火车在她背后擦身而过，情况十分惊险。
派出所进行调查取证，依法对谢某某予以拘留。
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　　今天我们节目来关注一名16岁的男孩赵雪龙，身患神经肌肉型脊柱侧凸已经十几年了。上周赵雪龙的父亲带着他到了宁夏医科大学心脑血管医院骨科看病，遇到了戈朝晖主任，戈主任看到孩子的病情非常严重，了解到家里经济状况一直不好，所以联系了我们的帮办记者，希望我们来帮帮忙。
　　接到戈朝晖主任的电话后，记者立刻赶到了宁夏医科大学心脑血管医院骨科，在病房里我们见到了赵雪龙，真没想到他的病竟然如此严重，因为脊柱侧凸畸形的影响，赵雪龙显然没有达到同龄人的身高。
　　【宁夏医科大学心脑血管医院骨科 主任医生 戈朝晖：把衣服脱掉吧 小朋友 这孩子是来源于同心县兴隆乡 然后一直经济条件不好 爹妈也没给他进行一个正规的治疗 一直拖到现在 可能现在稍微有一点点经济条件了 就想要给孩子解决问题 但是他这个所谓的经济条件跟他实际的情况差距很大的 你看这么严重的一个侧弯 整个胸廓都塌陷了 整个这个肩膀就搭在胯上 整个胸廓是一个塌陷的状况 整个肋骨 胸骨 脊柱是严重的发育性畸形 你看它特别厉害 这孩子骨盆也是倾斜的 肩不等高 脊柱的极重的侧后凸畸形】
　　戈主任告诉记者，赵雪龙目前的状况非常不好，从外观上看，脊柱属于极重度侧后凸畸形，胸骨和骨盆也因此变形，更严重的是，经过检查，他还患有脊髓空洞症。戈主任介绍脊髓空洞症是脊髓内有空洞形成的，是一种缓慢进展的脊髓退行性病变，这种病的致残率和死亡率很高。
　　【宁夏医科大学心脑血管医院骨科 主任医生 戈朝晖：像这样一个严重的脊柱侧后凸畸形 孩子现在已经存在心肺的功能的病损了 如果不及时治疗 很多孩子就是过早的因为呼吸功能衰竭 心脏功能衰竭死亡 有些孩子十七八岁或者稍微再大一点 就因为呼衰就死亡了
　　记 者：所以他这个手术还是要及时去做？
　　戈朝晖：对 他这个手术不光是矫正畸形 更主要还是救命】
　　入院后，戈主任为赵雪龙制定了严格的治疗计划，一期先要进行牵引，改善他的呼吸功能，为后期的手术做准备，整个治疗时间大约半年左右。
　　【宁夏医科大学心脑血管医院骨科 主任医生 戈朝晖：现在这个胸廓这边是塌陷 通过矫形以后我们就让脊柱的延长 延长以后可以恢复我们胸腔的一个正常容积 现在胸廓塌陷通过恢复胸腔的容积以后 让他的肺功能能够得到进一步的改善 这样子 然后得到进一步的发育和改善
　　记 者：侧度是一百
　　戈朝晖：侧度141度 然后厚度85度 是个非常严重的极重度的脊柱侧后凸畸形 那么导致它的病因的话 有椎体的先天发育的因素畸形 还有脊髓空洞 可能是双重因素导致的这么一个脊柱侧后凸】
　　赵雪龙来自同心县兴隆乡，今年读高一，家中兄妹五人，只有父亲一人在打零工，生活比较艰难。考虑到赵雪龙的家庭条件，戈主任表示医院方面会尽力减免一些费用，但是对于重度畸形的治疗来说，费用也还是不小的，所以他希望社会上的好心人能够帮帮赵雪龙。
　　【宁夏医科大学心脑血管医院骨科 主任医生 戈朝晖：对这么一个重度畸形来讲 它的治疗范围必然是比较大的 在外地可能要二三十万甚至三四十万 但在我们这 我们想即便是再节省的话 它内置的耗材什么其他方面的治疗 包括一些综合治疗 花费还是不小的一笔数据 大概我想应该不会低于10万 特别孩子在门诊的时候 孩子的家长也有这方面的想法和诉求 我说行 我们也可以通过一些爱心力量 爱心人士 通过媒体 然后看能不能给这个孩子给予更大的帮助 从医院本身我们会想法设法来帮助这个孩子 那也希望更多的人能够伸出援手来帮助这个孩子 让他得到一个比较好的治疗 度过这个难关】
　　我们在病房见到了赵雪龙的父亲赵兴秀，他告诉记者，赵雪龙出生没多久身体就出现异常，也曾到同心县的医院去看过，但是因为年龄和经济等问题，就将赵雪龙的病给耽误了。
