CDFGHJKLMNQRSTWXYZ>>>腰椎管狭窄热点专题：||腰椎管狭窄是怎么回事？各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状 腰椎管狭窄的症状，腰椎管狭窄怎么治疗？如何预防腰椎管狭窄？腰椎管狭窄吃什么药？...疾病别名 ：腰椎管狭窄所属部位：就诊科室：,症状体征：，治疗方案：暂无治疗方案，您可以查看其它治疗方案了解腰椎管狭窄腰椎管狭窄的相关文章················腰椎管狭窄问答【医联创】名医顾问团主治医师杭州江城骨科医院擅长：擅长以中医理论和方法治疗骨科各种疾病。对腰主任医师杭州江城骨科医院擅长：对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨主任医师杭州江城骨科医院擅长：主治医师苏州同济医院擅长：腰椎管狭窄医院即时咨询专科医院
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作者：[1]&单位：西京医院（第四军医大学第一附属医院）[1]&&
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腰椎退行性病变是指包括腰椎间盘、关节突关节、椎周韧带及软组织相互影响、综合退变而导致的系列疾病。临床主要有退行性腰椎管狭窄症，退行性腰椎滑脱，退行性脊柱侧凸，椎间盘源性腰痛及退行性腰椎不稳等。
　& 腰椎退行性病变是指包括腰椎间盘、关节突关节、椎周韧带及软组织相互影响、综合退变而导致的系列疾病。临床主要有退行性腰椎管狭窄症，退行性腰椎滑脱，退行性脊柱侧凸，椎间盘源性腰痛及退行性腰椎不稳等。一& 退行性腰椎管狭窄症1.1　临床表现　　60岁以上老年患者多发，发病隐渐，表现为腰痛、腰腿痛及间歇性跛行。　　（1）腰痛及腰腿痛：大多数患者常伴有较广泛的下肢痛，疼痛常涉及骶部。劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。　　（2）间歇性跛行：是腰椎管狭窄症的特有症状。但应与闭塞性脉管炎引起的血管性间歇性跛行相鉴别。&& （3）体征和主诉的症状常不相符。轻者卧床检查常无明显异常，直腿抬高试验可为阴性，无明显肌肉萎缩，跟膝反射可不同程度的受影响；活动后可出现阳性体征。重者亦可出现明显直腿抬高受限，受压节段支配肌肌力减退，但下肢疼痛不如椎间盘突出明显。1.2　影像学检查1.2.1　腰椎X线　X线平片可对椎管狭窄作出初步估计。有发育性椎管狭窄因素者，正位片可见两侧椎弓根间距小；小关节肥大且向中线偏移；椎板间隙窄。侧位片表现为椎弓根发育短，椎体边缘增生。&& 另外，可通过测量骨性椎管的矢径初步推断是否存在椎管狭窄。椎管矢径是指两侧椎板后联合的前缘与椎体后面的垂直距离，椎板后缘不清者，取上、下关节突尖端的连线作为后界。15 mm以下者为狭窄，15～17 mm之间者为相对狭窄，称为狭小椎管，在附加因素下可出现狭窄症状。也可以利用椎管的矢径（A）及横径（B）的乘积与椎体的矢径（C）及横径（D）的乘积比，即CD/AB来判断椎管的大小。比值1.45以上者为狭窄椎管。1.2.2　计算机化断层扫描（computerized tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）&& CT可清晰显示椎管横断面形状，并可直接测量其矢径和面积，为椎管狭窄的诊断提供直接依据。但对硬膜囊的显示不清。MRI矢状位及断层切片可直接显示椎管狭窄的部位、程度及范围，并可显示导致狭窄的组织来源，对人体无伤害，是目前影像学常用的诊断方法。&&& 综上，依据病史、临床表现、体征及影像学资料即可诊断退行性腰椎管狭窄症。1.3　治疗1.3.1　保守疗法　&& 对症状较轻又无明显体征者 ，应先采取保守治疗。包括①卧床休息②抗炎止痛对症处理，以促进神经组织消除炎症； ③肌肉功能锻炼:仰卧半起，以锻炼腹肌 ，有利于减少腰椎前凸，扩大椎管；同时增加逼使下肢静脉血经椎管静脉系统回流，以扩大椎管有效容积；⑤硬膜外封闭。