我是医生|心慌慌，肺部发现小结节？！
王先生今年40岁，刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查，今年体检却需要CT检查，就当王先生还在暗自庆幸单位福利好的同时，却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确写着“肺部小结节”，这怎么办？是良性结节还是恶性肿瘤？自己不吸烟又怎么会有“肺结节”？突如其来的结果让王先生非常恐慌不知所措。肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低，提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3厘米的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3厘米的病灶称为结节，大于3厘米的病灶称为肿块，而小于2厘米的结节多称为小结节，小于5毫米的结节称为微小结节。之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3厘米的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。
痔疮是最常见的肝肠疾病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
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我刚体检X光说我肺部右下饱满小结节要紧吗
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健康咨询描述：
体检出的X光说我肺部右下饱满小结节
曾经的治疗情况和效果：
从没有体检出
想得到怎样的帮助：想知到是傻病/今天下午刚做CT
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擅长: 中医骨伤疾病,影像检查选择
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胸部透视体检显示右下肺小结节，需要根据其形状，数目，密度，大小，位置综合考虑其性质。&&&&&&指导意见：&&&&&&像你情况，如果已经做了ct检查，一般都可以明显该结节性质，如果还不能明确，或者做活体检测，一般如果下肺野结节，多半考虑是否错构瘤或感染，但具体还是需要看具体情况考虑。
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肺部小结节0.6mm是否需要做手术！
状态：就诊前
你传过来的片子显示不清。结节有多种，根据现有资料无法提供进一步帮助。
状态：就诊前
您好金大夫感谢您在百忙之中看我的留言，因为我家是黑龙江的，太远所以想托人把片子拿给您看看，我是单亲家庭压力很大，我想把近期我母亲的状况和你说下在看看片子，如果有必要做手术的话就去上海，不知可否！
我近期停诊，要28日后才上班。
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疾病名称：咳嗽 痰粘&&
希望得到的帮助：恳请下星期一加个号 咳嗽 鼻涕粘稠
病情描述：咳嗽 鼻涕黄且粘稠。想下星期一从台州赶你那面诊，恳请加个号！
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支气管哮喘的规范化治疗；支气管哮喘的免疫治疗和基因治疗；咳嗽变异型哮喘的诊治；肺癌的诊治以及肺病弥漫...
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南京胸科医院肺部结节大小有变化
肺部结节大小有变化
肺部结节大小有变化你好！医生，两个月前检查出肺部有小结节，两月后复查在缩小了0.3mm是好事吗？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：1233
问题分析：发现肺部结节需要考虑的病变： 1 、支气管腺瘤：多见于40－50岁，表现为肺内的圆形或类圆形密度增高影，边缘光滑，多在2.5cm以下 2、 血管瘤：包括肺动静脉畸形、海绵状血管瘤等 ，CT平扫表现为一个或数个类圆形密度增高影，边缘呈分叶状，近肺门可见粗大的血管影进入病灶。注入造影剂明显强化。 3 、周围型肺癌： 多发生于中老年人，病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀，内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀，边缘不规则，有细小的短毛刺和深分叶征。增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化，部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。 