肝性脑病分期
来源：网络
发布者：xiaobai
　　大家跟随小编一起去了解一下肝性脑病分期，对于及早发现隐藏的疾病大都是有帮助的。得了这种疾病的人会出现很多不适的症状，可是很多人对于这些症状却不是很了解，导致他们不能在第一时间发现甲状腺肥大病例一：病情描述 :　　肝昏迷日晚发现肢体动作有点紊乱，不说话。肝硬化18年问题回答 :　　
肝昏迷是指肝性脑病，并不一定都昏迷的（晚期的话是昏迷）。一般经过合理治疗，可以醒过来的！活多久的话就不好说了。这个疾病挺严重的，有的人直接就死了，有的人挺过来，获得还挺好的！肝昏迷症状：人格改变(如行为异常,情绪改变,判断力下降)是常见的早期临床表现,它可在任何明显意识改变发生之前出现.先进的精神运动学测验常能测出临床上尚未发现的异常改变.意识障碍也常发生,早期表现为轻微的睡眠模式改变,或行动迟缓及不爱言语.出现嗜睡,意识障碍,木僵及深度昏迷则提示门体性脑病逐渐进入晚期.构造性失用症是指病人不能重复简单的设计(如一个星状图案),它是门体性脑病的早期特征性征象.典型的病人常可发出一种腥臭性呼吸气味,即肝臭.让病人伸出手臂并使手腕背屈可引出一种特有的扑翼样震颤,但随着昏迷程度的加深,此体征消失而出现反射亢进及巴宾斯基征.焦虑或躁狂可见于暴发性肝病患者或年幼患者,在其他患者中少见.癫痫发作和神经系统定位体征不常见,若有则提示其他疾病(如皮层下血肿). 治疗 　　应设法找出诱因.病因治疗在轻度脑病患者可取得良好效果.清除肠源性毒素是治疗的另一重点,包括：(1)灌肠以清洁肠道；(2)进非蛋白饮食,同时口服或静脉输入碳水化合物以补充丢失的热量,但轻症病人可每日进20~40g蛋白饮食；(3)口服乳果糖.这种合成的双糖糖浆可改变结肠内的pH值及肠道菌群并有渗透性导泻作用.开始剂量为30~45ml,每日3次,以后改至维持每天2~3次软便为宜.昏迷病人可经胃管给予.许多患者喜欢乳梨醇(乳果糖类似物)的味道,它虽有与乳果糖相似的疗效,在美国却无此药可供应；(4)新霉素每日4~6g,分4次口服,这有助于减少肠道细菌毒素的产生,可替代乳果糖使用,但是肾毒性和耳毒性限制了它的使用,尤其当患者需长期服用时.乳果糖通常为首选药物,经胃肠道外给予抗生素通常无效. 　　镇静剂能加重肝昏迷,故应禁止使用,即使对有躁狂症状的病人也不能使用.暴发性肝炎引起的肝昏迷患者,使用大剂量皮质激素,或换血疗法及清除循环毒素的方法,未证实有效.相反,精心的护理和及时地发现并重视并发症可最大程度地改善病人的存活率.暴发性肝衰患者当病情不断恶化时应及时进行肝移植术,可挽救患者生命. 　　其他治疗方法包括应用左旋多巴(正常神经递质的前体),溴隐亭(多巴胺受体拮抗剂),静脉输注支链氨基酸或必需氨基酸类似物,氟马西尼(苯二氮?拮抗剂),苯甲酸钠(增加尿素氮排泄),前列腺素输注和人工肝支持系统等,但这些方法均未证实有效. 预后 　　慢性肝病所致的门体分流性脑病,特别是可去除诱因的,往往治疗有效,大多数患者可好转而不留有任何神经系统后遗症.某些病例,特别是门体分流术患者需持续治疗,但很少会出现锥体外束体征或强直性截瘫.暴发性肝炎所致的肝昏迷,病人尽管经精心治疗,病死率仍高达80%.慢性肝功能衰竭晚期病人也常死于门体性脑病.
