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【2017年整理】强直性脊柱炎 ===娄多峰.doc 19页
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【2017年整理】强直性脊柱炎 ===娄多峰
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　　强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力。过去认为本病是类风湿性关节炎的中枢型或其变异型，故有类风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎中枢型之称。与类风湿性关节炎相比，从发病年龄、性别、患病部位、实验室检查、X线检查及对治疗的反应等各方面分析，两者都不相同，尤其是类风湿因子和组织相容抗原HIA—B27的发现，进一步证明类风湿性关节炎与强直性脊柱炎是两个完全不同的疾病。目前公认本病属血清阴性脊柱关节病，不是类风湿性关节炎的一种类型，而是一种独立的疾病。强直性脊柱炎的患病率，各民族间差异很大。Kellgren综合各国的报道，认为本病平均患病率约占人口的0．1％。强直性脊柱炎属中医学的“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“竹节风”、“龟背风”等。《内经》曰：“骨痹不己，复感于邪，内舍于肾。”“肾痹者，尻以代踵，脊以代头。”这形象地描述了强直性脊柱炎晚期和脊柱强直畸形的状态。一、病因病机(一)病因本病病因至今未明，以下因素可能与本病的发生有关。1．基因因素强直性脊柱炎比类风湿性关节炎有更强的家族遗传倾向，不少学者在临床上都看到过兄弟或父子同时患病的情况。Beweton等(1973年)曾在强直性脊柱炎患者的组织分型中，获得明显基因因素的证据。他们在75例典型患者中，发现72例(96％)的HIA—B27抗原为阳性，在其60名一级亲属中，31名(51％)HLA-B27抗原为阳性，而在75名对照者中，仅3人(4％)本抗原为阳性。尽管基因因素的重要性已被公认，但其遗传方式仍不清楚。有人认为本病是由一个常染色体显性因素所产生的，也有人认为本病为多因素遗传。2．感染因素诺曼纳斯(Romanus)在1953年强调生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。他在114例男性强直性脊柱炎患者中，发现102例(89％)有此感染。他假定盆腔感染可通过淋巴途径或Batson静脉丛先到骶髂关节，然后再到脊柱；感染可从前列腺或精囊扩散到大循环，因而产生全身症状，如周身关节、肌腱附着点和眼色素膜的病变。但在正常对照人群中，生殖泌尿系感染的发生率达35％-50％之多。由此看来，感染致病的因素尚难令人信服。3．其他因素包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓性感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等因素都曾被人提及，但都缺乏足够的根据。总之，强直性脊柱炎很可能是由于基因和环境因素的综合作用所引起的疾病。能够解释本病的家族倾向的学说是多因素遗传。本病与生殖泌尿系感染和肠道疾病的关系仍然不易估计，尤其是脊柱炎发生在这种感染之前的病例。《灵枢·五癃津液别论》曰：“虚，故腰背痛而胫酸。”《素问·六元正纪大论篇》曰：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛。”《证治准绳》则称腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚其本也。”由于患者禀赋不足，或由于调摄不慎，房室不节，嗜欲无节，以及惊恐、郁怒、病后失调等，遂致气血、肝肾亏损。肝肾虚所致营卫气血涩滞不行，则筋骨无以充养。至虚之处，即容邪之所，风寒湿邪乘虚而入。因此，本病多以素体阳气虚、肝肾阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因。肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊椎骨变松、变形，不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦，而形成“尻以代踵，脊以代头”的残废状态。(二)病理变化过程尽管本病是一种不同于类风湿性关节炎的疾病，但在早期两者的病理却很相似，都以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状。与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。本病多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎，髋、肩、肋椎等关节和胸骨柄体、耻骨联合也常被累及。约25％的患者同时累及膝、距小腿等周围关节。本病晚期病变则与类风湿性关节炎不同。在本病，关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易发生骨性强直。在本病，韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合部的病理改变是很有特点的。该处的肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。上述病变不但见于四肢关节，也见于椎间盘、关节突关节、大转子、坐骨结节、跟骨结节，髂骨嵴和耻骨
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慢性病中强直性脊柱炎是比较常见的一种，等它严重时会给人带来很大的痛苦，而且它发病带有遗传性，因此我们...
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强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-...
