强直性脊柱炎的X线特征
强直性脊柱炎的X线特征
学习啦【临床医学】 编辑：若木
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者：杨德伟 李世敏 杨国更 毛利东&
【摘要】 强直性脊椎炎的特点是椎间盘及椎旁结缔组织的广泛骨化而导致脊椎强直, 并可形成较严重的驼背。其早期临床表现复杂, 缺少特征性, 诊断比较困难, 容易误诊误治, 而强调早期诊断对指导病人维护功能体位, 减少或避免致残有重要意义。
【关键词】强直性脊椎炎&& X线诊断&& 早期特征
&&&&&&& 强直性脊柱炎是一种病因不明的脊椎关节慢性侵蚀性疾病, 常伴有全身各器官组织和功能不同程度的损害,最终导致脊柱强直及驼背畸形等。由于病变早期主要症状为腰背痛和下腰胀痛, 有些则表现为坐骨神经痛, 具有一定隐蔽性, 往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情, 患者失去了早期治疗的有效时期。经多年的临床经验体会到: 强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性, 但临床检查和X 线照片仍有一定特征性, 可早期发现和治疗。
&&&&&&& 1& 临床表现
&&&&&&& 1.1& 好发年龄及临床表现& 本病多发于青少年(16-20岁), 中老年人亦有发病。病史一般较长, 患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛, 甚至伴有坐骨神经痛, 多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬, 活动后症状减轻。部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状, 女性可有月经异常等。
&&&&&&& 1.2 查体可有如下几种异常&& 如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊肌) 轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛; 两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛; &4&字征可呈阳性; 直腿抬高试验亦可呈假阳性。
&&&&&&& 1.3 辅助检查& 患者早期ESR正常或轻度增高, 抗&O&滴度一般不高, C- RAP多为正常, RF可有阳性, 亦可为阴性, HLA- B27多为阴性。
&&&&&&& 2& 诊断标准[1]
&&&&&&& 2.1 症状&& 以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
&&&&&&& 2.2 体征&& 早中期患者脊柱活动有不同程度受限, 晚期患者脊柱出现强直驼背固定, 胸廓活动度减少或消失。
&&&&&&& 2.3 实验室检查& ESR多增快, RF多阴性, HLA- B27多强阳性。
&&&&&&& 2.4 X线检查& 具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊柱小关节正常或关节间隙改变; 中期:脊柱活动受限甚至部分强直, X线显示骶髂关节锯齿样改变, 部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏, 间隙模糊; 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定, X线显示骶髂关节融合, 脊柱呈竹节样变。
&&&&&&& 3& 早期X线分析
&&&&&&& 3.1 骨质密度改变& 腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低, 严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。
&&&&&&& 3.2 椎体边缘改变&& 椎体上下边缘皮质变厚或呈双线征三线密度增高影, 且边缘粗糙不平、椎体上缘有时可见一2-3 mm高的扁圆形密度稍高影, 有如椎体上的帽, 称椎体帽状征。其帽状征左右两侧可对等或高低不等, 产生该影原因, 可能为椎体上之软骨板因长期炎性刺激而发炎增厚密度增高所致。
&&&&&& 3.3 椎体轻度楔形改变&& 有些病例骨质疏松不明显, 而见多节椎间隙增宽, 且椎体上下缘受压凹陷、椎体呈轻度楔形或鱼椎样改变。拟为椎间盘长期炎症水肿、椎间盘内压增高挤压椎体所致。
&&&&&&& 3.4 椎后小关节改变& 骨突关节密度减低、骨质稀疏, 小关节边缘模糊不清或粗糙不平或呈点状虫蚀样变、小关节间隙宽窄不一或两侧不对等或其内有泥沙样或细条状密度稍高影, 这些征象可于正、侧、斜位片上见到。
