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左侧咽鼓管隆突粘膜稍隆起,...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
左侧鼻咽顶后壁左侧咽鼓管隆突粘膜稍隆起,色泽稍白，右侧咽鼓管隆突粘膜肿胀，是不是鼻咽癌?说得鼻咽癌的几率，
所就诊医院科室：
三水医院 鼻
检查资料：
你好，仅有这一次还不好判断。从鼻咽镜表现来看不太像。建议还是取个病理检查比较放心
状态：就诊前
也是这几天才发现的，工作环境油漆有毒，几天后能消肿吗？消肿后会是鼻咽癌吗？能确定是什么病吗？
目前看着不太符合，但确诊是不是鼻咽癌需要取病理检查。
状态：就诊前
是炎症吗？吃药几天再去检查这样好不好?
是这样的：要么就不管它，过两周去复查，要么就直接取个活检。不用吃药的。
熊俊伟大夫通知通知:鼻过敏反应门诊开诊了，每周二下午周日上午，在过敏反应科。鼻咽喉疾病与睡眠疾病门诊开诊了，每周四上午。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：冬季最近回吸涕血&&
希望得到的帮助：请问您我这情况有必要做进一步检查么？考虑鼻咽癌么？
病情描述：最近几天早上起床回吸有涕血，鼻腔深处能有棉签擦出血，慢性鼻炎很多年，以前冬天或者上火偶有鼻出血！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
熊俊伟大夫的信息
耳鼻喉基础性疾病，鼾症的治疗，对耳鼻喉常见病、多发病有较深入研究。如，对过敏性鼻炎、过敏性咽炎、反流...
熊俊伟，男，主治医师，擅长: 耳鼻喉基础性疾病，鼾症、过敏性鼻炎、反流性咽炎的治疗。2004年大学本科毕业...
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耳鼻喉可通话专家
副主任医师
杭州市第一人民医院
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耳鼻咽喉头颈外科
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耳鼻咽喉头颈外科
北京友谊医院
耳鼻咽喉科我已经阅读了这个提醒
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咽鼓管异常开放
&&& 本病主要是在静息状态下，咽鼓管不能维持其正常闭合状态而呈持续性开放，气流随呼吸出入中耳腔所致。其病因尚不清楚，多见于成年人。中医称气奔耳窍症，病机与气虚耳窍失养、阴虚耳窍失濡有关。
&&& 【诊断要点】
&&& １．症状：一般发生于体质虚弱患者，常于劳累后出现耳内闷胀，呼气时耳内哄哄作响，自声增强。可兼有乏力、头昏、失眠等症。
２．体征：鼓膜一般正常，捏鼻深呼吸时可见鼓膜随呼吸扑动，以听诊管从患者耳道可听到深吸气的呼吸声。
３．功能检查：听力正常或有轻度传导性聋；咽鼓管功能测定，鼓膜声顺值增大，鼓室压曲线为超限型，可见到呼吸时波浪型压力曲线。
&&& 【辨证论治】
&&& １．气虚耳窍失养证
&&& [主证]& 自声增强，耳鸣，劳而易发，伴倦乏力，易感冒，纳差，面色不华或萎黄。舌质淡有齿痕，脉虚弱。