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　　是一种原因不明，以中轴关节慢炎症为主的全身性疾病，主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节、以骶髂关节病变最为多见。如何判断自己是否得了强直性脊柱炎呢？
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&i title="timg"&/uploads/allimg/3-.jpg&/i&作者：ASSKY不背包前言：&作为一个21年的半老AS，一个闯荡深圳15的半老男人，一个今年过第3个本命年的70后，留下此文，以兹将来回味。&&&&我的基本情况：我80公斤，1.68米，体表脂肪含量27%，脊柱已竹节化，也就是都“强直”了。得病时间15岁，现在已经21年，左髋关节，3度，HLA-B27阴性，有家族史。表面上看，走路前倾，左腿走路有点别扭，基本上已经不痛了，21年间吃药大概1年吧。&我15岁犯病，经历过许多AS兄弟们的心路及求医历程。在急性期也曾一周之内，两腿差出3公分，现在的我，比高中时低了大概5公分。从X光影像上看，即使是刚毕业的菜鸟也一眼能看出来，我已经基本上都强直了。&&我的心路里程：太多年了，我一直都很在意，为什么是我？也许是遗传，也许是小时父亲早逝，也许是平房的阴冷和潮湿，也许是我太过内向敏感的内心，也许是多年在外没人照顾，也许是一个人在外打拼忽略了自己的身体？太多年了我一直在意别人的看法，内心压抑而自限，虽然现在的我并不比同龄的人差，我有家、有工作、有专业，但仍难以避开内心的纠结，虽然从表面上看我的腰有些前倾，大概只是与所谓“正常人”有些微的差别，也许只是1%，2%？但我的内心仍在不断的冲突，自信消磨，时光消逝。&因为所谓的“AS”我几乎放弃了自己，我把很多的不如意归罪于“AS”，许多身体的不适，我归于“AS”，我的工作要长期坐着办公，带来了肩、背、腰、脖子等的僵硬，我归于“AS”；我不喜交际，也归因于“AS”；我不敢开创自己的新的工作领域，不敢接新的有挑战性的工作，也归罪于“AS”。在我这里“AS”是个替罪羊，什么不如意，都是“AS”惹的祸。事实真的是这样的吗？&人一生要面对三个问题，知道什么是可以改变的？知道什么是不可以改变的？而有智慧分别这两者？到底AS给我带来的是什么，我能改变什么？即使是所谓的“强直”，你信吗，如果真的骨头都融合了，那还能爬山、打球、做爱、开车、上班吗？&面对AS，我到底能做什么，我能改变什么？&&自我救赎之路1、我已经做成的事：学会了开车，会打48式的太极拳，坚持了近20年的踢踺球，已经在健身房健身2个多月，成果如下：卧推120斤、硬拉160斤、深蹲240斤，12分钟跑1800米。原来僵硬的肩、背部现在已经基本上松开了。脂肪含量下降到25%。也就是经过2个多月，肌肉增加了约1.6公斤。但力量和耐力，包括心肺功能是大幅提高了。背部经常性的发凉，出冷汗的问题已经基本上解决。早晨可以做到一柱擎天了。硬度有相当程度提高。据说原因是肌肉可以提供更多雄激素。开始学习打坐，学着活在当下，学着不被自己的思维所控制。学着找寻内心平静和自我的控制力。&2、我希望能够做成的事：减到70KG，同时脂肪含量下降至18%，当然这距离教练的10%左右，科比4%左右的水平无法相提并论，但对于我而言相当于减少10%的脂肪，意味着减少至少8KG的脂肪。同时希望自已的柔韧、心肺功能、力量能够有所改善。我的柔韧仍然是三个方面最弱的。我相信所有AS的柔韧性都应该特别的加强。还有就是内心的修炼，其实只有内外兼修才能让我们真正立于这个弱肉强食的世界上。&&&&&虽然在这里对健身提的比较多，但我只是以此来说明，AS千万不要自我设限，这是我个人选择的突破方向，也是我建立自信的一种尝试。这种方式也许适合你，也许不适合。你可以从身边每一件事情入手，看看是否有突破的空间，逐步建立自信。这个事情可以大，也可以小，甚至很小，比如说：每天抬头看看蓝天。