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甲减的相关问题
全网发布： 21:15:38
发表者：程木华
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患者提问：疾病:甲减病情描述:2013年 &没有什么症状 家人发现我脖子粗程大夫，您好，我是在网上看见了您的主页，看到您那么细心的为患者排忧解难，我深受感动，所以斗胆向您请教点问题。我是13年被诊断为甲减的，是我的家人发现我脖子有点粗，检查结果不是很严重，目前一直在吃优甲乐，每天25ug，复查结果也都稳定，在正常值范围内，只有一项抗体高，100多。我想问您我这种情况是一过性的还是永久性的啊，是不是需要终身服药呢？还有甲状腺已经增厚能消下去吗?因为我正准备结婚，所以想问问您我这种情况是不是不适合要孩子啊。请您抽出宝贵的时间为我解答一下，谢谢您了。希望提供的帮助:希望医生解答我的问题甲减会引起脖子粗吗，怎么治疗所就诊医院科室:延边医院 &内分泌科用药情况:药物名称:优甲乐服用说明:25ug每天中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：
从病史及服药情况分析，估计不是永久性甲减。您的情况首先要明确甲减原因，估计是甲状腺炎后期的甲减期（做过核医学的甲状腺扫描即可判断），其次也可能是缺碘所致（查尿碘即可判断摄入碘是否足够）。若是缺碘性，逐渐补充含碘食物后，药物就可以停1个月复查甲功，若正常即可观察。
第二，您的情况不影响怀孕，但注意怀孕后需要定期监测甲功，若TSH增高，则需要及时调整优甲乐的量（因怀孕随胎儿长大，需要量会增加）。患者提问：谢谢程大夫，我还想问您一下，甲状腺炎后期的加减期一般得持续多长时间啊？现在一想我这病应该有个几年了，可能没啥症状也没注意，只是偶然发现脖子粗才去检查的，能不能已经耽误了最佳治疗期了呀？补充碘以后停药一个月如果甲功正常，以后就不用吃药了吗？会不会在复发啊？怎么补充碘呢？脖子粗有什么办法消肿吗？我的问题有点多，麻烦程大夫了。再次表示感谢。患者提问：程大夫，这是我的检查结果，劳烦您给看看中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：答：1甲状腺炎后期的加减期一般得持续多长时间啊？不同人时间不一样，有的几个月，有的长期处于甲减状态。2补充碘以后停药一个月如果甲功正常，以后就不用吃药了吗？会不会在复发啊？怎么补充碘呢？脖子粗有什么办法消肿吗？停药后正常，可复查甲功，补碘不够就会再出现甲减，所以要定期复查甲功，即当TSH升高了，就应该补充优甲乐。补碘可通过含碘食物（例如海藻、紫菜、海带等）补充。针对病因治疗，例如缺碘补碘、甲低补充优甲乐患者提问：程大夫，您看看我的检查化验单呗，我是不是很严重的，有没有可能治愈呢？正常的甲状腺是多厚的呢？我脖子粗有什么办法消肿吗？因为马上结婚要照婚纱照了中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：答：1检查化验单，不是很严重，2.甲减有可能治愈. 3.你的甲状腺轻度增大，正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度各为1.5~2.0cm，&&宽度2.0~2.5cm. 4. 脖子粗消肿：针对病因，补碘或左甲状腺素。患者提问：程大夫，您看我的化验单，我一直吃优甲乐25ug每天，我的情况用不用加量？吃药控制的话，脖子还会不会在变的更粗了？如果想怀孕的话，一定要把tsh控制在2.5以下吗？我的抗体那项为啥降不下来呢？别人说吃海带脖子会变硬是真的吗？麻烦您了.中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：
答：1.暂时不用加量，2.不能预测，一般不会。3，怀孕后TSH需要控制到0.25-2.5.
