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神经内科（内一科）
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3秒自动关闭窗口写论文十分论文：神经内科进修医生的带教体会
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进修教育是针对已经参加工作的人员开展的一种特殊的教育形式,是继续医学教育的重要组成部分,其面对的人群比较特殊,大多数是来自基层单位的临床工作的医师,进修教育也是基层单位医师进行深造的一条重要途径,通过进修教育,不仅可以有效巩固和深化基层单位医师的专业技术知识,还在培养其养成严谨的工作作风方面具有不可小觑的作用,使得这些临床工作者可以顺利成长为各自单位的业务技术骨干?
神经内科作为重要的临床科室之一,面临的疾病往往比较棘手,尤其是神经系统疾病中的脑血管病最为常见,也最难处理,用药需要精准,更需要丰富的临床经验;这其中,疾病的诊断与治疗原则成为基础单位临床工作的进修医师学习的重点内容?
近年来,浙江省杭州市第一人民医院始终将进修教育作为医院工作的重点项目,统筹安排,积极组织与管理,以保证培训工作的顺利完成,同时,也赢得了广大进修医师和选送单位的一致好评?
1重视岗前培训
由于病房住院患者居高不下,而且部分患者病情复杂?危重,大部分进修医师要担任较多的临床一线的工作任务,因此,为了确保进修医师能够尽快的适应新的工作环境和工作节奏,在最短的时间内做好临床工作,必须开展和组织有效的岗前培训?岗前培训的内容除了包括工作程序?工作流程以外,还包括医院的规章制度?科室的规章制度,以及科室工作站的使用?病历的书写规范?医嘱的下达方法等等,这些大部分是在计算机上联网完成的,因此,要在计算机上进行演练和示教,这也是培训的一项较为重要的内容?另外,在岗前培训结束后,要进行适当的考核,以确保每一位进修医师都能够熟练掌握这些内容?
在进修医师真正进人科室工作,独立管理患者之前的阶段,带教医生要抓住每一个机会,向进修医师详细介绍神经内科的工作特点?病种?疾病特点?工作中容易疏漏和出现错误的环节,比如,在查房?诊疗操作等过程中,介绍一些临床问题等等?目的是使进修医师最快地了解神经内科临床工作的复杂性和特殊性,提醒他们注意常见问题的同时,激发他们自主学习?自我提高的兴趣和积极性,以求在进修的短暂时间内,收获最丰?
2加强教育管理和注重道德培训
对于进修医师的带教过程中,必须使其明白进修的主要目的是为了更新医学知识,提高自身的诊疗水平,不管每一位进修医师的从医经历有何不同?有何特点,都要明确进修的主要目的?因此,在带教过程中,必须要求进行医师端正学习与进修的态度,严格要求自己的行为,服从进修医院和进修科室领导的安排,尊重带教老师,树立良好的医德医风?比如,进修医师在进修期间,对待患者以及患者家属必须做到态度热情,工作积极?认真?负责,力求为患者提供周到?全面的医疗服务,建立为患者服务的职业道德和职业使命感?
在进修期间,我们会定期对进修医师的专业知识?业务工作能力进修考核,同时,也会通过询问患者以及患者家属来了解进修医师的服务态度和职业道德情况,发现问题,及时解决问题?另一方面,对于带教老师的专业水平,也要接受检验和检查,包括对疾病的诊疗水平?对带教工作的责任心等等,以便在今后的带教工作中不断改进方式方法,提高带教水平和带教质量?
3注重专业培训和建立正确临床思维
神经内科有着自己的学科特点,疾病诊断方面讲求的是准确的定位诊断和广义的定性诊断相结合,这也是区别于内科诊断思路的最大特点?近年来,随着医疗器械设备方面的飞速发展与更新换代,医疗器械的功能越来越强大,导致一些临床医师舍本求末,过分依赖辅助检查,而忽视了基本理论知识的学习与正确诊疗思路的建立?为了培养进修医师建立正确的临床诊疗思维,我们主要从以下几个方面组织与开展相应的培训活动?
3.1专业理论培训
为了更好地配合进修医师培训工作,我科自行编纂了一套正规的进修医师培训课程,专门针对已经在临床工作数年?需要更新知识与理念?提高诊疗水平的?来自基层单位的临床医师?其特点在于将神经解剖知识与临床症状体征紧密地联系在一起进行介绍与讲解,帮助进修医师认识到每一个症状?体征都是有其病理解剖基础的,有效地把书本知识与临床相结合;同时,有效地帮助进修医师建立接诊患者后从定位诊断与定性诊断两方面进行分析的正确的临床思路?
