骨不连概述
22:42:22 本文行家：
一定部位和类型的骨折未能在其平均时间内愈合（通常3-6月）称为延迟愈合；骨折9个月未愈合，并且已经观察3个月没有进一步愈合的倾向称为骨不连接（FDA&1986）。一般来讲，长骨骨折不愈合率为5-10%。 骨不连就像断裂的链条一样病因
全身因素：代谢、全身营养状况、吸烟；
局部因素：开放性骨折、感染、多节段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定时间不够、不恰当的切开复位、骨折端分离、放射性骨折。分类
根据骨折端活力情况分为2种类型，一种为血管丰富肥大型。骨折端富有生命力，产生明显的生物学效应，该种类型又可以分为几种亚型，象足型骨不连（骨折端有肥大而丰富的骨痂，常因为活动过度引起骨不连），马蹄型骨不连（轻度肥大骨痂少，常因为固定不牢固引起骨不连），营养不良型骨不连（骨折端无肥大及骨痂，常常因骨折对位不良引起）。第二种骨不连为缺血萎缩型，骨折端缺乏活力，生物学反应少，分为扭转楔形骨不连、粉碎性骨不连、缺损型骨不连、萎缩型骨不连。治疗
对于延迟愈合可以考虑非手术治疗1-3月，仍然未愈合建议手术治疗；
高能震波、电磁波刺激；可以联合应用以下手术方法：局部注射自体骨髓、骨折复位再固定（内固定、外固定）、植骨手术（腓骨结构植骨术、松质骨嵌入植骨术、双侧覆盖植骨术、Gill滑移植骨术、带血管的游离腓骨移植术）、骨皮质剥脱术、膜成骨技术。
参考资料：
[1] 天天骨科
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。女人邦，女人帮帮忙
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骨不连的症状是有哪些？
这两天一直感觉身体不太舒服，有点乏力，睡觉醒过来还是觉得全身没有力气的，后来才知道是骨不连，我也没有什么感觉，现在不知道该怎么办才好？
骨不连疾病是比较多见的，是骨头组织结构出现异常引起的症状，骨不连的症状主要是有血液循环差，体质差，一般是不会出现疼痛，肿胀的，但是骨头活动没有办法正常进行，很容易发生硬化的现象，骨不连要及时的进行治疗，骨不连目前治疗的最好方法是采用手术治疗，只有通过手术才能够从根本上治愈骨不连，术后一定要注意多休息，不能做剧烈的运动，方面要多喝一些大骨汤，能够帮助治疗，尽快恢复正常。
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摘要: 　　这几天在论坛的骨科板块看见几个关于骨折延迟愈合的帖子，有的患者做了几次植骨都没有恢复，这是一个值得深思的问题，现在大都提倡中医西医结合，而这类患者用中医西医结合的方法多会收到显著的疗效。对于骨不连 ...
　　这几天在论坛的板块看见几个关于骨折延迟愈合的帖子，有的患者做了几次植骨都没有恢复，这是一个值得深思的问题，现在大都提倡中医西医结合，而这类患者用中医西医结合的方法多会收到显著的疗效。对于骨不连，骨折延迟愈合的情况只要是从事骨科的多少都会接触一些，在中医的保守治疗中方法很多，大多内服外敷补气活血，健骨的中药可以收到显著的疗效。对于此类情况我临床也接触不少，这里就不谈论其他的方法，介绍给大家一个简单的方法，希望对此类患者有所帮助。 先谈谈两个我临床中用艾灸的方法治疗取得显著疗效的案例： 案一：刘某，男，46岁，民工。1998年5月某日（具体那一天记不清楚了，只是记得大概的月份）在施工时从4米高处跌下，致右肱骨中下1/3处骨折来我当时工作的医院（成都四川枝华骨研所）求治。手法复位后对位对线良好，予对症外敷内服中药，小夹板固定。治疗两月一直没有什么骨痂，当时自己也查找了很多这方面的治疗。在周楣声的（灸绳）中提到灸治疗骨折的案例，他提到的案例虽然不是骨不连，但给了我一定的启发，合谷为手阳明经的原穴，为多起多血之经，而合谷为手阳明原气所发之处，又可以化气，促进血液循环。而骨折延迟愈合的关键就是断端的血液循环不好。故而要求患者每天用灸合谷半个小时，第一天患者没有明显的传导现象，第二天患者灸合谷穴的时候感觉有一股热感传导致肘关节。