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80%以上的眩晕由内耳疾病引起
（Gettyimages供图）●六类内耳疾病容易导致眩晕●15%的眩晕由中枢疾病引发，老年人眩晕应首诊神经内科据调查，20%~30%的人经历过眩晕，60岁以上的老年人中，20%以上经历过严重的眩晕。眩晕，80%以上由内耳疾病所致，15%由神经中枢疾病所致。专家提醒，如果在神经内科一直查不出眩晕原因，不妨查查耳朵。但是，发生眩晕，最好先排除是不是神经中枢疾病引发，然后再去看耳鼻喉科。尤其是老年眩晕，一定要首诊神经内科。文/记者黄蓉芳 通讯员许咏怡医学指导/广州医学院第二附属医院神经内科主任医师、博导高聪教授，耳鼻咽喉科副主任医师、眩晕诊治中心主任刘绮明病例：头位一动就眩晕其实是耳石症广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科副主任医师、眩晕诊治中心主任刘绮明介绍，她接诊过一名50多岁的女患者，眩晕发作了几个月，只要头位一动，就觉得天旋地转。之前，该患者看了多家医院，花了上万元检查和治疗费，但毫无效果。最后，她来到刘绮明的诊室。一查，其实是耳石症。经过医生的手法复位，眩晕终于痊愈。刘绮明解释，眩晕者主观感觉外周环境或自身突然发生旋转、摇摆、晃动、飘浮、翻滚，甚至有掉下深渊的感觉，不敢睁开眼，闭上眼又像在坐过山车，无法站立和行走，有时伴有恶心、呕吐等症状。该院神经内科主任医师高聪教授进一步解释，眩晕并不是一种病，而是一种由其他疾病引发的症状。“在临床中，很多患者分不清普通头昏、眩晕、晕厥，因此经常描述病情时不够准确。”高聪说，一般的头昏主要表现为头重脚轻；眩晕是觉得天旋地转，感觉周围环境和自己都在旋转，无论是头昏还是眩晕，患者的意识都很清楚；而晕厥最大的特点是有意识障碍，晕厥大多是因心脑血管疾病引起的。病因：80%以上的眩晕由内耳疾病引起高聪介绍，眩晕是临床常见的主诉之一，20%~30%的人经历过眩晕，60岁以上的老年人中，20%以上经历过严重的眩晕。“有2000多种原发性或继发性的因素能导致眩晕，临床与之相关的综合征可达300多种”。高聪说，80%以上的眩晕由内耳疾病引起的，主要包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃综合征、前庭神经炎、迷路损伤、突发性耳聋等；15%的眩晕是由神经中枢疾病引起，包括脑干卒中、多发性硬化、脑干或小脑肿瘤、癫痫性眩晕、脑炎等；此外，还有颈性眩晕、眼性眩晕以及心脑血管疾病引发的眩晕等。如何判断眩晕由哪种原因引起的呢？专家介绍，如果眩晕时伴有耳鸣且听力下降，眩晕时间短，但并无发音、吞咽等神经系统障碍，且意识清楚，没有手脚麻木等症状，基本上属于耳源性眩晕，尤其是青壮年患者；如果眩晕时没有出现听力下降的情况，而且眩晕时间长达10多分钟，而且眼前出现重影，则可能是神经中枢性疾病引起的。问诊：先排查神经中枢疾病再查耳朵那么发生眩晕时，究竟先看哪个科呢？“在神经内科就诊的病人中，有头昏和眩晕症状的占20%。”高聪说，虽然由神经中枢疾病引起的眩晕所占比例不到20%，但是，如果不及时治疗，就可能耽误病情，甚至会危及生命。比如，眩晕常伴随一过性脑缺血发作或卒中出现；再比如，眩晕也是多发性硬化病程中常见的表现，并且可能是致残性的，严重时影响患者的生活和工作能力；此外，眩晕也是颅内肿瘤的常见表现。高聪十分遗憾地说起她不久前接触的一个病例。患者是一位60岁的妇产科医生，有一天正在为病人看病时，突觉天旋地转，她以为是累了。中午回去就在床上躺下了。到下午6时，家人发现她已经四肢无法动弹。送院检查，发现已是脑干梗塞，最终去世。“因此，一旦发生眩晕症状，最好要先通过神经系统查体排查是不是神经中枢疾病引发。”高聪强调，尤其是老年眩晕，一定要首诊神经内科。“排查之后，再去看耳鼻喉科也不迟。因为耳源性眩晕大多没有生命危险”。六类内耳疾病易致眩晕1.耳石症：坐起、躺下、翻身时发作刘绮明介绍，良性阵发性位置性眩晕，也就是人们常说的耳石症。正常情况下，耳石在内耳的前庭中，但如果患者受过头外伤，或做过中耳内耳手术，或是老年人身体机能发生退行性病变，或者其他原因导致内耳供血不足，耳石就有可能发生脱落，进入到半规管，刺激到平衡感受器，从而引发眩晕。“在耳鼻喉科的临床诊断中，约1/3左右的眩晕是因为耳石脱落引起的”。刘绮明说，这种眩晕通常在患者坐起或躺下、床上翻身、抬头晾衣服、低头捡东西等时发生。