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产科新生儿常见护理安全隐患分析及对策
新生儿作为产科病房特殊的服务群体,因多方面的因素,导致新生儿在院期间存在各类安全隐患.主要有医务人员方面因素、产房及家属方面因素及医院环境设施方面因素.医务人员在工作过程中,只有严格执行各类核心制度,规范操作规程,加强工作人员医德医风教育及法制观念教育,加强医院感染管理,加强医怠沟通等措施,才能很好避免或减少新生儿各类医疗事故及纠纷的发生,保障新生儿在院期间安全,.
作者单位：
黄冈市妇幼保健院,湖北 黄冈,438000
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万方数据电子出版社新生儿安全护理的注意事项
新生儿，不管从哪个方面来看；都是需要仔细呵护的。
3个月以内的宝宝，连翻身都不会。只要出事故，百分之百是大人的责任。也就是说，他的安全全系在你的身上!
刚刚离开妈妈的庇护，新生宝宝显得那么柔弱无助。在生命最初的几个月，宝宝的一切都得依赖养育者的照顾。我们搜集了生活中一些细微的安全常识，让你的宝宝能平安度过他的人之初。
1、睡眠的安全
刚出生的宝宝一天要睡十几二十个小时，大部分时间都是在睡眠中度过的，睡眠的安全也是父母最需要了解的。
2、宝宝睡觉时家长不能长时间离开
不要以为宝宝不会翻身，就放心地干自己的事去了。即使宝宝睡得很踏实，也要时不时地过去看看他是不是一切正常。
3、同屋分床睡
宝宝半岁以内，最好让他和你们睡在一个房间里，但不能同睡一张床。因为如果大人睡得过熟，压住宝宝，或大人的被子不小心堵住宝宝口鼻，会引起窒息。大一点儿的宝宝呼吸困难时能下意识地反抗，但一两个月的小宝宝是没有这种能力的。
4、婴儿床也有安全指标
婴儿床的栏杆要高于60厘米，以防宝宝摔下来。栏杆的空隙应该在2。5～6厘米之间，间隙过小容易困住宝宝的胳膊和腿，空隙过宝的小脚容易滑出来。
5、床垫不要太软
最好使用棉质毯子和被子，不要使用羽绒被，也不要用太软太大的枕头。不要在床上，尤其是宝宝的头部周围堆衣物和玩具，以免堵住宝宝口鼻，引起窒息。
6、在床头放缓冲垫
这样既可以保护宝宝的头部，又可以挡风。注意不要用枕头、毛毯等代替专用的床围，如果这些东西放不稳，会倒下来压住宝宝。
7、仰睡或侧睡
4个月以内的宝宝最安全的睡姿是仰卧位，这样宝宝不容易窒息，也不会重复吸入自己呼出的二氧化碳。如果宝宝经常吐奶，要让他侧卧，以免吐出的奶堵住口鼻引起窒息，或经鼻腔进入呼吸道引起吸入性肺炎。
8、喝奶的安全
无论你是母乳喂养还是人工喂养，都有一些安全问题需要注意：
不要用微波炉热奶
给宝宝热奶，最好是用热水浸泡或者用专门的暖奶器来加热，尽量不用微波炉加热。因为微波是通过使食物分子激化而产热的，瓶子并不烫，不好把握奶温。而且微波炉加热不均匀，很可能瓶口部分的温度与瓶子中央的温度不同。食道黏膜比皮肤更柔嫩，45℃左右就足以引起烫伤。
食道烫伤会引起疤痕收缩，使食道变狭窄，吞咽困难，宝宝就会拒绝喝奶。而且咽部是发音的部位，受到损伤还会影响到语言的发育。
本文来源：网易亲子
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新生儿护理安全隐患与防范
【摘要】：新生儿在儿科学中占有重要的位置。新生儿期又是生理功能进行调整适应宫外生活的时期。掌握新生儿期的特点,对医疗、护理、保健具有重要意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.72【正文快照】：
新生儿在儿科学中占有重要的位置。新生儿期又是生理功能进行调整适应宫外生活的时期。掌握新生儿期的特点,对医疗、护理、保健具有重要意义。要做好这方面工作,要求我们不仅要掌握儿科医学知识及专业护理技术,还要随时排除不安全因素,采取有效的防范措施,保障住院病儿的安全
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京公网安备75号儿科护理工作中存在的安全隐患及防范
儿科护理工作中存在的安全隐患及防范
