如何区别功能性和器质性头痛与器质性头痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-28 06:34 标签： 发质硬头皮痛怎么办
　　头痛是一种非常多见的临床症状，而头痛又包括很多种类，其中以神经性头痛较为常见。神经性头痛因为发病机理不同，又可分为紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛。其表现与紧张性头痛、丛集性头痛、血管性头痛很相似，在诊断时患者注意区分鉴别。
　　需与神经性头痛区分的三种疾病
　　1、紧张性头痛
　　紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛。主要是由于长时间的焦虑、忧郁、劳累和精神过度紧张，致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势，以及因手术、外伤、感染、颈椎病等各种病变刺激，导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛，称为肌紧张性头痛。引起肌紧张性头痛的原因，可分为两类，原因不明或因精神紧张、焦虑而引起头颈部肌肉持续性收缩。二是继发性(症状性)，常常是由于颈椎病、手术、外伤或感染等，疾病、反射性引起头颈肌收缩而产生疼痛。除较长时间的肌肉收缩产生头痛外，同时引起局部组织血流量下降，也是导致头痛的原因之一。
　　2、丛集性头痛
　　丛集性头痛是偏头痛的一个特殊类型。以中年男性多见，其表现与偏头痛相似，故也称偏头痛样神经痛。迄今，其病因尚不十分明了。一般认为是由于颅内、颅外血管扩张所致。有人研究发现本病在发作时，血中组织胺浓度增高，故认为与组织胺过敏有关，因此，有人称之为组织胺性头痛。丛集性头痛发作的特点是在一段时间内，头痛连续发作，常伴有复发缓解的特点。因表现为连续密集的头痛发作，所以称为丛集性头痛(或称群集性头痛)。
　　3、血管性头痛
　　脑血管疾病所致的头痛，包括急性缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压病、颅内血肿、颅内静脉血栓形成、颈内动脉和椎动脉病变引起的头痛。但是，从临床实用及病因分类出发，原则上分为功能性头痛和器质性头痛。因此，以头部血管舒缩功能障碍为主引起的头痛即偏头痛类列入前者(功能性头痛)。而脑血管疾病引起的头痛列入后者(器质性头痛)。
　　临床常常诊断为血管性头痛，实际是头部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛(偏头痛类);而神经性头痛，则是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态，以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛。临床除头痛外，还常伴有一些神经衰弱的表现，如失眠多梦、注意力不集中、工作能力下降、记忆力减退等躯体和精神方面的症状。这也正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。但是，某些患者既具有血管性头痛的特点，又具有神经性头痛的临床表现，故不易区分，临床统称血管神经性头痛。
　　温馨提示：神经性头痛患者的病史往往比较长，所以病人脑部检查时必须的，主要是做一次脑部CT检查，可以排除脑瘤或其他器质性病变，但多次重复检查不仅花费大量资金，造成病人经济负担，而且会对人体造成放射性伤害。
　　【参考文献：《头痛:常见病症中西医结合诊治丛书》《头痛诊疗手册》】
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紧张性头痛与肌收缩性头痛有什么区别？
