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根管内不同预处理对玻璃纤维桩粘接强度的影响
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什么情况下需要根管治疗？打纤维桩之前一定
健康咨询描述：
什么情况下需要根管治疗？打纤维桩之前一定要先根管治疗吗？患者男，18岁。此前身体状况良好，此次病情:大牙蛀牙。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：1.大牙拍片出来没有根尖炎，医生硬说有根尖炎，要我根管治疗，这是不是有滥用的嫌疑？2.打纤维桩之前一定要根管治疗吗？3.根管治疗有什么风险和不良情况吗？
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医生回复区
帮助网友：6010称赞：32
&&&&&&根管治疗一般分三个步骤，根管预备，根管消毒，根管充填指导意见：无论我在上面怎么回答，都没有与在线人员详谈的好，请你进入我们页面详谈，按动（咨询专家）四个字，就是答案上方的黄色长方形，你可以针对你的情形与我们的在线人员详谈，他可以为你做详细的解答，通过与他的详谈你可以跟他讲述你的病情的起因，后来的发展情形，以及想得到怎样的治疗，都会为你做详细的解答，希望她的回答可以让你早日认清症状，找到对应的治疗方法，早日远离的疾病的困扰，最后祝你早日康复。
帮助网友：28688称赞：59
&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根管治疗一般分三个步骤，根管预备，根管消毒，根管充填。fc是根管消毒药物，一般用于根管内腐臭或炎症比较明显的。或有残髓的也可以，因为fc有固定牙髓的作用。fc是根管常用的消毒药物。因为相对来说刺激性较大，所以一般用半干棉捻封于窝洞内。
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说　　明：产地：法国
产品特点：
.粘结性极佳，与冠核材料及牙体组织有极其良好的结合力；
·导光性好，能使光固化粘结材料达到最佳的光聚合效应；
·弹性模量与牙体相同，避免牙根折裂；
·经特殊处理的表面布满均匀的微孔，能使光固化粘结剂形成树脂突，达
到理想的粘结强度；
·高强度、高抗弯折力和抗剪切力，持久保持临床效果；
·极好的生物相容性，不腐蚀牙根和牙龈组织；
·良好的美学效果，无需遮色。
操作步骤：1
根管制备－用橡皮障隔离－用预成钻去除牙胶充填物－选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的1/2至2/3处2
试放纤维桩－务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度
3 修整纤维桩的长度－
取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩－用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构4
酸蚀根管－酸蚀需要粘接的牙体表面－冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的湿度5
涂布粘接剂－将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍－用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干－光照根管、牙体粘接面10－20秒6
粘接－将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管－将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10秒－将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀固化7
冠核的修复－Hard