病情分析：您好，患者肝硬化18年，并且出现肢体动作有点紊乱，不说话的表现，要高度怀疑肝性脑病造成的昏迷表现，但是确诊后才能治疗。指导意见：此时应该住院治疗，并且检查肝功能、肝脏B超等，如果确定肝昏迷应该积极治疗，祝患者早日康复。
病例二：病情描述 :　　脑病都什么症状走路不稳发病一年治做过ct正常疗情况:问题回答 :　　
临床表现　　1.临床表现　其临床表现因肝病的类型,肝细胞损害的程度,起病的急缓以及诱因的不同而有所差异.由于导致肝性脑病的基础疾病不同,其临床表现也比较复杂,多变,早期症状的变异性是本病的特点.但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征.既有原发肝脏基础疾病的表现,又有其特有的临床表现,一般表现为性格,行为,智能改变和意识障碍.现主要就其脑病的临床表现分类简述如下：　　(1)起病：可急可缓.急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者.慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊.　　(2)性格改变：常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语.　　(3)行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑,烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作.　　(4)睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending coma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临.　　(5)肝臭的出现：是由于肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇,乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味.此气味有学者称烂苹果味,大蒜味,鱼腥味等.　　(6)扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的神经系统体征,具有早期诊断意义.但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤.方法是：嘱病人伸出前臂,展开五指,或腕部过度伸展并固定不动时,病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动,每秒钟常可出现1～2次,也有达每秒钟5～9次者,且常伴有手指的侧位动作.此时病人可同时伴有整个上肢,舌,下腭,颌部的细微震颤及步态的共济失调.或发于单侧,也可出现于双侧.这种震颤不具有特征性,也可见于心衰,肾衰,肺衰等病人.震颤常于病人睡眠及昏迷后消失,苏醒后仍可出现.　　(7)视力障碍：并不常见.但近年来国内外文献报道逐渐增多,肝性脑病发生时病人可出现视力障碍,失明为主要临床表现,这种视力障碍是短暂的,功能性的,可随着肝性脑病的加深而加重,也可随着肝性脑病的恢复而复明.其发病机制不明,多数认为与肝性脑病一样复杂,为多种因素综合作用的结果.此种视力障碍现象,目前命名尚未完全统一.为全面反映这种肝,脑,眼之间的关系,作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”.　　(8)智能障碍：随着病情的进展,病人的智能发生改变,表现为对时间,空间概念不清,人物概念模糊,吐字不清,颠三倒四,书写困难,计算,计数能力下降,数字连接错误,也是早期鉴别肝性脑病简单,可靠的方法.　　(9)意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍,由嗜睡,昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应,反射均消失.也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者.　　而肝脑变性型肝性脑病主要临床表现为：智力减退,构音困难,记忆下降,思维迟钝,共济失调,震颤强直,痉挛性截瘫(肝性脊髓病)等.但无明显意识障碍.　　2.临床分期 为便于早期诊断并指导治疗,常根据病人的临床表现对肝性脑病进行临床分期.