第四天的时候灸合谷的时候到10钟左右的时候就感觉有一股热感传导到骨折断端，当时感觉骨折断端发热，觉得非常舒适。这种现象持续了10来天就没有了，但患者感觉肩关节和肘关节相对灵活一些了(夹板固定两个月后肩关节和肘关节都出现了部分粘连现象）。患者灸35天后摄X片复查，骨折断端对位对线良好，断端已经有大量骨痂形成。此案是我从事临床接触的第一例骨折延迟愈合的患者，故而记忆深刻，后来上肢骨折我大都要求患者配合灸合谷穴，发现用了灸法的患者恢复比没有用灸的骨痂形成要快一些。案二：陈某，男，28岁，2000年8月因车祸致胫骨中下1/3处骨折，在四川省人民医院手术治疗，术后半年一直没有骨痂形成，该院又为其手术植骨，第二次手术3月后也没有明显骨痂形成。他是我一个针灸老师的同学的儿子，一次去拜访老师时老师问到我这个问题，问我对于骨不连有没有办法。因为以前已经治疗了几例骨折延迟愈合的，效果都很不错。当时思考了一下，我说可不可以用灸法试试，灸足阳明的原穴和合穴。于是老师带我去看了一下这个患者，我也给了他灸这两个的建议。我说胃为生化的源泉，用此二穴可以补养促进骨折愈合。该患者接受了我的建议，每天交替灸一个穴位。后来患者反馈灸冲阳穴没有传导现象，灸足三里时有一股热流传导到骨折断端去了。灸了40天后摄片复查，已有骨痂形成。后患者有灸了2个月骨痂大量形成。这个患者后来和我成了要好的朋友。 临床治疗骨折大都从肾入手，因为中医说，故而用健骨的思路治疗的很多，通过以上两个案例，我想要说明的是从入手也是一条治疗的大方向，在我后来的临床中治疗骨折大都给患者配合的中药内服。因脾胃为后天之本，气血生化之源，只有气血的化源充足，才会促进骨痂的生成。
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骨不连是骨折术后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端形成假关节。X线片显示骨折端互相分离，间隙较大，断端硬化，骨质萎缩疏松，髓腔封闭。美国食品与药品管理局专门小组1986年将骨不连定义为“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。在骨折不愈合中医治疗中，通常下肢比上肢愈合要慢，而老年人由于身体等原因愈合就更慢。下面是我研究所在临床治疗骨不连病患中比较典型一病例：
&&&&&&&&&&&&&
&曹某某& 女&
70岁& 周至县人& 家住西安高新云顶园小区
2010年1月初其不慎从楼梯上摔下，造成“右股骨干下1/3粉碎性骨折”，1月4日在西京医院给予“右股骨干钢板螺钉内固定术”
术后六个月，由于其右腿在移动或试做负重时患处疼痛明显，随于同年6月24日拍片复查
x片显示骨折端间隙存在，骨质轻微疏松，骨折处愈合缓慢。医生嘱咐患者在家拄拐继续锻炼观察，并开了一些舒筋活血和补钙的中成药口服。其后由于症状一直未见好转，&患者考虑年龄等原因拒绝再次手术治疗，经介绍来我所希望中医保守治疗&，日我们嘱咐患者在我院拍片复查。
&患者术后十一个月，X线片显示右股骨干下段骨折呈螺旋粉碎性，骨折线清晰，断端无明显骨痂形成，骨质密度下降，可初步确定为骨不连。由于患者长时间没有对症治疗当时身体状况较差且年龄偏大又伤在下肢，经研究先配两个月的药服用观察患者适应情况。治疗方案是：1.每日早晨空腹口服“消痛生骨散”胶囊一粒，每日一粒，连服两个月。消痛生骨散是纯天然中药浓缩制剂。【成份】&
保密配方，略
本品为胶囊剂，内容物为灰白色粉末状、气淡香、味微辛
【功能主治】&
祛瘀生新，补骨强筋，通络止痛。用于股骨头缺血性坏死、骨不连、骨延迟愈合、骨质疏松等症
【用法用量】口服。每日一粒，早晨空腹白开水送服
【注意事项】&
忌食辛、辣等刺激性食物
密闭、干燥、防潮
&&&&&&&&&&&&&&&&
2.口服壮骨蜜丸，一次2丸，一日2次，连服两个月。壮骨丸是根据患者个体情况专门配制的纯中药蜜丸。此患者年迈体弱久病气血双亏脾胃虚弱，配方上不宜过补应先以补气血健脾胃为主，壮肝肾舒筋活血为辅。组方中以党参、当归、熟地等八珍和补气血，气为血之帅、气行则血行重用黄芪理之香附，加入菟丝子、淫羊藿辅壮肝肾，骨碎补、自然铜、红花等活血续骨，苍白术三仙等健补脾胃，佐以黄柏、泽泻燥湿泄热。