3.2临床技能培训
临床实践技能是基于基础理论的,但是又有基础理论知识所不能涉及的部分?比如,神经内科的病历书写就具有其特殊性,在神经内科的带教过程中,必须对病历书写进行严格的把关,不能使病历书写流于形式,鼓励进修医师在对临床病例进行分析的过程中,多翻阅书籍?多查找资料,力求为每一个临床症状与临床体征找到定位诊断的依据和解释;另外,为自己所提出的辅助检查寻找合理的依据,而不是惯性地直接开出一系列辅助检查?以上内容,在查房的过程中要进行提问,并予以讲评?
同时,科室每周安排死亡病例讨论或者疑难病例讨论,讨论的过程中,鼓励和要求进修医师必须参加并主动发言,使科室形成良好的?积极的学习氛围,也由此给进修医师一定的学习压力,促使其以端正的态度对待每一次讨论,督促其多学习?多思考?多与带教老师和同时进行专业知识?临床技能的交流?在整个过程中,认识到自己的不足和差距,能够更好?更快地进步?
3.3培养学习兴趣
由于参加进修的医师并非实习生或者刚刚进人工作岗位的人员,他们已经有一定的工作经历,具备一定的临床诊疗能力和临床工作经验,一味地学习和强调基础理论与基本诊疗方法并不能勾起他们的学习兴趣?因此,在带教进修医师的过程中,安排其轮流进人脑电图室?颅脑C'T和MRI阅片室进修学习,同时,也安排一些新技术的学习,比如溶栓治疗?介人治疗等等,扩大学习涉及的范围,增强进修学习的实用性,使其见识并学习一些对临床工作来说更为实用的新技术和新业务,不仅能够提供进修医师学习的兴趣,还能激发他们继续学习与深造的热情?
4严把进修医师的质量监控关
对于基础单位进修医师的培养一定要严格把好质量监控关,切不可出现蒙混过关的情况,为此,我科室安排了较多的考核与检查工作?
为了有针对性地分配带教工作,对于人科的进行医师要进行一次摸底考试,采用闭卷考试的形式,考试内容主要涉及神经内科常见疾病?多发疾病的定位诊断?定性诊断以及治疗对策等,了解每一位进修医师的技术水平和基础知识掌握情况,根据考核结果调整接下来的培训课程的设置与安排,并在带教过程中有所侧重?
在整个进修学习的过程,安排和组织各种考核,包括基础知识类的闭卷考试?诊疗思路类的随机提问?病例讨论过程中的发言情况等等,都纳人考核的内容;还有病历书写情况?患者以及患者家属的反馈,都作为对进修医师考察的项目?
综上所述,作为综合性教学医院中一支不可忽视的医疗队伍,进修医师的诊疗水平至关重要,必须抓好对进修医师的教学工作,包括理论和实践两方面?另外,要及时总结教学经验,把好教学监控的质量关,提高临床教学水平,帮助基础医疗单位提高医疗水平?
参考文献(略)
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如何写医学神经内科护理
& & 摘要：本文重点结合临床实践经验，针对神经内科患者的护理进行研究，以临床护理隐患为切入点，分别从疾病、设备、环境、人员四个方面进行分析。在探讨安全隐患成因的同时，同时提出相应的应对措施，旨在降低护理风险，增加护理质量，防患于未然，为神经内科患者的临床康复提供更有价值的理论指导。 　　关键词：神经内科；患者护理；安全隐患 Abstract: This paper focuses on the combination of clinical practice experience, to study the nursing of patients in Department of Neurology, clinical nursing problems as a starting point, respectively, from the four aspects of analysis, equipment, environment, disease. In the discussion of security risks and causes, and put forward the corresponding countermeasures, in order to reduce nursing risks, increase the quality of care, nip in the bud, to provide theoretical guidance more valuable for clinical rehabilitation of patients in Department of neurology.Key words: Department of N safety hazard　　在神经内科临床护理过程中，由于脑血管患者占据多数，而且患者年龄偏大，同时伴有一定的精神障碍、意识不清等状况，造成病患病情危重，临床风险因素增加，而且预后周期较长，恢复效果不佳，临床致死率较高。随着患者对医疗质量需求的不断提高，对于神经内科患者的护理要求也发生了很大变化，针对临床护理中的安全隐患进行研究，有利于做到提前防御、提前部署、提前消除安全隐患，为高质量护理奠定良好基础，提高神经内科患者医疗体验，促进患者预后良好。 　　