&&&&&&& 3.5 骶髂关节改变& 早期骶髂关节间隙可增宽、两侧关节间隙或对称或不对称、间隙内上下密度不一、或可见淡薄雾状或水滴样密度稍高影, 关节边缘模糊不清或部分不清、或见单一局部性或多个虫蚀样骨损区存在。CT或磁共振检查可见椎间盘膨出、突出及后纵韧带钙化和椎体后缘局限性骨缺损区等。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 有关强直性脊柱炎的早期X线诊断, 在全国中西医结合风湿类疾病学术会议所修订的诊断标准中仅示为: 脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊椎小关节正常或关节间隙改变。由于过于简单, 临床难以早期诊断。该病症早期的X线改变与诊断标准具有一定的差异性, 如发病顺序, 有相当一部分患者其早期病变可发生于颈部、胸部或腰骶髂关节部, 而并非都从骶髂关节部开始发病。故其临床可表现颈肌痛、腰背痛及下腰痛或腰腿痛, 照片检查颈、胸、腰椎可有上述X线改变, 但骶髂关节尚无明显X线改变。即临床可将其分为颈型、胸腰段型、腰骶髂关节型等。邵氏等[2]亦认为有5%之病变从胸腰开始,10%起于颈椎, 所以本病的发展可分为上行型及下行型两类。当然, 大多数患者的病变是先从骶髂关节开始发病的, 骶髂关节X线照片有改变, 再结合临床表现, 较容易诊断。上述类型在按常规治疗无效时、风湿五项检测又不能支持诊断、排除结核、肿瘤病变的情况下, 可按照强直性脊柱炎的治疗方案实施试验性治疗, 有助于诊断。强直性脊柱炎的发病原因不明, 过去认为是类风湿病变的中央类型, 目前认为是一种与感染有关的慢性侵蚀全身各器官组织的免疫性疾病, 但其主要侵蚀脊柱的关节、韧带和肌肉, 最后导致脊柱强直驼背畸形。由于强直性脊柱炎的致残率相当高, 因此其早期诊断与治疗尤显重要。相当多的青少年腰背痛及下腰痛, 经一般常规治疗无效者, 通过上述检查及有关的化验检测进行综合分析,可考虑为强直性脊柱炎早期阶段, 并辨证施治, 症状可明显改善或消失, 且部分患者经照片复查, X线征有好转或消失。当然, 严重者或暴发型强直性脊柱炎病例的治疗效果不很理想, 照片复查其X线征可无明显改变。&
参 考 文 献
[1] 全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订.强直性脊柱炎诊断标准.昆明, 1988, 4.
[2] 邵宣.实用颈腰背痛学.北京;人民军医出版社, .
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强直性脊柱炎早期有什么症状
强直性脊柱炎早期有什么症状
基本信息：女&&24岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：最近工作特别累，每天早上起床的时候感到后背特别疼痛，活动活动之后特别僵硬，转身什么的没有以前灵活，今天早上开始臀部也特别疼了，下地走路都特别费劲，穿鞋的时候都不能弯腰。请问，我后背特别疼，得了强直性脊柱炎早期症状有哪些呢？
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擅长：全科
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贵阳中医学院第一附属医院&&&全科
首先本病的早期症状很多，因人而异。主要表现为腰骶部疼痛，可以把一只脚的后跟放到另一条腿的膝盖上，如果髋部疼痛可能是关节破坏的表现，也可以查HLA-B27进一步明确，再就是可以行髋关节CT早期发现早期治疗。
擅长：全科
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青岛市第三人民医院&&&全科
强直性脊柱炎早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
&&&风湿免疫科
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北京华科中西医结合医院&&&风湿免疫科
您好：早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。建议您去当地大型医院进行检查
&&&风湿免疫科
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北京华科中西医结合医院&&&风湿免疫科
您好早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。平时要锻炼，注意休息，不要过度劳累。建议您去当地大型医院进行检查。
&&&风湿免疫科
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北京华科中西医结合医院&&&风湿免疫科
您好： 腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状。强直性脊柱炎早期腰痛表现为腰骶部不适或隐痛，有些患者只在劳累后发作，呈间歇性或两侧交替性酸痛，或表现为臀深部不适感。另有一些患者，可能有外伤或其他诱因，表现为腰骶部疼痛突然发作，疼痛剧烈不能活动，或伴发热，似机械性腰痛或急性炎症，卧床休息数日后，疼痛可缓解或消失，这种情况可反复出现，有逐渐加重的趋势。