但其临床分期各家报道并不一致,有的分3期,4期,5期,甚至6期.目前多数学者赞同Davidson根据其临床表现把肝性脑病分为前驱期,昏迷前期,昏睡期,昏迷期4期.但各期之间并无明确的界线.　　(1)Ⅰ期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常.表现为：性格改变出现抑郁或欣快,行为改变出现无意识动作,睡眠时间改变出现睡眠颠倒.扑翼样震颤(-),正常反射存在,病理反射(-),脑电图多正常.　　(2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱,睡眠障碍,行为失常为主,表现为定向力障碍,定时障碍,计算力下降,书写缭乱,语言断续不清,人物概念模糊,扑翼样震颤( ),正常反射存在,病理反射( ),常见膝腱反射亢进,踝阵挛( ),肌张力可增强.可出现不随意运动及运动失调,脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次).　　(3)Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主,表现为病人大部分时间处于昏睡状态,反应存在(可被唤醒),或狂躁扰动,扑翼样震颤( ),肌张力明显增强.脑电图同Ⅱ期.　　(4)Ⅳ期(昏迷期)：此期病人神志完全丧失,不能被唤醒.浅昏迷时,对痛觉刺激(如压眶反射阳性)和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出.深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可表现为阵发性抽搐,踝阵挛( ),换气过度,脑电图上出现极慢δ波(1.5～3次/s).　　3.临床分型　　(1)临床上根据肝性脑病发生发展的急缓常分为急性型和慢性型.　　①急性型：是由于急性或亚急性重型病毒性肝炎或药物,毒物等造成的暴发性肝衰竭所致的肝性脑病.由于肝细胞大量或大块坏死,残存的肝细胞不能维持机体正常代谢所需,造成代谢失衡,体内代谢毒物不能被有效清除而积聚,导致中枢神经系统功能紊乱.又称为内源性肝性脑病或非氨性肝性脑病.　　临床表现：常无诱因,起病急骤,病程短,前驱期短或无,病人常于短期内急剧进入昏迷,消化道及全身症状明显.体征：早期肝脏可肿大,触,压,叩痛,逐渐肝脏浊音界缩小,多无门脉高压表现,扑翼震颤偶见.化验肝功黄疸明显上升,转氨酶可有明显增高,严重者可出现酶胆分离,凝血酶原时间延长,血胆固醇降低.本型病情危重,预后极差,病死率极高,多于短期内死亡,幸存者可发展为坏死性肝硬化.　　②慢性型：系由于各种原因的慢性肝病,肝硬化或门体分流术后引起,常有肝细胞变性坏死,同时又有肝细胞再生修复,但再生的肝细胞功能不全,而致代谢失衡,体内毒性物质不能被有效清除,或门体分流毒性物质直接进入体循环造成中枢神经系统功能紊乱.此型病人脑组织常有病理改变如星状细胞肥大,增多,大脑皮质变薄,有灶性坏死.此型属于外源性肝性脑病,又称氨性或门体分流性脑病.　　临床表现：常有诱因,起病缓慢,病情轻重不一,也可反复发作,可有消化道及全身症状,但较轻,神经精神症状时有时无,经反复发作可逐渐出现不可逆的神经精神症状.查体可有肝硬化及门静脉高压症表现,发作时常有扑翼样震颤.化验肝功能改变可不严重,晚期可加重.本型经祛除诱因,积极治疗可恢复,预后较好,但疾病晚期常或因其他并发症死亡.　　(2)肝性脑病除上述急性和慢性型两类外,尚有其他特殊类型.　　①肝脑变性型：系由于自发性或门体分流术后病人,肠源性毒性物质不断分流至体循环,反复作用于中枢神经系统,引起神经细胞变性,临床上出现思维迟钝,记忆减退,神志异常,动作呆板或共济失调,但无意识障碍.又称为获得性肝脑变性.　　②肝脑脊髓病：晚期肝硬化病人除脑细胞有广泛变性外,还可有皮质脊髓束,皮质小脑束,脊髓后索发生脱髓鞘病变,临床出现下肢无力,步态不稳,肢体细震颤,腱反射亢进,脑电图呈广泛性损伤变化.其中脑和脊髓均有临床表现者称肝脑脊髓病;脊髓病变突出者称为肝性脊髓病.　　肝性脊髓病其基本病理变化为肝硬化,脊髓主要是脱髓鞘的改变,以侧索中的锥体束最为明显,并伴神经轴索变性,消失等,代之以神经胶质细胞,多波及颈髓以下的脊髓,而大,小脑病理改变与肝性脑病无本质上的差别,临床上主要是在急慢性肝病的基础上出现以下表现：一般从双下肢行走困难开始,呈剪刀或痉挛步态,逐渐出现双下肢截瘫.