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& 鼻咽部粘膜水肿、充血是炎症吗？...
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早两天照鼻咽喉镜:鼻咽部粘膜水肿、充血是不是炎症、常见吗？需要活检确诊吗？
共1位网友提供帮助
会员9227245 10:14:25
按上述情况两天照鼻咽喉镜：鼻咽部粘膜水肿、充血最好是中药治疗、多喝水注意饮食注意保暖不能吃辛辣油炸寒冷食物、吃点药调理一下治疗、头孢拉定、千柏鼻炎片、地塞米松一天三次饭后吃
问前4天我在医院做的喉镜说鼻咽部粘膜光滑，？前4天我在...
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 注意个人卫生，但要防止感染，适度的运动，有条件卧床休息意见建议：一般三级医院都可以治疗的，这种疾病并不是太难治愈
问做CT说右后咽壁轻度增厚鼻咽喉镜说鼻咽部有散片状红色...
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
指导意见：鼻咽癌放疗并发症中粘膜反应很常见粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血、红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射还有可以在放疗时配合含量为*的抗癌中药人参皂苷Rh2（护命素）不但可以保护正常细胞免受辐射危害还有辅助杀死癌细胞的作用
问问题描述:做过电子喉镜观察到鼻咽部水肿粘膜苍白初步诊...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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指导意见：你好这个炎症是会导致淋巴结肿大的你可以进行药物治疗的
问鼻咽喉镜
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你的情况这一般考虑是需要到医院进一步查一下的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力
问喉镜检查；鼻咽部粘膜充血水肿咽后壁淋巴滤泡会厌喉面...
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
问题分析：你好·根据描述这可能是属于细菌感染造成的粘膜充血水肿可以抽血检查血常规血沉可以明确是否有感染意见建议：建议：如果有感染可以选择合适的抗生素抗感染同时配合中药如穿王消炎片等使用一周左右可以改善你的症状祝你健康
问做喉镜，内镜显示：鼻腔黏膜轻度充血，鼻咽部粘膜过敏...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
病情分析： 由鼻粘膜受到刺激产生疼痛而引起的鼻塞流涕，鼻出血，早晨起来鼻腔有血痂。特别是在干燥的季节，鼻粘膜充血的症状会有所加重意见建议：查明原因对症治疗。对于鼻塞严重者，可用新斯的明一类药品滴鼻，收缩血管减轻充血。经常出血可用维生素K等促凝血药品。可选的品种有麻黄素、呋喃西林-麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂（鼻眼净）、羟甲唑啉滴鼻剂（必通、滴通）
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【导读】鼻咽炎有什么症状?鼻咽部出现了问题需要积极的治疗处理，尤其是出现鼻咽炎是属于比较常见的疾病。当你出现了以下的一些症状的时候，那就又可能就是鼻咽炎了。
鼻咽炎指的是鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的炎症。在临床上可以分成急性鼻咽炎以及慢性鼻咽炎这两大类。鼻咽炎患者通常会出现鼻咽干燥不适，有粘稠分泌物不易咳出的情况，所以会咳嗽频繁，经常会伴有声音嘶哑、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等局部或全身症状。鼻咽部检查见黏膜慢性充血、增生、肥厚，覆以分泌物或干痂。
鼻咽炎的鉴别诊断
1.流行性感冒
(1)流行病学
流感为广泛性流行疾病，以冬春季节为主，急性鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见。
(2)临床表现
流感的全身中毒症状明显，常为高热，39～40℃，持续3～5天，头痛、全身疼痛常见且严重，疲乏虚弱早期出现，可持续2～3周，可以伴有鼻塞、喷嚏、咽痛，胸部不适及咳嗽常见，且程度较重，可并发支气管炎、肺炎，甚至可危及生命。气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状。急性鼻咽炎主要表现为鼻塞、喷嚏、咽痛、全身症状较轻，头痛、全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微，发热少，部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽，并发症少见。
2.鼻腔疾病
(1)过敏性鼻炎
有过敏史，呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。
(2)血管舒缩性鼻炎
无过敏史，以鼻黏膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。
(3)萎缩性鼻炎
鼻腔异常通畅，黏膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。
(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉 鼻镜检查即可明确诊断
鼻咽炎的症状
3.某些急性传染病
如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状病史、动态观察和相关实验室检查，鉴别不难。
鼻咽炎的症状表现有哪些
鼻腔和咽喉都有炎症的情况即为鼻咽炎，鼻咽干燥不适，有粘稠样分泌物不易咳出，故病人咳嗽频繁常伴有恶心。严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等全身或局部症状。鼻咽部检查见粘膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。鼻咽炎是一种常见的炎症，近来鼻咽炎的患者也是有增高趋势，为了减少鼻咽炎的发生，首先应该知道鼻咽炎的症状表现。
鼻咽炎的症状表现
鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。鼻咽部检查见粘膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。
大多数是黏液或者是粘脓性，偶成脓性。脓性多在季发性感染后出现。鼻塞，流涕清水样，继发细菌感染时，可出现黄稠脓性分泌物。
3、嗅觉下降
多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。
4、头沉重感
头痛、头昏慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。
5、全身表现
大多数患者会出现头晕、头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等症状。也会咽痛，咽干，轻度咳嗽，少量白痰。病程一般5～7日。
6、上呼吸道感染
鼻咽炎是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴组织的急性炎症，主要发生于咽扁桃体。在成人与较大儿童多表现为上呼吸道感染的前驱症状。