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卧兔-博士后十一级紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。为什么会发生紧张性头痛呢?长期以来，人们一直认为头颅肌肉和颈部肌肉的收缩是头痛产生的原因。但近几年的研究发现，肌肉收缩与头痛之间是互为因果形成恶性循环的关系。引起紧张性头痛的原因可分为原发性和继发性两类。原发性是原因不明或因精神紧张、焦虑而引起头颈部肌肉持续性收缩所致的疼痛。继发性则常常是由于颈椎病、手术、外伤或感染等疾病，反射性引起头颈肌肉收缩而产生的疼痛。肌肉持续性收缩，可以压迫肌肉内的小动脉，产生局部肌肉的继发性缺血，当肌松弛后，局部的缺血还可能持续几天，从而使肌肉产生触痛和疼痛。临床观察表现，大约有90%以上的紧张性头痛病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，但一天内可以有逐渐增强和逐渐减轻的波动感。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。紧张性头痛,其又称为肌收缩性头痛，是比较常见的。是由于额肌、颞肌、枕肌等头颈部肌肉持续性痉挛收缩所致，引起头颈部肌肉持续性痉挛、收缩的原因较多，但易发生在情绪紧张、焦虑、急躁时，故称为紧张性头痛，其头痛为胀痛、压痛性或束紧感，疼痛部位多位于额部或颞部，偶限于一侧，若在枕部常诉说颈部不适，检查可发现颈部痉挛，其余检查未见异常。紧张性头痛与偏头痛是不同的，前者是一种非搏动性深部疼痛，多见于枕、颞、额等部位，并可能扩散到颈部、肩背部，其性质为发紧、麻木、重压感、钝痛、酸痛、刺痛或痉挛性牵扯样疼痛，转动头部可加重，尤其是肩背部肌肉明显，病人常感到头颈部僵硬，活动不灵，疲劳，甚至稍有活动疼痛加剧，按摩或用拳轻叩击局部，则觉得十分轻松或疼痛得以缓解，部分病例头皮或肩背部皮肤感觉迟钝；部分皮肤感觉过敏，抚摸或牵拉头发即感到头皮非常疼痛，持续数月或更长。而偏头痛则以一侧或双侧疼痛，以额颞部跳痛为主伴有呕吐、面色苍白等植物神经功能症状，用麦角胺治疗有效。有些病人头痛较常伴有失眠、烦躁、、抑郁、记忆功能减退等，有时与神经性头痛不易区分，这时就应详细进行体格检查。神经衰弱性头痛一般不会发现器质性改变，而紧张性头痛，体检时常可发现颈、肩、背部肌肉紧张，触压该部时有明显酸痛感觉。若由于颈椎病变，外伤和头颈部附近组织器官如眼、耳、鼻、喉、牙齿及头皮和颅骨病变刺激导致了继发性紧张性头痛，则可出现头、面部的局部病征其治疗方法：紧张性头痛是中的最常见的类型之一，头痛多与长期从事低头伏案工作等职业和精神因素有关，患者工作时的特殊体位引起颅颈部肌肉持久收缩，思维紧张、焦虑、烦躁、失眠常使头痛加重。其防治原则是根除病因和消除症状。（1）心理治疗：患者经常饱受长期头痛的折磨而得不到同情和有效的治疗，加之对头痛的担心、焦虑致使头痛不断加重，病程迁延。医师应以同情关心的态度耐心听取病人的诉述，通过仔细地体检和一些必要的辅助检查，消除患者头内得了不治之症的多虑。帮助病人正确对待和处理工作和生活中所遇到的种种矛盾，消除导致长期焦虑、抑郁、紧张的病因，这是治疗获得成功的重要因素。（2）防止和矫正各种不良姿势：长期伏案的脑力劳动者，如教师、医师、知识分子、科技人员；从事缝纫工作和驾驶的人员等，宜取桌高椅低位，避免过久地低头伏案工作和其它异常姿势。因头颈和肩部肌肉持续性收缩，导致肌肉血液循环障碍和缺血，继发性地引起钾、乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的局部积贮，而产生肌紧张性头痛。（3）药物治疗：（1）镇静剂和抗抑郁药。目的是消除精神紧张状态。用药量不宜过大，过量用药本身可以加重病情或使头痛慢性化。常用的药物有安定、利眠宁、舒乐安定、多虑平和安他乐等。（2）止痛药物。有阿斯匹林、颅痛定、舒必利、卡马西平等。（4）物理疗法：目的是促进紧张的肌肉放松，改善头颈部肌肉SunMayCST2009回答采纳率达：24%（672个被采纳）评价已经被关闭目前有0个人评论
紧张性头痛疾病
1、脑电图，肌电图检查。
2、眼科特殊检查。
3、放射性核素(同位素)检查，X线检查，核磁共振(MRI)检查，CT检查 。
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擅长:胸外科
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