双下肢肌力减退,肌张力明显升高,膝腱反射亢进,锥体束征阳性,一般无感觉障碍及括约肌障碍引起的大小便失禁,个别可出现肌萎缩.脑脊液一般正常,脑电图可有或无异常,脑CT,脊髓造影,脊髓MRI等检查正常.肌电图示运动神经元的改变,本病的治疗也无特殊,主要采取综合治疗,另外可给予大剂量维生素,复方丹参,前列腺素等,亦有学者认为行门-体分流口缩窄术或肝移植可治疗本病.　　③亚临床肝性脑病：系近年来研究提出的,此型病人临床上常无任何肝性脑病表现,能胜任一般工作,常规检查也无明显异常,只是在完成常规精神运动试验(如绘图或数字连接)时其能力受损.由于患者大脑萎缩,脑血流减少,其智力检测(尤其是操作能力)和脑诱发电位异常,如进行高空,机械,驾驶等工种易发生事故或车祸.如行早期诊治或调换工作,则可避免潜在的事故隐患或进一步发展为临床肝性脑病.此型也可能为肝性脑病的亚临床期,随着肝病的加重,可能发展为慢性型肝性脑病.Rikker等对9例亚临床型肝性脑病患者随访1年,发现6例患者血氨及智力检测无变化,仅3例血氨升高者智力减退,并发展为临床肝性脑病.　　诊断　　1.早期诊断试验(智力检测试验)　对于肝性脑病早期临床表现不典型者,除需认真检查,密切观察病情外,尚需行下述几种方法进行检查,有助于早期诊断.由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法,适于基层医院.　　(1)数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上,嘱病人用笔按自然大小用线连结起来,记录连接的时间,检查连接错误的频率.方法简便,能发现早期患者,其异常甚至可能早于脑电图改变,并可作为疗效判断的指标.　　(2)签名试验：可让患者每天签写自己名字,如笔迹不整,可发现早期脑病.　　(3)搭积木试验：如用火柴搭五角星,或画简图,或做简单的加法或减法.　　2.诊断 本病的诊断以临床诊断为主,结合实验室检查进行综合分析.主要根据患者：　　(1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史,临床表现及肝功能检查异常.　　(2)出现一系列神经,精神症状.　　(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置.　　(4)脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因.　　(5)脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断.　　(6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断.　　3.脑水肿的诊断 脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断.但病人处于Ⅳ期肝性脑病(深昏迷)时颅内高压特点常不明显,易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在,以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断.如果肝性脑病患者昏迷程度加深,血压升高,脉缓而洪,呼吸深快,球结合膜明显水肿,用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效,脑水肿的诊断即可成立.此外,头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助.用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术.
你好,从你描述的情况脑部疾病方面应首先考虑小脑病变.
病例三：病情描述 :　　肝性脑病有什么表现酒肝两年,仍饮酒,头痛恶心呕吐,四肢抽搐,口吐白沫,嘴唇发紫,大约五分钟苏醒.问题回答 :　　
病情分析：您好,感谢您的提问,根据您描述的情况应该不是肝性脑病,肝性脑病首先是肝功能损害到一定的程度,你两年的酒肝史,不至于引起肝性脑病,再说酒精肝戒酒后会治愈的指导意见：虽然不像肝性脑病,但不能排除与肝病有关,建议您去医院查个肝功,或做个彩超,一切就明白了.这样讲您明白吗?祝您早日康复
askf,您好!肝性脑病是以代谢紊乱为基础,中枢神经功能失调的综合症.他的临床表现主要是意识障碍和行为失常,昏迷.以你的描述不排除是感性脑病,具体的还是要听遗嘱.