治疗耳石症，80%靠手法复位。“一般几分钟就可使耳石复位”。2.前庭神经炎：感冒之后易发作前庭神经炎可能是由于病毒感染，比如感冒之后，前庭神经出现炎症，导致前庭神经的功能受到损伤，从而产生眩晕。不过，由于耳蜗并没有受到损伤，一般情况下，听力不会下降，也没有耳朵的不适症状。有些眩晕的症状较重，但持续时间比耳石症要长，通常持续数天后逐渐减轻。“这类患者最容易只盯着神经内科就诊。”治疗前庭神经炎，主要手段是消炎，少用镇静药，力所能及尽早下床活动，促进前庭康复，一般可在2~3周恢复。3.梅尼埃综合征：疲劳时容易发作梅尼埃综合征发病原因不明确，主要诱因是疲倦、情绪波动。发作时听力会下降，还可伴耳鸣、耳胀感。眩晕时间从半小时到数小时不等，常伴有恶心、呕吐。在治疗方面，患者在卧床休息数小时后，症状大都可以缓解，也可使用药物脱水、消肿。在预防上，患者最好采取低盐饮食，少喝咖啡、浓茶，戒烟戒酒，由于梅尼埃病会反复发作，严重影响正常生活和工作，频繁多次发作后导致永久性听力损害，因此要尽早诊断和治疗。4.突发性耳聋：内耳供血不足突发性耳聋伴有眩晕的，是因为耳蜗和前庭都同时受到损伤，导致突发性耳聋的眩晕症状与前庭神经炎相似，但是，耳朵会有堵塞感，听力会明显下降，其中20%~30%的患者听力损失严重，且不可恢复。在治疗方面，主要是用激素消肿，疏通血管，营养神经。5.前庭型偏头痛：内耳血管痉挛前庭型的偏头痛也会产生眩晕。发病机制与偏头痛相似，可能因为内耳的血管发生痉挛所引发。因此，在排查眩晕时，排除常见的内耳疾病后，结合患者有偏头痛的既往史或家族史可以考虑偏头痛。6.听神经瘤：内耳及头颅的CT可诊断听神经瘤可能伴有眩晕和步态不稳，有些单纯以突发性耳聋为表现，出现打电话困难，言语分辨能力下降，肿瘤较大时可出现面部麻木、眼睛闭合不全、口角歪斜、持续性头痛等症状，内耳及头颅的CT和MRI可协助诊断。(广州日报)
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Copyright & 1998 - 2011 Tencent. All Rights Reserved眩晕患者的误区与对策
眩晕是种临床的常见疾病，能引起眩晕的病因很多，眩晕伴发的症状很多有重叠，因此患者常常在对眩晕的认识上存在许多误区，导致眩晕不能得到正确的治疗。
眩晕一般由内耳疾病引起，也就是耳源性的疾病。眩晕可以是单次发作，也可以是反复发作，一些疾病伴有耳鸣、听力下降，常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎、听神经瘤、带状疱疹等，另一些疾病没有耳鸣、听力下降，常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调，有时伴有耳鸣和听力下降。
一、关于眩晕的误区
眩晕的误区： 几乎所有病人都把眩晕、平衡失调和头晕混为一谈，一旦发生都归结为“头晕、头昏”。
那么究竟什么是眩晕呢？
眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉，可以是旋转，上升，下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉，比如昏沉、浑沌感等。
二、关于梅尼埃病的误区
梅尼埃病的误区： 一旦有头晕、头昏，不分青红皂白就认为是得了“美尼尔氏综合症”。
那么什么是美尼尔氏综合症呢？
美尼尔氏综合症现在称为梅尼埃病，是常见的眩晕病因之一，以膜迷路积水为主要的病理特征。表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性，持续时间从数十分钟到数小时不等，最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失，发作期听力下降，而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展，听力下降不再波动，逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现，而于眩晕时加重，久病者可知其为眩晕之先兆；间歇期随眩晕缓解而消失，但反复发作的病人耳鸣可持续存在。
三、关于“颈椎病”的误区
颈椎病的误区： 有些眩晕的病人经过检查患有颈椎病，如颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直，从此就把眩晕的原因归结为颈椎病。
