小脑出血50毫升手术微创成功 - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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小脑出血50毫升手术微创成功
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本帖最后由 kdwk2006 于
21:59 编辑
& & 请楼主完善病人一般情况、病史、查体等信息以便于大家深入讨论，另图片有点乱，请重新编辑，谢谢合作，具体神经外科版发帖规范请参照
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病人术后继续引流血肿，血肿明显减少，脑室穿刺针继续留置
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拔针后针眼
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低分会员奖励！& && && && &&&-------------kdwk2006
感谢你提供病例讨论！
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小脑出血50毫升手术微创成功
能分享一下如何定位、应注意的事项、心得体会吗？
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小脑出血50毫升手术微创成功
能谈下具体的诊疗方案吗？最好能详细点
小脑出血50毫升手术微创成功
小脑血肿，微创就是穿刺？微创的观念，小骨窗开颅效果更安全，可靠
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小脑出血50毫升手术微创成功
楼主好贴，这样的手术不常见，值得学习，要是有详细的过程，定位，注意事项就更好了
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小脑出血50毫升手术微创成功
做得很好，注意后期脑水肿，加强脱水。这是一个个例，这是个体化治疗的成功范例。根据片子血肿量&20ml，四脑室铸型，位于小脑蚓部，不知道年龄，如果年轻。可以耐受全麻，这样的病人应该开颅+寰枕减压术，防止术后脑水肿，卡压脑干。
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bianzhongmin
& & 这么大的出血量首选骨窗开颅血肿清除吧？仅仅穿刺引流治疗风险蛮大的。另外引流多少天后血肿基本没有了啊？如时间较长，会不会增加感染风险啊？
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小脑出血50毫升手术微创成功
想知道更具体的。。。
小脑出血50毫升手术微创成功
bianzhongmin
& & 我们软通道用山东大正威海村松用品，同时部分用大连七颗星软通道引流产品，硬通道用北京万特福YL-1穿刺针，手术方式灵活把握。手术指证把握很严格，所以死亡率很低。我发几个手术图片大家看看。我曾在国内多次神经外科及神经内科学习班上讲课，曾在杭州，北京，长沙多次讲课，有听我讲课的学员可以跟我联系。我自己有一套自创的，国内任何杂志都没有刊登过的定位方法，定位点与进入血肿中心误差不会少于五毫米，百分百进入血肿中心。脑室穿刺有一套自己的定位方法，只要能看见脑室就能把穿刺针准确送入脑室中去，脑室不一定大。比如有时基底节较大的血肿，约60毫升左右，不形成脑疝，我会常规穿刺血肿的基础上行脑室引流，脑室不一定大，但都能准确进入脑室，快速降低颅压，甘露醇一般只用125毫升ivdrip bid,甚至不用脱水剂。小脑有一套定位方法。我三脑室穿刺，四脑室穿刺，侧脑室后脚，小脑穿刺以及其他的颅内血肿我会发几个图片的。误差精确到毫米。大家如有兴趣我会抽时间发各种典型病例，我科脑出血微创手术存活率90%以上。
我有时间会发几个图片大伙看看。
小脑出血50毫升手术微创成功
希望能跟9楼的同仁学习一下。
小脑出血50毫升手术微创成功
后颅凹部位肌肉很厚，而且颅骨又是有斜坡，术前CT定位一般是仰卧位，但穿刺时一般是侧卧，或俯卧位，皮肤定位点会有移位，如何解决这个问题，请楼主老师不吝赐教。
小脑出血50毫升手术微创成功
想学学您的各种定位方法。
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小脑出血50毫升手术微创成功
刚刚收治了一位与楼主病人相似的，先做了侧脑室穿刺术，但小穿刺经验不足，请楼主指点小脑穿刺的定位及注意事项，谢谢！
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小脑出血50毫升手术微创成功
非常漂亮，盼望能分享经验，以造福更多的基层患者。
4楼仁兄的意见不敢苟同。
看了片子，我也认为应该后颅窝减压，小骨窗开颅进去清除血肿，一是显微下操作术野清晰，手术安全系数高，二是血肿清除干净、彻底，术后脑干受压程度会降低许多，增加患者生存几率。如果在基层医院，没有显微手术器械和技术，只有等死了，转上级医院的话，是路上折腾死。如果楼主无私，把这其中的细节教给大家，我们这些基层医院的神外医生受益了，遇到这样的患者，是不是会多一些活命的机会呢？
小脑出血50毫升手术微创成功
不错，技术
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小脑出血50毫升手术微创成功
愿楼主奉献技术、视频，以造福广大患者。
小脑出血50毫升手术微创成功
楼主辛苦了。要是在广东办学习班的话一定需要好好跟您学学！
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右颞叶脑出血50毫升位置是好还收藏
右颞叶脑出血50毫升位置是好还是坏啊，出血量是算大还是小啊
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脑出血50毫升
爷爷昨晚十点左右脑出血，但是前几天就有不适感，刚送在医院检查有20毫升，等了十几个小时后达到50毫升，打算手术，是不是有点晚了，能治好吗，平时身体很好
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：头晕，头痛，脑供血不足，脑梗塞，脑出血，中枢神经系...