　　摘要：医疗安全、护理安全是医疗护理质量的生命线，是医院生存和发展的基础，也是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，笔者统计本院2008年至2009年两年中发生的医疗护理纠纷和投诉20例，其中儿科8例，占全院纠纷、投诉的4JD% ，在这8例纠纷投诉中，每一例都和护理工作中不足有直接和间接关系，近年来随着人们物质生活水平的提高和法律意识的普及，儿科住院病人逐年增加，独生子女越来越多，加之儿科病人起病急，病情变化快，对病情无法诉说，不配合等特点，使儿科护理工作繁杂、锁碎、工作量大，成为护理工作安全隐患的高危科室。笔者担任儿科护士长近十年，对本科发生的纠纷和投诉的原因及相关因素进行总结和分析，以提高本科护士对纠纷和投诉及其相关原因的正确认识，查找原因，寻求应对措施以减少护理差错的发生，提高护理质量，构建和谐的医护患关系。现将儿科护理工作中存在的安全隐患及防范措施归纳总结如下：
　　1、儿科护理工作中存在的安全隐患问题
　　1.1 给药方面存在的安全隐患问题
　　1.1.1 医嘱方面的错误，医生开立医嘱错误和护士执行转抄过程中发生错误，由于儿科用药按体重计算，早产儿、新生儿只有成人剂量的几十分之一，低年资护士药物知识缺乏，对本科常用药物剂量不熟悉不了解，医嘱开立时出现错误和转抄时出现错误没有及时发现，如一新生儿医嘱静脉滴注甲硝8ml，护士转抄成80ml，并加入，被及时发现未对患儿造成危害。
　　1.1.2 药物配制过程中易出现的错误，儿科药物配制过程是一个非常准确、精细的操作，如儿科常用药物氨茶碱，新生儿一般输入6&8mg，而氨茶碱规格为每支 250mg/2ml，输入剂量只有一支中的1/40&1/25，在配液的过程中要经过反复几次稀释后才能加入，如护士在配液过程中注意力不集中或粗心大意就可能出现差错。
　　1.1.3 其它如给药浓度、给药时间、错给、漏给因未严格执行查对制度而出现错误。
　　1.2 医疗护理器械使用管理中存在的安全隐患问题，我科自2005年以来购置了心电监护仪、智能输液泵、微量输液泵、婴儿暖箱、电动吸痰器等器械，在使用过程中发现存在有以下几方面的问题。
　　1.2.1 心电监护仪使用过程中存在的问题，新生儿使用心电监护仪时由于皮肤上胎脂过多，电极片和皮肤贴合不紧密而导致参数显示不正常，有时参数消失，心电图、呼吸波型呈一条直线，致使医生、护士、患儿家属以为患儿呼吸、心跳停止，而用听诊器听时，呼吸心跳正常，给患儿家属带来恐慌和不满。
　　1.2.2 智能输液泵使用过程存在的问题，智能输液泵是儿科输液过程中控制输液滴速常用的器械，在输液过程中曾出现过以下问题，冬天天气较寒冷时一次性输液器管道较硬输液泵卡不紧而导致显示滴速和输如液量不吻合。
　　1.2.3 其它如婴儿暖箱在使用过程中超过设置温度不报警，电动吸痰器负压过大导致患儿口腔、咽部粘膜出血等。
　　1.3 低年资护士护理理论技术水平及工作经验不足方面存在的安全隐患问题，由于儿科住院患儿不能诉说病情和不适，不配合治疗，独生子女多等特点，在静脉穿刺过程中低年资护士静脉穿刺技术不成熟，不能做到一针见血而导致患儿家长的不满，低年资护士在病情观察中由于经验积累不够，尤其对患儿病情变化初期不能及时判断，如早产儿、严重营养不良的患儿病情严重时往往表现为不吃不动，反应低下，而没有临床经验护士则认为是睡眠好的表现。
　　1.4 沟通技巧缺陷和服务意识淡薄方面存在的安全隐患，我科工作1～3年的护士占全科护士的70% ，年青护士工作积极性高，但思考问题及工作方式简单，认为该做的做了就是工作好，儿科病人输液人次多，每组液体量少，换液频繁，家长期望护士在接到呼叫后立即赶到床前，护士稍有迟疑，家长就会表现不满。针对家长的不满情绪和提出的疑问，有的护士没有进行有效控制，只顾眼前工作，缺乏主动性积极性，服务态度欠佳。说话语气生硬或冷淡，不耐烦，缺乏以病人为中心的服务意识，忽视病人的权力，则会对患儿家属造成伤害，加重不满情绪，引发投诉和纠纷。
　　1.5 护士的缺编，护理人员短缺因素引起的安全隐患，我科实有床位数6O张，在岗护士18人，年收治病人数达6000人次，病房加床常年存在，使原本已经不足的护理人力雪上加霜，儿科是一个收治病人多，治疗量大的科室，高峰期住院人数每天达一百二十人次以上，由于护理人员长期缺编，导致护理人员工作负担过重长期疲于应付大量的日常工作，无暇顾及相关知识的学习和培训，有时为了完成本班工作而简化查对程序，加快工作节奏，甚至让病人家属代做护理操作，如物理降温，加之科室以聘用制、年青护士为主，每年都有1&2人请婚假、产假，聘用制护士每年都要参加事业单位招聘考试，使得人员流动性、不稳定性增加，同时已增加了护理工作的不安全系数，增加了护理差错的发生率。