4、 粟粒型肺结核： 多见于上叶尖后段和下叶背段，多呈弥漫性，病变密度不均。 5、双肺多发转移瘤： 胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形，边缘光滑，密度均匀。多分布在两中下肺野周边，肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影，其内可有钙化。 6、 肺错构瘤： 结节多位于周边肺野脏层胸膜下，密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化，钙化呈斑点状或结节状，可见典型的“爆米花”状钙化。结节周边清晰，可有浅分叶，无空洞及周围卫星灶，增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。 7 、炎性假瘤：结节密度较均匀，多位于肺周边部位。有的可有分叶，少数结节边缘不规则，周围可见粗长的细条。患者多无症状，长期观察病灶多无变化。 8、 结核球：双肺上叶、下叶背段多见。病灶密度较高且不均匀，示新月形小空洞，边缘清晰、规整，有浅分叶;病灶周围有卫星灶，多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化，少数呈内缘规则的环形强化。患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。 9 、肺单发转移瘤： 胸部平片可显示肺内单个圆形密度均匀的阴影，边缘光滑，示有分叶征，与原发周围型肿癌鉴别较困难，一般来说后者往往有锯齿征及细短毛刺，CT表现可发现胸部平片不能发现的征象。肿块伴发出血，可见晕轮征等征象。 10、弥漫型细支气管肺泡癌：表现为两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影，部分融合成大片状的实变影，以肺门及两下肺野为著 11 、支气管囊肿：含液囊肿，边缘光滑锐利，动态观察随呼吸而有所变化。 12、特发性肺含铁血黄素沉着症：典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影，直径多在2～3mm。密度较淡，轮廓模糊，分布对称，以肺门及两肺中下野为著。意见建议：根据您的情况，建议行胸部CT及肿瘤指标检查等确定病变性质，如如多次复查没变化，基本就可以排除肿瘤的可能，定期随访。
职称：医生会员
专长：五官科
&&已帮助用户：627754
指导意见：患有肺结节病患者首先要增强治疗信心与耐心，本病大多数可通过治疗或自然缓解，但其恢复过程常需数年。要注意保护眼睛、皮肤、关节，以防该部位损害加重；预防呼吸道感染，可减轻肺部的损害。
问肺部结节逐渐变小是好事吗
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
指导意见：你好，是的，患者一定要定期复查，可以多吃有营养的旂来增强的诉力的。
问肺部有小结节，会不会变大，严重的...
职称：主治医师
专长：骨质疏松,腰腿痛,骨关节炎,踝关节扭伤,急性单纯外伤性腰腿痛,开放性手外伤,尺桡骨干双骨折,髌骨软化症,剥脱性骨软骨炎,棘间韧带损伤
&&已帮助用户：1225
意见建议：肺部出现小结节也不必太紧张，不一定会变大的，定期复查就行。
问肺里面有个小结节是不是得了肺癌？刚做完检查出肺部里...
职称：医师
专长：张教授从事肿瘤科研、临床治疗已47年，在中医理论研究，中医为主中西医结合治疗肿瘤和中西医现代化研究方面均有较高造诣。他创立了独特的肿瘤治疗理论体系━ “三辨治癌”理论框架，总结出200多种复方合剂治疗各种良、恶性肿瘤，主持科研课题多项，主编了多部专著，发表了近百篇论文，多次荣获省市级科技进步奖。
&&已帮助用户：5346
病情分析：肺里面的小结节，需要做病理才可以确诊的
意见建议：
现在有哪些症状呢？建议进一步确诊
问肺部结节有可能是癌变吗
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
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病情分析： 根据你上面的CT检查结果，目前考虑可能是肺部肿瘤，或者是来源于别处的肿瘤转移到了肺。意见建议：建议你再做进一步的检查，比如支气管刷片，活检，或者是经皮肺穿刺取组织活检。
问肺部结节变大一定就代表是恶性的吗?
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：144238
病情分析： 你好，肺部结节不一定是恶性肿瘤，还可以见于肺结核、肺脓肿、矽肺等疾病，一般最常见的为肺结核结核球，可以出现肺部的结节或肿块。意见建议：建议去医院做个胸部X线检查，必要是需做CT检查，来明确诊断，然后针对性的治疗。
问肺部有小结节，会不会变大，严重的...