　　希望大家记住今天介绍的肝性脑病分期，一旦发现自己有了这些症状以后，我们要做的就是及早去医院接受治疗，以免拖延下来对自己的身体造成更大的伤害。到时候您想治疗都没法进行治疗了，后悔都来不及了。
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　　书 名: 肝病诊疗精要
　　作　者：
　　出版时间： 日
　　开本： 16开
　　定价: 69.00元
内容简介/肝病诊疗精要
　　共分3篇35章，分别从肝病常见症状诊断和治疗；肝病的诊断和治疗以及肝病常用诊治技术3方面，阐述了和肝脏疾病诊疗相关的基础知识和技能。书中还收录了当前该领域研究的新知识、新理论和新技术，文字简练、言简意赅，层次清晰，对指导和规范临床医师的诊疗行为，起到积极作用，《肝病诊疗精要》适合各年资传染科医师和肝病科医师阅读参考。
图书目录/肝病诊疗精要
　　第一篇 肝病常见症状诊治
　　第1章 腹水/3
　　第2章 黄疸/15
　　第3章 胆汁淤积症/29
　　第4章 食管胃静脉曲张出血/34
　　第5章 门静脉高压症/53
　　第6章 肝性脑病/63
　　第7章 /73
　　第8章 肝肾综合征/78
　　第9章 肝肺综合征/86
　　第10章 门静脉高压性胃病/91
　　第11章 门静脉高压性肠病/97
　　第12章 肝性胸腔积液/101
　　第13章 自发性腹膜炎/106
　　第14章 肝病合并弥散性血管内凝血/113
　　第二篇 肝病的诊断与治疗
　　第15章 病毒性肝炎/125
　　第一节 甲型病毒性肝炎/125
　　第二节 乙型病毒性肝炎/128
　　第三节 丙型病毒性肝炎/159
　　第四节 丁型病毒性肝炎/170
　　第五节 戊型病毒性肝炎/171
　　第16章 酒精性肝病/174
　　第17章 非酒精性脂肪性肝病/179
　　第18章 自身免疫性肝炎/P89
　　第19章 感染相关性肝病/201
　　第一节 细菌性肝脓肿/201
　　第二节 阿米巴肝脓肿/204
　　第三节 肝结核/209
　　第四节 /213
　　第20章 肝囊肿/218
　　第21章 药物性肝损伤/222
　　第22章 肝纤维化/234
　　第23章 肝硬化/247
　　第24章 原发性胆汁性肝硬化/282
　　第25章 原发性硬化性胆管炎/290
　　第26章 原发性肝癌/297
　　第27章 肝脏其他肿瘤/329
　　第一节 肝脏转移性癌/329
　　第二节 原发于肝脏的其他恶性肿瘤/334
　　第三节 肝脏良性肿瘤/343
　　第28章 Budd-Chiari综合征/359
　　第29章 /369
　　第30章 代谢和遗传性肝病+/373
　　第一节 抗胰蛋白酶缺乏症/373
　　第二节 肝豆状核变性/375
　　第三节 卟啉病/381
　　第四节 血色病/387
　　第五节 肝脏淀粉样变性/390
　　第六节 糖原积累症/393
　　第31章 妊娠期肝病/396
　　第一节 妊娠急性脂肪肝/396
　　第二节 HELLP综合征/400
　　第三节 妊娠期肝内胆汁淤积症/403
　　第32章 肝衰竭/407
　　第33章 肝脏相关的常见综合征/428
　　第三篇 肝病常用诊治技术
　　第34章 常用诊断技术/445
　　第一节 /445
　　第二节 影像学在肝病诊断中的应用/449
　　第三节 内镜技术在肝病诊断中的应用/468
　　第四节 肝纤维化无创诊断/480
　　第35章 常用治疗技术．/484
　　第一节 腹腔穿刺放液/484
　　第二节 腹水回输/486
　　第三节 肝病介入疗法/488
　　第四节 食管胃曲张静脉的内镜介入治疗/538
　　第五节 人工肝支持系统/547