注意力集中点再集中点。工作中尽力点再尽力点，等等等等。&&& 需要特别说明的是，我健身的时候，是有请私人教练指导的，尤其是大重量的深蹲对于我这样髋关节已经受累的AS来说，是有一定的危险性的。所以希望大家选择适合自己的锻炼方式，而且一定要科学健身，不能蛮干。但以我个人体会来说，深蹲非常值得尝试，不仅带来了力量，而且对柔韧来说也有所改善。&&&&&在健身房中，先跑步，再力量锻炼，再拉伸，再跑步，通过这种全面的锻炼，会极有效的增强柔韧、力量与心肺功能。个人认为，对于我们这样的青壮年男性来说，这样的锻炼价值应大于单个的运动项目。而且由于体型的改善，会带来自信的提升。同时由于雄性激素的增加，精气神会全面改善，这时再辅以打坐静思，会加快身体的恢复。&虽然普遍来说AS的体力较差，恢复能力较差，原因可能是由于我们身体机能的退化，身体的潜力是惊人的，我认识了一位48岁的哥们，深蹲的重量超过500斤，而体重还不到75公斤。而从外表看则非常年轻，也就是30出头，所以健身是必要的。当然你必须选择适合你的项目。&对自己和各位说的话：1、推荐好的心灵成长、建设方面的好书的就从我开始吧，《活在当下》、《平静禅》、《重新认识你自己》，我觉得我从中找到重建人生的力量，摆脱思维的控制与束缚，试着在内心中重塑自己。只有内心强大，我们才可能开始真正的人生。&&&&&2、虽然强调我们要自信，但缺乏建立自信的方法。其实建立自信我认为只有一种方法，那就是你必须赢，只有成功才可以帮你建立自信，自信绝不是空口白牙可以建立的。就比如面对240斤的杠铃，如果你没有扛起来过，你会有信心吗？所以AS要更多的尝试。通过成功才能建立自信。&&&&&3、无论痛或不痛都不是世界末日，痛代表你还在早中期，还有炎症反应，那么恭喜你，你还有机会可以争取不强直。不痛也许已经强直也没必要太过介怀，没有了炎症反应，正好可以努力提高身体素质。身体素质分为三个方面：速度、力量、柔韧缺一不可。虽然我们是AS但并不妨碍我们做一个肌肉型男。&&&&&4、无论如何，不能够放弃自己。介绍一篇文章海伦.凯勒《战胜自我》在此为引用一段“肌肉必须要使用，否则它们就会失去力量。如果我们不去超越自己有限的经历，运用我们的记忆力、理解力，我们同样会失去活力。在与束缚、诱惑和失败作斗争的过程中，我们实现最高的自我。”&&&&&5、“who care？”，除了你自己，你是不是AS，真的有谁在乎呢？&&&&&6、不要太在意年龄，日本的一位健身大师，70岁了出了本健身的书，体型依然很棒。对于男人而言，只要你愿意，在70岁时你仍然可以一柱擎天。&&&&&7、我们要找到自己的精神家园，找到自己的心理的参照系，有一个人，他用脚趾打字，打出了世界记录。他会用脚趾弹钢琴，他是演员、是慈善家、是游泳运动员，也会踢足球是歌手，甚至他还会相声，他名字叫刘伟，一个失去双臂的小伙子，比我们很多人都年轻。还有一个人海伦.凯勒，又聋又哑，但会六种语言，是真正的生命的强者。&&&&&8、不要把一切的不如意都归于AS，也不要把AS放在自己人生的对立面，你就是AS，AS就是你，你中有他，他中有你，分不开了。也许你认为生活不如意，也许你认为生活对你不公平，也许你认为只有你有烦恼，而别人没有。错了佛说世上有83种烦恼，每个人都有，没有例外，即使是你认识的最牛的人也一样，有这83种烦恼。我们能做的是不要第84种烦恼那就是认为我们可以摆脱所有的83种烦恼。这就是人生，人生不是没有烦恼，每个人的区别只是在于如何看待这些烦恼。你看开了，你悟到了，你就解脱了。&&&&&9、希望有一天，我们能从内心觉得，我们是普通人，不比别人多，也不比别人少，不比别人强，也不比别人弱。我们也胆怯，但我们选择面对，不逃避。&&&&&10、你还有梦想吗？那是个什么样的梦？也许是驾驶滑翔伞从空中一跃而下，这是我的，你的呢？让我们再一次热爱上生活。全球强直性脊柱炎之家(qqaszj)　
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