　　【赵雪龙父亲 赵兴秀：我们这个孩子是先天发育的 当时我们发现都在七八个月时他的脸部有点侧平 我发现以后到我们本地医院去检查了一下 当时有个大夫我估计那个大夫都不在 当时他检查了一下说这孩子特小 检查没必要 我当时拍了个片子 从这个下面脊柱方面没拍 他当时给我检查的 这就是我们当时家里经济不乐观 他说让孩子长到七八岁 七八岁到我们那个地方检查说脊柱有些侧弯】
　　记者了解到，赵兴秀也曾带着赵雪龙到北京、南京等地的医院去看过，但是一听说要三四十万的手术费，他没办法只好放弃了，前段时间抱着试试的态度，他来到宁夏医科大学心脑血管医院骨科，听医生介绍现在的费用会比外地少很多，他又燃起了希望，希望儿子这次能得到很好的治疗。
　　【赵雪龙父亲 赵兴秀：我到宁夏医院 在戈主任的检查下 他说能治好这个病 燃起了我们这一家人给孩子的治疗信心 因为经济上的不足 希望给我们资助一下】
　　小编说
　　我们的帮办记者介绍，赵兴秀不善言谈，说起孩子的病情，作为父亲特别的愧疚，觉得这么多年一直没给赵雪龙治疗，内心一直很亏欠，据医生介绍，这么严重的脊柱侧凸畸形，到了赵雪龙这个年龄，也是必须要尽快进行治疗，否则会有生命危险。现在有了治愈的希望，摆在父子面前的就是费用的问题，我们帮办记者也会帮助赵雪龙申请都市阳光金宇爱心慈善基金会的基金，但是还是希望大家能献出爱心，帮帮这个可怜的少年，如果您愿意捐助，请联系赵雪龙的父亲赵兴秀，电话和微信号都是。
来源 | NXTV都市眼光
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唑来膦酸治疗乳腺癌骨转移的疗效观察及护理
刘志清黄丽梅吴如花
（广州中医药大学第二附属医院乳腺科，广东广州５１０１２０）
目的观察唑来膦酸治疗乳腺癌骨转移的疗效与不良反应，探讨本病的护理方法。方法３２例病人均
为乳腺癌骨转移。唑来膦酸４ｍｇ加生理盐水５０ｍｌ静脉滴注１５ｍｉｎ，每４周１次，共３次。记录治疗效果及不良
反应。给予心理护理，用药护理及治疗后不良反应的处理。结果骨疼痛ＣＲ５１．７％，有效率达７８．１％。不良反应
主要为发热、感冒样症状、低钙血症。经护理ｆ预，病人心理状态较好，能积极配合治疗，对护理及治疗表示满意。
结论唑来膦酸对乳腺癌转移性骨痛有较好疗效。治疗时应给予积极的专科护理。
关键词唑来膦酸
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
乳腺癌骨转移
Ｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ
Ｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓ
Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｅａｃｉｄ
中图分类号：Ｒ４７１。４５３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—６９７５（２００９）０３—０２３０—０２
乳腺癌最常见的远处转移为骨转移。文献报告大约有７０％的乳腺癌可发生骨转移，并且多数是溶骨性损害［１］。骨转移导致的持续性疼痛、功能障碍、病理性骨折、高血钙症可影响病人的生活质量。对于骨转移病人，积极有效治疗，精心护理，可减轻痛苦，改善心理状态，提高生活质量，对乳腺癌的三级预防有重要意义。我院２００３年３月－－－２００８年２月收治３２例应用唑来膦酸治疗的乳腺癌骨转移病人，现将治疗效果及护理体会报告如下。
１临床资料
法［２］：０级为无痛：１级（轻度）疼痛可忍受，能正常生
活。睡眠不受干扰；２级（中度）疼痛明显，不能忍受，