1.3.2　手术治疗&& 出现下述情况时可考虑手术治疗：①经正规的非手术治疗无效；②自觉症状明显并持续加重，影响正常生活和工作；③明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；④进行性加重的滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。手术的目的并不是治愈，也不是治疗腰背痛，而是改善腿痛、间歇性跛行、神经功能缺失等压迫症状，尽量恢复患者原有的生活方式。通过手术，对受压的马尾神经和神经根组织进行充分、有效的减压。基本手术方法包括减压术，减压加融合术，减压、融合加内固定术。&& 减压术包括全椎板减压术及半椎板切除及椎管成形术。手术减压的范围根据患者的临床症状、体征及影像学检查结果综合考虑来选择。&& 植骨融合的目的是稳定脊柱，保持腰椎生理前凸以维持椎间隙及椎间孔的大小。行融合术指征：（1）术前有腰椎不稳，如腰椎前移、腰椎畸形等；（2）全椎板切除后行双侧关节突切除，尤其是双侧切除超过50％者；（3）术前提示节段不稳（椎体平移超过4 mm，成角＞10度）；（4）相同节段翻修术；（5）严重下腰痛者。& &&内固定则可进一步增强脊柱稳定性，提高融合率，有利于畸形矫正，缩短术后康复时间。提倡短节段固定。行融合术指征：（1）合并畸形者；（2）复发性腰椎管狭窄伴医源性椎体滑脱或不稳；（3）术前提示节段不稳（椎体平移超过4 mm，成角＞10度）；（4）两个或两个以上节段椎板切除者。二& 退行性腰椎滑脱2.1　临床表现　 40岁以上患者多发，表现为渐进性腰痛、根性症状及间歇性跛行。（1）腰痛与活动明显相关，疼痛范围包括腰部与骶部，休息后缓解，疼痛渐进性加重。滑脱较严重者可触及明显的“台阶感”；（2）根性症状表现为一侧或两侧下肢放射痛，通常对应相应神经根受压节段支配区域；（3）部分患者也可出现间歇性跛行。2.2　影像学检查2.2.1　腰椎X线　&& &对此类患者，应拍摄站立位腰椎正位、侧位及动力位片。利用X线片除了观察脊柱滑脱部位及程度外，还要确定滑脱节段的稳定性，这对判断病情及治疗选择十分重要。动力位片滑脱变化≥3 mm，提示矢状面水平不稳；上下终板间夹角变化≥15度，提示矢状面旋转不稳。2.2.2　CT及MRI　　　利用CT主要观察椎管水平、矢状断面上的变化，包括椎管狭窄、神经根管狭窄的程度、硬膜囊受压情况以及黄韧带、关节突增生情况。MRI可评估邻近椎间盘退变情况，对于评估腰椎的整体状态及融合节段的选择具有重要意义。&&& 综上，依据病史、临床表现、体征及影像学资料即可诊断退行性腰椎滑脱。2.3　治疗2.3.1　保守疗法　优先选择保守治疗，具体内容同退行性腰椎管狭窄症部分。2.3.2　手术治疗&& 对于退行性腰椎滑脱，应以减压为主，必要时行融合术。（1）单纯退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄，无不稳定这，进行单纯减压；（2）手术节段为减压术后出现滑脱者，行扩大减压及融合术；（3）退行性腰椎滑脱合并节段不稳者（动力位片滑脱变化≥3 mm，上下终板间夹角变化≥15度）实施减压及融合术；（4）对于老年患者，尤其是70岁以上患者，宜以减压术为主，避免融合以减少创伤。三 退行性脊柱侧凸&&& 退行性腰椎侧凸的病理基础是椎间盘及关节突关节退行性病变，通常侧凸角不超过40度，病变主要导致侧凸节段腰椎管形态改变，椎管容量减少，引起神经根及马尾的压迫症状。3.1　临床表现　　老年患者多见，发病隐匿，主要表现为：（1）持续性腰背痛，端坐、行走、劳累后加重，疼痛程度进展较快，药物治疗不易缓解，两侧椎旁肌肉痉挛，压痛明显。（2）根主要出现在坍塌的凹侧，但也可因牵张及移位出现在凸侧。肢体感觉障碍，感觉减退以足及小腿外侧多见。（3）可出现间歇性跛行。3.2　影像学检查3.2.1　腰椎X线 　　　对常规拍摄站立位全脊柱片，图像测量包括：（1）测量顶椎与脊柱中心线的距离。