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作者：[1]&单位：青田人民医院骨科[1]&&
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随着社会人口的老龄化，高龄、老年股骨颈骨折和髋关节骨关节炎发生率明显增高，多需施行髋关节成形术(包括人工股骨头置换和全髋关节置换术)，预防因其老年人髋关节成形术后可能出现的下尿路及肺部感染已成为手术成败的关键。本次研究共行髋关节成形术72例，未发生手术部位的感染，无下尿路感染出现，发生肺部感染2例。现将预防感染的护理措施报道如下。
随着社会人口的老龄化，高龄、老年股骨颈骨折和髋关节骨关节炎发生率明显增高，多需施行髋关节成形术(包括人工股骨头置换和全髋关节置换术)，预防因其老年人髋关节成形术后可能出现的下尿路及肺部感染已成为手术成败的关键。本次研究共行髋关节成形术72例，未发生手术部位的感染，无下尿路感染出现，发生肺部感染2例。现将预防感染的护理措施报道如下。 365医学网 转载请注明1 资料与方法 365医学网 转载请注明　　青田县人民医院2006年1月至2008年12月期间共行髋关节成形术72例，其中男性29例、女性43例。在髋关节成形术中行人工股骨头置换术26例，年龄70～91岁，平均(81.10±8.79)岁;行全髋置换术46例，年龄58～81岁，平均(68.01±9.83)岁。手术原因：老年性髋关节骨关节炎14例、股骨头无菌性坏死3例、轻微外伤致老年性股骨颈骨折55例。均为单侧髋关节成形置换;其中骨水泥型假体30例、生物型假体42例。全部病例经随访3个月～3年效果满意，患髋功能良好。未发生手术部位的感染情况，无骶尾部褥疮的发生;无术后并发下尿路感染病例，但发生肺部感染2例，经过治疗后痊愈。 365医学网 转载请注明2 护理体会 365医学网 转载请注明2.1 围术期护理 365医学网 转载请注明&&& 术前规范做好手术区皮肤的清洁，避免皮肤破损引发感染;治疗患者的高压、糖尿病等合并症,调整心肺机能至最佳状态，增强抗病能力;结合患者营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，利于消化吸收，提高免疫能力;严格无菌操作围术期的留置导尿，加强会阴部清洁护理，并及早拔除导尿管;针对合并老慢支病史者，给予深呼吸训练、有效咳嗽训练，增加胸廓运动以提高肺活量，增强肺功能，减少呼吸道分泌物，降低肺部感染的机会。术后常规放置的引流管要记录引流液量、色、质的变化，24 h后引流量少于50 ml时即可请示医生后，予以拔除，引流管拔除后即行髋部肌群和下肢肌群的收缩练习，结合持续的被动活动机被动活动髋膝关节和下肢间断气囊的使用，酌情适量应用活血及抗凝药物，以减少深静脉血栓的形成[1，2]。围术期抗生素应用首选一代头孢菌素，术前日做好药物皮试，在术前30 min静脉用药，术后应用5～7d。 365医学网 转载请注明2.2 下尿路感染的预防 365医学网 转载请注明&&& 髋关节成形术患者术后须卧床使用便盆大小便，应予积极鼓励，并嘱多喝水、多排尿，多吃水果蔬菜，保持大便通畅;采用全麻手术的老年病人需留置导尿时，要严格无菌操作，保持外阴部及尿道口的清洁护理，每日用0.2％碘伏液擦洗阴部及尿道口，妥善固定导尿管及尿袋，保持尿液引流通畅防止尿液逆流，尿袋的位置必须低于膀胱的位置，密切观察引流出尿液的质和量并详细记录，发现异常要及时处理，每日更换无菌引流管及尿袋，留置导尿管尽可能术后3 d内予以拔除。如尿管留置时间较长需要膀胱冲洗时要严格无菌操作，冲洗前排空膀胱，分离留置导尿管与引流接管，严格消毒接口处，确保膀胱冲洗的质量。本次研究未发生尿路感染病例。如一旦发生有尿路刺激症状的泌尿系感染现象，要做好尿液细菌培养和药敏以指导用药，可以联合应用抗生素，并给予膀胱冲洗及加强会阴护理等措施。 365医学网 转载请注明2.3 肺部感染的预防 365医学网 转载请注明&&& 老年病例常有内科合并症，本次研究有老慢支病史者15例，病重体弱且手术卧床时间长，易致肺部淤血、咳嗽反射、气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，排痰的功能低下，致痰积坠肺内，同时口咽、胃分泌物常误吸下呼吸道，极易导致坠积性肺炎，成为老年人髋关节成形术后常见而严重的并发症。并发症的发生一般与患者的基础疾病有关，应了解其病史进行重点和有针对性的观察护理[3]，有慢性支气管炎者尽量采用硬膜外麻醉，以减少呼吸道分泌物，降低肺部感染的机会。一旦发生肺部感染，要保持呼吸道通畅，合理氧疗、超声雾化吸入，鼓励有效咳嗽，加强翻身叩背协助排痰，利用手空心握拳适度拍打振动背部，由下而上，由外侧至中央，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出;并结合体位引流，双肺感染时经常翻身变动体位，一侧肺感染时采用健侧卧位;要留取合格的痰标本作细菌培养和药敏以指导临床应用抗生素;不能自主排痰者采用电动吸痰，还可配合针灸太渊穴等治疗。 365医学网 转载请注明2.4 髋部感染的预防 365医学网 转载请注明&&& 重在术后早期预防，一旦感染，将致手术失败和关节的严重病废[4]，注意保持创口干燥，如有敷料渗血、渗液即于及时更换，密切观察创口有无红、肿、热、痛等炎症表现及体温变化，若有异常，及时报告医生处理。本次研究72例均严格执行围手术期预防应用头孢类抗生素，加强前述的护理方法，创口均一期愈合。并通过对骶尾部皮肤的按摩、翻身、红外线热疗等有效的护理措施防止了骶尾部皮肤褥疮的发生。 365医学网 转载请注明2.5 功能锻炼 365医学网 转载请注明&&& 术后卧床时即作适当的股四头肌主动收缩，随后逐日加强肌肉舒缩锻炼，健肢帮助下患肢外展中立位的伸屈功能锻炼，循序渐进地进行逐步髋膝关节主动和被动活动，重点放在髋关节的功能训练上[5]。其中有32例术后4 d开始结合持续的被动活动机作被动活动髋膝关节2周，有助减轻患肢肿胀和炎性反应，达到术后肌力的尽早康复。 365医学网 转载请注明【参考文献】 365医学网 转载请注明　　1 王家栋. 人工全髋关节置换术后合并症的病例分析[J]. 浙江临床医学，): 527-528. 365医学网 转载请注明　　2 徐雅琼，吕美聪，杨玉燕. 全髋置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J]. 浙江创伤外科，): 231-232. 365医学网 转载请注明　　3 武亚敏. 老年人肺部感染的护理及康复指导[J]. 医学理论与实践，): 343-344. 365医学网 转载请注明　　4 冯建民，刘志管，杨庆铭. 全髋关节置换术后感染的二期翻修术[J]. 中华骨科杂志，):745-748. 365医学网 转载请注明　　5 李强，罗先正，王志义，等. 人工髋关节置换术后评价方法的研究[J]. 中华骨科杂志，): 721-725.
