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口腔念珠菌病
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　　口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应....
口舌生疮、咽部溃疡、口干、念珠菌性白斑
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　　说到，其实就是所引起的一种口腔疾病。那口腔念珠菌感染有什么症状呢?口腔念珠菌感染又应该如何进行护理呢?今天小编就来为大家一一介绍一下。感兴趣的朋友不妨就来看看吧。
　　患上口腔念珠菌感染的时候，患者会出现哪些症状表现呢?相信大多数人都是不知道的。那下面小编就来为大家介绍一下口腔念珠菌感染的症状吧。
　　1.念珠菌性口炎
　　(1)急性假膜型
　　新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者波及扁桃体、咽部、牙龈。
　　早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻;但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。
　　(2)急性红斑型
　　当成年人患上急性念珠菌性口炎的时候，往往是有假膜以及口角炎的。但是主要的症状还是表现为粘膜充血糜烂的情况，并且舌苔变厚。患者往往会出现口腔干燥、且会可能失去味觉。
　　(3)慢性肥厚型
　　本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，黏膜呈乳房状增生;舌背病损，可表现为丝状乳房增殖，色灰黑，称为毛舌，因此毛舌也属于本型。
　　(4)慢性萎缩型
　　本型又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜。有绝大多数患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎。
　　托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生，在考虑手术切除前，应先进行抗真菌治疗，可以明显地减轻增生的程度，缩小需要手术的范围。
　　2.念珠菌性唇炎
　　Gansen将本病分为两型，糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆，亦类似光照性唇炎。颗粒型者表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎。
　　3.念珠菌口角炎
　　本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。同时可并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎。
　　4.慢性黏膜皮肤念珠菌病
　　这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。有人认为其有高于4%的恶变率，应警惕，争取早期活检，明确诊断。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。
　　(1)多发性内分泌病型
　　常在青春期前后发病，初期多表现为甲状旁腺功能低下或肾上腺皮质功能低下及慢性角膜-结膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表现。
　　(2)T淋巴细胞缺陷病型
　　本病可见于高&-球蛋白血症和恶性淋巴网状肿瘤患者。
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艾滋病患者的口腔白色念珠菌感染
&　　艾滋病患者的感染
& 　　艾滋病(AIDS)患者常伴有口腔表现，主要为：白色念珠菌感染、口腔毛样白斑、卡波济氏肉瘤、单纯疱疹、牙周炎及坏死性牙龈炎等。因此，在患者自己不清楚已有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染时，常因上述某种疾病首先就诊于口腔科门诊，作为口腔医务工作者需要提高鉴别诊断能力，以便早期诊断、及早疫情报告，防止该病传播及加强医务人员自身防护。
& 　　1　病例介绍
& 　　病例1：赵某某，女性，48岁，因口腔内弥漫性白色斑块，进行性体重下降3个月于就诊。既往身体健康，自1992年起多次在当地个体血站献血，并曾接受血细胞回输。近3个月体重下降约30 kg，当地医院行胃镜活检，发现白色念珠菌。检查：全身衰竭状，四肢乏力，不能行走。口腔内有弥漫性白色或黄白色膜状斑块（片），不能擦去（图1,2）。实验室检查：白细胞8.6&109/L，红细胞4.48&10 12/L，血红蛋白 111 g/L，血小板111&109/L，淋巴细胞0.279，中性粒细胞0.721，血沉126 mm/h，摄X线胸片未见明显异常。口腔白色假膜涂片见大量白色念珠菌、酵母样菌。HIV抗体经陕西省防疫站检测为阳性。诊断为艾滋病、口腔白色念珠菌感染。