以胸1椎体中心与骶1椎体上终板中点的连线为脊柱中心线，前后位片测量顶椎距此线距离，距离越大，侧弯越严重。（2）腰3、4椎体倾斜度。在前后位片上测量腰3、4上终板与脊柱中心线夹角，正常应为直角。所得角度越小，侧凸越严重。（3）骶椎前倾指数。即腰2椎体上终板与骶1椎体上终板垂线间的大小，表明腰椎生理前突的大小。3.2.2　CT及MRI　&&&& CT及MRI可以了解椎管内径，脊髓和神经受压程度、范围，相邻椎间盘退变情况。3.4　治疗3.4.1　保守疗法　　首先考虑选择保守治疗，特别是伴有严重心肺功能不全不能耐受手术者。非手术治疗包括：（1）卧床休息，减少负重活动；（2）非甾体类抗炎药配合物理治疗；（3）肌肉功能锻炼；（4）抗骨质疏松治疗。3.4.2　手术治疗　　手术的主要目的是对神经根及马尾彻底减压，同时恢复或重建腰椎力学平衡，适当矫正畸形。手术方式包括单纯减压术及减压融合术。　　单纯减压术主要适应证：（1）脊柱侧凸小于20度；（2）临床表现为中央型椎管狭窄，无神经根压迫；（3）单节段神经根压迫，且减压是能保留关节突；（4）无明确节段性不稳定。　　减压融合术主要适应证：（1）脊柱侧凸大于20度；（2）椎管狭窄严重，需广泛减压者；（3）合并节段不稳多个神经根受累，需行多节段关节突切除者；（4）运动水平较高者。四& 椎间盘源性腰痛　椎间盘源性腰痛是指由椎间盘内部结构以及功能紊乱而导致慢性下腰痛的一类疾病。4.1　临床表现　椎间盘源性腰痛的临床表现为反复发作的下腰部疼痛。（1）疼痛部位常为腰4/5、骶1棘间、髂后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发胀痛。（2）坐起困难，长距离行走或久坐后症状加重，卧位休息后不能立刻缓解，疼痛持续时间为6个月以上。　直腿抬高实验通常为阴性，运动和反射一般无异常，浅感觉过敏或感觉减退少见。4.2　影像学检查4.2.1　腰椎X线 　　　常规正侧位片可提示腰椎椎间隙无明显狭窄，排除腰椎峡部裂、腰椎滑脱；动力位片评估有无节段性失稳现象。4.2.2　CT及MRI　　　CT能提示无腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和其他异常。椎间盘源性腰痛重要的征象是在中矢状位椎间盘后侧正中邻近下一椎体的上终板处，有一小的圆形或卵圆形高信号区。该高信号区表明该椎间盘是临床上引起疼痛的椎间盘，是无根性症状腰痛患者疼痛性外纤维环破裂诊断的可靠标志。部分患者可出现“黑间盘”样改变，即在MRI T2加权像上病变椎间盘呈低信号改变。4.2.3　椎间盘造影术&& 椎间盘造影主要是对可疑的椎间隙注入造影剂，通过对造影图像、造影剂的注入量、诱发痛3个方面的观察，以确定该间隙是否是疼痛的原因并进行外科处理。一个阳性的椎间盘造影必须具有异常的造影图像、造影剂的注入量应＞2 mL、注入造影剂的过程中都应诱发出患者与平时相同或类似的疼痛（即诱发痛阳性）；同时必须有一个阴性的对照间盘注射。间盘造影本身不会对没有疾病的人造成腰痛，也不会造成间盘的形态学异常。&&& 综上，依据病史、临床表现、体征及影像学资料即可诊断椎间盘源性腰痛。4.4　治疗4.4.1　保守疗法　　　保守治疗包括功能锻炼、局部封闭、非甾类抗炎药、止痛药、短期卧床休息、物理治疗及针灸等方法，其中，因功能锻炼可明显改善下腰痛、腹部及腰背部肌力，而被证实是治椎间盘源性腰痛的有效方法。4.4.2　手术治疗　　（1）经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）：PLDD是近年来发展很快的一种治疗腰椎间盘突出症、间盘源性腰痛的方法，损伤小、恢复快、不影响后续治疗而易被患者接受。PLDD是运用激光能量汽化部分髓核体积，从而固缩椎间盘，减少退变突出椎间盘内压力。　　（2）椎间盘内热疗：即利用射频产热破坏纤维环内的痛觉感受器，达到治疗的一种微创治疗方法。