7、全身中毒
婴幼儿病情重、常有高热、抽风、脑膜刺激症状及腹痛、腹泻、脱水等全身中毒症状。成人及较大儿童，其局部症状明显，如鼻塞、流涕、头痛及鼻咽部干痛、灼热感、异物感等。鼻咽部检查见粘膜急性充血水肿，并有多量粘液脓性分泌物附着，分泌物可沿咽后壁下流。婴幼儿的鼻咽部不易窥见清楚，但因咽部分泌物及严重的鼻塞，可导致吸乳困难，易发生呛咳、平时张口呼吸，并影响睡眠。本病可触及颈上部淋巴结肿大和压痛。
鼻咽炎的病因是什么
1.病毒感染
以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。
鼻咽炎的症状
2.细菌感染
以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染着最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。
3.环境因素
如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。
慢性炎症引发：如感冒引起的急性咽炎，反复发作、迁延不愈可转为慢性咽炎;再有咽部邻近组织的炎症蔓延而致，如慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、龋齿等。
4、不良生活习惯
例如嗜好烟酒，喜食煎炸辛辣食物，经常熬夜、失眠、夜生活频繁者容易罹患本病。
鼻咽炎的治疗方法有哪些
鼻腔和咽喉都有炎症的情况即为鼻咽炎，急性鼻咽炎是因细菌、病毒感染所致的鼻咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的急性炎症。多发于初春、秋冬之交，常引起急性上呼吸道感染、中耳炎等。中医称颃干燥症，病机多为风寒犯咽或风热犯咽。
鼻咽炎的治疗方法
1、中药含片
中药含片治疗咽炎的主要为清火、败毒、清咽利喉类药物，对于一般性、初期咽炎症状具有缓解作用，对咽喉粘膜组织也不具有较强的破坏性。因此，在轻微性咽炎的治疗中比较普遍。但由于中药起效慢、难以改善病变组织环境，对于急性鼻咽炎、顽固性性鼻咽炎等重症起效甚微。
2、西药治疗
西药治疗咽炎的主要为抗生素类药物，在急性期治疗效果确切，但抗生素对人体组织细胞破坏性很强，同时抗生素还具有很强的抗药性，使用频次过多，会产生无效反应。这也是目前普遍呼吁禁止使用抗生素的原因。
临床治疗上多采用药物烧灼法、电凝固法、冷冻、激光、微波及射频治疗法。其中激光、微波及射频疗法，具有操作简单、痛苦少、无出血和疗效好的优点，成为近年来应用最广泛的技术。
4、病因治疗
清除邻近病灶，治疗全身疾病，戒除烟酒，预防鼻咽炎发作等。加强身体锻炼、增强体质至关重要。
5、局部治疗
咽部黏膜肥厚者可用3%硼酸溶液或2%-5%硝酸银局部涂布，有收敛及消炎作用。咽后壁淋巴滤泡增生及咽侧索肥厚者，可用冷冻、劭溜或激光等疗法以消除增生的病变组织。用各类喉片，如度米芬喉片、熊胆舒喉片等含化，对改善局部症状有一定效果。
鼻咽炎的症状
6、全身治疗
早期可选用抗病毒药，如阿昔洛韦：静脉滴注，5mg/kg，隔8h一次，每次lh以上，连续给药7d;口服，每次0.2g，每H5次，疗程5-10d。感染较重、发热较高、症状显着者需卧床休息，加强对症处理，同时给予抗生素或抗炎类药物治疗，如：青霉素：肌内注射，一般感染，40万-80万U/次，每日2次，严重感染可增至每日4次;静脉滴注，用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释至1万Ulml，每日200万-2000万U;头孢呋辛酯：口服，成人每次0.25g，每H2次;儿童5岁以下不宜服用，一般每次0.125g，每日2次;庆大霉素：肌内注射、静脉注射，成人16万-24万U/d，儿童0.3万-0.5万U/kg&d，分3-4次注射。
7、耳鼻喉综合治疗台进行局部喷雾
咽炎患者经喷雾后，当天症状缓解率高，绝大多数患者3d内症状明显缓解，甚至消失。比单纯疗程缩短，可以短时间内，使急性咽炎得以痊愈。进行局部喷雾治疗时，强调让患者多休息，多饮水，进食易消化，高能量富含维牛素食物，注意自身体质提高，以增强本身抗病能力，促进病体康复。
鼻咽炎的预防方法
鼻咽炎病人鼻咽干燥不适，有黏稠分泌物不易咳出，故咳嗽频繁，常伴有恶心，严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等局部或全身症状。鼻咽部检查见黏膜慢性充血、增生、肥厚，覆以分泌物或干痂。在做到及时治疗的同时，日常的预防措施也可大大减少鼻咽炎的发病率。
采取正确的预防措施可防止鼻咽炎发作，具体方法请看相关介绍。
1.预防鼻咽炎，要注意保暖，尤其鼻炎患者，不论冬季还是夏季，如果处于低温环境(夏季室内空调环境)，都要注意保暖。
2.患有鼻咽炎，会伴有鼻咽干燥、刺痛、发热等症状。想预防鼻咽炎，平时要注意多饮水、充分休息、保证周围空气清新、避开辛辣刺激食物等。
3.增强人体免疫力，可通过游泳、跑步等规则性运动，增强体质，从而有助于预防鼻咽炎。
4.多吃新鲜蔬菜、水果，但要注意不可冷食，尤其夏季禁忌喝冰镇饮料等冰凉食物。
5.多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鲜鱼、大豆等等。
6.避开吸烟、饮酒、熬夜等不良嗜好，注意个人卫生，做好周围环境的清洁工作。
7.如果发现高热、咳嗽、胸闷、恶心等症状，要及时到医院接受诊治，以免错过治疗的最佳时期。
鼻咽炎患者的饮食保健
鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的炎症即为鼻咽炎，分为急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽炎病人鼻咽干燥不适，有黏稠分泌物不易咳出，故咳嗽频繁，常伴有恶心，严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等局部或全身症状。鼻咽部检查见黏膜慢性充血、增生、肥厚，覆以分泌物或干痂。
患有鼻咽炎，平时要注意多饮水、充分休息、保证周围空气清新、避开辛辣刺激食物。要注意保暖，不论冬季还是夏季，如果处于低温环境夏季室内空调环境，都要注意保暖。
鼻咽炎的症状
鼻咽炎食疗方法
1、地黄橄榄膏
原料：地黄100克，橄榄150克，蜂蜜适量。
用法：地黄、橄榄煎水取汁。浓缩，加蜂蜜熬成稠膏。2匙1次。
功效：滋养肝肾，清热利咽。
2、木蝴蝶茶
原料：木蝴蝶10克，薄荷3克，玄参10克，麦冬10克，蜂蜜20克。
用法：前四味加水适量文火煮15分钟，去渣取汁，兑入蜂蜜，加热至沸，频频温服。
功效：清热利咽。养阴生津。
3、罗汉果饮
原料：罗汉果半个，梨1个。
用法：将梨切碎捣烂，同罗汉果一起煎水，代茶饮。
功效：清肺利咽，生津润燥。
4、凉拌苏叶菜
原料：紫苏叶60克，葱30克，青椒10克。盐、香油少许。
用法：前3味洗净，共为碎末，加适量食盐、香油，佐餐服。
功效：疏散风寒发汗解表，通阳利咽。
5、葱白利咽汤
原料：葱白2根，桔梗6克，甘草3克。
用法：桔梗、甘草共煮沸5～7分钟，再加入葱白焖1～2分钟，早、晚分服。
功效：解毒散寒，清利咽喉。
鼻咽炎的症状
鼻咽炎保健方法
1、多饮水，忌辛辣炙博之品。
2、增强体质，提高抗病能力。
3、避免辛辣刺激性食物，不抽烟，不喝酒。
4、多吃水果蔬菜，常服促进粘膜营养和功能的维生素，如维生素A，B，E等。
5，局部用油性滴鼻剂，如薄荷油滴鼻剂，新油滴鼻剂等，以保持局部粘膜湿润。
温馨提示：避开吸烟、饮酒、熬夜等不良嗜好，注意个人卫生，做好周围环境的清洁工作。多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鲜鱼、大豆等等。多吃新的鲜蔬菜、水果，但要注意不可冷食，尤其夏季禁忌喝冰镇饮料等冰凉食物。
(责任编辑：慢羊羊)
