学术辩论：直肠癌晚期能活多久观察等待疗法可行吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-08 23:33 标签： 直肠癌晚期能活多久
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什么情况下可采用“观察等待”疗法？
轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待疗法之前，患者应进行全面检查以除外各种相关合并症及前列腺癌的存在。并且在接受观察等待过程中要随时密切关注症状变化，及时就诊，以防耽误病情。
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泌尿科分类问答还有没有必要继续观察等待还是放弃
还有没有必要继续观察等待还是放弃
还有没有必要继续观察等待还是放弃我日末次月经，5月1日查，孕酮21.2，Hcg8780，孕囊性状饱满，20*16*15，但是未见胎心胎芽，无腹痛无出血
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
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问题分析： 你好根据你所叙述的日期来算你怀孕快两个月了，但是根据个人排卵日期的不同实际上可能还没有这么多天，所以可能会看不到胎心胎芽。意见建议：根据以上情况按你的年龄来说轻易的流产会对你的身体造成一定的伤害，建议最好是再继续观察等待一个星期左右再去检查一下，检查的时候可以选两家有权威的医院好好看看，然后根据检查结果再做决定。
问还有必要观察等待吗
职称：医师
专长：妇产科疾病及孕期保健
&&已帮助用户：1889
病情分析： 你平时的月经是否正常，一般45天左右有胚芽，50左右有心管搏动。意见建议：你的孕酮数值比较低，建议补点黄体酮，警惕胚胎停育可能吧
问6月17日做人流出血一天，三天后流咖啡色像黏膜样的东西2-3天...
职称：主治医师
专长：先兆流产,妊娠期高血压疾病,流产合并感染
&&已帮助用户：39840
问题分析：你好，从你的检查结果来看，子宫恢复的差不多了，另外宫腔内没有明显的残留，这样情况可以通过药物进行治疗才可以让你的出血消失的。意见建议：你的情况可以通过口服宫血宁，益母草，头孢克洛片等药物一起治疗，这样可以起到很好的治疗效果的。
问之前宫外过，做过介入治疗，右侧通畅左侧欠畅，医生建...
职称：医生会员
专长：妇科疾病，消化系统疾病
&&已帮助用户：110533
病情分析： 建议应该积极选择配合通液术的情况复查再考虑怀孕，同时考虑现在的情况应该积极加强营养即可，考虑问题不大的，同时配合血hcg和孕酮的情况检查是否正常较好，注意少食生冷刺激性食物
问麻烦帮忙看下超声检测报告单吧
职称：医师
专长：妇科综合
&&已帮助用户：2241
病情分析：你好，孕卵着床时会有少量的出血情况，太早行B超检查不易确定，最好一周后复查，或者是行尿HCG或者血HCG检查以确诊是否为怀孕，供你参考。
意见建议：
问1月14日:癌胚抗原5.542月12日:癌胚抗原8.652月26日:癌...
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
指导意见：祁澳牌红豆杉中药在临床实验中被验证对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等癌症具有特效且毒副作用远远小于目前发现的其他抗癌物质被科学家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”“晚期癌症患者的救命稻草”从西医角度讲祁澳牌红豆杉中药所含的紫杉醇能够切断癌细胞的复制功能也就是切断癌细胞重要的分裂方式
问今年8月15日最后一次月经。医生根据B超推断宝宝是8月2...
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：4384
问题分析：你好，你的叙述有点乱，但大意是你有过一次死胎的经历，想明白什么原因以及对以后生育的影响。意见建议：死胎的原因有很多，你的情况还是考虑内分泌性的。至于生活习惯，只能说良好的生活习惯对宝宝有好处。
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评价成功！什么是“等待观察”或“密切随访”?哪些患者可以“等待观察”?_百度拇指医生
&&&网友互助
?什么是“等待观察”或“密切随访”?哪些患者可以“等待观察”?