Core双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份1：1调和，调拌时间20秒,用后及时盖紧封盖－将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡－将调好的材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。如不用光照，其化学固化的时间从调和开始约为8分钟;也可用用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复－用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透－核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态
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该商家已通过实名认证
商家等级：普通用户
联系人：王瑞芳
产地：法国
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操作步骤：1
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3 修整纤维桩的长度－
取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩－用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构4
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通用型基础上的改进产品，采用进口原料，解决夏季印模材凝固变快的问题
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本公司主要以批发为主，如有需要请联系QQ：
产地:康齿宁
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产品说明书：完美的填充系统——更高效、更安全、更快速、更彻底的根管充填系统。——充填快速、精确。——三维充填物可使根管更封闭。——充填方法灵活选择。——完美的顶点控制和整个根管完全充填（包括根管支的充填）。——二合一系统使充填更容易、更方便。——可压缩的牙胶使填充紧凑。——温度调节数字化显示，温度调节更方便。——压缩牙胶尖更紧凑。——友好的操作界面设计。——机器小巧更符合人体工程学。——技术简单，易于学习。
操作说明：充填枪系统
推动熔化牙胶进入针头
温度显示窗
显示设定温度值和加热管温度。显示设定温度值时会间断点亮，常亮为加热管实时温度显示，显示“----”为电池欠电指示
牙胶棒放入孔
用镊子把牙胶棒放入枪内。使用多于一根的牙胶棒会造成充填枪的损害。
用于向高温度设定加热管温度值。点按为1摄氏度递增设定，长按为10摄氏度递增设定
用于向低温度设定加热管温度值。点按为1摄氏度递减设定，长按为10摄氏度递减设定
长按为开启或关闭整机电源，短按为加热开始或关闭加热
用于推动活塞、注射牙胶。
隔热保护罩
隔断高温，避免烫伤病人口腔
把枪和针头连接，用扳手紧固。用于将牙胶导入牙根管
用于放置充填枪
向充填枪提供电能
防止电池弹出
充填笔系统
长按POWER键为开启机器或关闭机器，短按为循环更换笔尖型号（此时对应指示灯会点亮）
指示灯窗口
对应型号指示灯点亮为已选定此型号笔尖，对应指示灯快闪表示此时正在加热笔尖，三个指示灯同进为绿灯快闪为电池欠电指示，三个指示灯同进为红灯快闪为笔尖过热保护
加热开始停止按键
从任意角度按下此三键其中一键，即笔尖加热开始，松开按键则停止加热笔尖
笔尖锁紧螺帽
将笔尖插入充填笔，用扳手拧紧锁紧螺帽，即可将笔尖紧固
笔尖型号为F（细笔尖），FM（中细笔尖），M（中笔尖），ML（粗笔尖）
充填笔支架
用于放置充填笔
电池锁紧开关
将锂电池推时充填笔，电池锁紧开关自动复位卡紧电池，按下时电池自动弹出
向充填笔提供电能
机器里面不带牙胶
适应症：根管治疗..
自攻自断螺纹钉..
产地:西湖巴尔..
纤维桩上套的硅..
合作伙伴：
友情链接：纤维桩的使用
&纤维桩的发展和选择
&&&&&&&&&&&&&&&&美学修复& &纤维桩
& &&纤维桩进入中国市场已经几年的时间了，由于具有独特的性能，受到了国内医生的一致认可和好评，并推荐给患者。解决了很多美学修复的病例。