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display: 'inlay-fix'鼻出血 bichuxue
鼻出血( bichuxue )
是指鼻中出血的症状。
本病可归为两大类。属实者有肺热，，；属虚者有，肺燥，。者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因或血而。
1．热盛证候：发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干??感，可伴有痰黄，。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，红，苔薄白而干，脉数。辨析：之邪犯肺，热盛，上壅鼻窍，伤及脉络，脉外而；壅肺，故痰黄；未入里扰血，故出血不多；，则、、；舌、脉均为肺热之象。2．炽盛证候：量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点。伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，，，短赤，红，苔黄，脉滑数。辨析：为多气多，其火最盛。炽盛，上扰鼻窍，络伤，故出血量多。热灼津亏，则，，齿龈红肿，，短赤；舌、脉均为炽盛之象。3．上逆证候：较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，，，，，胀满，面红；红，苔黄，脉弦数。辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；火热上扰清窍，则，，、；，不畅，故胸闷胀满，易怒。舌、脉均为旺盛之象。4．证候：时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。：津少，，，。绛少苔，脉细数。辨析：肝方，，鼻窍，故血色淡红，渗渗而出；上扰清窍，故、；，则，津少。舌、脉均为之象。5．肺燥证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附着，伴有、咽燥、少痰。红，苔薄，脉细数。辨析：燥邪，肺，无以上润，则、、咽燥，常有；津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎；肺则少痰。舌、脉均为肺燥之象。6．证候：渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅，出血量可少可多，但其势较缓；兼见面色不华，神倦懒言，头昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脉缓弱。辨析：，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡；气血不能上荣于面，故面色无华；失运，故食少便溏，神倦懒言，舌、脉均为之征。
治疗中应根据病情，掌握"急则治其标，缓则治其本"的原则，在发作时应采用冷敷，压迫，鼻内填塞等外治法，再分析的病因，进行。一、辨证选方1．热盛治法：清热，。方药：（《》）加减。9g，9g，12g，12g，9g，6g，12g，12g，9g，15g，9g，9g，9g，6g，痰稠者加、。2。炽盛治法：清火，。方药：（《脉固症治》）合（《》）加减。15g，6g，12g，9g，9g，生石膏（）30g，生地15g，12g，12g，（）2g，9g，15g、若失血过多，加、等以养血。3．上逆治法：，降逆。方药：（《》）加减。6g，9g，9g，12g，6g，生地15g，18g，2g，12g，6g，（）1.5g，15g，15g，12g，9g。血量多可酌加、、等，甚者，可加、以养阴生津。4．治法：，养血。方药：（《》）加味。15g，9g，30g，12g，12g，6g，6g，6g，10g，12g，9g，9g，9g。5．肺燥治法：，。方药：《》）加减。15g，9g，15g，9g，12g，9g，15g，9g，9g，9g，6g。6．治法：，摄血。方药：（《》）加减。9g，15g，9g，12g，12g，生地15g，10g，9g，炒30g，5枚，30g，9g，30g，6g。若不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投，或加以。四、疗法（一）冷敷法与压迫法1．冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，的作用。《·第三十七卷》道："盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥。"2．：以手指掐压患者正中发际1～2寸处，或将两侧鼻翼向中线方向压迫。（二）中药局部外用1．香墨浓研，滴入鼻中。2．将云南白药、白及粉或粉吹入鼻腔出血处。同时压迫。3．将上述或，，等涂于棉片上，贴于出血处或塞于鼻腔。4．用棉球浸透再蘸（主要成分为，，，，，等）填塞局部1小时后取出，每日1次，连用3天；同时内服中药清肺（由，，生地，，，炭，侧柏炭，，，，，组方）取得较好效果（中国）：46）5．"油"局部应用：将加工提取，加麻黄素粉，制成油剂。用时将油滴入棉片，塞于部位。（人民军医）6．中药药膜的应用：以，、、、、，、各等量加工成粉，过120目筛，以聚乙烯醇为基质成膜，紫外线消毒后备用，分成10×8cm大小，用时置于处。（）：10）7．研成细末，用时将棉球蘸末，塞于鼻腔。（）49）8．芦荟研粉，用凡士林纱条粘着，填塞鼻腔，或取芦荟粉0.5～1g加温开水5～10ml搅化，滴鼻。（）：34）9．将碾成粉末，过筛后炒制成炭，用2％甘油水溶液浸制纱条或棉片，时应用。（）：673）10．取炭，麻黄素粉、氯霉素针以4：2：1比例，加维生素a、d滴剂适量，调成糊状，将其涂于出血点或糜烂面上。（）：40）11．鼻粘膜下注射：由、、、、、，加盐酸普鲁卡因组成，时将注入出血部位粘膜下，用药量以注药后隆起略大于出血范围为宜。（人民军医）
1.三七粉：。鼻局部外用，或内服，每日3次，每次3g。（三七片每日3次，每次3片。）2．云南白药：愈伤，鼻局部外用，或口服。每次0.25～0.5g，每日4次。3.七散：定痛。每次口服1～1.5g，每日2次。4．：泻，降逆。每次6g口服，日2次。5．：，养血。日服2次，每次1丸。6．：；日服2次，每次1丸。7．：养血；捣碎后化于汁中服用，每次10～30g，日服2次。口服液每次口服1支，日服2次。8．素注射液：收敛上血。每次肌注2ml，每日1～2次。
1．取穴，，，，，。先于，刺血，再刺，，20分钟，10分钟1次。（甘肃中医）：45）2．火柴灸治疗：在磷片上划燃后，对准穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到"啪"的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕，再以同法点灸，明显减轻。（）：375）3．指压穴2～5分，可止。（上海）：4）4．耳针止：取鼻的同侧内鼻，外鼻，等按压粒，可作为的辅助治疗。（中级医刊）：58）5．法：令病人双足浸入温水中或将捣烂，敷于足心涌泉穴上。亦可将捣成末状，炒热，调醋，敷于双足上。有引血下行，减轻的功效。
为常见症状，严重的是耳鼻喉科的主要急症之一，根据的病因分析，全身原因约占1／2，局部原因和原因不明者约占1／2。妇女在或的称或。
（一）局部原因1．：包括擤鼻、挖鼻等轻微的，较重的如鼻挫伤、撕裂伤、割伤、爆炸伤、，或、鼻腔手术及鼻窦手术后出血等。2．鼻腔炎症：常见于、，此外、、、鼻中隔粘膜、糜烂等以及特异性炎症如鼻、鼻等都常出现的症状，患者尤其是儿童，也易。3．鼻腔：良性肿瘤如鼻腔或鼻窦，等。鼻与鼻窦的恶性肿瘤、恶性肉芽肿及等常血性涕或不同程度的。4．、嵴突或距状突处粘膜菲薄，血管显露，容易破裂出血。5．在小儿中鼻腔异物并发炎症，粘膜充血糜烂易出血。长期存于鼻腔的异物可形成等造成。（二）全身原因1．心血管如、等。2．血液病如、、、等。3．如、、及等。4．肝、脾、肾等，当病变严重致或尿毒症时易。5．遗传性出血性毛细血管扩张症（osler病），作者曾于85年报告了三个家系本病的病例，除外常伴有出血，少数病人形成动静脉瘘，严重的可致死。6．妇女月经期或称""，亦见于。7．重金属及如汞、磷、砷等化学物质以及化学气体刺激和腐蚀鼻粘膜均可致。经常服用水杨酸类药物或过多的服用血管扩张药等也可。8．：如潜水、高空飞行等剧烈的气压变化；维生素c、k等缺乏和。