　　第六节 肝移植/558
　　第七节 干细胞移植在肝病治疗中的应用/571
　　第八节 肝病基因治疗/581
　　第九节 肝病的饮食营养治疗/590
　　第十节 中西医结合治疗肝病的原则与方法/596
　　附录A 常用肝功能试验及意义/609
　　附录B 肝病治疗常用药物/618
　　附录C 肝病相关的诊疗指南及共识意见/635
　　附录D 本书主要参考和推荐书目/640
　　附录E Internet上相关的医学资源/641
肝病恶化的症状/肝病诊疗精要
　　(1)出现高度疲乏，以致生活自理都困难。
　　(2)高度食欲不振，每天主食吃不到200克。
　　(3)高度腹胀，以夜间为重，引起坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。上述“三高征”单独出现一个，若休息、饮食及自身调理不能缓解者，应立即就医。
　　(4)明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻血，皮肤黏膜也出现出血点，注射针刺部位出现瘀斑，出现柏油样黑便甚至是血使，化验凝血酶原时间降至&40%以下，如有呃逆不止者，应视作有消化道出血的先兆。
　　(5)下肢浮肿，颜面胖肿，腹围增加，出现腹水者。
　　(6)尿量日趋减少，每天少于500毫升者。
　　(7)近期出现难以控制的低热，伴中性白细胞增高者。
　　(8)查出低血钠、低血钾和低血糖，且一般处理不能缓解者。
　　(9)发现患者神志反常，突然兴奋多语，但语无伦次，定向、计算能力障碍者，要注意肝昏迷的发生。
　　(10)黄疸每次出现或相对稳定的低黄疸指数骤然升高。
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老爸洗澡突然脑出血住院多久能醒来
来自：四川省 达州 浏览 0 次
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病情分析： 脑出血预后是和出血的部位，出血量的大小等有关的，什么时间能醒过来，是不好说的，还是积极的配合医生治疗，观察一下吧
TA帮助了2600人　　在时间的拔河比赛中，你是否有过无法抉择的迷茫?如果有，那你绝不是一个人。　　医生们通常把别人的需求放在自己之前，比如患者的、家人的。结果就是他们自己的幸福感被抛到一边。　　圣路易斯密苏里急救医护教练Robb Hicks博士说，“医生们忍受艰苦，牺牲自己的需求去实践医学，但往往会陷入困境，他们不知道自己的未来是什么样的，也不知道该如何去创造自己的未来。”　　什么时候你应该把自己放在第一位?　　找到工作与生活的平衡点完全取决于个人。两位在学术造诣上相似的医生可能会有完全不同的生活，一个感到充实和满足，另一个却沮丧而疲惫。　　你如何得知自己应该把更多关注放在自己的需求之上呢?　　医生健康管理服务中心的高级顾问Liz Ferron认为，要关注自己的意识、情感、行为，并且去发现一些预警标识。比如，你害怕工作吗?你会不会花很长时间考虑退休?你会不会时常感到难过并且有失眠的问题?　　“平衡不仅仅是你工作了多久或者你看了多少病人”，Ferron说，“它远远不止是你的感受。”　　俄勒冈州注册生活教练Maria Lesetz说任何一个外部催化剂，比如孩子要在学校表演，都会打破平衡。“他们会突然意识到因为自己忽略家庭而带来的危机。”　　通常问题是逐渐堆积的，Hicks博士用他的亲身经历说道。整整一年半，他每天都在自己经营的两家急救中心工作。在这期间，他的婚姻走到了尽头，体重增加，患上了糖尿病以及轻度心脏病，因为没有时间，他只能停止宗教服务。和生活教练一起工作让他恢复健康、平衡以及对医学的热爱。