4.与自身免疫有关，需要时间。5.吃海带在你的体内碘过多情况下，脖子可能会变硬。但你可能属于相对缺碘。患者提问：程大夫，我已经吃药两年多了，是不是就需要终身服药了？怎么才能控制到0.25-2.5呢，加药量吗？我感觉我的心理压力好大啊，还有说补碘不好的，真是迷茫了，补过量了是不是还适得其反了？如果好了，不用吃药了，是不是还是有复发的可能？脖子已经变粗了，还能消下去吗？有啥需要忌口的吗？不能吃什么东西，酒是不是也不能喝啊。请大夫不吝赐教，万分感谢。中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：
不要紧张，优甲乐就是一种生理性药物，把它当做补充营养一样对待。
不够加量即可，1-2周就会控制在正常范围，然后再调到适合自己药量即可，量多了减下来就很快恢复正常的。平时只要控制Ft3,Ft4在正常范围即可。甲减不需要忌口，适当注意多补充含碘食物即可。患者提问：程大夫，首先谢谢您这么细心地解答我的问题，我还想在问您点问题，优甲乐吃的年头多了会不会有啥副作用啊？会不会对身体别的器官产生影响呢？正常人的甲状腺左右两叶应该是一样的厚度吧?我的右侧看上去就特别明显比左侧粗。还有就是怎么判断是不是永久性的甲减啊？您说的那两项检查核医学甲状腺扫描和查尿碘，医院都能做吗？我的医生也没让我做过啊。如果是一过性的甲减，是不是也有可能演变成永久性的啊？因为我都已经吃药两年多了。我就害怕脖子变得越来越粗。如果吃药量大了，会不会变成甲亢了啊？我过几天去复查，到时候把化验单传给您，您在帮我看看。谢谢您啦。中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：
呵呵，您的问题真不少。1.优甲乐吃的年头多了会不会有啥副作用啊？会不会对身体别的器官产生影响呢？答：优甲乐是生理药物，是补充，只要不过量，没有什么副作用。若相对过量，则可能出现甲亢症状，但只要减量后症状即消失。长期服优甲乐者，注意适当补钙，预防骨质疏松。必要时做下骨密度检查。2.正常人的甲状腺左右两叶应该是一样的厚度吧?我的右侧看上去就特别明显比左侧粗。答：一般左右叶大小厚度有一点差别，但差不不多。3.还有就是怎么判断是不是永久性的甲减啊？答：可以做甲状腺扫描，若甲状腺大小及摄取功能接近正常，经过一段时间一般甲状腺功能有可能恢复正常。4.您说的那两项检查核医学甲状腺扫描和查尿碘，医院都能做吗？答：当然是医院能做的检查，但不是所有医院开展上述项目。5.如果是一过性的甲减，是不是也有可能演变成永久性的啊？答：一过性与永久性的概念是相对的，一过性定义是一年内恢复正常者。永久性是甲减1年以上者，但实际上，我们也遇到很多甲减1年以上者，甲功恢复正常的。6.我都已经吃药两年多了。我就害怕脖子变得越来越粗。如果吃药量大了，会不会变成甲亢了啊答：甲减者脖子一般不会逐渐增大，除非甲亢复发。药量过大，可以出现药物性甲亢，但只要减量或停药即可恢复正常。患者提问：程大夫，您好。下面这个是我近期的化验单，麻烦您看一下，我准备结婚了，现在这个水平可以怀孕吗？我们这的大夫说可以，所以还想跟您确认一下。您看我的情况怎么样，现在用加大药量吗？我8年前得过腮腺炎，不知道是不是引发甲减的原因呢？甲减会不会变成甲亢啊，会不会突眼呢？我特别担心，心情每天都很紧张。您看我的化验单有没有可能痊愈，是不是需要吃一辈子的药呢？还有最重要的是这个会不会遗传啊？会不会遗传给下一代，孩子智商受影响的几率有多大？我感觉这辈子算是完了。程大夫，我还想问一下甲状腺结节会不会影响下一代，我身边我结节的人，但是他们都没当回事，没去医院治疗，有什么危害吗？程大夫，麻烦您了，您每次都详细的回答我，真是万分感谢。