手术技巧：弯曲髓内钉取出法大全
手术技巧：弯曲髓内钉取出法大全
髓内钉固定是长骨骨干骨折治疗的金标准，在临床中取得了良好疗效。一般情况下当出现软组织激惹、内固定失败、骨折不愈合等情况时才需要取出髓内钉。在临床中，我们还会遇到这样一种情况：当髓内钉留置体内时又遭遇创伤，这时会造成髓内钉在体内弯曲，对于这样的病例，应该怎么样取出弯曲的髓内钉呢？土耳其的 Kose 医生在近期的 Arch Orthop Trauma Surg 杂志上报告了他们取出弯曲髓内钉的经验，将文献中取出弯曲髓内钉的方法归为 6 类，并提出了相应处理流程。病例 1 39 岁男性，因摩托车交通事故导致左胫骨骨折住院，经髓内钉治疗，术后 6 个月恢复到受伤前活动水平。但是在小腿内侧存在窦道渗液，考虑为慢性骨髓炎，建议患者取出髓内钉和抗感染治疗，患者拒绝。在初次受伤后 23 个月，他再次因为摩托车事故造成左小腿损伤。体格检查发现左小腿外翻畸形，畸形顶点有一长约 2 cm 开放性伤口，双膝双踝功能良好，神经血管无损伤。X 线显示胫骨骨折，髓内钉在管状面成角 32°（图 1）。血沉和 C 反应蛋白升高。图 1. 髓内钉冠状面上弯曲 32°的正侧位 X 线（A 和 B ）；C：小腿外观照片手术方法脊髓麻醉止血带下仰卧位手术。首先尝试在透视下进行手动校正髓内钉的弯曲，但未成功。然后纵形切开骨折部位和窦道，对窦道和软组织进行清创。在髓内钉弯曲顶点使用 3 mm 钻头部分切断髓内钉，采用生理盐水冲洗抽吸金属碎屑。然后再对髓内钉进行手法校正，C 臂透视确认成功。然后采用标准的方法去除远端锁定螺钉，完整取出髓内钉主钉（图 2）。复位骨折，使用外固定固定。图 2. A：术中照片显示使用钻头部分切断髓内钉；B：手法校正髓内钉弯曲后的透视影像 C
取出的髓内钉外观图 病例 229 岁男性从楼梯上摔下导致右大腿畸形疼痛。在次之前 15 个月时，他因交通事故在另一家医院进行了右股骨顺行髓内钉固定。患者嗜烟，出现了骨折延迟愈合，在 5 个月前取出了远端锁定螺钉，进行动力化促进骨折愈合。在不扶拐杖时患者几乎不能负重。体检发现患者右大腿轻度内翻畸形，髋膝关节因为中度疼痛而活动受限，神经血管完好。X 线显示股骨干萎缩性骨不连，髓内钉向外成角 18°（图 3）。既往病例显示患者使用的是 10 mm 钛金属髓内钉。在腰麻仰卧位手术治疗，采用标准的方法取出髓内钉，未遇困难。然后进行充分扩髓，置入 11 mm 直径髓内钉。图 3. A 和 B 前后位 X 线片显示髓内钉向前向外成角 18°；C
取出的髓内钉外观图 作者检索 PubMed, Clinical Key/Elsevier 等数据库里关于弯曲髓内钉取出的文献，并将其分为以下 6 种。方法 1：未进行特殊处理直接取出该方法是利用髓内钉的弹性，希望髓内钉能够适应髓腔的形态，在取出时不要造成额外损伤或者骨折。主要适用于比较细的钛合金髓内钉，骨折较为简单，髓内钉弯曲成角小于 20°。有人认为股骨前弓和胫骨较宽的髓腔可以有助于取出弯曲髓内钉。该方法的优点是无需特殊的工具和设备，但是依赖于髓内钉的弹性，需要仔细评估髓内钉的强度和硬度。如果髓内钉材料为不锈钢，那么可能无法恢复原先的形态而且会造成骨折。作者的第 2 个病例就是采用这种方法。方法 2：闭合校正弯曲然后取出该方法是先通过闭合的方法手法校正髓内钉的弯曲，然后进行取出手术。有时需要一些特殊的器械工具进行三点支撑折弯校正。该方法的缺陷在于可能造成软组织、韧带的损伤。如果髓内钉弯曲的部位比较靠近骨骼干骺端，折弯需要的力臂较短，在骨质疏松性患者中容易出现医源性骨折。方法 3：部分切断髓内钉然后校正弯曲后取出这种方法是文献中最常用的方法。其原理在于在进行体外校正弯曲之前削弱髓内钉，暴露在髓内钉弯曲顶点后进行部分切断。