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
您好！请不要担心，等待观察也是前列腺癌的治疗的方法之一，它适用于那些病灶微小，局限于前列腺内，并且发展缓慢的前列腺患者。等待观察是通过定期随访血清PSA值、直肠指检及直肠B超，来对前列腺癌进行严密的检测，根据这些变化，判断是否继续等待观察，有异常就要转入积极治疗。但是不管是哪种治疗方法，都可以选择服用中药提高免疫力，如护命素作为癌症的辅助治疗效果就挺不错的，可以显著提高人体免疫力，控制癌细胞的恶化转移。希望我的回答能帮到您。
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等待观察与主动监测是什么治疗方式
　　的治疗方式主要有：等待观察与主动监测、手术治疗、放疗、内分泌治疗以及化疗。
　　随后几节，我们将逐一介绍这些治疗方法，希望大家能有个对前列腺癌的治疗有个大概认识，可以与自己的主管医师商讨出最适合自己的治疗方法。
　　首先，我们要介绍的便是等待观察与主动监测。
　　前面已经介绍过，在男性一生中有15%-20%被诊断为前列腺癌，而仅仅有3%危及生命；而种种数据显示：前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异。一些常规的尸检报告也提示：60%-70%老年男性有组织学前列腺癌，但绝大部分是无进展的。目前，因为PSA筛查的广泛应用，使得许多早期前列腺癌被诊断，并接受治疗。因为治疗本身并不一定能延长患者的寿命，反而因为过度治疗而增加了并发症，影响了生活质量。目前，对于早期前列腺癌的治疗，学术界还陷于“治”与“不治”的泥淖中。
　　鉴于此，为了减少针对前列腺癌的过度治疗，在充分尊重患者意愿的前提下，学术界提出了针对前列腺癌的“等待观察”与“主动监测”两种治疗方法。等待观察，相对被动，主要应用于晚期前列腺癌患者，暂时不治疗，等出现症状之后再治疗，也多只是进行一些姑息治疗，没法达到治愈目的；而主动监测，还算是主动治疗，主要应用于早期前列腺癌患者，不想承当手术或放疗的风险，暂时不治疗，但是积极的复查和监测，待相关指标更异常后，采取根治疗法。所以，二者的区别，是一主动，一被动。
　　1.观察等待：
　　观察等待主要是指，对于已经明确前列腺癌诊断的患者，暂时不接受治疗，通过密切观察、随访，直到出现局部或全身症状(如排尿困难、尿频、尿线变细等下症状、局部疼痛、骨痛等)，才对其采取一些姑息性治疗如下尿路梗阻的微创手术或内分泌治疗、放疗等来缓解症状。这是一种保守治疗前列腺癌的方法，主要适用了那些不愿意接受主动治疗，或体弱、基础疾病较多而不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。目前，我们泌尿专业指南上关于观察等待的适应症规定如下：
　　①晚期(M1)前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；
　　②预期寿命小于5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；
　　③临床T1b-T2b，分化良好(Gleason评分2-4)的前列腺癌，患者预期寿命大于10年，经充分告知但拒绝接受积极治疗。
　　2.主动监测：
　　主动监测是指，对已明确前列腺癌诊断，有治愈性治疗(指能根治的治疗方式，包括手术和放疗)的患者，因担心生活质量、手术风险等因素，不立即进行主动治疗而选择严密随访，积极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。主要是针对临床低度风险有根治性治疗(根治性手术和根治性放疗)机会的前列腺癌患者，选择主动监测的患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险性。
　　目前，我们泌尿专业指南推荐主动监测的适应症如下：
　　1)极低危患者，PSA&&&10&ng/ml，Gleason评分≤&6，阳性活检数&≤3，每条穿刺标本的肿瘤&≤&50%&的临床T1c-2a前列腺癌；
　　2)临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命&&10年的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA,&TRUS(经直肠超声)和前列腺活检；
　　3)临床&T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命&10年的无症状患者。& p=""&
　　主动监测的内容如下：
　　①前两年每3个月复查PSA和DRE，2年后可每6个月复查一次；
　　②主动监测过程中的第一次前列腺穿刺应在诊断性穿刺后的12个月以内完成，因为初次穿刺可能漏检一些高级别的肿瘤，如果穿刺阴性或者与诊断前列腺癌时的穿刺病理结果相比没有变化，则可以根据PSA倍增时间、PSA速率、患者焦虑状况、年龄以及影像学(核磁)情况，每3-5年重复穿刺检查。
　　③某研究显示：度他雄胺可以降低低危前列腺癌进展的风险，主动监测的患者可以从中获益。
　　当主动监测一段时间，可能需要放弃继续主动监测，转而进行积极治疗，那么由主动监测转为积极治疗的指征是什么呢？
　　①前列腺穿刺活检提示Gleason评分超过4+3，或者穿刺组织中发现肿瘤组织明显增多时，需要积极治疗；
　　②患者的意愿也是转入积极治疗的一个重要因素；
　　③PSA倍增时间小于3年或PSA速率大于每年2.0ng/ml可能提示疾病进展，可以进一步进行穿刺或做多参数的核磁检查，再考虑是否进行积极治疗；
　　④当Gleason评分小于6而PSA上升很快时，进行多参数的核磁检查有重要参考意义，若核磁有阳性发现，则需要穿刺检查或积极治疗，若核磁无阳性发现，则基本可以排除94%-97%的高级别前列腺癌。
　　对于预期寿命大于10年的低危局限性前列腺癌，推荐顺序如下：根治性前列腺切除术---根治性放射治疗---主动监测
文章关键词：
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北京大学人民医院 泌尿外科主任医师 教授

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