可以做为在进行椎体融合术之前的一种选择，在多节段病变和临近节段已经融合的病例中更有价值。　　（3）椎体间融合术：疗效较为肯定，它既可以清除导致疼痛的椎间盘及炎性物质，又重建了脊柱的稳定性，只要术前对病变的椎间盘定位准确，通常临床疗效就会满意。椎体间融合术的方法主要有前路、后路椎间盘切除椎体间融合术和后外侧横突间融合术。临床成功率在70％～80％之间。部分患者会出现取骨处疼痛和假关节形成，以及融合处近端或远端相邻运动节段出现退行性改变。　　（4）假体置换术：包括人工椎间盘置换和髓核置换术。椎间盘源性腰痛是假体置换的最佳适应证。它是利用人工假体恢复椎间隙的高度和病变椎间盘的生物力学结构和负载能力，以达到节段性稳定和节段性运动，恢复腰椎自然负重及运动功能，减轻负荷，解除疼痛等症状；不增加相邻阶段的应力载荷；彻底清除椎间盘组织，消除了炎性刺激和自身免疫性反应，是治疗椎间盘疾病的理想方法。　　人工腰椎间盘使用中仍有一些问题需要解决：①假体活动度过大而稳定性不够；②有滑动核脱出的现象；③金属盖板缺乏表面处理，因而与骨表面的互相长入欠佳。五& 退行性腰椎不稳症5.1　诊断标准&&&& 退行性腰椎不稳症的诊断标准为：（1）局限性腰痛和/或伴下肢牵涉痛；（2）腰部严重酸痛或无力感，久坐或久站症状加重和（或）有时腰部有错位感；（3）CT、MRI或椎管造影等检查可发现有明显腰椎间盘、椎间关节等退变并排除其它疾病；（4）X线表现：①椎体前缘有牵引性骨刺形成或椎间隙明显狭窄；②腰椎屈曲、过伸侧位X线平片示椎体滑移大于3 mm或正位X线平片示棘突序列明显异常；③椎间盘非对称性塌陷。5.2　治疗&& 原则上对此类患者应首先采用非手术疗法和软组织康复训练。只有在经过严格保守治疗后症状无缓解或反复发作而又有明确的节段性不稳的病例，才考虑手术干预。5.2.1　保守疗法　　　非手术治疗包括：（1）卧床休息，减轻椎间关节及腰背肌负荷。如卧床后疼痛缓解，则进行有规律的腰背肌及腹肌功能锻炼；（2）非甾体类抗炎药配合物理治疗；（3）激素封闭治疗，如痛点封闭，小关节封闭和硬膜外封闭等；（4）选择性采用腰围、支具或石膏外固定。5.2.2　手术治疗&& 手术的主要目的是减压和重建稳定。手术治疗对于诊断明确的患者疗效满意，但对于那些根据X线片疑为腰椎不稳或影像学不能满意解释其临床症状者，疗效不确定。影像学改变不能单纯作为手术依据。手术的绝对适应证是进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。手术采用腰椎融合术，包括后外侧融合，后路椎体间融合及前方椎间融合，同时加用或不加用内固定器械。
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作者简介单位：西京医院（第四军医大学第一附属医院）简介：罗卓荆，医学博士，长江学者特聘教授,主任医师，博士研究生导师，第四军医大学西京骨科医院脊柱外科主任。
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音频排行榜腰椎椎管内病变引起腰腿痛的初步探讨--《人民军医》1977年01期
腰椎椎管内病变引起腰腿痛的初步探讨
【摘要】：正 腰腿痛是一个症候群,病因复杂。根据我们目前的认识,认为大部分是由于软组织劳损性病变所引起。其中多数病例可通过各种不同的非手术疗法获得缓解。对那些症状严重、久治未愈、多种非手术疗法无效的顽固性病例,通过我院应用软组织松解术,证明是有比较满意疗效的。但是,除掉这种最为常见的典型的软组织劳损性腰腿痛以外,还有少数症状不典型而主诉极为严重的,甚至有些曾施行软组织松解术仍未收效的腰腿痛患者。我们在对这些少数(12例)病例的探索、研究中,发现这些病痛多由于腰椎椎管内的良性马尾肿瘤(3例)、神经根囊肿(1例)、先夭性腰椎椎管狭窄与黄韧带肥厚(1例)、腰椎间盘突出症(6例)、先天性腰椎椎管狭窄合并腰椎间盘突出症(1例)等疾患所引起。初步体会,其疼痛原因与无菌性炎症(由于硬脊膜外与神经根鞘膜外脂肪结缔组织的外伤或劳损引起的
