气管动脉，貌似有两根！当然，上面那根是非常明确的，下面那根感觉有点像，但不太确定。需要指出的，上图猪尾巴放置的位置是不对的。原来我是习惯放置主动脉弓那里，后来看到上海市肺科医院介入科江主任提供的这张图，顿时觉得自己太大意了，升主动脉也可能供血啊！！如下图所示，所以常规还是得放在升主动脉造影才够全面!此时患者咯个不停，血一口一口的，赶紧上导管栓塞吧！咯血专区里能看到介入群友使用各种各样的管子，有Cobra、RH、RLG、Mik、亚细诺、西蒙等等...各人习惯，没有什么定论。我原来习惯使用Cobra，后来感觉Cobra支撑能力稍差一些，尤其是血管斜向上走行的时候，导管不容易挂牢血管，现在一般使用Mik，感觉非常好用！如果主动脉比较宽，就用胃左导管。这是用Mik选择后做的造影：相当粗大的支气管动脉供应左下肺，与CT图片吻合，同时还能看到体肺循环分流，就是它了，为了更加安全，我们常规会使用微导管超选至远端避免反流。确认位置后，予PVA-500栓塞。
TA的最新馆藏肝癌介入手术后吐血和便血，怎么办
13:35&&&&&&浏览6782次
病情描述：两年前检查出肝硬化腹水，半年前做了肝癌介入手术后一个月出现经脉出血，止住后半个月前又出血，检查癌细胞没有扩散，反反复复出血量很大，有吐血和便血，到现在还有便血情况，现在靠输血和药物打针治疗，半个月没进食了，有什么办法可以控制出血？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
建议查下肝脏强化CT，如果门静脉通畅，肝功能不是很差，可以行介入分流手术TIPS止血。切脾是不能止血的，套扎也是一种方法，但不持久。
副主任医师
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