【图】冠状动脉造影有危险吗 你不得不知道的医学小知识冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 简介1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术（IVUS）、光学干涉断层成像技术（OCT）等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。冠状动脉造影术是十分安全的手术方法。目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于0.1%。冠状动脉的正常解剖冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
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目录1 拼音xiōng zhǔ dòng mài zào yǐng2 英文参考thoracic aortography3 操作名称胸主动脉造影
4 胸主动脉造影的适应证胸主动脉造影适用于：
3.性胸主及其分支。
4.主动脉瓣病变。
5.，胸主动脉及其主要分支阻塞变。
6.心底部分流。
8.冠状动脉瘘。
9.鉴别诊断。5 胸主动脉造影的禁忌证1.对比剂和过敏。
2.严重心、肝、肾不全及其他严重的全身性疾病。
3.，顽固性不齐者（尤以室性）。
4.发烧，者。6 准备1.病人准备
（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）询问病史及各项结果，如、、胸片、、等，根据临床要求设计造影。
（3）检查心、肝、肾功能，以及和出。
（4）碘剂及麻醉剂按药典进行必要的处理。
（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴作。
（6）穿刺部位常规备皮。
（7）建道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备
（1）管机，配有电影、DSA或电视录像设备。
（2）造影手术器械包。
（3）穿刺插管器材，如穿、导管鞘、导管和导丝等。
（4）压力及其针筒、连接管。
（5）心电监护仪、电、除颤器、中心供氧、机及负压吸引器。
3.药品准备
（1）对比剂：有机碘水制剂（60%～76%型或300～370mg/ml非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。
（3）并发症和心脏病抢救药品。7 方法1.经皮穿刺或切从股动脉或肱动脉插入导管。
2.将导管置于主动脉内，可根据诊断要求将导管前端置于主动脉根部、升部、弓部或降部，但勿放置于内。
3.注射参数包括对比剂用量成人35～50ml/次，流率15～25ml/s；1.0～2.0ml/kg，2s注射完毕。
4.造影为双斜位或正或长轴斜位（适用于或）。
5.造影为DSA& 12.5～50帧/s；电影摄影：25～50帧/s；注射延迟0.5s。根据诊断决定摄影持续时间，一般3～5s，如有病变，可适当延长。
6.造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。
7.由摄影技师认真填写检查申请单的项目和技术参数，并签名。8 注意事项1.掌握证和证。
2.做好术前准备工作。
3.导管操作化，预防。
4.主动脉瘤病人不宜在内注射对比剂，以防瘤体破裂。
5.密切观察病人，做好急救准备。
6.术后卧床24h，给予，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。
7.防治下述并发症
（1）穿刺和插管并发症：局部、撕裂、血栓和气栓、医源性动脉夹层形成及心脏大血管等。
（2）对比剂并发症：、、横断性、和、、喉头或（和）痉挛、、等。
（3）心律紊乱、。
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天极网IT新闻汇：近日谷歌Android掌门人透露Android 7.0将于今夏提前来临...36岁小伙主动脉撕裂50厘米_网易新闻
36岁小伙主动脉撕裂50厘米
（原标题：36岁小伙主动脉撕裂50厘米）
身体里的主动脉血管撕出了一条50厘米的裂口，从胸腔一直裂到盆腔……这种让人一想到就浑身战栗的画面，发生在了36岁的董航（化名）身上。上周二凌晨，董航被救护车送到杭州市第三人民医院，一路上，心脏撕裂般的疼痛让他面色苍白、大汗淋漓，急诊检查后发现，他当时的血压已经高达200/110mmHg。参与抢救的血管外科主治医师王林君说，如果不及时送到医院，血压将会冲击血管壁，一旦冲破血管壁，这个年轻人怕是神仙也救不回来了。
虽然年纪不大
烟龄却长达20年
董航差点没命，用现在的话来说完全是自己“作”出来的。他虽然年纪不大，烟龄却长达20年。
“后来在了解病史时，我才得知他每天要抽2到3包烟，最关键的问题是，他被诊断患有高血压已经5年多了，不仅不戒烟，竟然连降压药都不按时吃。”王林君说。
早在5年前，刚刚迈入而立之年的董航就被查出高血压。然而，他一直不把高血压当回事，降压药也是想吃就吃，想不起来就作罢，血压控制水平非常不好。就是这样一个患有高血压的“老烟枪”，还几乎天天熬夜，常常玩手机玩到凌晨一两点。
上周二，董航依旧玩手机玩到凌晨1点多，当他正打算拿起床头柜上的杯子喝水时，一阵剧烈的疼痛将他袭倒在地。痛苦的喊叫声让家人也从睡梦中被惊醒，赶紧将他送到市三医院。
“送到医院的时候是凌晨两点多，当时患者一直喊着肚子疼。起初大家都以为是急腹症，参与抢救的急诊科吴汉良医生按压了他的腹部，发现是软的，排除了急腹症的可能。”王林君回忆，在随后的主动脉CT血管造影检查中，医生发现，原来是心脏边上的降主动脉发生破裂，裂口从胸腔沿着腹腔一直撕到盆腔区域，足足有50厘米长。
抽烟太凶、不吃降压药
导致主动脉破裂
急诊室里，医生一边用降压药维持着董航的血压，一边用静脉微泵，把他的血压控制在正常水平线下，算是相对安全了。
“人的动脉血管分为3层，正常情况下血液在最里层流动，一旦内层出现小口子，血液就有可能冲向中层和外层间的夹层，撕裂血管。”王林君告诉记者，一般胸主动脉有2厘米粗，董航当时的血压那么高，如果血压不断升高，就像不断打气的气球，会导致血管外膜破裂。一旦破裂，后果将不堪设想。另外，如果受到外力影响，如打喷嚏、剧烈咳嗽、外伤撞击等，就好比气球被一脚踩爆，也会导致主动脉夹层血管破裂。如果不及时送医，48小时内死亡率是50%。