该方法主要适用于髓内钉折弯部位易于显露的病例，例如患者的第一个病例，折弯部位位于胫骨内侧。但是如果是股骨外翻畸形，则存在损伤血管神经的风险。方法 4：完全切断髓内钉，然后分别取出该方法需要切开完全暴露髓内钉的弯曲成角部位。通过电动或者手动的金属切割锯或者牙钻等工具进行切割。通过持续性生理盐水冲洗减少热损伤和避免金属碎屑产生骨不连或者感染。当髓内钉被髓腔卡压时，需要进行纵向切开皮质。方法 5：沿骨纵轴纵向切开通过骨窗取出该方法需要纵向完全切开骨质形成骨窗暴露髓内钉。先从骨质中取出髓内钉近端，然后旋转 180°取出远端。取出髓内钉后使用钢板或者钢缆进行固定。其缺陷在于需要广泛的切开软组织和骨质，可能造成感染等并发症。方法 6：在钢板和复位钳帮助下校正弯曲文献报道中该方法只被用于股骨弯曲髓内钉。需要使用一块宽的钢板和两个持骨钳。将钢板放置在弯曲的突起部位，远近端使用持骨钳逐渐收紧钢板与股骨之间的距离，完成校正后常规方法取出髓内钉。对于严重内翻畸形或者骨质疏松的患者采用该方法需要慎重。也有学者采用微创置入钢板和复位钳的方法进行校正弯曲。弯曲髓内钉的处理流程图及方法选择针对弯曲髓内钉的取出，目前没有办法确定哪种方法效果更好更方便。需要根据弯曲角度、损伤部位、髓内钉直径材料、骨折形态、有无骨质疏松等具体情况具体分析每一个病例。弯曲角度可能是决定手术方案的主要因素。作者根据弯曲角度 20°为界限提出了一个弯曲髓内钉的取出流程和方案选择图。图 4. 弯曲髓内钉的处理流程和方法选择图（当弯曲小于 20°时，可以采用未进行特殊处理直接取出。弯曲大于 20°时先尝试闭合手法校正畸形，校正后的畸形小于 20°时直接取出髓内钉。但是如果失败，则依次采用部分切断髓内钉、完全切断髓内钉和纵向切开骨骼的方法进行操作。）本文源自丁香园编辑：程培训
发表评论：
TA的最新馆藏问题：鼻子骨折需要多长时间 鼻子骨折需要多长时间 ...回答：鼻子骨折需要多长时间
一般的骨折后一般要三个月才能完全修复,愈合,一般分三个阶段,对于鼻骨骨折,复位后我们需要至少一个月的鼻部保护,这期间需要你注意最好不要带眼镜,不要搓鼻子,洗脸保护鼻子,睡觉时保护鼻子等一系列的注意事项.老百姓平时所讲的伤筋动骨一百天,就 ...
问题：骨折，骨折，我17岁，请问踝骨骨折要多长时间才能恢复 骨折
我17岁,请问踝骨骨折要多长时间才能恢复? ...回答：您好：在3个月左右。 ...
问题：股骨颈骨折后多长时间能长出新的骨钾？ 股骨颈骨折后多长时间能长出新的骨钾？
股骨颈骨折后多长时间能长出新的骨钾？
●患者性别：男
●详细病情及咨询目的：股骨颈骨折莰插已70天是否能长出新的骨钾。
●目前一般情况：能简单活动，不痛也不肿。
●病史：无心脏病、糖尿病等。 ...回答：长骨痂,这个要看你伤的部位,(关节处就比较难),最重要的也是年纪,如果是小孩就长得快,如果是老人,长不长得上还是一回事,小孩一般都可以自然愈合,老人的就要用药来接上,让其自然愈合,一般都很难,如果想对这方面的药有所了解,可留下QQ联系 ...
问题：股骨颈骨折内固定，2年后取钉，多长时间可以下地走路？ 医生：您好！
请问，我爱人今年31岁，前年4月股骨颈骨折，采用蔽合打钉内固定（三颗钛合金螺纹钉），今年已过2年，准备取钉。请问，取钉后多长时间可以正常走路？特别要注意什么事项？谢谢！
患者性别：女
患者年龄：31
第一次问题补充：(:28:24)请回答尽量详细一点，比如术后几天可 ...回答：你好！如果骨折已经完全长好了，那么术后就可以走路.只是注意没有把手术切口抻着就可以了.
上述意见供你参考. ...
问题：我鹰嘴骨骨折要多长时间可以恢复。 性别：男 年龄：41-50
我鹰嘴骨骨折，石膏已拆，现已两个月，但胳膊弯不上伸不直，要多长时间可以恢复。 ...回答：朋友你好，以目前的情况来分析，是需要一段时间的锻炼的． ...