&&& [治法]& 补中益气，升阳固窍。
&&& [方药]& 补中益气汤[&& ]加减。
&&& 黄芪20g& 炙甘草10g& 党参15g& 陈皮6g& 柴胡6g& 升麻6g& 当归 10g 白术10g& 葛根20g
&&& [加减]& 耳胀满感明显者，加枳壳、石菖蒲；纳差便溏加砂仁、茯苓、神曲；腰膝酸软加杜仲、巴戟天、菟丝子；病程久者加丹参、归尾、鸡血藤。
&&& ２．阴虚耳窍失濡证
&&& [主证]& 自声增强，耳鸣，每于气候或环境干燥时症状加重或明显。伴鼻咽干燥感，干咳少痰，形体瘦弱，失眠多梦，腰膝酸软。舌质偏红，苔少，脉细数。
&&& [治法]& 滋补肺肾，养阴润窍。
&&& [方药]&& 麦味地黄丸[&& ]加减。
&&& 生地黄15g& 山茱萸10g& 淮山药12g& 丹皮10g& 泽泻10g& 茯苓10g& 麦冬10g& 五味子6g& 桑椹15g& 枸杞12g& 沙参15g
&&& [加减]& 腰膝酸软者加牛膝、杜仲；头晕加天麻、白蒺藜；失眠加柏子仁、枣仁；五心烦热加知母、黄柏。
&&& 【外治】
&&& １．吹药法：用1:4水杨酸粉与硼酸粉合剂经导管吹入病侧咽鼓管， 可使咽鼓管咽口处充血肿胀以减轻症状。或吹入瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香各适量，研粉）、如意金黄散[&& ]。３天吹１次，５次为１疗程。
&&& ２．烧灼法：用30％莞酊或10～20％硝酸银、2～10％三氯醋酸， 涂咽鼓管咽口，使产生疤痕，缩小管口，每周１次，３周后无好转可再重复１次。
&&& ３．局部注射法：用特长注射针在窥鼻镜下经前鼻孔于咽鼓管隆突前区注入自家血清或50％葡萄糖，或聚四氯乙烯糊剂、硅橡胶，以局部稍隆起为度，使咽鼓管开口处变狭窄，必要时于1～2周后重复１次。
&&& ４．腭帆张肌移位术：经保守治疗无效者。
&&& 【针灸治疗】
&&& 主穴取听会、听宫、翳风（均患侧），气虚证加刺足三里、关元、公孙、太渊；阴虚证加刺肾俞、肝俞、照海、太溪、三阴交、关元。补法，每天１次。
&&& 【预防护理】
&&& １．加强营养，增强体质，积极防治全身慢性疾病及鼻、咽部疾病。
２．调理情志，勿过度紧张、疲劳。
附：谭敬书教授医案（一例）
王某某，男，39岁，技术员。日初诊。主诉右耳胀闭不适感，过劳、多言或高声朗读则症状加重，伴耳鸣、听力减退，吞咽时耳内“拍拍”作响，历时二月余，经治疗未效，并见面色萎黄，头晕，倦怠乏力，食欲欠佳，舌质淡嫩有齿痕，苔薄白，脉虚缓。检查见右耳鼓膜混浊，捏鼻吸气和呼气时可见鼓膜内外煽动，音叉检查呈轻度导音性聋，左耳正常，鼻腔未见特殊，诊断为耳闭（咽鼓管异常开放症），证属中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，滞留耳窍，治以益气升清，化浊通窍，用补中益气汤加减。处方：炙黄芪、葛根各15g，党参12g，炙甘草、升麻各5g，陈皮6g，白术、柴胡、石菖蒲、川芎、法半夏、茯苓各10g。五剂。
9月2日二诊：服药后症状减轻，守原方十剂。