职称：主治医师
专长：骨质疏松,腰腿痛,骨关节炎,踝关节扭伤,急性单纯外伤性腰腿痛,开放性手外伤,尺桡骨干双骨折,髌骨软化症,剥脱性骨软骨炎,棘间韧带损伤
&&已帮助用户：1225
意见建议：肺部出现小结节也不必太紧张，不一定会变大的，定期复查就行。
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评价成功！肺部小结节－看看人家怎么定位 - 心脏和胸部外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肺部小结节－看看人家怎么定位
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1. 电磁导航支气管镜引导下染料标记的肺部结节
CT用于肺癌筛查和其他癌症的分期和全身状况评估越来越普遍。因此，病越来越多的早期肺结节，甚至亚厘米级肺部病灶患者要求胸外科医生予以手术切除，这其中一部分为原发性肺部肿瘤，也可能是转移肺部病灶，还有一部分可能是良性结节。
对于这部分患者术前明确诊断，术中结节定位较为困难。电磁导航支气管镜（ENB）引导下染料标记肺部结节后进行胸腔镜肺切除术是一种新的替代技术。这项研究的主要目的是评估的可行性和我们的ENB引导染料定位和微创切除肺部病变诊断的初步经验。
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20:29 上传
该研究纳入2013年－2014年间University of Pittsburgh Medical Center Mercy在手术室接受ENB染料标记和微创手术切除的患者资料。主要研究终点为肺结节定位和结节的确诊率。平均ENB染料标记时间为9.7mins。 17例患者（2917;59％）接受VATS，其余12例患者接受机器人手术。
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20:29 上传
该研究共29例患者接受ENB引导下定位＋微创手术切除。平均病灶大小为10mm，距胸膜表面的平均距离为13mm。手术死亡率为0％。平均住院时间为3d。所有结节均得到准确定位和局部切除，并获得明确诊断。19例结节术后诊断为肿瘤。所有恶性肿瘤均予以完全切除，且镜下切缘阴性。
该研究表明，ENB引导染料定位和微创手术切除治疗肺部小结节安全可行。胸外科医生应进一步研究该技术，并将该技术应用于肺部小结节的术前和术中定位，并将其整合到其他医疗设备中联合使用。
原文题目：Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules
2. 术中靶向分子成像有助于术中确定肺癌
每年超过80,000例肺癌患者接受手术治疗，组织学分析是唯一鉴别肿瘤良恶性的方法。靶向分子造影剂可与肺腺癌结合，联合实时光学成像技术可术中识别肿瘤。该研究由Sunil Singhal医生等人开展，发表在近期的JTCVS杂志上。
该研究选择50例活检证实为肺腺癌的患者，术前通过静脉注射0.1mg/kg的荧光叶酸受体α（FRa）靶向分子造影剂。术中肺实质切开后肿瘤直接暴露于成像系统进行原位和体外肿瘤成像。
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20:29 上传
该研究肿瘤的平均直径为2.6cm，范围0.3－7.5cm不等，46/50（92％）的肺腺癌呈现荧光。2例术前未识别的肿瘤患者发生摄取，术中成像显示为肿瘤转移（大小分别为3mm和6mm）。4例腺癌患者未出现荧光，免疫组化结果显示这些腺癌不表达FRa。肿瘤荧光不依赖于结节大小，2-脱氧-2-（18F）氟-D-葡萄糖摄取，组织学和肿瘤分化程度。50例患者中在未手术分离前只有7例出现原位显影。分子成像成功定位原位癌的最重要预测因子是结节距胸膜表面的距离。
小编寄语：该研究表明术中分子成像联合靶向造影剂可以识别肺腺癌，这种技术对于胸膜下结节有效，且与肿瘤大小无关。进一步改进该技术可能有助于定位肺实质深面的肺腺癌，亦可能有助于鉴别术中淋巴结转移，胸膜和切缘状态。
该技术的主要可应用于微创外科术中。因为不同于传统开放手术微创手术或机器人术中可能限制术者对肿瘤的触诊。随着技术的改进，这种技术可能对微创手术检查和结节定位非常有用。然而，该技术目前还是具有明显的局限性，还是未能解决距胸膜较远的肺小结节的定位，该技术结合其他的定位方法可能有助于解决术中定位问题。