&&& 同金属桩核相比较，纤维桩具有：1）弹性模量接近牙本质，降低了根折的危险性，有利于保护剩余牙体组织。牙本质为18GPa ；钛合金110.32GPa;不锈钢193GPa；氧化锆220GPa；玻璃纤维桩（康特）29.2GPa 。2)出众的美学效果，能够反射牙体组织的自然色泽，减少了透射阴影。3）卓越的强度，现在的纤维桩挠曲强度普遍在800Mpa左右（高强度纤维桩树脂核的临床应用研究Clinical applications of D T Light fiber post and resin core system）&& && ,
目的研究高强度纤维桩树脂核的临床修复效果.方法对64例患者156颗上下颌前牙残冠、残根,经完善的根管治疗后,采用制作纤维桩树脂核恢复基牙外形并行全瓷冠修复.结果经过0.5～2.0年的随访观察,结合临床及X线检查,修复成功率为96.6％,且无冠变色、根折、桩折现象的发生.结论高强度纤维桩树脂核具有良好的美学效果,且不易造成根管壁折裂.4）非金属桩核，用途广泛，在口腔内不会腐蚀，不影响核磁共振。5）就诊次数少，操作简单方便，提高了医生的效率。6）容易去除。如需再治疗，有专用的去除工具，相对金属桩的操作快捷，方便。
&&& 桩核修复成功的要素：肩领因素：自预备体肩台向冠方延伸、被全冠包绕的360&完整牙本质壁。其最低高度不应小于1.5mm。如剩余牙体组织不够时，可作适当的冠延长；生物学宽度，冠的边缘不要破坏生物学宽度；冠根比例，根长的1/2---3/4之间，至少保证4mm的根尖封闭区，一般来讲在此原则基础上桩的长度越长其固位力越大。
&&&&树脂纤维桩使用有一定的局限性使用时建议龈上有两毫米的牙体组织。如果平龈使用纤维桩在牙体和核的交界是应力集中的区域，没有健康的牙体组织的保护容易发生折断。
&&& 桩核的历史：金属桩，陶瓷桩，碳纤维桩，石英纤维桩，玻璃纤维桩。现在的纤维桩基本以玻璃纤维桩为主。&
&&金属桩&&&&&& &碳纤维&桩&&&&& &&&&&玻璃纤维桩&&&&&&&& 氧化锆桩
&&& 纤维桩的品牌：D T Light （Bisco 南京万国），3M，康特，义获嘉，pentron（比较不错暂时没注册）等品牌。据了解现在市场占有率较高的D T Ligh，3M，康特，品质都很不错，没使用过的产品不做评价
&&&& 纤维桩的成分及选择。纤维桩的成分为玻璃纤维，树脂和填料。每家公司的产品不同其所含的比例也不同。平行桩:适合牙体组织去除少，根管壁较厚的根管；锥形桩：适合大锥度开口粗的根管，也适合狭窄的锥形根管 。
&&圆柱状&&&&&&&&&两级圆柱状& &&&圆柱圆锥状&&&&&&&&圆锥状&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
固位好，根管预备一步到位
没有解剖形态，型号难以选择，有侧穿高风险，对水门汀的高压力
两级圆柱状
固位好，稍好的解剖形态
更复杂的预备程序，对水门汀高压力，侧穿风险小
圆柱圆锥状
更复杂的预备程序，对水门汀高压力，有不同型号可选择
固位好，根管预备一步到位，多余粘结剂易于排出
固位力较小
38.7%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（&&数据来自义获嘉会议）&&&&&&&
&& &石英纤维桩剪切粘结强度优于碳纤维桩，全酸蚀粘结系统优于自粘结系统，且桩与粘结系统之间有交互作用；对自粘结系统来说，石英纤维桩优于碳纤维桩；对全酸蚀系统来讲，石英纤维桩略优于碳纤维桩。根管由冠方向根方剪切强度逐渐减弱，使用时根据不同的需要，选择不同的系统&（摘自南京医科大学口腔医学院南京医科大学公共卫生学院《两种纤维桩固位影响因素的剪切粘结实验研究》）。由于纤维桩再承受功能复合时潜在的弯曲易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致桩脱落和根面牙本质龋坏，在操作时适应症的控制至关重要。