您好，由于没有见到病人，不能进行查体，很难为您提供准确的病情评估和精确的治疗方案，建议咨询管床医生。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：22706
指导意见：你好，你爷爷目前是再次出血的，还是比较严重，可以考虑手术钻孔引流的，这个治疗后很容易引起后遗症，也有可能有生命的危险，目前还是需要继续到大医院神经外科治疗，一定要控制血压稳定，避免再次出血，祝你健康
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：6141
指导意见：你好很高兴回答，出现脑出血，一般因情绪波动，高血压病，脑动脉硬化，脑血管畸形，出现出血，少许出血，中线结构无移位，无重要功能区受压，观察治疗，出现出血加重，不知中线结构有无移位，易出现脑疝，建议去骨瓣减压，血肿清除止血。积极治疗并发症，胃肠出血，褥疮，肺栓塞，下肢深静脉血栓，电解质紊乱等。祝老人家早日康复。希望回答对你有帮助。请评价谢谢。
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脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样...
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评价成功！50岁男子突发脑出血
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黎军分析说，50岁以上的病人以高血压为主，其次是吸烟饮酒。而50岁以下的病人则以吸烟饮酒或由于生活节奏加快、竞争激烈带来的精神紧张或抑郁以及不良生活方式为主。“这些年轻病人发病时有意识障碍的占到75.6%，比起老年病人，他们起病急、病情重，因此病死率高。因此，应该从年轻时就重视脑出血的防治，提倡健康科学的生活方式，防止脑出血发病年轻化的趋势。”
原标题：50岁男子突发脑出血
打麻将居然能打到脑出血？市中心医院最近就收治了一名在打麻将时突发脑出血的患者，由于发病时陷入浅昏迷，这名孙先生可是被抬着送至急诊抢救的。市中心医院神经外科主任医师黎军表示，一年之中，脑出血以冬春寒冷季节发病率最高，95%发病者都有高血压病史，所以，血压高人群一定要切忌激动和疲劳。文/记者 王任飞 通讯员 乔珊打麻将时突然脑出血12月29日，50岁的孙先生早上9点多就跟朋友约在家中一起打麻将，一直打到下午5点多也没停下来休息。终于6点多的时候，大家都觉得饿了，想到外面饭店吃饭。由于赢了好几圈，孙先生还高兴地表示由他请客，谁知，刚出家门下了一层楼梯，孙先生就出现恶心、呕吐，并且右侧肢体不能活动。看着他几欲昏迷的模样，大伙赶紧将其送至医院抢救。在市中心医院，医生发现孙先生已经陷入浅昏迷，多次呼喊都得不到回应，加上其反复恶心、呕吐，就考虑其是脑出血。为了确认病情，医生安排孙先生做了脑部CT，结果显示，孙先生果真脑部出血，而且病情较重，必须即刻进行手术。“患者脑部出血差不多有50毫升，已经对正常的脑组织造成了破坏，出现了偏瘫、感觉障碍、失语、昏迷，如果不马上清除出血，可能会继续破坏脑组织甚至继续出血，甚至危及生命。”29日当晚，医生给孙先生做了颅脑手术。目前孙先生病情有了明显改善，但意识还不太清醒，右侧肢体不能活动，讲话也只能发出声音，仍有生命危险，还需要继续住院治疗。95%的脑出血患者有高血压“脑出血又称脑溢血，中医又称为脑卒中，是指非外伤性脑实质内的自发性出血。”市中心医院神经外科主任医师黎军介绍说，引起脑出血的病因大致可分为两类，即与高血压有关的脑出血和非高血压所致的脑出血。非高血压性脑出血常见于脑动脉粥样硬化、先天性脑动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑淀粉样变性、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、肿瘤卒中、梗死后脑出血、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等。“临床上，由于绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，所以有人也会将脑出血直接称为高血压性脑出血。”黎军指出，脑出血与高血压病有着密切的关系，即高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。说到突发脑出血的诱发因素，黎军表示，主要有四方面，一是精神刺激，由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。二是过度劳累，由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。三是不良习惯，如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。四是气候变换，影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。“以孙先生为例，他本身患有高血压，偏偏坐着不动打了8、9个小时的麻将，身体疲惫，心情激动，这些不利因素叠加起来对其血压形成刺激，所以很容易导致脑出血。”冬季天冷脑出血容易高发黎军说，脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。同时，根据近年来的临床研究和观察，脑出血的发病也渐渐趋于“年轻化”。“据统计，40岁以下的因脑卒中而致死的患者数已经比5年前提高6倍以上，50岁以下的发病者增长了3倍。资料显示主要致病原因以烟酒过度和精神紧张及不健活方式为主。”黎军分析说，50岁以上的病人以高血压为主，其次是吸烟饮酒。而50岁以下的病人则以吸烟饮酒或由于生活节奏加快、竞争激烈带来的精神紧张或抑郁以及不良生活方式为主。“这些年轻病人发病时有意识障碍的占到75.6%，比起老年病人，他们起病急、病情重，因此病死率高。因此，应该从年轻时就重视脑出血的防治，提倡健康科学的生活方式，防止脑出血发病年轻化的趋势。”