可于任何年龄，但2岁以下的婴幼儿较罕见。
诊断标准：
1.一侧或两侧前或出血。2.出血量多少不等，少者可为带血丝，多者甚至有出血性及。3.出血部位：一般位于鼻中隔前下方血管丛，老年人出血常来自鼻腔后端的鼻咽血管丛。4.出血原因：、手术、、异物、、炎症以及全身性。5.鼻窦x线、ct或鼻窦镜检查，排除鼻窦病变。鼻腔后部出血的部位有时可行动脉（颈或颌内）造影术确诊。
诊断依据：
在于分析原因，检查出血部位和估计出血量。估计出血量根据病人的主诉、血压、血色素等客观指标以及住院期间的观察应对出血量进行大略的估计，便于观察病情和治疗。有人将分为轻、中、重度。轻度：每次出血量在100ml以下，每年出血5～10次。中度每次出血量在100ml～200ml，每年出血10次以上。重度出血：每次出血量在200ml以上，有时一次出血量可超过500ml以上。
结合病史和病情进行必要的全身检查。局部检查：①出血部位最常见的部位是鼻中隔前下部的李特（little）氏区，约占80％以上，因此处粘膜下有密集的血管吻合网，粘膜很薄且与其深层的软骨及骨紧密粘连，当受到时，血管得不到缓冲保护作用而且血管收缩能力也差，处于鼻腔首当其冲的部位易于出血。②下鼻甲后端有鼻腭血管丛，亦是常见而不易确定的部位。③鼻腔嗅裂部位，鼻中隔的前上部，来自筛前。④鼻咽顶部或侧壁出血应考虑鼻咽部。
实验室诊断：
其中较重要的是血压和血常规检查，出凝血时间、血小板计数、血脂、血糖、肝功、肾功等，对疑有血液病者应做凝血酶元时间、束臂试验、血块收缩试验、凝血因子等出凝血机制的详细检查。
鉴别诊断：
呼吸道和消化道的严重出血可与相混淆，应予鉴别，常见的有食道下段静脉破裂出血、胃溃疡出血、大、口腔或咽部破裂出血、颌面、颅底等致颈内破裂的大出血等。作者曾遇到一例软腭后面破裂大出血，误认为，每次出血量在500ml～1000ml，曾做气管切开将鼻腔及鼻咽部填塞，及颈外结扎，按抢救失败，最后发现软腭部予以手术切除而。
疗效评定标准：
1.治愈：停止，局部及全身病变经适当治疗后痊愈或好转。2.好转：出血停止一段时间后又复发，或出血量明显减少。
一、一般处理除病人取平卧位外，一般病人取坐位，指压鼻部，压迫；吐出口腔血块，严重的病人立即测血压、血常规及出凝血时间，对于烦躁不安者应肌注安定10mg或杜冷丁50mg。安慰病人，缓和其紧张情绪。对于已经和血压低，血色素减少者应立即输血、补充血溶量或采取抢救措施，切勿急于局部处理，延误全身抢救的时机，造成死亡。二、鼻腔方法1．前填：擤出鼻腔血块后将地卡因加少量麻黄素的棉片填于出血侧的鼻腔，再将鼻翼向正中压迫数分钟后，检查出血点，可用棉片压迫法反复检查看清出血点，进行电灼和激光，如找不到明确的出血点或烧灼出血点后仍然出血则以凡士林油纱条填塞，首先将凡士林油纱条做一漏斗状，其余纱条折叠填塞压紧。油纱条可于2～3天后抽换，碘仿纱条可维持。2．后填：后出血或鼻腔内找不到出血点的严重可采用此法，先用凡士林油纱条卷成一锥体形纱球，大小应接近后大小或稍大，用粗丝线缝好，一端留一长约20cm的双丝线，另一端系约10cm丝线，将小号导尿管插入鼻腔，于口咽部夹出口外，将双丝线缚于导尿管前端，将油纱球自口腔拉于鼻咽部，塞于后。将鼻外的两根粗丝线系于一长方形小纱块上，用胶布固定于一侧鼻翼外侧，悬于软腭后面的单线应于露出软腭1～2cm处剪断。后填塞后仍应常规的进行前填塞，纱条滞留的时间视的情况而定，一般不超过4天，若以碘仿纱条填塞可维持以上。3．气囊压迫：近年来，气囊压迫的方法有所改进，可用于前或后填塞。4．海绵：鼻腔粘膜渗血可用海绵塞于出血局部，亦可在海绵中加麻黄素液或加止血剂。5．凝血酶元于粉剂：将干粉剂以海绵或海绵片为敷形物贴于出血局部。6．电灼、激光或冷冻处理出血点，可有效的达到局部的目的，近年来采用鼻内窥镜检查后出血点进行电灼，取得满意效果。三、血管结扎术（手术要点）1．颈外结扎术：局麻下于胸锁乳突肌前缘作切口，以甲状软骨上缘为中点，长约6cm左右，用粗丝线于甲状腺上和舌之间结扎二道。2．上颌结扎术：经上颌窦进入翼腭窝将藏于脂肪组织中的上颌仔细分离结扎。3．筛前结扎木：局麻下于作弧形切口，沿眶内侧壁骨膜向后剥离约2.5cm处仔细分离筛前，用丝线结扎。4．蝶腭结扎术：通过不同的手术途径，于蝶窦前下壁剥离粘膜可找到蝶腭。四、方法①用2％普鲁卡因加肾上腺素行腭大孔内注射，压迫蝶腭。②鼻中隔粘膜下剥离术。③放射介入技术的应用：首先根据血管造影术发现出血部位，然后采用放射介入技术经皮股插管栓塞引起出血的血管如上颌等，治疗严重。五、全身治疗1．补充营养：包括饮食、补充维生素c、k等以及输血补液。2．的应用：常用的有安络血、芳酸、6-氨基乙酸、止血敏等。3．抗生素的应用：在鼻腔填塞期间应用抗生素预防继发感染是有必要的。4．积极治疗引起的原发病，如对顽固性的遗传性出血性毛细血管扩张病人，有人提倡采用雌激素治疗或采用改良的鼻侧切开进路（沿鼻翼及鼻唇沟切口）切除一侧或两侧全部病变的鼻中隔粘膜行植皮术，laarian等用羊膜植入代替植皮术也收到较好的效果。
中西医结合：
为耳鼻喉科常见的症状之一，通常采用压迫，烧灼出血点，鼻腔堵塞及应用物等治疗多能奏效，但在临床中也常遇到一些难治的，既使后填塞和颈外及其分枝结扎或栓塞也未能，至于单纯的鼻腔填塞后，反复渗血，无明显出血点者更屡见不鲜，经中医，配合中药治疗，多能取得满意的效果。1．鼻腔填塞后如仍有出血者，应采用中西医结合治疗，辨证选方，标本兼治。2．鼻腔局部的中西医结合治疗，许多中药如粉，云南白药、等很早就应用于的治疗，并取得较好的疗效。对轻度，单独应用便可，病情较重者尚需与西医的常规方法结合起来治疗。3．对顽固性，尤其经多次填塞后伴有鼻中隔糜烂者，或找不到出血部位而渗血较多的病人，应及早服用中药。4．对严重，血色素下降，血容量不足，需要输血以及全身情况衰竭者，无论是否已经均应进行中西医治疗，对于巩固疗效和改善全身情况都是积极的治疗措施。
“鼻出血” 相关论述
在医学中称为，在每个人的生活中或多或少都会有。大量可，如不及时控制，可危及生命，反复可引起，少量出血一般对身体无害，但有时少量也可能隐伏着如那样的危险。
1．单、双侧辨病
（1）单侧　一侧出血，见于、鼻腔感染、局部血管损伤、、。
（2）双侧　多由全身性引起，如某些性（，等）、血液系统疾病（、再障性贫血、、）、、肝脾疾患，维生素c或k缺乏等。
2．不同年龄辨病
（1）小儿　小儿一侧流脓血涕，且有恶臭，要考虑到鼻腔异物。因某些小儿有将、花生米、钮扣等异物纳入鼻腔的习惯。
（2）青年期　青春期女性周期性，应考虑到，即中医的（表现为鼻流血形式）。青年期大量，要虑及鼻咽纤维瘤。
（3）以上　以上，不能忘记。
（4）老年人　老年人的多与和有关。老年人在血压急速升高时会，可视为（）的信号。
在日常生活中正因为其常见，所以往往未引起人们的重视。对于出血不止的，人们往往因出血太多而会去医院就诊。而对于出血不多或中带血丝者，人们往往会简单地以为“上火”，而不予理睬，或自服清热祛火药。其实对于血性尤其要警惕的可能性。是我国常见的癌症之一。华人罹患的机会是白人的5倍。此病多于成年人，其发病原因与遗传、病毒、环境等因素有关。早期症状为：吸涕带血或擤出血，特别是早晨起床第一次中带血丝或小血块，颈侧肿块、、听力减退、。所以当血性，应尽早做鼻咽部检查，以明确诊断。
定位：位于手拇、食指指蹼缘中点，左右手各1穴。
主治病症：。
备考：《》：“点……针沿第一、二间1寸5分至2寸。麻、酸至拇、食指尖。……附记：与‘’穴之一同位。”
局部原因如、新生物，全身原因如、血液病等。据统计，多于鼻中隔前下易出血区，或下后部近下鼻甲后端鼻咽静脉丛区。轻者在滴数滴血后即可自行停止，严重者可以呈凶猛的致死性出血。所以处理时，除积极外，还应找到出血的原因及部位。