&&& 美国BISCO纤维桩&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&牙科新概念&&&&近年来，国际上桩核产品种类繁多，提供很多方法供医生选择。纤维桩加树脂制作的全新桩核在国际使用已十分广泛，但国内常用镍铬金属铸造桩核作为金属预备体，初步恢复牙齿的外形再加用各种冠进行修复。铸造金属桩核具有强度好、抗折力强，其外形、位置可根据人为需要易于成形等突出优点，但也存在一些明显问题：&&&&&&&&1、&&铸造金属核需要翻制耐火模型，制作所需设备条件要求高；&&&&&&&&2、&&制作周期长，需病人等候很长时间与反复来往诊所；&&&&&&&&3、&&因其不断释放灰色金属离子，使用一段时间后，牙龈缘易呈现灰色，牙冠颜色受影响；&&&&&&&&4、&&金属铸造桩核在根管内粘固以后出现根尖病变，很难再取出；&&&&&&&&5、&&金属铸造桩应力较为集中，容易造成牙根折。&&&&&&&&同为桩核材料，用纤维桩加树脂核所做的桩核与上述金属核有更显着的优点：（对应以上铸造金属核的缺点）&&&&&&&&1、&&无需增加其它设备，操作方便；&&&&&&&&2、&&可进行临床即刻修复，缩短修复时间,方便病人；&&&&&&&&3、&&达到最理想的美观要求、是全瓷牙的首选配套产品；&&&&&&&&4、 &纤维桩核易于拆除，美国BISCO公司的纤维桩配有专用的去除装置，可在数分钟内去除；&&&&&&&&5、&&应力分散，不会造成牙根折。&&&&&美国BISCO公司一共有六种纤维桩，最初为碳纤维桩，后发展为石英纤维桩，纤维桩由平行排列的纤维加树脂粘固而成（图1、图2），我们以D.T. LIGHT POST 纤维桩为例:&&&&&D.T. LIGHT POST纤维桩是美国BISCO公司最新的纤维桩，它为石英纤维桩，与其它公司的玻璃纤维桩相比有着更好的强度，美国BISCO公司也是现在唯一生产石英纤维桩的厂家。D.T. LIGHT POST纤维桩具有良好的X线阻射性，同时桩本身为半透明材料，无需用遮色材料就可获得最佳的美容修复效果，是全瓷牙与全树脂牙的最理想桩核材料。&&&&D.T. LIGHT POST纤维桩具有较好的柔韧性，低弹性模量 21 GPa 接近牙本质(图3)，与它的双锥度桩形，分散应力，使对牙结构应力减少到最小，在临床病例调查中，3400病例中，没有一例牙根折（图4）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&美国BISCO公司给纤维桩配备了专用的桩去除装置，如果病例需再, 用专用的去除装置仅需几分钟即可去除牙根管内的纤维桩，可以尽最大可能保存天然牙根。&&&&好的纤维桩也需要好的桩核材料，美国BISCO公司LIGHT-CORE核材料与D.T. LIGHT POST纤维桩一起使用可形成最佳的桩核。&&& LIGHT-CORE核材料同样也是透光且纤维传导快的桩核成形材料，用于美观修复中最为理想。&&& 美国BISCO公司还提供了世界一流的粘接剂（ALL-BOND2与ONE-STEP）、酸蚀剂（BISCO ETCHANTS）与水门汀材料（DUO-LINK），与纤维桩核完美结合。
&&& 下篇文章前面部分请参考图解：桩核的快速制作预备
&&& 图解：桩核的快速制取　/u/6681/archives/.html
&&&&在康特公司举办的会议上拍到的些珍贵资料，新型，快捷的核成型，各位战友可以看看哦。很不错的方法。
&&&&&在创新上康特的确是动了不少脑筋核借鉴。最早的排龈技术是我们中国首先应用，但没有去发展，康特却借鉴与开发，生产出排龈棉帽。当在听完徐军教授的课后才知道其实排龈这项技术在我国早已经有了，只是没有像康特那样去深入研究和创新。&&&&&&&&&
&&& 纤维桩的另一个金属桩无法代替的用途是，在年轻的恒牙根管粗大而壁薄金属桩容易根折；前牙大面积龋坏根管壁有一定的腐质去净后根管壁变得很薄，这时使用树脂加纤维桩通过树脂粘接剂和牙体纤维桩的粘接使之成为一个整体，这种方法也叫再造根管壁，受力方面会有很大的提升，是一个很不错的选择。
3，纤维桩的不足
转自聂于凯/u/4042/archives/.html
不足1，弹性模量低，弹性模量和牙体接近并不完全是优点，这样应力传递的过程中，往往起不到传递应力的作用。为什么这么说呢。
因为牙齿应力最大的是牙颈部，楔缺正是因此产生的。当牙颈部牙体组织够多的时候，足以抵挡这些应力的时候，是不需要特别的传递应力的。这时候桩核的选择也就比较容易。
而很多的时候牙颈部的牙体组织不足以抵挡这些应力，就需要把这些应力传递出去，比如传递到比较强壮的牙根中部和根尖部。这时候就需要选择弹性模量高的桩核，如金属桩核，氧化锆桩核等等。
不足2，预成，固位力不足，因为纤维桩更多的是靠粘结力，没有很强的机械固位力。所以当牙体组织不足的时候，或者粘结不良的时候，桩核可能出现脱落。这时候加工厂定制的桩核密合度更好，能够提供很强的机械固位。
不足3，强度相比其他桩核低。
4，各种情况的下的选择