一、神经内科护理安全隐患类型 　　1.疾病安全隐患。 　　从疾病本身造成的安全隐患来看，主要可以将其分为以下类型：第一，由于患者年龄较大，肌体各项指标已经退化，患者不能正常行走，伴有偏瘫等症状，容易发声坠床、跌倒等危险。第二，神经内科癫痫发病者占一定比例，由于癫痫突发性较强，如果未能及时采取措施，极易造成舌咬伤或者骨折的风险。第三，由于患者脑部神经受损，容易出现精神异常，造成病人自残或者伤害他人行为。第四，一些神经内科的重症肌无力患者由于突发病变造成呼吸肌功能失灵出现窒息风险。第五，一些神经受损者出现痛觉及温度感退化，容易引发烫伤。第六，由于神经系统功能失调造成吞咽障碍，或者由于误吸出现窒息。 　　2.设备安全隐患。 　　由于神经内科患者多为高龄患者，因此血管功能出现退化，如果长期接受静脉注射，容易造成静脉炎。虽然在护理技术不断升级的条件下，新型护理设备已经引入临床，但是无形中也增加了护理技术难度，护理人员增加，护理风险也会随之增大，最终造成临床护理风险隐患因素的增加。 　　3.环境安全隐患。 　　在神经内科病房，尚缺乏针对患者症状所设置的防护设施，在走廊、卫生间等处并未设置护栏，如果患者突发病情则很难靠扶，增加了跌倒风险和意外伤害风险。如果地面清洁之后留有水渍或者路面过滑，由于患者脚底不稳更增加了摔伤风险。 　　4.人员安全隐患。 　　人员风险进可以从护理人员和患者家属两部分进行分析。从护理人员方面来说，由于专业人员较为紧缺，造成工作量相应增加，护理人员长期超负荷工作容易造成工作隐患。再加之有些护理人员缺乏必要的职业素养，与临床医师不能进行及时沟通，从而造成患者病情延误。还有部分护理人员缺乏实践经验，从而增加了安全隐患。尤其是一些新上岗的人员由于技术经验和实战经验不足，更容易造成安全隐患增加。从患者及其家属方面来看，由于对护理知识缺乏了解，造成与临床护理配合性较差，增加了安全隐患的发生概率，同时由于患者经济困难中断护理，也会造成护理风险加剧。 　　二、神经内科护理安全隐患的防范对策 　　1.加强护理安全及法制教育。 　　院方需要针对护理安全隐患进行常规教育，尤其是针对专业技能及法律知识进行培训，促使医护人员构建起安全第一的工作理念，在护理工作中重点做好预防工作，在保障患者合法权益的同时，能够对自身合法权益提出公平主张。 　　2.加强护理制度建设。 　　医院需要建立完善的护理制度，强化检查奖惩机制的落实。尤其是在交接班、查房巡视过程中要严格执行制度规定，增加安全保障。护理人员需要每日按规定进行查房，如果发现患者存在异常情况要及时报告主治医师，强化“三查七对”的落实，保证药物配送规范及时。各科室需要每周进行安全动员会，针对科室内存在的安全隐患进行集中排查和处理，从而消除风险隐患。 　　3.努力提高护理人员整体素质。 　　护理人员需要定期参加院方培训，尤其是新入职的护理人员，更需要积极吸收临床经验，主动参与护理强化学习，从而提高临床护理质量和护理技术水平。如果有新型护理设备应用，则需要对全体医护人员实施培训，并制定相应的考核机制，保证护理人员技术娴熟，在急诊护理、抢救护理中减少意外发生几率。 　　4.注重患者护理安全管理。 　　首先，针对神经内科患者容易坠床的问题，需要在床侧加装护栏，如果患者伴有抽搐、焦躁等问题，则需要对其肢体进行必要安全限制，床面与地面距离要小于0.5米，加强与患者家属沟通，避免不必要的误会发生。第二，神经内科高龄患者体弱容易跌倒，在患者醒来后、站立前、行走当中都需要停顿三十秒以上，再进行下一步活动。护理人员需要加强病房巡查工作，帮助患者站立行走，主动搀扶、主动协调患者进行康复锻炼。如果患者存在感知障碍，护理人员需要针对热敷知识对患者及家属进行讲解，热水袋温度不得高于摄氏50°，要及时翻动并变化位置，以防发生烫伤。 　　结语 　　神经内科多数患者病情较重，同时还会伴有多种并发症，这就造成日常护理工作繁重，而且安全隐患也会随之增加。在日常护理中，护理人员需要对安全隐患提起重视，从而提高神经内科的综合护理质量。要在安全护理制度建设中不断强化制度管理，建立安全隐患管理章程，提高医护人员的安全护理意识，针对神经内科病患特点以及医疗设施特点，制定出更有效的安全隐患防御措施，为提高神经内科综合护理质量奠定良好基础。 　　参考文献 　　[1]石惠君，陈红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护的措施[J].贵阳中医学院学报.2013（03） 　　[2]徐晓艳.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].吉林医学.2012（31） 　　[3]杨秋萍.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].中国医药指南.2012（10）
10:36:39 | 张燕
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