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双侧髋关节置换术后护理体会
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 　　同期双侧髋关节置换，手术难度大，风险高，围手术期管理非常关键，术后护理难度较大，对患者手术的预期效果起到非常关键的作用。我院自2010年10月至2013年11月对4例患者行同期双侧关节置换，现将术后护理体会总结如下。 　　1 临床资料：本组34例患者男16例、女18例，年龄66～78岁。34例患者均患有股骨头坏死，术后系统康复锻炼至出院，均未发生褥疮、肺部感染、手术部位感及肺部感染、关节脱位、下肢静脉血栓等并发症关节功能评价良好。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理指导：责任护士主动与患者沟通，介绍同期关节置换术的优点，减少患者恐惧、焦虑，增强手术信心。 　　2.1.2适应性训练：术前3天鼓励患者练习床上大小便；嘱患者戒烟，指导深呼吸和咳嗽训练。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 生命体征：使用心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度监测。 　　2.2.2 体位：患者取平卧位双下肢保持外展中立150～300，避免髋关节内收、内旋导致脱位。两腿之间放置梯形枕，双足穿钉子鞋防止足下垂。因全髋置换，加之患肢行皮牵引或穿丁字鞋，术后不宜翻身，骨隆突部分容易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦，加之两侧肢体均有切口，侧卧可致切口受压、疼痛，翻身不当可致髋关节脱位。针对这种情况，我们为病人铺气垫于 床下，并专为病人制作20cm30cm的棉花软枕4个，分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。垫入时先将双手伸进要垫入的受压部位，用力压下气垫后由另一位护士将小枕垫入受压部位，2h后取出小枕按摩受压部位，平卧1～2h后，再垫入对侧肢体，如此交替。保持床铺的平整、干燥、无碎屑。 　　2.2.3 引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，通畅术后6小时夹闭管道，6小时后开放管道，观察引流液的颜色、性质、量。 　　2.2.4 切口护理：保持切口敷料干燥、清洁，渗出较多时报告医生给予换药，预防切口感染。 　　2.2.5 并发症的预防：术后6小时后开始进行踝泵训练，促进血液循环防止深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬；鼓励患者深呼吸及咳嗽训练；使用气垫床，定时翻身防止压疮。 　　3 功能锻炼 　　3.1 术后1～3d 麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术后踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习 　　3.2 术后4～7天 　　3.2.1 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 　　3.2.2 股四头肌的等张练习。 　　3.2.3 上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖 　　3.3 术后一周：作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后7天后，3.4 如无特殊情况，3.5 可允许病人翻身。坐位练习：坐的时间不3.6 宜长，3.7 每天4-6次，3.8 每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，3.9 应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，3.10 有靠背和扶手的椅子，3.11 加坐垫，3.12 倒退，3.13 看好位置，3.14 双手扶稳，3.15 缓缓坐下。屈髋不3.16 能超过90度，3.17 要坐较高的椅子术后3天至一周，3.18 使用的是骨水泥固定型假体，3.19 又是初次髋关节置换术，3.20 术中也没有植3.21 骨、骨折等情况，3.22 病人在术后第3天即可以下地进行康复3.23 练习，扶步行器站立。 　　4出院后 　　必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。避免重体力活动以及参加需要关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。避免将髋关节放置在易脱位的体位。避免在不平滑不平整路面行走。保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90。
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