& 　　病例2：李某某，女性，43岁。因口内溃烂10个月于就诊。患者自1998-06始口内粘膜溃烂，下唇及舌背粘膜有部分白色病损，并伴有疼痛。曾在当地医院肌肉注射或口服&维生素&及&消炎药&（药名不详），无效。自口腔溃烂后常腹泻，为水样便，每日2～3次，无腹痛，服用&氟哌酸&有效，但停药后仍腹泻。近半年来体重下降约25 kg，乏力，纳差，无发热及咳嗽。在当地医院检查&胃镜、B超、摄X线胸片及查乙肝5项&未见异常。4年前曾因行&胆囊摘除术&，接受输血200 ml。检查：面黄体瘦，精神较差，口内唇、颊、舌、腭及牙龈有弥漫性白色膜样病损，稍高于粘膜，不易擦去。实验室检查：白细胞4.2&109/L，红细胞 2.9&1012/L，血红蛋白100 g/L，血小板190&109/L，淋巴细胞0.21，中性粒细胞0.79，血沉40 mm/h。口腔白色假膜涂片查到白色念珠菌。给予 10g/L碳酸氢钠液含漱、1.0&108 U/L制霉菌素甘油涂布，3次/d,同时检测HIV抗体。2 d后复诊，口内白色膜状物明显消退。HIV抗体经陕西省防疫站检测为阳性，诊断为艾滋病、口腔白色念珠菌感染（患者配偶经检测为HIV感染者，其滴度高于患者）。
& 　　2　讨　论
& 　　1981年，美国发现了1例原因不明的咽喉部严重霉菌感染，体重减轻显著的患者，经多方治疗无效，死亡。后证实其为首例艾滋病患者。1982-09月美国疾病控制中心（CDC）正式以&获得性免疫缺陷综合征（acguired immunodeficiency syndroms,AIDS）&为该病命名。该病主要以人体细胞免疫缺陷为特征，其标志是T4（辅助/诱导）淋巴细胞的耗竭〔1〕，从而引起一系列病变和体征，如发热（间断或持续）＞3个月，体重下降＞10%，淋巴结肿大（除腹股沟外至少2个淋巴结肿大）＞3个月，腹泻（间断或持续）＞3个月等〔2〕。
HIV感染者在口腔的最初表现是口腔念珠菌感染，也最为常见。有人认为它和毛样白斑可作为HIV感染者发展为艾滋病患者的预测性指标。本文所见2例患者皆为长期口腔白色念珠菌感染，并伴有进行性体重下降，血沉明显加快等，其中1例伴有慢性腹泻。患者有输血史或有偿献血史，其HIV感染可能系血源性感染，限于条件未作亚型分型。在临床上如发现健康成人不明原因的口腔白色念珠菌感染需提高警惕，严密追踪观察。对同时伴有体重减轻显著、慢性腹泻等症状者，有必要检测HIV抗体。
& 　　2.1　疫情报告
& 　　根据卫生防疫规定，对性病及烈性传染病发现后须在6　h以内报告，因此对临床就诊的患者，如怀疑有HIV感染可能，应在实验室检测HIV抗体的同时，及时向当地防疫部门作&拟诊报告&，但要注意保密，对患者本人、亲属及无关人员不予告之，以免引起恐慌及不必要的司法诉讼。待确诊时填写&疫情报告&，并交防疫部门处理。
& 　　2.2　医护人员自身防护
& 　　随着HIV感染者的逐年增加，医护人员接触HIV感染或艾滋病患者的机会也随之增加。当机体被HIV感染后，有一段时间血清中尚不能测出HIV抗体，但体内已有HIV，且具有感染性，这段时期被称为&窗口期&，大约为4周至3个月〔2〕。
& 　　在被HIV感染后至出现症状被诊断为艾滋病这段时间为潜伏期，自数月到数年不等，多为7～10年。在这期间，患者本人、家属及社会皆不知其为HIV感染者，但他们具有传染性，可能因为其它疾病来医院就诊，因此，每个医务人员都必须具备严格的防护措施以预防自身的职业性感染。
& 　　通常情况下，与HIV感染者或艾滋病患者握手，共用餐具进餐、共用饮水杯、毛巾、拥抱及礼节性吻颊（唇）不能传染，但共用牙刷和剃须刀则有感染的可能。完整的皮肤一般不会感染，但非胃肠道粘膜如眼结合膜、鼻粘膜、口腔粘膜及生殖器粘膜即使完整无损也可能感染〔2〕。
& 　　医护人员职业性感染多由于被污染的针头或锐器刺破手指而造成，也可因破损皮肤或非胃肠道粘膜接触患者血液或体液而感染。医护人员首先要思想上重视，时刻提高警惕，严肃认真对待每一位患者，不能存有侥幸心理。其次在接触所有患者口腔粘膜、血液或体液（包括有可能被血液污染的唾液）时戴一次性手套，并且在检查、治疗每一位患者后更换手套，以避免因戴手套反复洗手而使手套上出现小的裂口，同时应戴眼罩或面罩。在使用各种锐利器械时，要避免被刺伤。如有患者血液或体液接触皮肤、粘膜应立即彻底清洗。总之，只要细致严密的防护，谨慎耐心的操作，完全可以避免艾滋病病毒的职业性感染。■
& 　　作者单位：周威(第四军医大学牙周粘膜病科，710032)
& 　　赵瑞芳(第四军医大学口腔医院牙周粘膜病科，710032)
& 　　参考文献
& 　　［1］王镜,白维红,王立荣. 临床艾滋病. 北京: 北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，5～418
& 　　［2］栾文民主编. 艾滋病的口腔表征及医护人员的防护. 北京: 人民卫生出版社出版，，130～138
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口腔念珠菌感染症状有哪些表现 预防和治疗的手段
25%～50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。