一、现代医学
首先，不要将上消化道及下呼吸道出血误诊为。确诊为后，就应进一步找到出血的部位及原因，特别是全身因素，如特异或特异性感染、、血液病、尿毒症、磷、砷、、内分泌、某种、遗传病、如先天性毛细血管扩张等病人应进行相关的全面检查。
属中医“”范畴，是多种的常见症状。
1．病因：的产生是各种原因引起的鼻部损伤的结果。其原因可归纳为两类。虑为、；实为、。
（1）或之邪犯肺，循经上壅鼻窍，热伤脉络，鼻中，而致。
（2）素有，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻络，血随热涌，妄行脉外，而为。
（3）情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，上逆，血随火动，鼻络受损，血液外溢，发为。
（4）过度，耗伤，或久病，肝肾不足，水不涵术，肝不藏血，，鼻窍，而成。
（5）久病不愈，优思，，损伤，，气失摄纳，血不循经，渗溢脉外，而致。
2．辨证依据：鼻中出血量的多少，的红淡以及全身症状。
3．临床分型
（1）肺热型：鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多。口燥，呼气烘热，或痰黄，边红，苔薄白而干，脉浮数。
（2）型：鼻血量多，血色鲜红或深红，或，烦渴引饮，或不舒，胀满，，短赤，红，苔黄厚干，脉洪大而数。
（3）型：鼻血量多，血色深红，，，胀满，急躁易怒，面红，红，苔黄，脉弦数。
（4）型：鼻血色红，时作时止，量不多，头晕眼花，，，，，两颧潮红，嫩红或绛而少津，苔少，脉细数。
（5）型：鼻血渗出，色淡红，量或多或少，面色不华，倦怠乏力，心慌气短，语声低怯，饮食减少，舌淡苔薄，脉缓弱。
一、现代医学
1．严重出血病人就诊时可能已处于状态。出血不多的病人，往往由于恐慌、不安，也常在过程中虚脱。所以病人最好半坐于可以随时调整为平卧头低位的治疗床上，一旦出现或虚脱，即方便于处理。
2．用麻黄素棉片暂时轻轻填塞鼻腔，目的是使出血停止或减少，使病人得到安慰，趁此准备检查及彻底所用的器械及敷料。助手检查病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，并作记录，直至出血停止，全身情况恢复正常时方可停止记录。
3．出血仅限于鼻中隔出血区时，即可在出血区被覆海绵后，用凡士林纱条填塞压迫。如有小动脉活动性出血，可在电凝后再用纱条压迫。
4．如出血来自鼻腔的深部，且看不清具体部位，先用浸有地卡因或利多卡因及肾上腺素的棉片暂时填塞，一则，二则作为表面麻醉。鼻腔填塞应力争看清出血部位的情况并使下一次成功。所以充分收缩鼻腔，暂时减少出血并麻醉鼻腔粘膜非常重要。如果不能看清具体的出血部位，至少要明确出血在中鼻甲以上或以下，鼻腔的前段还是后段。发现出血部位后，即用凡士林或碘仿纱条准确压迫出血部位，观察5分钟，如不再出血，即记录填塞纱条之条数，让病人安静休息。
5．如出血过于凶猛，看不清出血的部位或出血来自鼻底的后端，即应作填塞。填塞者，一律全身使用抗生素，最长可在填塞后72小时抽出或交换纱条。
6．鼻腔填塞未能达到目的，需行血管结扎。出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛，中鼻甲水平以下者结扎颈外。近年来，有人主张经上颌窦结扎上颌取代结扎颈外，因为在近蝶腭结扎上颌出血区附近，不致因侧枝循环而影响效果，同时也对颈外供血区域的血运影响较少，对老年患者，特别是患者有人主张宁肯作颈外结扎或上颌结扎，而不主张作后填塞，因不仅易继发感染，而又增加呼吸道阻力，甚有报告者。
7．鼻中隔易出血区反复出血的患者，可采取鼻中隔粘膜下剥离或粘膜划痕的方法。
8．伴有出血的全身因素者，在局部的同时，应进行针对性的全身治疗。有不良挖鼻习惯者应劝告其戒除。接触粉尘或砷、汞、磷等化学物品者，应采取相应的防护措施或改变工作环境。
1．治疗原则：宜急则治其标，先用止其血，再，配合法。
2．治疗方法
（1）：①用、、、、各100g，50g，加水5000ml，蒸至100ml，过滤装入喷雾器备用。将出血灶处血液拭干，找到出血点，迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血还可喷洒第二次至血止。也可将棉片蘸药贴于出血灶压迫。注意勿将出血灶表面粘附物拭去，以免重新出血。②以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。③用手指揉按患者入正中线1～2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达目的。④令病人双足浸于温水中，或以捣泥敷于涌泉穴上。有引热下行的作用，以协助。⑤用血竭、各等份研末，吹入鼻腔出血处，或放棉纱上贴于出血处。⑥，或针刺、、穴。
（2）：①肺热型：用9g，9g，10g，30g，10g，炭10g，10g，9g，生石膏30g，15g，15g，30g，10g。水煎，每日1剂，分4次服。②型：用30g，生地10g，侧柏炭10g，6g，10g，30g，炭10g，10g，10g，10g，6g，3g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。③型：用6g，10g，10g，10g，3g，12g，10g，10g，3g，生地10g，6g。水煎，每日1剂，分3次服。④型：用10g，10g，20g，12g，12g，10g，10g，10g，15g，炭10g，10g，15g，6g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。⑤型：用15g，15g，15g，10g，10g，10g，10g，30g，10g，炭6g，10g，10g。水煎，每日1剂，分3次服。
是鼻腔的常见症状之一，也可由全身所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅从中带血，重者可引起失血性；反复出血则可导致。多数出血可自止或将鼻捏紧后自止。出血部位大多数于鼻中隔前下方的易出血区。40岁以上的中老年人的，则多见于鼻腔后部。由于鼻后侧静脉曲张症及在下后部近下鼻甲后端的鼻—鼻咽静脉丛为鼻后部较易出血处，同时与老年人常患及有关。引起的原因很多，大致可分为局部和全身病因两类。局部病因多为、鼻腔炎症、鼻中隔病变，鼻、鼻咽、鼻窦部恶性肿瘤。全身病因多由性、心血管、血液病、营养障碍或，肝、肾等慢性及等，、遗传性出血性毛细血管扩张症，等引起。中医认为本病多由热盛，炽盛，上逆，，引起。而对其治疗，宜急则治其标，先用止其血，再，配合法，并注意自我调养。
（一）调养法
（1）保持情绪稳定，避免和紧张。
（2）不止时，取适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包好，或让患者坐在椅子上，双脚在热水中。
（3）出血不多时，可用、食指捏鼻翼根部几分钟，或仰头使鼻部成头部最高位；或用压紧穴；或用干净棉球塞入鼻腔内；或用锅灰吹入鼻腔内等，均有效果等。
（二）调养法
（1）鲜适量，洗净，捣取汁。口服，每次200毫升，并配少量调味。
（2）30克（干品15克），30。浓煎后，1日内分2次服，服1～2剂即可。
（3）汤：鲜、鲜、叶各30～60克，鲜茜根30克。上药切碎放锅内，头煎加水至淹盖，煮沸后再煮5分钟左右，即可倒出药液，稍凉内服，每日1剂，分2次服完。
（1）：每次2～4片，每天3次。
（2）：每次1丸，每天2次。
（3）：每次1丸，每天2次。
（三）饮食调养法
（1）：鲜7～9片（干15克），60克。先将刮去背面茸毛，洗净切碎，用纱布包好，放入锅内，加水适量，煎取汁600毫升，再加入洗净的，待煮至米烂加入少量即可。每次服200毫升，每日2次。主要适用于热盛的病人。