9月14日三诊：听力基本恢复，但早晨尚有短暂耳鸣，仍不能朗读，若朗读五分钟，即觉耳胀闭不适，头晕。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉缓。症虽减轻，气虚仍存，仍治以益气升清，佐以通窍。处方：炙黄芪、葛根各15g，党参、白芍药各10g、炙甘草、升麻各5g，白术、柴胡、石菖蒲、当归各10g。十剂，并兼服补中益气丸。
9月26日四诊：诸症悉除，可朗读较久而无耳闭胀不适感，舌质淡红，苔薄白，脉缓。检查见右耳膜混浊，捏鼻呼气时可见鼓膜向外煽动，吸气时不见鼓膜向内煽动，音叉检查基本正常。嘱常服补中益气丸以巩固疗效。
日，因工作繁忙复发，仍用补中益气汤加减治疗逾二月而愈。
按：咽鼓管异常开放症属中医“耳闭”或“耳鸣”范畴。临床上，本病可从两类证候辨证论治。一是从气虚耳窍认识，多因肺脾不足，中气下陷，清阳不升，耳窍失养，功能失司所致。证见自声增强，耳鸣如风吹样与呼吸有关，或有耳痛、听力下降，每于疲劳或劳累后症状加重或明显。伴倦怠乏力，易感冒，纳差，面色不华或萎黄，舌质淡或有齿痕，脉弱。治宜补中益气，升阳固窍。可用补中益气汤加减。若耳胀满感明显者，加枳壳、石菖蒲行气开窍；纳差便溏加砂仁、茯苓、神曲之类健脾；腰膝酸软加杜仲、巴戟天、菟丝子之类补肾强筋；病程久者酌加丹参、当归尾、鸡血藤之类活血化瘀通络。二是从阴虚耳窍失濡认识，多因肾虚精亏，肺阴不足，清阳不升，耳窍失养，功能失司所致。证见自声增强，耳鸣如风与呼吸有关，或有耳痛、听力下降，每于气候或环境干燥时症状加重或明显。伴鼻咽干燥感，干咳少痰，形体瘦弱，失眠多梦，腰膝酸软，舌质偏红，苔少，脉细数。治宜滋补肺肾，养阴润窍，用麦味地黄丸，酌加桑椹、枸杞子、黄精益精血；腰膝酸软者加牛膝、杜仲强腰膝；头晕加天麻、白蒺藜祛风定晕；失眠加五味子、柏子仁、酸枣仁之类养心安神；五心烦热加知母、黄柏坚阴降火除烦。
本例患者属气虚耳窍失聪所致。《素问?举痛论》说：“劳则气耗”，患者本为中气虚弱，再加过劳、多言或朗读，更耗伤其气，以至耳窍失于精气之充养，浊气乘虚滞留，故耳闭胀不适、耳鸣、听力减退。正如《素问?生气通天论》所说：“阳气者，烦劳则张，精绝......耳闭不可以听”。今用益气升清，化浊通窍之法治之，使清阳升而精气充，浊阴化而耳窍健，故诸症悉除矣。
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病案书写规范耳鼻咽喉科病历
&&&&&&&&&&★★★
【字体： 】
病历示范病案书写规范耳鼻咽喉科病历
文章来源：医学全在线
更新时间： 10:10:10
耳鼻咽喉科情况
& 外鼻& 无畸形，皮肤无红肿，鼻梁无偏斜，无压痛，两侧上颌窦、筛窦区及额窦底壁处无压痛。
& 鼻前庭& 皮肤无红肿、压痛、皲裂、溃疡及干痂、鼻毛无脱落。
& 鼻腔& 右鼻腔粘膜呈暗红色。下鼻甲充血肿胀，收敛后明显缩小，中鼻道、嗅沟及总鼻部有少许脓性分泌物存留。整个左鼻腔为灰白色半透明新生物阻塞，表面光滑，质软，活动，无出血，无触痛；鼻腔有粘脓性分泌物。无臭味；下鼻甲及中鼻甲未能窥清；鼻中隔粘膜无肥厚、血管扩张、出血、糜烂及穿孔，无明显偏曲。
& 后鼻孔& 间接鼻咽镜下见鼻咽顶粘膜稍呈暗红色充血，但光滑，无新生物。咽鼓管咽口、咽鼓管隆突两侧对称，无溃疡、出血，左侧后鼻孔处可见灰白色新生物。两侧咽隐窝对称。
咽喉部检查
& 口咽部& 悬雍垂无畸形，软腭运动正常，咽峡粘膜稍红。扁桃体Ⅱ°突出，表面无渗出物。咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