原文题目：Intraoperative molecular imaging can identify lung adenocarcinomas during pulmonary resection
3. 近红外线成像可用于亚厘米肺癌术中定位
亚厘米级肺结节外科医生触觉感低，电视胸腔镜辅助手术（VATS）术中如何鉴定亚厘米级肺结节具有很大的挑战。目前报道可用于术中辅助查找这些结节的技术，包括术中，放射性核素成像，以及 CT引导和螺旋线定位。然而，这些技术都有其局限性。
鉴于此，来自宾夕法尼亚的Jane J. Keating医生等人将近红外（NIR）成像技术应用于VATS术中亚厘米术中定位。同时，作者报道了一例术中使用NIR 成像成功检测并切除的亚厘米级腺癌。文章发表在近期的JTCVS杂志上。
患者，女性，65岁，为治疗RLL肺结节入院。胸部CT发现RLL2.1cm病灶，并在RUL发现6mm的毛玻璃结节。18FDG-PET显示RLL病灶的SUV值为9.8，RUL病灶未检测到。
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图：术前 CT 及 PET 表现。
VATS术前24小时予以5mg/kg 的吲哚青绿（ICG）。第八肋间做观察口和另一肋间做主操作口行右下肺叶切除和RUL楔形切除。术中RLL病灶肉眼可见，然而RUL病灶通过大量的人工触诊仍然无法检测到。
通过NIR胸腔镜检测发现局限性荧光与术前CT扫描的毛玻璃结节相符。使用近红外胸腔镜检测结节位置，确定荧光周围区域的边缘并进行楔形切除。使用ImageJ数字分析软件计算术后病灶的荧光信号。术中冰冻切片证实为腺癌，手术切缘阴性。最后病理显示：RUL 0.8cm结节为微浸润性腺癌和RLL2.1cm结节为低分化浸润性鳞状细胞癌。所有淋巴结均为阴性。
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图：腔内及腔外肿瘤荧光显像。
该研究表明，近红外线成像技术用于亚厘米肺癌术中定位可能有助于术中检测肺小结节，减少不必要的中转开胸或肺叶切除。
4. 杂交手术室在肺部小结节定位和手术中的作用
肺部小结节＜1cm或位置较深时，术中触诊很难定位。另外，对于毛玻璃结节（GGO）即便病灶较大，术中触诊也很难定位。过去20年，越来越多报道通过术前CT定位，如hookwire、美兰和金属粒子等以帮助术中靶区的确定。
然而，hookwire定位和手术通常有一个时间间隙，患者从放射科转移到手术室的过程中有气胸和hookwire移位的风险。杂交手术室进行这样的手术可以使这些风险降到最低。
来自香港威尔逊亲王医院的Calvin S. H. Ng教授等人在CHEST杂志上报道了杂交手术室在一例肺部GGO中的应用情况。56岁女性患者，右下肺1cm的GGO。首先在杂交手术室（西门子Artis Zeego系统—DynaCT---16排CT）患者取半侧卧位完成hookwire放置（图1A/B）。
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放置hookwire时停止通气，保持肺处于膨胀状态。将患者的体位转为侧卧位，单肺通气下行single-port VATS楔形切除病灶，术中冰冻病理提示为腺癌（图2）。于是患者接受右下肺叶切除并淋巴结清扫。术后患者恢复良好。
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小编寄语：本文作者将时下最流行的hookwire定位和单孔胸腔镜结合起来，且在杂交手术室应用，将气胸和hookwire移位风险降到最低。小编突然发现随着技术的进步这些美兰、金属粒子以及术中超声等与这个相比简直就是……
近年来，随着高分辨率率CT筛查，越来越多的肺部小结节和GGO被发现。然而，这部分患者的术中定位是一个很大的问题，美兰定位要在注射美兰后短时间内手术，金属粒子定位可能出现移位，hookwire有气胸和移位的风险，术中超声对于GGO很难定位（当然不同的设备有很大的差异）。作者报道的这种定位方式在小编看来是最安全、高效的方式，不过只能在具有条件的医院开展。
原文题目：Hybrid DynaCT Scan-Guided Localization Single-Port Lobectomy
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