中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：1.您看我的情况怎么样，现在用加大药量吗？答：现在基本正常，请问是否仍是服用半片优甲乐？若是则继续维持。请问有无增加含碘食物？2.我8年前得过腮腺炎，不知道是不是引发甲减的原因呢？答：只能推断可能有关，与免疫有关。3.甲减会不会变成甲亢啊，会不会突眼呢？答：这个要看病因，若以前是格雷夫甲亢，药物性甲减则停药后很多会复发甲亢。4.我特别担心，心情每天都很紧张。您看我的化验单有没有可能痊愈，是不是需要吃一辈子的药呢？答：你这个轻微甲减，不用担心，很常见，从化验单分析属于临床痊愈，但暂时需要药物维持补充，也可能通过食物补充含碘后，不需要药物补充。（当然，若存在甲状腺炎活动时则不能增加含碘食物）5.还有最重要的是这个会不会遗传啊？会不会遗传给下一代，孩子智商受影响的几率有多大？答：也要看病因，若甲减是桥本氏病或格雷夫病造成的，则基因可能会遗传，但下一代不一定会发病。只是发生概率略增加一点。若有异常，及时补充到正常则对后代智商无影响。6.我还想问一下甲状腺结节会不会影响下一代，我身边我结节的人，但是他们都没当回事，没去医院治疗，有什么危害吗？答也要具体问题具体分析，若是良性小结节，就不用理会，定期复查即可。若恶变或恶性结节则需要治疗。患者提问：首先谢谢程大夫的细心解答，我现在还在服用优甲乐，从确诊为甲减到现在两年多了，一直吃四分之一片25ug，没有特别增加含碘食物，因为我听说补碘过量也不好啊。程大夫您看我的情况我可能会变成甲亢吗？特别担心，害怕。您说我是轻微甲减，属于临床痊愈是什么意思，是不是我以后可以不用一辈子吃药了啊？还有就是怎么确定是不是桥本病或者格雷夫病，如果是的话，下一代发病的几率有多大呢？我都害怕的不敢要孩子了。结节如果变的越来越大是不是就说明不好啊，恶性结节会疼吗？甲减导致的脖子粗、甲状腺增大通过吃优甲乐能消肿吗？程大夫我现在吃一种夏枯草膏，那个药对消除甲状腺肿有疗效吗？您看我的情况用不用吃这个药？甲减这个病治疗起来是不是很麻烦呢？得了这个病自己觉得很自卑，像是得了绝症一样。中山大学附属第三医院核医学科程木华回复：1.一直吃四分之一片25ug，没有特别增加含碘食物，因为我听说补碘过量也不好啊。程大夫您看我的情况我可能会变成甲亢吗？答不能预测到，各种可能都有。2.特别担心，害怕。您说我是轻微甲减，属于临床痊愈是什么意思，是不是我以后可以不用一辈子吃药了啊？答：不用担心，甲减就不是个事，就是每天补充点营养，因优甲乐就是生理性物质，相当于补充维生素一样。补多了，减量即可，不足就增加。3.还有就是怎么确定是不是桥本病或者格雷夫病，如果是的话，下一代发病的几率有多大呢？我都害怕的不敢要孩子了。答：概率很低，不用担心，担心也没用。4.结节如果变的越来越大是不是就说明不好啊，恶性结节会疼吗？答，是的5.甲减导致的脖子粗、甲状腺增大通过吃优甲乐能消肿吗？甲减不会导致脖子粗，缺碘或甲亢或疾病才可能导致甲状腺肿大。6.程大夫我现在吃一种夏枯草膏，那个药对消除甲状腺肿有疗效吗？答：效果一般，不建议长期服用药物。最好通过食物补充碘即可。7.甲减这个病治疗起来是不是很麻烦呢？得了这个病自己觉得很自卑，像是得了绝症一样。答：甲减治疗是最简单的，开始摸索适合自己的补充量后，病情稳定后，只要3-6个月查下甲状腺激素，根据结果微调下用量即可。
发表于： 21:15:38
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甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲减、甲炎、结节性甲状腺肿等）诊治，特别是碘-131(同位素）...