需服用止痛药，睡眠受到干扰；３级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需服用止痛药，睡眠受到严重干扰，可伴植物神经紊乱和被动体位。每次用药后第７天进行评分；（２）止痛效果评定标准：骨疼痛：完全缓解（ＣＲ）：治疗后疼痛完全消失；部分缓解（ＰＲ）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常工作；轻度缓解（ＭＲ）：疼痛有所缓解，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效（ＮＲ）：疼痛无减轻。有效率
为ＣＲ加ＰＲ。
１．１一般资料本组３２例病人均为女性，年龄２７一－－７８岁，平均年龄５２岁。乳腺癌的原发肿瘤均经病理学证实。骨转移病灶先经过ＥＣＴ筛选，发现代谢活跃后，再经Ｘ线摄片或ＣＴ或ＭＲ诊断。骨转移部位以脊柱和骨盆常见，其它部位为肋骨、胸骨、股骨等。
１．２治疗方法首先用安瓿瓶中的５ｍｌ无菌注射用水将唑来膦酸（瑞士诺华制药有限公司生产）
１．４护理措施针对乳腺癌骨转移及唑来膦酸的
治疗特点，采用心理护理、用药护理和治疗后不良反
应的处理，来改善该类疾病患者的心理状态，减轻骨疼痛，减少并发症，提高生活质量。
２．１止痛效果
本组病人骨痛１级１０例，２级１６
例，３级６例。用药３次后骨转移性疼痛完全缓解１５例，部分缓解ｌｏ例，有效率７８．１（２５／３２）（表１）。
唑来膦酸治疗后骨疼痛缓解情况（％）
ｍｇ冻干粉溶解，抽取前溶解须完全。溶解后进一
步用５０ｍｌ的无钙输注溶液稀释。现配现用，静脉
滴注１５ｍｉｎ，每４周１次，共３次。治疗前、后定期检测血常规、肝肾功能、电解质，特别是血钙、血磷浓
１．３疗效观察（１）骨痛分级：按照ＶＲＳ线段分级
作者简介：杨意双（１９７９一），女。湖南长沙，大专，护师，从事临床护理工作
塑±堂修杂志２００９年２月第２４卷第３期２．２不良反应
主要为发热（＞３７．５℃）、感冒样
症状、低钙血症。本组８例病人用药后第２天出现发热，其中ｌ例病人出现高热（３９．３℃），需对症处理；３例病人第２～３次用药后出现轻度血钙降低，
需补充钙片；ｌ例第１次用药后骨痛短时加重，需对
症处理；其余未作特殊处理。血像、肝肾功能未见影
２．３护理效果
所有病人心理状态较好，能积极配
合治疗，对护理及治疗表示满意；没有发生与输注相关的不良反应；无病理性骨折发生；出现药物反应经
及时处理得到纠正。３讨论
唑来膦酸已成为治疗乳腺癌骨转移的常用药物。具有起效快，作用持续时间长等优点，能有效抑制破骨细胞的过量骨吸收，减少溶骨性损害，从而达到治疗骨转移的效幂，对缓解肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨疼痛有较好的疗效ｏ］。本组病人经３次治疗后，骨疼痛完全缓解达５１．７％，有效率达７８．１％，提示对乳腺癌骨转移性疼痛有较好的疗效。但唑来膦酸作为乳腺癌骨转移的特殊用药，护理人员应严格掌握使用方法，熟悉注意事项，做好护理工作，观察和及时处理不良反应。
３．１心理护理乳腺癌病人本来就遭受着切除乳房和癌症的双重心理创伤。加上发生骨转移、持续性疼痛、功能障碍、病理性骨折等，使疾病的预后出现恶化，病人常产生绝望心理。焦虑、恐惧、沮丧，对治疗丧失信心。因此，需要进行有效的心理护理。在护理中，我们首先与病人充分沟通，体现尊重与体贴，倾听她们的诉说，让其说出自己的感受，取得其信任，并指导她们正确对待自己的疾病，面对现实，积极配合治疗，减轻心理压力。向病人仔细讲解唑来膦酸的独特疗效，既有治疗肿瘤的作用，又有明显
的止痛效果，并将可能出现的不良反应及处理方法
也与病人说明。同时介绍治疗成功病例现身说“法”，使病人有充分的心理准备，从而消除其顾虑和紧张的情绪，积极主动地配合治疗。治疗后的骨疼痛缓解也给病人进一步治疗坚定了信心。
３．２用药护理药品一般于４℃冰箱内保存，使用时从溶解、稀释至最后使用的全过程不宜超过２４
唑来膦酸不能与含钙离子的药物共同输注，因为唑
来膦酸可与钙离子形成络合物。使输液中出现沉淀。治疗时应与其它药品分开进行单次静脉输注。二磷