1，牙体组织足够，如足够的2mm的牙本质肩领，这时候纤维桩无疑是最好的选择，优点都展示出来了，主要次要的问题都兼顾到了。
2，牙颈部牙体组织不足，牙本质肩领不足，如果恰恰又是下前牙，纤维状的强度，弹性模量，固位力等等，都有所欠缺。这时候选择高强度，高弹性模量的金属桩核，如镍铬合金桩核等，似乎是个 更恰当的选择。
3，牙颈部牙体组织不足，肩领不足，但是牙根比较强粗壮。比如上中切牙，尖牙。可以选择金属桩核，美观要求高的话，可以选择氧化锆类的。总之，要选择高弹性模量类的桩核。把应力传递到牙根部分。
4，最麻烦的情况，牙颈部牙体组织不够，牙根也不够强壮，长度也不是很够。比如再治疗的情况，拆桩后的修复。这时候牙齿各个部分都比较薄弱。
纤维桩可能脱落，金属桩核可能导致根折。
办法总是人想的。
书上说可以选择根管壁再造，似乎是一个办法。
另一个办法就是：加工厂定制纤维桩。大大提高了纤维状的密合度，也大大提高了机械固位力，也提高了粘结力。保持低弹性模量，也不会增加根折的几率。至少是一个选择。现在很多加工厂提供这项业务。
和制作金属桩核一样的步骤。
5，桩核的深度
牙体组织足够的时候，深度不是很重要。往往达到根中1/2,就足以提供固位力，也不需要太多的传递应力。
牙体组织不足的时候，需要尽量的把应力传递到牙根部分，也需要更好的固位，往往是越深越好，保留4mm的根充物。但是有个问题是纤维桩，到达根尖1/3的部分牙本质小管很难打开，并不能提供更大的粘结力。
请看下文：
&&& 纤维桩修复喇叭口状残根63例报告
作者：沈倍勇 郑苍尚 周 琦
【摘要】 目的& 总结前牙喇叭口状残根的修复方法。 方法& 对77前牙呈喇叭口状残根用复合树脂重塑根管，纤维桩加复合树脂形成桩、核，金瓷冠或全瓷冠修复。 结果& 经过2～4年观察，成功70例（90.91%），失败7例（9.09%）。 结论& 呈喇叭口状前牙残根，在完善的根管治疗基础上，用复合树脂重塑根管，纤维桩加复合树脂构建桩核后冠修复是恢复残根生理功能的有效方法。
&&& 临床上常见由于牙折或龋坏长期未修复，或修复后发生继发龋，当去尽龋坏牙本质后，根管口呈喇叭状、根管壁薄弱的残根，以及发生牙根内吸收、牙根有隐裂等情况，此类牙体缺损给临床修复带来很大的困难。由于根面没有足够的牙本质而不能够放置固位钉，而使用传统的金属铸造桩，可能使楔应力增加，造成本已脆弱的牙根折裂，所以铸造桩不能获得良好的固位型和抗力型 ［1］ 。在临床上我们使用纤维桩加复合树脂恢复缺损牙体再行冠修复，在保存喇叭口状残根方面，取得良好的效果。
&&& 1 材料与方法
&&& 1.1 材料 美国BISCO公司的D.T.LIGHT-POST纤维桩，LIGHT-CORE桩核材料套装，ALL-BOND2黏结材料套装，DUO-LINK树脂水门汀套装。
&&& 1.2 一般资料 本组数据包括63例77个前牙残根，男性37例42个，女性26例35个，年龄18～62岁。形成喇叭口状残根原因48%为修复后继发龋。
&&& 1.3 修复方法 选择前牙残根病例，牙周健康，松动度1度，尖周无明显炎症;如牙冠缺损至龈下，牙根有足够长度，经龈切术后能暴露出缺损面者;横行冠折断面在牙槽嵴以上，行牙槽突切除术，残根有足够支持者;均需完善根管治疗。
&&& 1.4 操作步骤
&&& 1.4.1 根面预备 根面在龈上者，按常规预备，并不需要预备成两斜面相交，应尽可能地保留牙体组织。根面在龈下者，应行龈切术或牙槽突手术，降低龈缘，以暴露根折断面于龈上0.5mm，或平齐龈缘，术后敷以牙周塞治剂，洗必泰漱口剂含漱，口服抗生素。观察2周后行根面预备，可根据情况在根面预备出肩台。
&&& 1.4.2 根管预备 根据X光片确定根管的大小和方向，用1号或2号Peeso Reamer去除部分牙胶尖，再用带橡胶定位套（stopper）合适粗细的D.T.Drill完成根管制备至合适长度，用流水清洁碎屑，气枪吹干。
&&& 1.4.3 桩的粘固 选择合适直径D.T.LIGHT-POST纤维桩放入根管内，确定合适睹娓叨龋媒鸶丈俺嫡牖蚯信糖卸希荒苡眉舻丁Ｓ32%的磷酸酸蚀根管15s，流水清洗，用大的纸尖将根管吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，卤素光照20s。桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，气枪轻轻吹干，卤素光照20s。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的DUO-LINK树脂水门汀，卤素光照40s。用LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。