程木华，男，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，中山大学附属第三医院核医学科创...
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甲减患者，吃药后就正常了，需要这样一直吃药吗？
病情描述：
甲减患者，吃药后就正常了，需要这样一直吃药吗？
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医生建议：如果指标正常的话，就继续现在的药物剂量吃就行了，终身吃药，定期复查功能才行。建议经常使用左甲状腺素钠片(优甲乐)适用于先天性（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺手术后的抑制（及替代）治疗。有时可用于甲状腺功能亢进症的辅助治疗，也可用于甲状腺的抑制试验。
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张老伯在十几年前得过甲亢，后来经过药物治疗，甲亢的症状缓解了，但是最近出现了和当时甲亢期间相反的症状，到医院一查甲状腺功能，原来甲亢变成甲减了，拿到医生开的药方，张老伯看了其中有个药叫做左旋甲状腺素。他想起以前甲亢的时候也吃过这种药，于是感到很奇怪，为何甲亢甲减明明是两个病，却要用同样的药来治疗？
要弄清它们为什么需要用同一种药，我们得先了解一下疾病的发病机制。甲亢和甲减是甲状腺功能的两个不同“方向”的异常。甲亢，即甲状腺机能亢进症的简称，是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现，通常甲亢病人会出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的患者还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。而甲减和甲亢恰好相反，可以简单认为是甲状腺的功能不够了，出现了衰退。引发甲减的原因通常为桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病；此外甲亢患者随着病程的进展，到后期往往也会演变为甲减，张老伯就是属于这样一种情况。
针对甲状腺激素分泌过多，目前医学界公认的治疗方法包括内科的药物治疗、核医学科的放射性碘131治疗以及外科手术治疗。其中药物治疗适合大部分人群，作为甲亢的基础治疗方法被广泛应用，但服药需长期坚持，并应定期检查甲状腺、肝功等指标，以防药物副作用。抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，它的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，目前我们常用丙硫氧嘧啶和他巴唑。相对于甲亢，甲减的治疗要简单一些，通过外源性地补充甲状腺素，能够起到调高人体代谢率的作用。干燥甲状腺片、左旋甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是临床常用的药物，目前我们常用左旋甲状腺素。
看到这里你一定会疑惑：左旋甲状腺素不是用来升高甲状腺功能的嘛，怎么张老伯在十几年前甲状腺分泌过多时也要用呢?事实上，针对甲亢的药物治疗方案有两种可选择，一种是单独应用抗甲状腺药物，第二种方法就是抗甲状腺药物加左旋甲状腺素，我们称之为“联合法”。两种方法的选择，主要取决于患者具体的病情和医生的习惯。单独使用抗甲状腺药物用药可以少点，联合法的好处是可以更好地避免甲低出现，同时化验相隔的时间也可能长点。
此外，由于在抗甲状腺药物治疗甲亢的过程中，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对促甲状腺激素的抑制逐渐减弱，就很容易加重突眼或甲状腺肿。此时酌情的给予少量左旋甲状腺素的联合法，就可以减少激素水平的波动，对于甲亢伴突眼的患者应作为首选，但是联合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点，可能相应的副作用就多点。临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低，抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于那种比较难调的药物，这时可以同时给予左旋甲状腺素和抗甲状腺药物治疗。总体来说，抑制与促进是一种相对的平衡，如何权衡其中的利弊，就需要患者及专业的医生分析讨论，制定长久的方案。
（编辑整理：韩学晶）
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