& 鼻咽部& 同后鼻孔检查。
& 喉部& 间接喉镜下见舌根淋巴组织无增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿、梨状窝无积液。两室带无肿胀，两声带表面光滑，无充血，呼吸及发音时声带活动好。
& 耳郭& 两侧无畸形、皮疹、红肿、压痛及牵拉痛，耳屏无压痛。
& 外耳道& 两侧外耳道无狭窄、红肿、压痛、异物及分泌物。
15dB。左鼓膜紧张部边缘混浊，呈乳白色，活动尚正常。
右&&&&& 左
-&&&&&&& +
&&&&&&&& =&&&&
乳突部& 两乳突无红肿、疤痕、瘘管及压痛。
听力检查& 见上页表。
鼻窦X线摄片（31579）两侧慢性筛窦、上颌窦炎，左鼻腔有新生物阻塞。
乳突X线摄片& 两侧板障型乳突，未见骨质破坏。
血常规：血红蛋白140g/L，红细胞4.1×1012/L（410万），白细胞5.1×109/L(5100),中性61%，淋巴37%，嗜酸2%。
尿常规：淡黄，透明，蛋白阴性，镜检无异常。
粪常规：黄，软，无粘液及血液，镜检有钩虫卵及蛔虫卵少许。
患者男性，39岁于1982年7月开始鼻流涕，通气稍差，以后逐渐加重，嗅觉减退。先后两次施行双侧鼻息肉摘除术，1989年7月又行右上颌窦根治术。两年后又出现鼻阻塞、左鼻流脓涕。今年2月门诊复查发现左鼻腔有新生物。右鼻腔粘膜呈暗红色，下鼻甲肿胀，中鼻道及嗅沟少许脓涕存留。左鼻腔为灰白色半透明肿物所充满，表面光滑、质软，活动，无充血。左后鼻孔处可见有一灰白色新生物。两侧上颌窦、筛窦区及额窦底壁无红肿及压痛。左耳鼓膜紧张部大穿孔，有少许脓样分泌物，其他无异常。血、尿常规无特殊，粪镜检见钩虫卵及蛔虫卵少许。
最后诊断（）
1.筛窦上颌窦炎，慢性，双
1.慢性筛窦上颌窦炎，双
2.鼻息肉，左
2.鼻息肉，左
3.单纯型化脓性中耳炎，慢性，右
3.慢性单纯型化脓性中耳炎，右
4.肠钩虫病
4.消化性溃疡？
5.肠蛔虫病
5.肠钩虫病
6.肠蛔虫病
钟又岚/许文敏
患者男性，39岁。双鼻流涕10年，曾作过两侧鼻息肉摘除术二次及右上颌窦根治术一次。术后症状改善。近2个月来又出现鼻阻塞，脓涕多。检查见左鼻腔塞满灰白色息肉样新生物，表面有少许粘脓性分泌物。
根据病史，最初症状为流清涕，随后出现鼻息肉，继之流脓涕，可以认为：患者初系变态反应性鼻炎，继发鼻息肉，由于鼻息肉阻塞中鼻道，影响筛窦、上颌窦引流，而发生慢性化脓性筛窦上颌窦炎（有过敏性成分），因而导致手术后鼻息肉复发。治疗应摘除鼻息肉以利引流；为防止其复发，应同时清除筛窦病灶，并给予抗过敏治疗。肠道钩虫病及蛔虫病，可服丙苯咪唑治疗。
钟又岚/许文敏
& 上午10时陈主治医师巡诊病房，检查了病人，发现各种检验均正常。右鼻腔虽有少许脓性分泌物，但量不多，通气尚可，经滴药后可好转，暂不考虑手术治疗，待左侧鼻息肉治疗结束后，可进行转换疗法。同意明晨施行左鼻息肉摘除术及筛窦刮除术，并送病理检查。目前给予鼻炎片、息斯敏内服；1%呋喃西林麻黄素生理盐水、0.5%醋酸可的松滴鼻，1.25%氯霉甘油滴右耳。
下午向病人解释手术目的与效果，病人及家属均同意手术。
钟又岚/许文敏
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