此外，有资料表明脑出血发病与气温突变有关，尤易于被降温诱发，所以冬季也是脑出血病人增多的时段。“气温骤降时容易发病，降温幅度越大，发生的几率越高。这是因为骤然变化的寒冷刺激机体促进交感神经兴奋，全身小动脉痉挛收缩，血压急剧升高，使硬化脆弱的脑血管受到较强的压力冲击后，破裂出血，造成脑出血。”出现脑出血前兆应尽快就医诊治从身边的很多病例中，大家都能发现脑出血往往来势凶猛，突然发病，一般多无前驱症状，发病时出现头痛、头晕、呕吐，随即跌倒，昏迷不醒，呼吸深沉，有鼾声，半身不遂，小便失禁，有时抽搐等。严重者可死亡或留下严重后遗症，给家庭和社会带来严重的负担。脑出血果真如此防不胜防吗？黎军的答案是“并非绝对”。他指出，相比较而言，脑出血一般的确起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。“在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。”常见的脑出血的先兆症状包括：突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。“这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。”黎军说，当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。此外，他提醒，有部分脑出血是由于颅内动脉瘤、动静脉畸形导致，早期可能表现为头痛，视物模糊、恶心呕吐等表现。一旦出现上述症状应该及早到正规医院就医，以免耽误治疗，造成严重后果。脑出血治疗应遵循个体化治疗方案目前，脑出血的治疗包括药物治疗和手术治疗。黎军介绍，在脑出血的急性期主要采取药物治疗，首先是合理应用镇静药，针对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。其次是调整血压，对血压较高的脑出血，可用降压药物、止血药物等减少进一步脑出血的发生；对脑出血后颅内压增高者降低颅内压力，维持生命功能和防止并发症。而对脑出血量较多的患者，考虑采取个体化手术治疗。“目前多提倡微创治疗，清除血肿。但是对脑出血量大、脑疝患者，可能需要采用较大的手术切口甚至要去除骨板减压以挽救生命。所以应尽早实施手术，最好是在发病小时内进行早期手术，这样可以最大限度地减轻脑出血继发性损害，提高抢救成功率，降低致残、致死率，争取获得较好的疗效。”“脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的”，黎军说，一旦发现患者疑似脑出血，一定要保证两点，一是令其安静卧床，可将床头抬高，尽量减少搬动；二是保证患者呼吸道通畅。“当患者脑出血陷入昏迷时，舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，所以应松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。”健康贴士预防脑出血注意10个“必须”怎样预防脑出血呢？黎军表示，根据发病因大及临床实践可归纳为10个必须：1、高血压是引起脑出血的第一危险因素，因此对于高血压必须早期发现，及时治疗。做到定期检查，采取服药措施.降低或稳定血压，服药也要长期规范，切忌突然停药，以防止血压突然增高。一旦发现血压高就应该到正规医院高血压门诊就诊，由医生制定服药方案进行规范的治疗。2、发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。3、精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。4、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等，尽量减少盐的摄入，尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。7、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷。高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。10、必须适当的坚持体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。专家介绍黎军神经外三科副主任主任医师 医学硕士1991年毕业于徐州医学院医疗系，获得医学学士学位。2000年毕业于山东医科大学，获得神经外科硕士学位。年被派往法国圣太田JAN MONER大学医学院Bellevue中心医院神经外科研修，师从法国著名神经外科专家Jacque Brunon教授。在复旦大学附属华山医院神经外科深造，师从周良辅院士、毛颖教授等著名专家。徐州市医学会神经外科专业委员会委员。徐州市劳动能力鉴定专家组成员，徐州市医疗事故鉴定专家组成员。从事临床神经外科工作22年。对神经外科常见病和多发病诊断和治疗有较丰富的临床经验。在淮海经济区最早独立开展显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术、脑干肿瘤切除、岩斜区肿瘤切除、听神经瘤切除面神经保留等手术，取得良好的效果。专业特长：脑肿瘤、脑血管病和颅脑外伤的显微神经外科治疗、三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压手术。擅长颅底肿瘤（经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤、颅底脑膜瘤、听神经瘤）、脑动脉瘤、脑动静脉畸形的显微神经外科手术治疗。获国家发明专利一项，获得徐州市新技术引进奖一项。在国家级及省级杂志发表论文10余篇。第一主编发表专著一部，第二主编发表专著一部。专家门诊时间：周五全天24小时服务咨询电话： 网址：
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