这也促使他成为了一名为医生服务的生活教练。　　尽管你不能从一天中挤出第25个小时，但你可以通过重新分配时间来确保有足够的空间完成你自己的事，专家认为这样可以获得更大的工作家庭的平衡。　　为什么这是值得的?　　医生的生活　　21世纪生活在美国充满了挑战：不稳定的经济、工作的不安全感、抵押贷款、年迈的父母、不断增加的教育费用，等等，医生经常超负荷工作。《内科医学》报道了一份调查，发现医生们比其他行业的人更容易对工作生活之间的平衡感到不满。　　除了工作时间长(研究显示，每周平均多工作10小时)，医生们还会面临独特的压力源，包括被起诉的威胁、技术的变化以及变幻的监管要求。　　虽然有越来越多的机构增加人手援助医生，生活教练也逐渐变成一个新兴的职业，医生们也不应该等待其他人的帮助，Ferron说，“医生们自己也应该对自己能控制的部分负责。”　　回归初心　　Lesetz说，在他们决定改变行为前，医生们需要了解这么做的必要性，他们经常会幻想如果沿着原来的路继续走下去，他们的将来会是怎样。他说，有一位产科医生在做这个练习时泪流满面，“她知道她不能在这条路上继续，必须要有所改变。有时候不做任何改变的风险要比尝试改变的风险高得多。”　　让年长的医生或者正在职业生涯上升期的医生恢复平衡很难，Ferron说，他们会对从患者或实践中退一步感到自责、自私和难过。　　他们不应该这样。　　“如果一切不变的话，也许你会和以前一样工作生活，但是变化来了，”她说，“你不需要再出诊，世事变迁你也需要找到一个接纳你的地方。”　　事实上，医生们会觉得去找寻自己的幸福有点自私，但Ferron认为恰恰相反，“如果你为自己都做不到，又怎么能为患者做到呢?必须如此的时候，你不是崩溃就是犯错。”　　为自己而活的关键点　　恢复平衡是一场个人的旅行。专家有以下建议：　　把自己的时间放在首位：理财规划师鼓励潜在储户先为自己消费，时间也是如此。“你要有一种信念，这是我应得的”，Ferron说。　　找到你的精力来源：Hicks博士提供一系列直接对话帮助医生更好得理解他们能从哪儿获得力量和安慰、理解什么能激励和给予你生活的意义，让你专注于这些领域，让它们成为你生活的一部分。　　改变你的心态：你的思想和感受创造你的现实，你自己又控制着你自己的思想和感受，Lesetz说道。尽管有着科学头脑的医生可能不能接受这样的一个敏感方法，但是她很快就指出了安慰剂改变心态的有利证据。　　熟能生巧：有效的时间管理必不可少，也许你可以做一些时间危机和压力管理的管理实践。你的医务人员是否因为加床患者而忙得焦头烂额?你是不是应用了最有效的中间供应商?你能更好得完成繁重的任务吗?Lesetz举了一个例子，她指导一位医生放弃安排组内工作以及承担护理教育计划的责任，这反而让他觉得更充实。　　不要试图把所有事都做得十全十美：Ferron说，把精力放在最重要的地方。医生有很多需求，必须学会放弃，要清楚选择什么。　　不要走捷径：Ferron说不要找捷径或者极端的方法。在你想要脱离医药行业之前，寻找失去的机会，调整行程，能让你获得更多能量。　　现实一点：如果你想要重新开始锻炼，不要想着去跑马拉松或者立刻开始每日计划。这么做只会增加你的负担，从每周抽一天或两天开始会更好。　　对自己负责：如果有个同伴，节食和锻炼会变得更容易，与一个同样在与平衡斗争的同事聊天，对彼此负责。　　做回你自己：接受环境中的变化能影响你贡献给自己的时间和精力。作为一个刚毕业的新医生，你不能把全部心思都放在医学上，因为同时你还是家长或者年老父母的照护者。Lesetz说，“医生也需要倾听他们的内心，做回自己。”　　文章译自《Medscape》。
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