&&& 1.4.4 按常规制备牙体，完成全瓷冠或金瓷冠
&&& 1.5 评价标准 成功:修复后经2年以上临床观察，无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，边缘密合，无松动脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。失败:修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，有任何均为失败。
&&& 2 结果
&&& 采用LIGHT-POST纤维桩为桩，双重固化树脂行根管重塑及构筑桩核，全瓷冠或金瓷冠修复77个前牙呈喇叭口状残根，全部病例观察2～4年，成功70个（90.91%），失败7个，其中2个为桩脱落，2个为桩折断，1个为根折裂，2个牙龈红肿明显，探诊有深牙周袋，牙根松动。
&&& 3 讨论
&&& 对喇叭状残根的保存，关键是要解决修复体的固位和抗力问题。从临床观察，由于喇叭口桩残根根管壁薄弱，使用传统的金属铸造桩，可能使楔应力增加，造成本以脆弱的牙根折裂;而使用金属预成桩，必然使桩及根管之间添塞大量的水门汀，从而在整个桩-核-冠-牙根复合体之间形成一个非常薄弱的区域 ［1］ 。因此需要加强根管内该薄弱区域，重塑根管 ［2］ 。金属整铸桩核，由于弹性模量大（100～200GPa），远远大于牙本质的弹性模量（18GPa），并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复 ［3］ 。而纤维桩的弹性模量为15GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎 ［3，4］ 。本组中2例桩断裂，临床表现为咬合紧咬合力大，利用配套专用的去桩钻，钻除断桩后，再次用纤维桩修复，并调整咬合。说明纤维桩在预防牙根折裂方面有优势，但对于咬合力大的需慎重使用纤维桩。由于牙本质粘接技术的发展，湿粘接的强度可以满足临床的应用，并且由于树脂技术的提高，用它对形态、结构不良的根管进行重塑，不仅改变了根管的形态，使之适合桩钉所需要的聚合度、直径和根面形态，还可以通过树脂对根管壁进行加厚和加强，增加其抗折力，而且大大改善桩核抗折性能 ［5］ ，使桩核冠的适用范围增大。由于在根管内进行固化，是否固化完全影响到根管重塑的质量，DUO-LINK树脂水门汀为双重固化树脂水门汀，其中光固化成分可以令操作更简单快捷，节省椅旁时间，减少病人就诊次数;而化学固化则令固化更完全，在根管深部卤素光照不到时固化更充分。临床上常见到由于修复后发生继发龋，去尽龋坏牙本质后，根管口呈喇叭口状，根管壁薄且位于龈下，影响桩核的制作，可切除部分牙龈，保证根断面以下至少有1mm的天然牙组织作为桩核的一部分，否则应行牙冠延长术，使牙断面和骨嵴之间有3～4mm，使之愈合后露出1～2mm牙体组织作为冠箍部分。在桩核根方边缘与全冠边缘之间至少保留1～2mm牙体组织形成本质肩领，能显著提高牙体的抗折能力，增强固位，减少微渗漏 ［6］ 。在金属冠的设计上，金属烤瓷冠的邻面和舌面边缘设计为金属边缘。金瓷冠和全瓷冠备牙时边缘形态要清晰，圆滑，需要用排龈线先排龈，以便取模时获得清晰的牙体颈缘线，制作冠时颈部高度抛光，修复后冠边缘与牙面密合，避免形成微小的肩台。本组2例因龈炎失败病例，均为根断面位于龈下，排龈不够，以至冠边缘不密合，形成悬突，自洁作用差，菌斑积聚和冠边缘伸展过深，引起牙周炎。对喇叭口状残根的保存，只要选择好适应证，遵循桩核制备的一般原则，利用纤维桩和双重固化树脂，可靠的粘接材料，细致认真的操作，是较好的修复方式。
&&& 参考文献
&&& 1 posite resin reinforcement of flared canals using light-transmitting plastic posts.Quintessence International，）:313 -319.
&&& 2 侯睿，陈新民，吴华，等.喇叭口状残根根管重塑对对牙根-桩核联合体抗折性能的影响.四川大学学报（医学版），）:510-512.