（2）饮：150克，加水400毫升，煮15～20分钟，取汁，加水再煎，共取汁300毫升，混匀，服时加适量即可。每次服150毫升，每日2次。
（四）针灸调养法
针刺迎香穴。：针尖向内上方3～5分深，15分钟。大量出血者，可30分钟，一般刺患侧迎香穴，即可取效。疗效欠佳时，可加刺健侧迎香穴。
（五）调养法
：肩（位于与肩峰连线的中点）。
患者站立或端坐。术者用双手拇、食指分别置于患者左右肩，向肩中心掐捏、挤压，并同时将局部稍稍向上提起，提至最高限度时，加重拇、食指之力，并维持3～5秒，然后放松指力，使复原。连续操作3回为1次。时，连做3次，每次间歇1～2分钟。习惯性者每天1次，5天为1疗程，间隔3天可再进行下个疗程。
鼻中出血，乃，逼血妄行而从鼻窍出也。外用紫土散敷上，内服亦可自止。
柴芍 甘藕蒲黄
玄地芎归等 栀连芦荟白茅宜
治鼻中无故出血不止，及寻常、并效。
（各一钱） （各五分） （三个） （四两，捣汁，用水一碗，和绞去渣）
用茅根汁一大碗，煎七分，入童便一杯，。
紫土散从治法 更兼火酒要调稠
将药敷于囱顶上 自然血止不相流
治鼻中无辜出血不止。用倾银紫土新罐碾细，以火酒调敷上，其血自止，此从治之法也。
（epistaxis）又称，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅中带血，重者可引起失血性；反复出血则可导致。多数出血可自止。
出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区（little 区），其原因如下：①鼻中隔前下部有鼻腭、筛前、上唇鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛（图1-11）。②鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。③鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，而且容易遭受空气刺激，使粘膜干燥、结痂，干痂脱落时易出血。若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。儿童几乎全部在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血在鼻腔后部。40岁以上的中老年人的，常与和有关，出血部位见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛（woodrff’s plexus）为鼻后部出血的较常见部位。
原因复杂，大致可分为两类：
（一）局部原因
1．：鼻及或手术、颅前窝及颅中窝底。如性筛窦可引起筛前破裂；颅底可损伤颈内虹吸部，在颅底假性动脉瘤，进而侵蚀蝶窦外侧壁进入蝶窦，可导致严重的，甚至危及生命。剧烈或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起。
2．气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。
3．：多在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。也常有症状。
4．炎症：①非特异性炎症：、、、等，常为的原因。②特异性感染：鼻、鼻、鼻等，因粘膜溃烂，易致。
5．：、鼻腔、鼻窦等，可致长期间断性。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常症状，出血量一般不多，但可反复。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。
6．：鼻腔异物、鼻腔，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患，为地区性的重要原因。
（二）全身原因
1．血液：①血小板量或质的异常：如、、等。②凝血机制的异常：如、大量应用抗凝血、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白和胶原性疾病等。
2．：如、鼻、、、、及等，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。
3．心血管：①压过高：如、症、、伴有的等；如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山及潜水等），均可因一时性压升高而。出血前可有预兆，如头昏、、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、、及等。
4．：维生素c、k、p及微量元素钙等缺乏时，均易。
5．化学药品及：磷、汞、砷、苯等，可破坏造血系统的功能引起。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。
6．：、先兆性常于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。
7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性以及等，也可伴发。
【临床表现及诊断】
属于急症，应在最短时间内确定出血部位，判明出血原因，以便及时给予有效治疗。有些病因不明者，需在之后，再探查其原因。在询问病史时应迅速问清哪一侧先出血、出血时的情况、过去过否、此次出血有无自觉病因，根据具体情况进行局部和全身检查。出血可在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的，多限于一侧鼻腔，而全身引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
多于单侧，如发现两皆有血液，常为一侧鼻腔的血液向后流，由后反流到对侧。出血不剧者，可用1～2%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜后，从先出血的一侧鼻寻找出血点，必须仔细检查，尤其是对鼻中隔前下部位，注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂等。有的通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚与有关科室共同会诊，寻找病因。
若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取措施，并迅速判断是否有出血性，同时要注意：
1．时，可因血压下降而自行停止，不可误认为已经。
2．病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。
3．要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。
有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。
（一）一般原则
1．医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。
2．严重可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对及患者时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对所致的严重大量出血患者，用降压时应慎重，因高龄患者和有严重的的患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低，否则可能造成血栓形成。
3．已出现症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。
（二）局部方法：
按病因和病情不同区别对待。