　　1.6 护理文书书写质量缺陷存在的安全隐患，护理文书是护士对病人病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录，是具有法律效力的医疗文书，是举证的客观资料。易引起法律纠纷的护理文书缺陷有，医生护士记录不一致，医嘱执行后未签名，护理记录单不签名、书写不规范、不真实、不准确、不及时、不完整。一但有纠纷发生就为举证埋下安全隐患。
　　2、防范措施
　　对于科室存在的安全隐患，查找原因，积极应对，警钟常呜。对全科护士进行法律法规、核心制度、操作常规、护理文件书写规范、沟通技巧的培训，强化护士风险意识，防止护理风险事件的发生。
　　2.1 针对药安全隐患采取的防范措施，通过加强细节管理，确保临床用药安全。
　　2.1.1 加强药品知识培训，要求护士人人掌握本科常用药物剂量、规格、用法、剂型、不良反应，在工作中做到心中有数，及时发现医嘱在执行过程的错误。
　　2.1.2 为防止药物配制过程出现错误，配制药物安排责任心较强、熟悉本科常用药物的护士专人配制，配制完成一种查对无误标识剂量、签名。
　　2.1.3 在整个用药过程中严格执行&三查八对&核对一个执行一个，确保万无一失，每一个护理环节都做到一丝不苟，全力保障病人的健康和生命。
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新生儿病房护理安全隐患及对策
作者：牛 华，宋建萍&&&&作者单位：047300 山西壶关，壶关县人民医院
【关键词】& 新生儿病房;护理;安全隐患
　　新生儿科患儿病情重，病情进展快，没有语言表达能力，同时由于新生儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不健全，器官功能发育未完善，尤其是低体重儿、早产儿生命较脆弱，随时有可能发生病情变化，死亡率高等特点，加上病房内仪器复杂，护理操作繁多等不安全因素较多，较易引起医疗纠纷。
　　1 不安全因素来源
　　1.1 执行制度不严
　　因护士责任心不强，不按规章制度和医疗护理操作常规规程办事，酿成护理纠纷。主要表现为：不严格执行查对制度，以致转抄医嘱时，未认真查对，导致执行过程中的差错，给患儿打错针、输错液、喂错奶，未仔细核对床号、姓名与手圈;不严格执行交接班制度，导致不能按时用药，遗忘医嘱，造成不良后果;观察病情不及时，延缓治疗和抢救时机。
　　1.2 掌握专业知识不牢固，应急能力差
　　护士急救技术操作不熟练，基础知识不扎实，对危重患儿评估不到位，对抢救器材的使用不熟练。如：使用热辐射抢救台时，复温探头脱落或被被服遮挡，导致不断加热，烫伤患儿皮肤;蓝光照射治疗时，眼罩固定不牢而脱落导致眼睛损伤;使用输液泵时，错调滴数导致输液过快或过慢，加重病情;输入刺激性较强的药物，液体外渗，未及时发现，导致局部皮肤坏死;对危重患儿的异常情况观察不仔细，病情变化未能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时期;药物别名及剂量掌握不准确;口头医嘱未听清楚，错用或重复用药;个别护士心理素质差，心慌意乱，不知所措，静脉穿刺技术不过硬，导致用药延迟等。
　　1.3 工作责任心不强
　　由于欠缺对患者生命权、健康权的理解和尊重，未严格执行规章制度和操作规程，个别护士在工作中不安心，不积极主动，服务意识不强，规范意识淡薄，简化操作程序。例如：鼻饲奶速度太快，导致患儿呕吐、溢奶，喂奶次数不够，剂量不足;用药不按时，过早、过晚，结果延缓或加重病情，导致不良后果。
　　1.4 护理文书书写不规范
　　危重患儿急救时护士执行的大部分是口头医嘱，抢救结束后进行补记，在补记过程中有疏漏及书写不全面，内容记录不完整。医护沟通不畅时，造成医护文书书写内容不一致，出入量记录不准确，医嘱执行后漏签名。
　　1.5 医院感染观念不强