&&&&&&&&&&&&&&&
3.由于患者体虚患部疼痛等原因这两个月未加外用熏洗药。并嘱咐患者保持心情愉悦，多到户外晒晒太阳，防止滑摔、少食油腻辛辣刺激之物等。
两个月后患者自感不错，因治疗时间短、行动不便等原因要求再治一个完整疗程后拍片。我们诊查后决定给予患者一个疗程（三个月）常规治疗。继续按原剂量口服“消痛生骨散”胶囊，壮骨蜜丸根据患者情况暂不做调整，加外用熏洗药，2次/日，6次/副，并嘱外用熏洗注意事项，熏洗完后按医嘱要求适当按摩锻炼。日在西京医院拍片复查
前后X线片对照效果明显，患者自诉右腿基本不疼痛了，已敢轻微负重，吃饭睡觉等身体状况非常好。随后又在我所继续治疗了两个疗程，期间只对壮骨蜜丸和外用熏洗药做过两次针对性调整。日西京医院拍片复查
拍片对照骨折线消失，有连续性骨痂通过骨折线。患者已去双拐拄手杖步行，身体状况良好。治疗结束，嘱咐患者锻炼康复和日常注意事项。2014年初随访老人身体精神状况良好，走路已不需要借任何外力平路连续行走半小时无不适感觉，患者认为年纪大了内固定就不拆除了，我们非常同意。
讨论&&&&&&&&&&
骨不连是骨科临床上面临的诸多重要难题之一，目前西医采用的治疗办法比较多，如自体红骨髓、干细胞移植；切除纤维和软骨组织，打通髓腔或切除硬化端，再加自体植骨；手术中加入骨形态发生蛋白BMP，或在此基础上注射红骨髓；还有超声波、注射金葡液、靶位体液渗透等方法，其手术效果不十分令人满意，主要是无法使纤维、软骨组织转变为骨组织。郭氏生骨三步疗法是专门针对骨不连、骨延迟愈合、股骨头缺血性坏死而采取的一组治疗方法，用药上它遵循历代平乐郭氏正骨传人骨伤的治疗原则，“整体与局部并重”、“内治与外治并举”、“治本与治标兼顾”。病人身体损伤后气血失调，早期与中、后期治疗思想的侧重点是不相同的，对于骨不连患者而言，大多数都存在受伤时间较长气血双亏、脾胃虚弱，肝、肾、脾胃不能得到滋养，故而对筋骨、肌肉的生成产生阻碍。对局部来说，一方面由于骨科西医手术崇尚西方AO派坚强的内固定理论，在手术中对骨膜的破坏及可能产生的应力遮挡；另一方面，局部损伤后血液阻滞血流不畅，久伤引起气滞血瘀、经络不通，筋骨长期得不到滋养，最终都会影响骨折的愈合。三步疗法中“消痛生骨散”祛瘀生新、补骨强筋，很好的解决了祛腐骨生新骨这一疑难问题，因为天然药物配制工艺独特浓缩精华，所以药力洪大副作用小服用安全，每日一粒即达当日服用量。（记得我们郭氏正骨有一个流传百年且大家熟知的骨伤名方叫“平乐接骨丹”，它的作用是续骨，而“消痛生骨散”是生骨，一字之差差之千里。祖国医学的辩证施治博大精深，绝不是打着祖传、世家的旗号，靠着一两种秘方神术包治百病、呼风唤雨，传承的实质是历代先人临床经验的总结积累和改进，是辩证施治准确配伍的与时俱进.）；“壮骨蜜丸”是疗法的第二步，主要针对患者身体进行整体调理治其本。以这位患者为例，来我所时下肢已受伤十一个多月且年龄偏大，身体状况当时非常不好，虽气血双亏需补，但不可强补所谓“虚不受补”，配方中改人参为性缓的党参暂不用附子、肉桂等温阳药，开始亦以益气健脾为主，补养肝肾活血通络为辅。到第二三个疗程根据当时患者的情况以补肝肾健脾胃为主，益气活血次之，佐以燥湿泻肾火之药。第四疗程以活血化瘀健脾理气为主，辅以肝肾益气之药。调补脾胃贯穿始终，因为祖国医学认为“脾胃是后天之本，气血生化之源”。认知侧重点辩证施治是治疗的根本大法；疗法第三步外用中药熏洗从外部起到舒筋活血、理气化瘀的作用促进患部血脉经络畅通治其标，其与西医的靶向疗法有异曲同工之妙，副作用更小。正所谓“气旺则血旺，血旺则骨生”。三步疗法相互依存彼此互补充分体现了平乐郭氏正骨伤科治疗思想精髓。然而事物是不断发展变化的，我们还有许多未知未解决的致病原因等待探索和攻克，这些只是开始。
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