问题：骨折，左髁间粉碎性骨折术后后该如何锻炼？一般多长时间能恢复日常功能 性别：男 年龄：21
左髁间粉碎性骨折术后后该如何锻炼？一般多长时间能恢复日常功能 ...回答：股骨骨折，然后打了髓内钉。也和你一样过了两个月开始锻炼，用医生的话说就是要重新学走路，每天都要多动，那时候我的腿也是根本弯不了，没劲。经过了差不多三月才正常，就是要每天有人扶着走，越动不了越要动，不然韧带什么的就粘一块了。我这 ...
问题：左骨股颈骨折及左大腿骨干骨折手术恢复好后，多长时间可以拆除钢 患者:28岁,男性.
左骨股颈骨折及左大腿骨折手术恢复后，多长时间可以拆除钢板及镙钉，拆除后多长时间可以正常生活行走 ...回答：你好！拆除钢板及镙钉得骨痂生成良好，骨重塑正常的情况下才可以拆除.
而可以政党生活行走不一定得拆除之后，而只要骨痂生成或外骨痂生成良好，就可以行走活动了.时间要看骨痂生长情况.
一般多数可以在3个月左右就可以活动，多数需要一年左右拆除钢板.
上述意见供你参考！ ...
问题：带锁髓内针治疗胫骨骨折一般多长 带锁髓内针治疗胫骨骨折一般多长时间可以负重走路 ...回答：根据相关文献报告一般为术后4-6周可负重走路;但具体情况要具体分析,建议您到医院骨科看看,然后拍一个X光照片,医生会根据您的X光片显示的骨头愈合情况及您的其他临床资料来确定可以负重行走的时间. ...
问题：骨折后疼痛需要多长时间？ 骨折后疼痛需要多长时间？
我母亲66岁，十天前下楼滑倒，造成左手腕向上一点的位置骨折、错位。在医院照X光后，打了夹板，医生说要2个月左右。昨天复查，医生说长得还可以，但她一直疼痛难忍，吃饭、睡觉都受影响。不知疼痛何时可以减轻，骨折何时痊愈？谢谢回复！ ...回答：您好：骨折后一定要注意休息，骨折愈合期避免任何活动。同时服用抗炎药物。 ...道健康健康问题及评论来源于网络和网友发布，仅供参考，本站不能保证这些问题答案的有效性。如果您需要解决具体的健康问题（尤其在就医、药品等方面），建议您咨询相关专业人士。更多搜索结果更多相关问题免费找律师：400-888-8340
北京法律咨询
请您选择相应地区
您当前位置： &>&&>&&>&
今日律师风向标:
我儿子16岁，交通事故股骨干骨折髓内钉固定术后100天了，大概一年后还有要手术取出固定物，请问啥时候
我儿子16岁，交通事故股骨干骨折髓内钉固定术后100天了，大概一年后还有要手术取出固定物，请问啥时候可以做伤残鉴定？在什么机构做？
问题类型：
(注：此客服QQ不进行法律咨询！)
找回我的问题
问题编号手机号码
一对一咨询
一对一咨询
上一条下一条
我的咨询提醒手术技巧：取出断裂逆行髓内钉的方法
作者：紫川秀第二 童勇骏
对股骨干骨折患者，大部分均采用髓内钉治疗，对骨折偏中下的患者，有些临床医生会选择逆行性髓内钉治疗。股骨干骨折不愈合在临床中并不少见，对骨折不愈合的患者，若无足够的重视，则有可能出现髓内钉断裂，断裂在髓腔内的髓内钉不取出对骨折不愈合的治疗会产生影响，并且和患者也不好交代，骨科频道介绍断裂髓内钉取出的方法已经比较多了，这里再介绍一种，取出断裂逆行髓内钉，并更换为顺行髓内钉的方法，该方法由Rodney K. Alan在AJO上介绍。见图。A，逆行性髓内钉，在骨折不愈合部位以上出现髓内钉断裂，常规方法取出断裂下段的髓内钉；B，在C臂透视下，仅残留髓内钉腔，逆行插入导针，至导针穿出近端股骨；C，切开股骨近端皮肤，暴露导针，沿着导针钻入，在股骨近端骨质上开口，至断裂髓内钉尾端；D，从股骨远端沿导针置入扩髓器，向近端扩髓，至断裂髓内钉尾端顶出近端股骨。 译者注：再介绍几种髓内钉取出的方法，由@hotstone，@zhanghaisen，@紫川秀第二等人编译完成1.
胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出：手术技巧2.
有图有真相系列：简单方法取出断裂髓内钉3.
紧急求助!!!-左侧胫骨骨折治疗后髓内钉断裂
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
创伤骨科相关文章
骨折相关文章
骨折不愈合相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园您的位置： &
股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
优质期刊推荐