1．：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。
2．收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内，然后寻找出血点。
3．烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用30～50%硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性为止，注意不可使流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免。电灼、电火花法或yag激光凝固法与烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。
4．冷冻法：对鼻腔前部出血较为适宜。
5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌的分支蝶腭。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。
6．填：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到目的。
（1）鼻腔填（nasal packing）：常用凡士林纱条经前填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭（图4-6）。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用海绵、纱布等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊，进行压迫。
[imgz]erbiyanhouwaikexue116.jpg[alt]鼻腔填[/alt][/img]
图4-6 鼻腔填
（2）后填（postnasal packing）：先将凡士林纱条或消毒纱布卷迭成块形或圆锥形，长约3.5cm，直径约2.5cm，用粗线缝紧，两端各有约25cm长的双线，消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜，咽部亦喷有表面麻醉剂。用导尿管由前沿鼻腔底部插入直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后。为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前处用一纱布球，将双线系于其上，以作固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。后填塞后，一般都需加行鼻腔填（图4-7）。鼻腔填塞物应于24～48小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。
[imgz]erbiyanhouwaikexue117.jpg[alt]后填[/alt][/img]
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图4-7 后填
（三）全身治疗
1.半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性、、心脏损害等情况，并及时处理。严重者，予输血、输液。
2．寻找出血病因，进行病因治疗。
3．给予足够的维生素c、k、p等，并给予适量的镇静剂。
4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。
5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
（四）手术疗法：
手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而，若为鼻部或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外结扎术、筛前结扎术、筛后结扎术或超选择性栓塞等。
亦称，常由全身或局部病变或引起，也可因气候变化、鼻炎、或因期间代偿性出血引起。也可见于某些或用指抠鼻不良习惯引起。如鼻的，炎症，挖鼻，鼻中隔弯曲，，，，维生素k和c缺乏等。
少量血呈点滴状，大量时可堵住，血常经咽入胃。反复出血大于500ml时，可出现、、、乏力、出汗。出血1500ml以上则出现征象。患者易引起血压升高，加大出血量。
1.是一侧还是两侧出血：一侧出血多由于局部原因引起。两侧出血多见于儿童、青年，由、鼻炎、引起。鼻后部出血多见于老年人，者。
2.出血部位：鼻中隔前下方出血为毛细血管破裂。下后方出血为静脉丛破裂。鼻中隔底部出血者可压上唇时血止放松又出。中鼻甲上方出血为蝶腭破裂。
1．病人坐在椅子上头后仰，医者用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，令病人张口呼吸。
2.用冷水冲洗鼻腔或把浸湿的毛巾、冰块（用手巾包住）敷于前额和鼻部，每隔5～10分钟更换一次。
3.出血甚者用纱布、脱指棉或普通在或1%麻黄素液中浸湿，用镊子（禁用筷子）轻轻填入鼻腔，稍紧一些，以便压迫出血点。持续3～5小时可。
4.家中有云南白药可撒在棉球上塞入鼻腔；或用止血敏0.25g～0.75g肌肉注射，每日2次。
5.用0.1%肾上腺素液棉片放于出血的鼻腔，1分钟后，将凝血块清除，以便寻找出血点。寻找出血点是为了更好地，临场不易办到，先用上述办法为要。
严重鼻现血是指在1小时内成人出血400ml，儿童出血100ml，经一般无效，可能与全身有关。
老人用苯海拉明3～4次/日，口服25mg/次；非那根口服，12.5～25mg/次，2～3次/日。忌用吗啡，以免引起呼吸抑制。忌用降压药，以免心脑供血不足。
安络血100mg肌肉注射，对毛细血管出血有效。6-氨基已酸对凝血障碍有效。维生素k只对凝血酶元减少者有效。
三、鼻腔填
如情况允许，填塞前可先以1%地卡因棉片作鼻腔表面麻醉，以减少病人痛苦。取无菌凡士林纱条长20～30cm、宽1cm折叠成一头长一头短的纱条，将短的一段放入鼻腔上方，长的平贴鼻腔底部并填紧，严重出血需填塞6～7天。用可吸收性填塞物刺激性小，不用取出，适用于轻中度出血。如：①氧化纤维素类，为植物纤维，仅用干燥品与出血点接触，稍加压力即可。如填塞过多，可使鼻粘膜坏死，等。②淀粉海绵类，如植物淀粉、，粉，经调粘煮沸、冰冻，干燥制成。淀粉分解为糖，可促使出血凝集而。③海绵，我国自古用制成，甚佳，填塞纱布地作底药，防取纱布时刺激粘膜再出血。④纤维蛋白棉，为血液制剂，用时先将其淀粉溶解为液体，再将纤维蛋白棉浸入其中，取出立即贴于出血部，适用于血液病患者的。
（一）概述
（epistaxis）是临床上常见的症状之一，可纯由鼻病引起，也可由全身引起。
病因&原因很多但概括起来可分为局部因素和全身因素两大类。
（1）局部因素&其出血部位多位于鼻腔前段，常为单侧，但两侧出血者也有。
①，、鼻腔、或施行鼻部手术均可损伤血管而。剧烈、擤鼻过重及挖鼻过度也可引起。②，多于嵴或距状突附近及偏曲的突面，因该处粘膜薄弱，易受寒冷空气的影响，空气气流在该处将流向改变，因而粘膜变为干燥，容易破裂出血。③鼻腔、鼻窦和鼻咽，其中最易者见于鼻中隔毛细（习称出血性）、鼻咽纤维瘤和鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤常引起严重。作者遇一女患者反复多次，经鼻腔填塞术，虽临时，担拆除填塞纱条后出血又复出现，最后经活检病理证实为鼻腔（鼻中隔）癌。④鼻炎和鼻腔特殊性，和、均可，但通常出血量不多。常在清除鼻痂、挖鼻或用力擤出痂皮时出血。⑤鼻腔异物及鼻，发病均为儿童。前者为一侧性，后者常为两侧性，多为少量血涕。⑥咽扁桃体肥大是儿童的原因之一，多为鼻粘膜继发炎症和充血结果，尤其是溶血性链球菌感染的引起者较多。慢性引起的常被人忽视。