念珠菌感染症状念珠菌病是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。据报道，此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌，其中白色念珠菌是最主要的病原菌。病因25%～50%的人口腔、、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。在幼儿雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性黏膜念珠菌病患者中，白色念珠菌的检出率均在50%以上。1.病原菌的毒性和类型白色念珠菌为一卵圆形芽生酵母样菌，在培养基、组织中和分泌物中均能产生假菌丝，本菌革兰染色为阳性，延长的芽生细胞极似菌丝，故名假菌丝，假菌丝在结节处形成芽生孢子，有时在末端形成厚壁孢子。念珠菌毒性的强弱，取决于毒性物质的代谢产物。在消化道或内寄生的酵母型念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时，才有致病性。白色念珠菌对口腔黏膜上皮有较强的粘附性。2.宿主的防御功能人类血清中含有一种抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生长，6～12个月的婴儿可达到成人水平。故半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患口腔黏膜念珠菌病。此外，人体内的中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，也有消化及杀灭白色念珠菌的功能。3.药物及其他因素对机体防御力的影响皮质类固醇激素（SH）的滥用，常引起念珠菌感染，SH能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应，减少抗体形成；4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下（如胸腺萎缩）、接受较大量X线照射、无γ-球白血症，以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病如淋巴瘤、白血病等，都容易并发念珠菌病。血清铁代谢异常被认为是念珠菌病病因之一。严重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。临表现口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。和白念珠菌感染有关的还有：扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。口腔念珠菌感染症状1.念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病） 新生儿多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者波及扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。2.念珠菌性唇炎Gansen将本病分为两型，糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆，亦类似光照性唇炎。颗粒型者表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎。3.念珠菌口角炎本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。同时可并发舌炎、唇炎、阴囊炎或。4.慢性黏膜皮肤念珠菌病这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。有人认为其有高于4%的恶变率，应警惕，争取早期活检，明确诊断。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。口腔念珠菌感染症状治疗1.局部药物治疗2.抗真菌药物治疗3.其他治疗除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施，如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、；以及多次少量输血等。预防1.避免产房交叉感染，时应注意会阴、产道及所有接生用具的消毒。2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。3.儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生。
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以口腔念珠菌感染为主要表现的艾滋病一例
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