　　胎儿娩出后其生活环境骤然发生变化，从无菌环境进入外界环境，无论空气中或周围物体上都存在大量微生物，新生儿免疫力低，抵抗力差，容易感染。接触患儿的医疗器具消毒不严格，医护人员接触患儿前后未认真洗手，进入新生儿病房不更衣、换鞋、戴口罩，奶瓶、奶嘴做不到一人一用一消毒，抗菌药物不合理使用。
　　1.6 新生儿的特殊生理
　　新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定，变化快等特点。如：患儿突然出现呼吸暂停，奶液反流窒息，体温异常，发现不及时，很可能随时病情加重甚至危及生命。
　　1.7 用药方面
　　新生儿用药剂量极为精准，要求临床护士计算，配制过程做到认真、仔细。用量稍大，很可能发生毒性反应;用量不够，达不到治疗效果。新生儿有血管细小，穿刺难度大，不易固定等特点，易造成液体外渗，导致局部皮肤坏死，引起医疗纠纷。
　　2 干预对策
　　2.1 加强护士法律知识和业务知识培训，强化护士风险意识
　　认真学习相关法律知识，掌握重点，重视举证责任，增强落实法律制度的自觉性，了解自己的责任和义务，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《侵权责任法》等与护理人员关系密切的法律知识有所了解。强化培训急救知识，应急预案演练，熟练掌握相关医疗器械的使用方法，确保护理安全。
　　2.2 严格落实制度，确保护理安全
　　护理工作制度对保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故发生具有重要意义。严格执行分级护理制度、抢救工作制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度。这些都是保证患儿医疗、护理安全的核心制度。做好抢救仪器的管理，专人负责，班班清点，定期消毒保养，确保急救仪器的完好率100%。加强护士的慎独与自律。严格按照分级护理制度巡视和观察患儿。对早产儿、危重儿特殊治疗做到心中有数，护士长应根据不同时段的护理工作量的特点弹性排班，合理调配人员，以缓解工作量大、人员紧张的情况，防止护理人员忙中出错。
　　2.3 规范护理文书记录，注重病历内涵质量
　　严格按照临床护理文书规范要求记录。急、危重患儿护士要密切观察病情动态变化，患儿的生命体征、医嘱执行情况及效果反应等。做到客观、真实、准确、及时、完整的记录，护士长每天检查急、危重患儿的护理记录，根据《病历书写规范》、危重(病危)患儿护理记录评分标准进行考核，及时指导记录中出现的问题。护士班班查对医嘱，护士长周查1次，发现医嘱违反法律、规章或诊疗技术规范应及时向开具医嘱的医师提出，必要时应向科主任、护士长或相关职能科室的管理人员报告。加强护理文书记录的学习培训，严把记录质量关，防止出现医疗记录与护理记录不一致。
　　2.4 提高护理人员素质是防止新生儿病房医院感染的关键
　　加强职业道德培训，注重培养护士的责任心和爱心，强化无菌观念，严格无菌操作，加强基础护理，保持患儿皮肤、口腔清洁，黏膜完整，感染性疾病应采取隔离。并标识自觉执行消毒隔离制度;强化新生儿科专科护理知识、护理技能、护理操作的训练。如：新生儿沐浴、脐部护理、新生儿心肺复苏、鼻饲管置管、留置针静脉穿刺、头皮静脉穿刺、光照疗法、心电监护等;护士要做到眼勤、腿勤、手勤、加强巡视，及时发现如：留置针脱落、气管插管通气是否有效、鼻饲管脱出等观察，避免发生医疗纠纷[1]。
　　2.5 保证用药安全
　　新生儿药量小，甚至需要达到微量，加强护士专科知识培训，严格执行查对制度，保证药量准确性;针对输液安全方面，护士掌握常用药的药理知识、用药方法、注意事项，加强用药的观察，保证用药安全。
　　总之，保障新生儿的生命安全，预防和减少护理缺陷的发生，关键是严格执行各项规章制度和技术操作规程，强化责任意识，规范护理文书书写。增强法律意识，强化专科知识培训，提高护士综合素质，防止新生儿病房发生院内感染，保障患儿安全，避免纠纷发生。
【参考文献】
& 　　1 吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看患者安全问题及应对措施.护理管理杂志，)：56-58.
　　(本文编辑：新 竹)
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