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疾病百科（别名：类风湿性脊柱炎,畸形性脊柱炎,类风湿中心型,龟背）（别名：类风湿性脊柱炎,畸形性脊柱炎,类风湿中心型,龟背）　　强直性脊柱炎ankylosingsporidylitis，AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱，并可不同程度的累及周围关节、内脏系统的全身性炎性疾病。早期本病被认为是...　　强直性脊柱炎ankylosingsporidylitis，AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱，并可不同程度的累及周围关节、内脏系统的全身性炎性疾病。早期本病被认为是类风湿关节炎的一种特殊类型，称为类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现统一称之为强直性脊柱炎。AS的特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变，韧带钙化及骨性强直为其重要特点。本病一般类风湿因子呈阴性，与银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等统属血清阴性脊柱关节病。就诊科室：风湿科 中医科典型症状： 多发人群： 10～40岁，平均发病年龄为25岁，男性较女性多见 检查方法： 发病部位：脊柱 免疫系统疾病自测：常用药品：
医院医生：
北京协和医院&&&风湿免疫科
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
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　　周杰伦脊柱炎严重
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　　周杰伦脊柱炎病情严重吗 周杰伦脊柱炎会遗传吗
　　脊柱炎一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免:定期测量身高;保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。
　　另据悉，遗传是僵直性脊椎炎发病的重要原因之一，研究表明强直性脊柱炎与人体白细胞抗原的关系及为密切，强直性脊柱炎的发病与人体白细胞抗原有直接关系，即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，人体白细胞抗原阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10%为人体白细胞抗原阴性。
　　但是在人体白细胞抗原阳性人群中，该病的发病率大约占20%，其余80%不患此病，说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。
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　　强直性脊柱炎的症状
　　1. 慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
　　2. 通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
　　3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成
　　4. 有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。
　　5. 肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。
　　6. 十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。
　　7. 的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。
　　8. 大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。
　　骨骼关节以外症状
　　(1) 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。
　　(2) 葡萄膜炎(uveitis)U大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。
　　(3) 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。
　　(4) 肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。
　　(5) 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。
　　(6) 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。
　　(7)生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。
　　(8) 皮肤U有些病人会有干癣的症状。
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客服邮箱：强直性脊柱炎有哪些症状具体变现在哪(图)
　　关键词：强直性脊柱炎，强直性脊柱炎症状，强直性脊柱炎严重吗
　　强直性脊柱炎病程漫长，临床症状表现多种多样，早期晨起后背腰部僵痛，活动后减轻甚至消失，中期关节肿胀明显并有轻微硬化，晚期骨节变形、驼背等。那么，强直性脊柱炎严重吗?接下来就请北京风湿骨病研究治疗中心李国华教授详细介绍一下强直性脊柱炎有哪些症状具体变现在哪。
　　早期强直性脊柱炎的症状