&&& 3 Saupe William A，Gluskin Alan H，Radke Ryle A.A comparative study of fracture resistance between morphologic dowel and cores and a resin-reinforced dowel system in the intraradicular restoration of struc-turally compromised roots.Quintessence International，）:483 -491.
&&& 4 Mendoza DB，Eakle WS，Kahl EA，et al.Root Reinforcement with a resin-bonded preformed post.The Journal of prosthetic dentistry，）:10-14.
&&& 5 Perdigao J.Dentin bonding as a function of dentin structure.Dent Mater，）:395-402.
&&& 6 刘涛，李伯友，耿发云，等.前牙和前磨牙龈下残根修复37例报告.临床口腔医学杂志，）:254-255.
&&& 作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院口腔中心
&http://changeyoursmile./.html
&回顾纤维桩的使用
搜索了一个纤维桩演示flash回顾一下纤维桩的使用操作方法：
去除根管充填物
确定纤维桩的长度---酒精消毒
酸蚀--冲洗--吸水 但不吸干
根管内涂粘接剂& 气枪轻吹
纤维桩上涂粘接剂---气枪轻吹
树脂填入根管壁
对纤维桩与铸造桩的一点认识　　
一 纤维桩与铸造桩在适应症上没有严格的区别，纤维桩的适应症较铸造桩更广一些，比如个别细根管，不同方向的多个根管均可使用。　　
二 纤维桩与铸造桩在根管预备上基本相同但有区别。
　　铸造桩要考虑固位型和抗力型，也就是要根据根管的长度，粗度，外形。桩的外形要和牙根的外形基本相同，长度达到根长的三分之二或四分之三，粗度是根粗度的三分之一。
　　纤维桩是成品的固定粗度区分成不同型号。根管预备时使用特殊的车针（车针的粗度和桩的粗度配套）只考虑长度就行了。不要预备的过粗以免影响粘结。　　
三 纤维桩与铸造桩的性质区别：1 纤维桩美观性能好。2 生物相容性好。3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根折。 4 X线不阻射，不影响C-T检查，核磁共振检查。 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数。 6 与牙体粘结性能好不容易脱落。7 不足点，成本高。
RelyX 纤维根管桩具有以下特点：
1）与人类牙本质弹性模量非常接近，不会像金属桩或陶瓷桩那样造成牙折。
2）与金属桩相比，纤维根管桩永远不会受腐蚀。
3）与其他知名品牌的相比，RelyX 纤维根管桩的抗疲劳强度高。
4）X光阻射。
RelyX Unicem延长头特点：
1）有效帮助消除水门汀粘接时产生的气泡。
2）使根管粘接变得非常方便。转自
康特纤维桩 http://dentistyang./.html
今天买的康特纤维桩初始套装，挺好使的，属纤维桩中的玻璃纤维桩类。光传导性能比bisco的好些，所以在根管内的粘接固化方面更好些。为了检验它的结实程度，我还拿了一根使劲掰，没能掰断！下次找个力气大点的患者来掰掰试试。
里面的备桩腔用的钨钢钻一共是三根，其中一根我刚好用了，在消毒中。
使用树脂水门汀的主意事项： （摘自丁香园医学论坛）　　　　为了提高粘结力、减少微渗漏，根管腔壁牙本质必须细致处理。首先，残留牙胶及根管封闭剂需彻底清理，较理想的方法去除方法是在应用加热法、机械法或两者的结合去除牙胶后，使用浮石膏洗刷根管壁，作者推荐了一种三合一的注射清洗方法。通常认为根管封闭剂的丁香酚成分会抑制树脂聚合，但研究认为，只要能彻底清理根管壁，丁香酚成分并不影响根管桩的粘固与边缘封闭。其次，特殊偶合剂如次氯酸钠可较好地去除根管壁残留胶原层，SEM研究揭示，牙本质小管已渗入树脂突，从而确保了树脂粘结力。最后，如同其他树脂粘结操作，牙本质表面需要仔细的酸处理以去除污染层。酸蚀剂的输送可用螺旋导入法进行，而粘结剂可以用特殊的细毛刷涂布于根管腔壁。当然，还有多种方法处理根管壁。
&&最后修改于
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