那么跟颈椎病有关的眩晕是怎样的呢？
因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄，造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕，切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。
面对眩晕，你该如何做出正确对策
1、调节情绪
正确对待自己的疾病，应保持乐观的情绪、舒畅的心情，避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。
2、注意安全，防止意外
发作期间最好有人陪同照顾。注意下床、上下楼梯、如厕等日常生活活动的安全。
3、注意饮食调养
饮食宜清淡、富有营养，可食用鱼、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品（如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等），不宜多食。此外梅尼埃病的患者，还要求低盐饮食，并注意少饮水。
4、加强锻炼，增强体质
注意加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。但应注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足。
5、 耳石症患者复位后避免头部剧烈运动、避免患侧卧位2-3天，睡觉时头位适当抬高2-3天。
眩晕并不可怕，关键是要能够正确认识，正确治疗，就能远离眩晕的困扰。
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头晕莫小视 病因到底有哪些？
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头晕的病因1.周围性头晕由前庭神经系统病变引起，患者有明显的旋转感觉或身体运动感，身体倾斜，不能睁眼、转动头部和躯干。伴随症状有眼球震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、出冷汗等。引起周围性头晕的常见疾病有：美尼尔综合症、迷路炎合并症、听神经痛。还有由链霉素、庆大霉索引起的药物中毒性头晕和乘车坐船所造成的暂时性头晕动病等。
就出现了头晕的症状，还是应当尽早的就进行检查治疗，看看究竟引发头晕的病因是什么?
头晕的病因1.周围性头晕
由前庭神经系统病变引起，患者有明显的旋转感觉或身体运动感，身体倾斜，不能睁眼、转动头部和躯干。伴随症状有眼球震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、出冷汗等。引起周围性头晕的常见疾病有：美尼尔综合症、迷路炎合并症、听神经痛。还有由链霉素、庆大霉索引起的药物中毒性头晕和乘车坐船所造成的暂时性头晕动病等。
头晕的病因2.脑性头晕
(1)椎基底动脉供血不足：常在转动头部时诱发，多呈一过性。病人常感头晕、眼花、视物浮动、头重脚轻。一般没有旋转感，也不常伴恶心、呕吐。但部分患者伴关节痛或听、视觉障碍，重者可有意识障碍。
(2)小脑病变：伴共济失调所致步态不稳、语言障碍或头痛，重者意识障碍甚至昏迷。
(3)颅内占位性病变：听神经瘤有渐进性耳聋、耳鸣，可侵犯三叉神经和面神经，出现口眼歪斜等相应症状。延髓外侧综合症伴吞咽困难、声带与软腭麻痹，语言不清，进食反呛，面部感觉障碍等。
头晕的病因3.全身性疾病头晕
全身性疾病影响到中枢神经系统或前庭系统时，可产生头晕。心血管病(如高血压、低血压)，血液病(贫血、各种出血性疾病等)，代谢性疾病(糖尿病、尿毒症等)，心律失常等都可以产生头晕，有的还伴有头痛、恶心、呕吐等症状。心律失常的患者，当心率快于160次/分或慢于50次/分时，心排血量减少，出现头晕、心悸。
头晕的病因4.其他：
贫血时脑缺氧而头晕，常在下蹲位突然站起时最明显。眼屈光不正或眼肌麻痹以及过敏反应、药物中毒、全身感染等也可引起头晕。
如果只是单纯是因为一次的不良的身体状况引发的头晕是没有关系，但是如果是不明原因的突然的头晕，就一定要到医院检查身体，查明头晕的原因。
[责任编辑：徐红]
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