（2）全身因素&由于全身性引起的既叫症状性，在某些时候可为一些全身性的首见而突出的症状。常由以下因素引起①血管为病变所累。②血液的成分或性质改变。③血压的变化。出血可能由于鼻腔内小动脉或小静脉破裂出血，也可能是鼻腔粘膜多灶性毛细血管破裂出血，或许血管虽未破但血液渗出血管壁（diapedesis）而多处出血。
（3）出血部位&在鼻腔内的任何部位均可出血，但大多数见于鼻中隔前下部分，即鼻中隔易出血区处。由于此处血管最丰富，也很表浅，吻合支多，易受及干燥气流刺激，而且鼻中隔前下部分即为软骨，软组织薄弱，当粘膜受伤或肿胀时不易消散，因而很容易血管破裂。有时出血可来自于鼻腔后及腔底部部位，出血量大，来势凶猛，较困难，多为性出血或较大分支破裂引起。鼻腔后段的静脉性出血，可因曲张的鼻及鼻咽静脉丛破裂引起，此现象常见于老年人静脉硬化者。
2．检查&在检查中应辨明是哪一侧鼻腔出血，及哪侧首先出血，应问明出血的时间、出血快慢及出血量，曾过出血否，出血时有无自觉病因。根据具体情况，进行局部和全身检查。检查时对出血量不剧者，从先出血的一侧鼻腔找寻出血点。出血自止，而不见出血点者，应仔细检查鼻腔，尤其是鼻中隔前下部位，注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂、、变色及血痂附着等。
鼻腔后段出血，常快速流入咽部，通过鼻前孔镜检查多不能发现出血部位，往往需用纤维支气管镜及纤维鼻镜检查才能发现。对出血多者，行鼻后孔镜或电鼻咽镜检查难以判明出血点。对出血患者在时应做进一步检查即必要的全身检查、血压测量、血常检查等。
出血剧烈者，不宜从容进行检查，必须先立即采取措施外，还要判明有否出血性。必须注意有无或前期症状如脉快细弱、焦虑、烦燥不安、口渴、出冷汗及胸闷等。特别是时血压下降、常自止，不可忽视。在检查处理局部的同时应注重全身情况的判断处理。
3．治疗　激光治疗主要用nd：yag，占鼻腔出血治疗中的90％以上，co2激光用于主要对象是出血轻，容易经鼻前孔看清的粘膜出血。在病例中，特别是全身因素如凝血功差等类引起的，已不是激光的禁忌症，由于激光特别是nd：yag激光的特殊物理性质对2mm以下的血管都能进行封闭，因而用于的治疗，对不同出血点及不同部位如的出血都能有效的彻底。作者根据大量的病例治疗观察，其一次性出血成功达90％以上，2次再占8％，三次的占2％。另外，方法与效果成正比，做出血点照射与插入粘膜内封闭血管法效果不同。前者对出血多，来势较猛的效果不佳，后者不论对各类型出血，光刀进入粘膜组织都能有效的。激光功率对效果也有影响，功率过大，输出的单色光束能像手用力刀切，组织损伤过重，穿透组织较深，因而适当的功率比较重要，激光虽无禁忌症，损伤虽与功率大小及时间成正相关，然而应高度重视。
（二）激光术前准备
对患者，若血压及整体生命体征良好，应在查明的前题下快速对出血点行激光术，如患者出血过多，有体征时应先改善状态，特别是早期常被忽视，病人较多，治疗中体位改变等易诱发，给治疗带来困难，甚致危及生命。
麻醉：鼻出血病人行激光常常不需麻醉。由于激光速度快，病人术中疼痛感觉轻。仅有烫感，稍作忍耐，手术即可完成。高度紧张病人给予表面麻醉。
（三）激光手术
患者采用坐位或平卧位。激光如应用co[xb]2[/xb]激光，功率3～5w，过大功率对局部组织起切割作用。经鼻前孔或鼻镜下看清病灶，输出激光。做到稳、准、快。操作时不要移动损伤他处组织。co[xb]2[/xb]激光仅用于出血轻微及容易暴露的出血灶。
nd：yag激光手术，常用输出功率15～20w，对出血轻及表浅病灶，功率可用10w，总之应根据出血性质来决定所用激光功率，可中随时调节。经鼻前孔能看清的出血点用光刀对准出血灶进行凝固，如出血较多不论情况怎样，只要病人身体情况好，用小棉签或棉球将出血点稍作压迫，看清出血点后用光刀插入封闭血管。插入组织内方法应该根据部位进行，作者采用点状插入及粘膜下血管走向多项式插入。由于供应鼻腔粘膜，特点是鼻中隔粘膜的血管较丰富，应视出血点及供应血管采用插入法。鼻腔后出血，特别是连续大量的病人，在纤维支气管镜或纤维鼻镜下。术前应向病人讲明激光的特点以及纤支镜或纤维鼻镜进入鼻腔后有轻微不适感，取得病人合作。一般属于急症，在剧烈出血的情况下，病人及其陪伴者多半精神紧张，此时医生必须镇静不要慌乱，必要时注射氯丙嗪或鲁米拉钠，使其镇静后可减少出血。在病人安静协做下将纤维支气管镜或纤维鼻镜经前缓慢插入，助手可协助用10ml注射器抽吸生理盐水或生理盐水内加肾上腺素（500ml生理盐水＋肾上腺素1mg或正肾素5mg）的稀释液备用。纤支镜或纤维鼻镜进入鼻腔后，镜下视野不清者，用内镜吸尽血液，助手经活检管道口注入生理盐水稀释液，术者吸尽清洗液，即能看清出血点。一次冲洗看不清出血灶者，再次反复清洗直致病灶确定无疑后，经活检孔送入nd：yag激光光纤。直视下要看清出血点及光刀才能输出激光，治疗面可稍扩大，因而对彻底有作用，方法根据镜下病灶采用近照射法或直接插入法。nd：yag激光由于能经血液而直接封闭组织，不被血红蛋白所吸收，或吸收极少。co[xb]2[/xb]激光无此特点，出血越多，吸收激光越强。
在的治疗中应具体情况作具体分析，并作相应地具体处理。特别应寻找出血因素，作好对因治疗。如系鼻腔恶性肿瘤出血，不能仅做好处理，而应做好在确诊后彻底激光手术治疗的准备。作者在临床曾遇一例鼻腔高分化鳞癌患者，因癌性反复出血10数次，每次出血少的达几十ml，多的达200ml以上。由于出血量大，每次紧急入院仅行鼻腔内油纱条填塞术未明原因。病人因失血过多，多次输出。后经确诊为鼻癌后病人已进入晚期。但经做激光切除体手术后，出血情况明显好转。因此，对原因，作者认为应具体分析，明确是单纯性鼻粘膜出血还是继发性鼻粘膜出血。激光后进行必要的辅助治疗。
（四）术后处理
激光时手术灶有短时出血倾向，对无剧烈性出血者，插入性后不久即可停止。对出血面大，出血点多，激光治疗后可用凡士林纱条对鼻腔进行填塞。有助于术后对出血的控制作用。一般填塞24小时即拆除。在拆除填塞纱条后明显出血的现象极少，绝大多数于激光术后为安全起见，特别是出血量多，门诊治疗者有协同作用。
术后病人无疼痛等不适，仅顽固性出血而行激光治疗时间长者有轻微，可给予去痛片等止痛剂，很快即解除。有合并感染时施用抗菌消炎药。
对全身原因引起的，在做激光治疗后应针对原发病进行处理。如性引起的应同时治疗。对心血管如、及静脉压增高二尖瓣狭窄、、、等引起应积极治疗。出血素质致者，术后要针对病因治疗。营养障碍或产生的应加强营养及补充相应缺乏的维生素。总之，对应作具体分析，激光在治疗中虽起重要作用，但不在激光治疗的同时治疗原发病，也容易产生反复出血。
鼻粘膜干燥
·反复鼻腔填塞
·血小板减少症
·遗传性血液病如
·遗传性毛细血管扩张症
有多种原因，但出血通常来自鼻中隔前下方的基塞尔巴赫区。该区有丰富的血管，用手指压迫鼻翼5～10分钟，通常可控制出血。若仍有出血，医生应寻找出血点，用浸有收缩血管的（如肾上腺素）的棉片可暂时。若出血停止，出血部位用硝酸银或电灼器烧灼。
若患者有倾向，出血点不能烧灼，因为有可能再出血。可用凡士林纱条轻轻填塞鼻腔。出血停止后，医生应确诊出血原因并进行治疗。若患者有和，出血点可再次破裂，出血不易停止。有时应结扎供应该区的血管或行鼻后孔填塞，填塞物放置4天左右。口服抗生素可预防鼻窦和中耳感染。
遗传性出血性毛细血管扩张症常有严重的，导致严重的，不易用铁剂纠正，出血部位用皮肤移植片修补，以矫正。
有严重肝脏的患者有出血倾向，大量的血液吞入肠内，被细菌分解为氨，并被吸收入血，可加重病情，甚至。所以，应尽可能通过灌肠或鼻饲管吸出肠内的积血。此外，应用新霉素等抗生素预防。若出血量多，应行输血治疗。
的原因很多，有鼻部所致，也可能是全身的一个症状。轻者带血，或流几滴血就止了；重者出血不止，引起失血性。
【现场急救】
1．安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液（病人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔。
2．若出血不止应送医院处理。