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
腰腿痛是一个症候群,病因复杂。根据我们目前的认识,认为大部分是由于软组织劳损性病变所引起。其中多数病例可通过各种不同的非手术疗法获得缓解。对那些症状严重、久治未愈、多种非手术疗法无效的顽固性病例,通过我院应用软组织松解术,证明是有比较满意疗效的。但是,除掉这
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京公网安备75号对话人物 陈赞
宣武医院神经外科副主任
副主任医师，博士。擅长显微外科技术治疗颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，椎管内肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓空洞症，小脑扁桃体下疝。
显微镜微创手术治疗腰椎病的特点
神经外科利用大型的显微镜进行手术，通过显微镜良好的照明和放大视野，我们可以切除非常小的一部分椎板，减小对患者腰椎的损伤，减少术后并发症……
访谈关键词：
微创治疗术后三天可出院
微创治疗术后的恢复情况怎样？
手术患者通常在术后第三天就可以出院了，术后第二天就可以离床活动，可以带腰围甚至不需要带腰围护具活动。没有特殊的限制，患者的正常活动完全是可以的……
陈赞教授出诊时间地点
在宣武医院神经外科，出诊的时间每周三上午专家门诊，处理的主要疾患是颈椎病和腰椎病这类脊柱退行性疾病…
腰椎病两大类：腰椎间盘突出与腰椎管狭窄
腰椎病最常见的是两种，一个是大家经常说到的腰椎间盘突出，也就是门诊患者经常提到的“腰突”，第二种是腰椎管的狭窄…
腰痛、腿痛、弯腰不自如或是患上腰突
如果这个节段腰椎间盘突出压迫了其中一只或者几只神经的话就造成什么结果？腿的疼痛，严重时甚至造成下肢无力的症状…
腰椎管狭窄典型症状：间歇性跛行
患者最明显的表现医学上叫做间歇性跛行。患者在正常情况下还是可以行走的，但是行走了短距离以后患者就会出现症状，两条腿酸、麻、胀、疼…
希望各位网友通过我们的讲解了解腰椎疾病的一些发病特点还有大致的发病过程，选择合适的治疗方式，希望大家尤其是老年患者有一个健康幸福的晚年。
腰椎间盘突出微创治疗手术如何实施？
腰椎管狭窄的微创手术有哪些优点？
日常生活中有没有简单易行的小方法来预防腰椎退行性病变？
陈赞：在显微镜下进行髓核的摘除，一方面可以很有效缓解患者症状，第二点创伤很小，减少对患者脊柱手术性的创伤，患者症状缓解比较彻底，而且恢复很快。腰椎间盘突出的患者大多数是中老年人，很多是老年人，甚至是70岁以上的高龄患者…
陈赞：腰椎管狭窄的治疗也是通过微创治疗进行的，显微镜下不需要切除大范围的椎板，只需要在椎板上进行开窗，就可以进行椎管内各个神经的减压，神经根完全减压就达到了治疗目的。对脊柱的骨性结构损伤很小，所以不需要进行内固定…
陈赞：日常生活中预防腰椎病的小方法推荐：正确姿势搬重物、睡硬板床、避免骨质疏松、加强腰背部肌肉锻炼。得病三分治七分养，预防非常重要。作为医生我们不但要治已经得病的患者，不但要给患者有效的治疗方式，还会给一些预防建议…
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答：腰椎间盘突出主要压迫血管神经，引起腰及下肢疼痛麻木酸胀等症状，治疗方法颇...[]
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答：您好，腰椎管属于神经通过的骨性管道，狭窄后可能导致神经受压，使走路时间长...[]
答：一般情况可以采用药物治疗，常用的有镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药常...[]
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