肺结核_百度百科
[fèi jié hé]
是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
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肺结核病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
肺结核临床表现
有较密切的接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性者早期有胸膜摩擦音，形成大量时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期
（1）肺结核分型 ①原发性肺结核（Ⅰ型） 肺内渗出病变、和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型） 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性。④结核性（Ⅳ型） 病侧，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
（2）分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
肺结核检查
1.白细胞计数
正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性鉴别时有意义。
6.影像学检查
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
肺结核诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
肺结核鉴别诊断
1.原发综合征应与、胸内、中心型和转移癌鉴别。
2.急性，应与、、、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。
3.浸润型肺结核要与各类、、、、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良变鉴别。
肺结核治疗
1.药物治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.手术治疗
外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴、已丧失功能并有反复或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
（1）空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
（2）结核球手术适应证 ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，者；②结核球不能除外者；③结核球直径&3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。
（3）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、及继发感染者。
（4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿破气管、支气管引起，干酪性，内科治疗无效者；④不能排除者。
（5）大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量&600毫升，经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或、者。
（6）自发性手术适应证 ①多次发作（2～3次以上）者；②2周以上仍继续漏气者；③液有早期感染迹象者；④血经后肺未复张者；⑤侧合并明显者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
肺结核预防
1.控制传染源
及时发现并治疗。
2.切断传播途径
注意开窗通风，注意消毒。
3.保护易感人群
接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。[1-3]
．百科名医网．[引用日期]
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张云剑 | 副主任医师，北京积水潭医院呼吸科副主任。
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Ppd阳性就一定是得了肺结核吗？
作者： 点击量： 时间： 14:46:21
内容简介：Ppd阳性就一定是得了肺结核吗？Ppd阳性只是说体内被感染了结核菌，并不能说明就是得了肺结核。如果注射过卡介苗，也会使ppd检测出现阳性。所以ppd并不是判断是否得肺结核的唯一标准，要想确诊，还需要根据自身的症状表现及相关检查（如：x线、血沉、结核菌实验、痰检等）综合诊断。建议尽快到医院去检查。
室友得了，强阳性的，我去做了ppd，是阳性的，我这种情况是不是被感染上了肺结核？
Ppd阳性只是说体内被感染了结核菌，并不能说明就是得了肺结核。如果注射过卡介苗，也会使ppd检测出现阳性。所以ppd并不是判断是否得肺结核的唯一标准，要想确诊，还需要根据自身的症状表现及相关检查（如：x线、血沉、结核菌实验、痰检等）综合诊断。建议尽快到医院去检查。
如果没有得肺结核，一定要做好防护措施，与室友分开住，对你们共用的东西要进行消毒处理，并要注意锻炼，提高免疫力，同时要保持室内的良好通风。如果发现自己已经得了肺结核，那就要积极配合医生进生规范治疗，因为处在早期，及时治疗，有利于和身体的恢复。
原文出处：
山西省运城安国中医结核病医院，隶属于上海建安集团，是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是：治疗结核病以“回生灵”系列中药为主，对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。
主治医生、公共营养师、执业药师，现任9门诊主任，2002年毕业于山西医科大，从事结核病和呼吸系统临床工作10余年，擅长中西医结合治疗难治性…
毕业于山西医科大学，从事结核病和呼吸系统疾病临床工作十余年。擅长中西医结合治疗耐多药肺结核，难治性肺结核，骨结核，胸膜炎，淋巴结核等各…
长治医学院毕业，主治医师，从事临床工作十余年，经验丰富，曾先后到山西医科大学附属二院进修深造学习一年，上海胸科医院进修半年，擅长治疗各种…
主治医师，山西中医学院毕业，现任结核一科一门诊主任，中医结核病专家，擅长中医辨证施治治疗各种难治性结核，特别在治疗肺结核、骨结核、淋巴…
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结核病快速导航请问一下是不是肺结核好了 结核T细胞检测也是阳性的
还是说好了就变阴性
问题：请问一下是不是肺结核好了 结核T细胞检测也是阳性的
还是说好了就变阴性
病情描述：
请问一下是不是肺结核好了 结核T细胞检测也是阳性的
还是说好了就变阴性前几天才查出来的我的片子正常吗？不是说有肺结核吗我给你发了CT报告和别的检查报告可是我的结核T细胞检测是不是阳性的我是前几天因为别的病住院查出来的我的那个结核T细胞检测是阳性的吗
患者资料：
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&&主治医师
科室：内科
医院：邯郸市第四医院
主治：糖尿病、甲状腺疾病、...
医生回复：
你好，现在有什么临床表现
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
患者追问：
现在多长时间了
患者追问：
前几天才查出来的
患者追问：
我的片子正常吗？
患者追问：
不是说有肺结核吗
是陈旧性的
患者追问：
我给你发了CT报告和别的检查报告
现在多长时间了
患者追问：
可是我的结核T细胞检测是不是阳性的
患者追问：
我是前几天因为别的病住院查出来的
现在有没有临床表现
患者追问：
我的那个结核T细胞检测是阳性的吗
患者追问：
这段时间都没有 就是住院是发了两三天烧
患者追问：
现在什么症状都没有
考虑是正常的，现在积极治疗，一般稳定后要服用药物半年
患者追问：
那正常的还需要治疗？
现在的情况可以服用异烟肼和利福平进行治疗
患者追问：
我是想问是不是只要得过肺结核的人
不管好没有好T细胞检测都会是阳性的吗
患者追问：
患者追问：
还是谢谢你
先肺结核钙化，说明已经自愈，不需要处理
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结核抗体阳性，可以确诊结核吗
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【提问】结核抗体阳性，可以确诊结核吗
【回答】学员leidefu，您好！您的问题答复如下：
应结合症状体征及其他检查综合判断。
结明三项是结明试验；ICT-TB卡试验；快速TB卡试验三项的简称。
结明实验即测定血清中脂阿拉伯甘露糖抗体，主要分布于结核杆菌的细胞壁，参与体液免疫，有抑制T细胞作用。
ICT-TB卡试验检测的是5种结核菌抗原，属于结核分枝杆菌复合群特有的，阳性时说明不可能是非结核分枝杆菌感染。
快速TB卡试验检测的是抗糖脂抗原的抗体，主要存在于细胞外，反应有生物活性的人和牛型结核菌存在，卡介苗也可引起其阳性反应。
该试验主要用于排除非结核分枝杆菌感染，提高痰菌阴性患者的检出率，进行肺外结核的早期诊断，还可作为治疗是否有效的标准。
该试验运用免疫方法检测，特异性较强，但存在假阳性和假阴性，临床作为诊断参考。
不知您说的是哪种结核抗体？？
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：&&呼吸系统
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