答案解析：；本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能；知识点1：骨肉瘤；知识点2：治疗；120.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月；A.骨肉瘤；B.骨髓瘤；C.软骨肉瘤；D.骨巨细胞瘤；E.乳癌复发（骨转移）；正确答案：E；答案解析：；骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率；知识点1：乳腺癌；知识点2：转移；121.患者女性，39岁，右
答案解析：
本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。
知识点1：骨肉瘤
知识点2：治疗
120.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。最有可能的诊断是
C.软骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.乳癌复发（骨转移）
正确答案：E
答案解析：
骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有1／4的恶性肿瘤患者发生骨转移，至少50%的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28%～69%。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗，高度怀疑乳癌复发。
知识点1：乳腺癌
知识点2：转移
121.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是
D.X线断层摄片
E.骨髓穿刺
正确答案：C
答案解析：
了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首的检查是骨ECT。
知识点1：乳腺癌
知识点2：辅助检查
122.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行
A.骨扫描检查
D.碱性磷酸酶水平检测
E.活检穿刺
正确答案：A
答案解析：
与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以较早发现骨转移性病变（可提前3个月左右）。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：辅助检查
123.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用
A.芬太尼透皮贴剂
B.长效吗啡控释剂
C.即释吗啡片
正确答案：C
答案解析：
度冷丁不适用于慢性癌痛患者的止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于进行剂量调整。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：治疗
124.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是
A.姑息性化疗
B.姑息性放疗
C.内分泌治疗
D.放射性核素治疗
E.分子靶向治疗
正确答案：B
答案解析：
脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移，也应做类似的处理。如果病理性骨折已经出现，还需要考虑外科手术治疗，以改善患者生活质量。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：治疗
125.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是
E.扁桃体癌
正确答案：B
答案解析：
患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。
知识点1：喉癌
知识点2：诊断
126.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为（喉）鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为
E.无法确定
正确答案：B
答案解析：
该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。
知识点1：喉癌
知识点2：分型与分期
127.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是
A.手术+术后放射治疗
B.单纯化疗
C.术前放疗+手术+术后辅助化疗
D.垂直半喉切除术
E.根治性放疗±同步化疗
正确答案：E
答案解析：
患者诊断为早期喉癌，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。
知识点1：喉癌
知识点2：治疗
128.患者男性，70岁，左声门高中分化鳞癌T2NOMO，行左声带切除术后15年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cmX2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是
A.喉癌术后复发肺转移
B.第二原发肿瘤：肺癌可能
D.炎性假瘤
E.原发灶不明肺转移性肿瘤
正确答案：B
答案解析：
该患者15年前确诊为喉癌早期，目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。影像学检查发现肺部单一占位并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常；另血NSE升高明显；既往有吸烟史。临床上应高度怀疑第二原发肿瘤（肺癌）可能。
知识点1：肺癌
知识点2：诊断
129.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是
A.鼻咽镜检查
D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建
正确答案：D
答案解析：
高分辨CT加上骨窗重建是目前确定颞骨病变范围的较好方法，故正确的选择为外耳道高分辨率CT加骨窗重建。
知识点1：外、中耳癌
知识点2：辅助检查
130.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是
A.鳞状细胞癌
C.黑色素瘤
D.横纹肌肉瘤
E.耵聍腺癌
正确答案：A
答案解析：
在外耳道癌中最常见的病理类型是鳞癌，因此，选择答案鳞状细胞癌。
知识点1：外、中耳癌
知识点2：病理及分子水平机制
131.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是
A.单纯放射治疗
B.同步放化疗
C.乳突凿开术
D.乳突凿开术+颈淋巴结清扫术
E.颞骨次全切除术
正确答案：D
答案解析：
乳突凿开术+颈淋巴结清扫术是最合适这个患者的，因此应选择答案乳突凿开术+颈淋巴结清扫术。
知识点1：外、中耳癌
知识点2：治疗
132.患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部一3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是
B.电子鼻咽镜及活检
E.EB病毒抗体检测
正确答案：B
答案解析：
鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性包块是鼻咽癌最常见的临床症状之一，一旦出现应高度警惕鼻咽癌可能，电子鼻咽镜及活检是明确诊断必不可少的检查手段，而MRI及CT等检查是在治疗前明确病变范围及分期的重要检查手段。
知识点1：鼻窦恶性肿瘤
知识点2：辅助检查
133.患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2个月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是
A.局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗
B.建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗
C.由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗
D.如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗
E.妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察
正确答案：C
答案解析：
妊娠合并鼻咽癌较少见，预后差。其病情往往短期内进展迅速，治疗原则上尽早终止妊娠开始放化疗。
知识点1：鼻咽癌
知识点2：治疗
134.患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2个月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。该药物在细胞的作用部位为
A.VEGR受体
B.EGFR胞内端酪氨酸激酶位点
C.EGFR受体胞外端
D.RAF基因表达产物
E.VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点
正确答案：C
答案解析：
该题主要考查目前头颈部放化疗进展。爱必妥(C-225)已被FDA批准用于头颈部放疗的增敏治疗。其作用位点为EGFR受体胞外端。
知识点1：鼻咽癌
知识点2：治疗
135.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿簟Ｐ夭CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标记物是
C.Cyfra211
正确答案：B
答案解析：
肺癌标志物包括：CEA、NSE、Cy-fra211，其中NSE对小细胞肺癌具有提示意义。
知识点1：肺癌
知识点2：实验室检查
136.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿簟Ｐ夭CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。如果患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是
D.手术+化疗
E.化疗+放疗
正确答案：E
答案解析：
目前，局限期SCLC的标准治疗方案是化疗加局部放射治疗的综合治疗。
知识点1：肺癌
知识点2：治疗
137.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿簟Ｐ夭CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。患者初始化疗时不可选用的方案是
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肺部肿瘤有毛刺是否是恶性
健康咨询描述：
肺部肿瘤，左右一个，有毛刺，不咳嗽，不疼痛无其他不适。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：能大致判断是否是恶性吗
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擅长: 中医治肺癌,胃癌,肝癌,直肠癌、
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&&&&&&你好，有可能是肿瘤。建议先到医院确诊后，再对症下药。肿瘤是良性还是恶性，良性肿瘤生长较慢无不适症状可以不用治疗，如果是恶性肿瘤，最好是中西医结合治疗，手术切除，结合放化疗和中药同时治疗。
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