酸盐类药物与氨基苷同时使用日Ｔ产生降低ｍ钙的叠
加作用，必须同时使用时，应严密监测皿钙浓度。唑来膦酸的输注时间５ｒａｉｎ和１５ｍｉｎ相比。前者对肾
功能的损伤明显高于后者，因此输液过程不宜少于
ｍｉｎ。有计划地保护静脉，选择较粗直、弹性好、
无静脉瓣、易于妥善固定的静脉，以前臂大血管为佳，不宜在同一部位反复穿刺。粗直静脉液体流速快，输入的药物很快被血液稀释，对血管壁的刺激相对较少，从而减少静脉炎的发生。有作者报告Ｈ］?：应用双膦酸盐治疗可发生骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。因此，叮嘱患者在唑来膦酸治疗期间应尽量避免口腔外科治疗。
３．３用药后护理
（１）心理疏导：注意观察用药后
疼痛缓解情况，评估效果，有效控制疼痛。向病人解释疼痛原因及持续时间，及时调整舒适体位，减少外界刺激，分散注意力，如：听音乐、阅报、看书、与人聊天等，以减轻疼痛，争取家属或同事多陪伴和安抚，可减少病人的孤独感和恐惧感；（２）防止病理骨折：嘱患者卧硬板床，根据病情及骨折部位分别给予颈托和腰托；注意避免强烈震动和冲撞，卧床者应指导其保持正确体位。翻身时可由两人协助，改变体位时动作应缓慢；鼓励并协助患者适当离床活动，以防止肌肉萎缩、坠积性感染；嘱患者避免剧烈运动及负重，防止摔倒、坠床，必要时加床栏。本组病人治疗期间未发生病理性骨折者；（３）密切观察药物的毒副反应：本组有８例患者用药后第２天出现发热，最高达３９．３℃。高烧者及时对症处理，遵医嘱给予药物降温，并可在头部、腋下和腹股沟处放置冰袋；如仍持续高热，可用温水或３０％～５０％酒精行擦浴；待体温降至３８℃时暂停降温。并嘱其卧床休息，必要时给予补液。饮食以清淡为主，给予高热量流质饮食；（４）降低对肾脏的毒性反应：嘱患者适当增加饮水量，并记录每日尿量，密切观察出入量变化；（５）使用唑来膦酸时，应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的变化，如出现血钙降低，唇周、四肢发麻，
应及时给予补钙。
ＡｋｈｔａｒｉＭ，ＭａｎｓｕｒｉＪ，ＮｅｗｍａｎＫＡ，ｅｔａ１．Ｂｉｏｌｏｇｙｏｆｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＢｉｏｌＴｈｅｎ２００８。７（１）：３—９．
［２］孙燕．内科肿瘤学Ｉ－Ｍ］．北京：人民卫生出版社?２００１：２２７．Ｅ３］ＤｈｉｌｌｏｎＳ，Ｌｙｓｅｎｇ－ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ
ＫＡ．Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ．．ａｒｅｖｉｅｗｏｆ
ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ
［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ．２００８；６８（４）：５０７—５３４．［４］ＫｉｎｇＡＥ。Ｕｍｌａｎｄ
Ｅｍ．Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ
ｏｆｔｈｅｊａｗｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｅｉｖｉｎｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｏｒ
ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｅｏ－
ｔｈｅｒａｐｙ。２００８．２８（５）：６６７—６７７．
（收稿日期：２００８－０７－２３）
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