　　青少年坐骨神经痛，反复发作或左右轮换痛;同时有背腰疼痛或僵硬感者，骶髋关节X线片有轻微改变者;青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛，棘突有压痛;或有散在性压痛，晨起后背腰部僵痛，后仰时背腰部痛重，活动后好转;久站或行走易疲倦，时有绞锁痛，伴血沉增高者;青少年除背痛外，还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关节，颈部或肋间神经痛者，伴有血沉增高，骶髋关节X线片有改变者。
　　中期强直性脊柱炎的症状：颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节，肋间神经，骶髋关节疼痛，活动受限，伴轻度强直。X线片显示：骶髋关节面破坏，关节边缘模糊，间隙变窄，有囊性变，部分有轻微硬化。
　　晚期强直性脊柱炎
　　的症状：颈、背、腰、髋部强直，或驼背畸型。X片显示：骶髋关节融合或固定，脊柱融合或成竹节状。
　　温馨提示，疾病的重点在预防，当疾病不可避免的已经发生，积极地进行有效的治疗措施尤为关键，对于强直性脊柱炎，应当给予正确的认识。强直性脊柱炎已经成为很普遍的一种风湿
　　免疫性疾病,如果早期得不到及时有效的治疗，很容易造成全身各大关节的骨性强直，丧失工作和自理的能力，对人们的身心健康造成很大的影响
　　(了解更多知识请登录北京风湿骨病研究治疗中心官方网站 ，或拨打电话010-- 进行咨询。)
　　【合作专题】.cn/qzxjzy/
(本文来源：东北网
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作为一种较为常见的疾病，强直性脊柱炎的治疗时间比较长且造成残疾，应尽早发现尽早治疗。那初期强直性脊柱炎的症状有哪些呢?下面就为大家介绍一下。…
强直性脊柱炎症状问答
强直性脊柱炎的前期症状有哪些呢?强直性脊柱炎的出现让我们措手不及，强直性脊柱炎不太好治疗，虽然可以控制下来，但是它会伴随我们很长时间，所以我们要注意了
强直性脊柱炎的后期症状有哪些呢?任何疾病到了晚期都是不太好治疗的，所以我们大家在平时的时候一定要注意了解自己的疾病症状，不要让疾病变得难以治疗，患上强
现在已经越来越多的人患上来强直性脊柱炎，患者会感觉到关节疼痛，而且还会影响到其他的部位，很多的患者还会感觉到臀部疼痛，关节变得僵硬，影响到神经，造成了
许许多多的强直性脊柱炎疾病的患者，当检查出患上这种疾病的时候都到了晚期，这时治疗疾病的话就比较的困难了，也许许多人对于强直性脊柱炎疾病的症状，或者说对
生活中有很多疾病会随时出现，很多人出现强直性脊柱炎之后不注意做好治疗，最后导致强直性脊柱炎更加严重，所以不仅要积极的治疗强直性脊柱炎，而且也要做好强直
每一种疾病都有自己的表现症状，我们没有患上疾病的之前要多了解一下强直性脊柱炎的症状，这样我们患上强直性脊柱炎后就不会措手不及，强直性脊柱炎是我们常见的
其实，我们了解强直性脊柱炎，主要是为了在它发生之后，能够及时的发现，进行早期的控制治疗，避免疾病产生更加严重的危害，毕竟现在患上强直性脊柱炎的人数在不
我们在出现关节疼痛腰背疼痛的时候一定要警惕强直性脊柱炎，因为现在强直性脊柱炎是一种非常容易发作的疾病，它不仅容易出现在老年人身上而且年轻人也比较容易患
强直性脊柱炎这种疾病现在的发病率是非常高的，得了这种疾病一定要尽早接受治疗，尽早发现，如何及时发现患上了它呢?下面就请专家为大家介绍一下强直性脊柱炎的
强直性脊柱炎是怎么引起的我们应该要了解一下，很多人在面对强直性脊柱炎的时候总是不知道该怎么办，虽然它是一种骨科疾病，但是它同样是可以治疗的疾病，所以我
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我们大家都知道，不管是对于任何一种疾病，只有做到早发现，早治疗，把握最佳的治疗时间才能够将这种疾病所带来的危害降到最低，从而让自己尽快的恢复健康的人生
强直性脊柱炎临床表现是什么?这是患者需了解的，大家知道强直性脊柱炎危害严重，必须要及早的发现及早的治疗，这样才能够避免疾病危害的发生，那么强直性脊柱炎
许许多多的强直性脊柱炎疾病的患者，当检查出患上这种疾病的时候都到了晚期，这时治疗疾病的话就比较的困难了，也许许多人对于强直性脊柱炎疾病的症状，或者说对
强直性脊柱炎是现在很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，很多人对这种疾病的病因不了解，所以就导致错过病情治疗的最佳时期了，那么，强直性
在治疗任何一种疾病之前我们都要了解清楚相关的问题，治疗强直性脊柱炎这种疾病也是如此，有很多人在患上强直性脊柱炎之后还不知道自己已经患上了，这是对强直性
如果患上了强直性脊柱炎后还不抓紧时间治疗的话那么病情就会变得更加严重，最后可能会导致全身关节都受到损伤，影响自己的正常生活，有的患者朋友们还有可能失去
对于强直性脊柱炎这个疾病我们需要格外的重视，因为疾病一旦发生危害性比较严重，我们需要重视及早发现，及早采取治疗措施，才是疾病有效康复的关键，所以我们有
强直性脊柱炎的症状绝大多数以隐渐性发病为主，少数为急性发玻慢性隐渐性发病患者，往往特征不明显，易受到忽视，早期误诊率较高，因此了解强直性脊柱炎有什么症
很多时候患者因为不知道自身的强直性脊柱炎有什么症状，所以导致强直性脊柱炎病情的严重，所以很多时候对于强直性脊柱炎病情，大家一定要做好强直性脊柱炎临床表
儿童强直性脊柱炎多在8～16岁起病，以男性居多，膝、踝、足、腕、肩关节受累较成人常见，急性关节炎发作也较成人多，且髋关节病变严重，可致畸形和功能障碍。
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