“不控制血压、抽烟太凶是直接导致他主动脉破裂的原因。”王林君说，“烟中含有大量的尼古丁，这些有毒物质会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多，可使心跳加快、血压升高。再加上他血压控制一直不好，晚上经常熬夜使交感神经兴奋，血压始终居高不下，最终导致主动脉夹层。”
35岁以上的人
定期体检预防主动脉夹层
主动脉夹层在症状不是那么明显前，很难被察觉，因此35岁以上的人都应该把动脉硬化检测纳入到常规体检中。
王林君说，要防止主动脉夹层的发生，定期体检是个很好的方法，定时检测血压可以有效评估血管情况。如果是已经患有高血压的患者，一定要谨遵医嘱按时服用降压药，并根据季节的变化进行调整。控制好血压才能保护好血管不被损坏。
本文来源：青年时报
责任编辑：黄欢_NN1650
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　　前段时间，一起一尸两命，一篇红头文件，一个王牌科室，一场医患纠纷，将一个分分钟致命的疾病推向风口浪尖――主动脉夹层。它是什么？它有多凶险？
　　主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，医学上将其定义为主动脉腔内的血液通过内膜的破口进人主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。
　　【正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层时血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离。】
　　急性主动脉夹层在一般人群中的发病率估计为2.6/100,000人年至3.5/100,000人年。其猝死率达20%，而住院期间死亡率也达30%。主动脉夹层发病急骤，进展迅速，临床误诊率和漏诊率较高，危害很大，后果严重。
　　主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或“撕裂”样的后胸部或背部疼痛(左锁骨下动脉远端的主动脉夹层)或前胸痛(升主动脉夹层)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。
　　现在有两个不同的解剖系统可用于主动脉夹层的分型，分别是DeBakey分型系统和Daily(Stanford)分型系统。Stanford分型系统应用更为广泛。在这种分型系统中，涉及升主动脉的夹层，无论在什么部位发生初始的内膜撕裂，均为A型，所有其他夹层均归为B型。相比之下，DeBakey系统分型是基于夹层的起点，1型源于升主动脉并至少扩展至主动脉弓，2型源于升主动脉且局限于升主动脉；3型源于降主动脉并向近端或远端扩展。【此处内容略专业，难于体会可忽略】
　　主动脉夹层相关病史及危险因素：
　　1）结构异常：二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、主动脉环扩张
　　2）结缔组织病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征
　　3）高血压
　　4）妊娠
　　5）梅毒
　　6）精制可卡因的使用
　　7）医源性：心脏导管术、心脏外科手术、主动脉内球囊反搏
　　8）血管炎：巨细胞性动脉炎、多发性大动脉炎
　　9）创伤
　　10）其他遗传疾病：成人多囊肾病、成骨不全、高胱氨酸尿症、家族性高胆固醇血症、Turner综合征
　　确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA）。其他一些检查对诊断有一定的帮助。
　　一、胸片
　　普通胸片就可以提供诊断的线索，对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如果发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步CTA等检查，明确诊断。
　　二、主动脉CTA
　　是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，其主要缺点是要注射造影剂，可能会出现相应的并发症，而主动脉搏动产生的伪影也会干扰图像和诊断。
　　三、主动脉MRA
　　对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。
　　四、数字剪影血管造影（DSA）
　　目前，尽管主动脉血管造影仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位，但已基本上为CTA所取代。因为是有创检查且需使用含碘造影剂，目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
　　五、超声检查
　　其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。但同时也受患者的肥胖等情况限定，经胸超声随简单易行，其敏感性和特异性均不如经食管超声，但经食道超声可能引起恶心、呕吐、心动过速、高血压等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下进行。血管腔内超声是近年发展起来的诊断项目，可清楚显示主动脉腔内的三维结构，诊断真确性无疑高于传统超声，但因其为血管内操作，主要应用于微创介入治疗时对夹层破口和残留内漏的判断上。
　　治疗方法的选择上，累及升主动脉的急性夹层被考虑为外科急症。内科药物保守治疗1周内病死率高达50%?90%；而通过外科手术治疗3年和5年生存率分别可以达到75%和73%。相比之下，局限于降主动脉的夹层可予内科治疗，单独药物治疗3年生存率达到78%，若患者被证实夹层发生进展，伴有终末器官缺血或持续出血流入胸膜腔或腹膜后间隙，预后则很差，住院死亡风险超过50%。
　　因此，对于Standford A型的主动脉夹层，外科手术治疗的效果明显优于药物治疗-对于Standford A型患者，无论是急性期或慢性期均应采取以外科手术为主的综合治疗。对于没有严重并发症的Standford B型采用积极的内科药物治疗。一旦出现破裂预兆、重要脏器灌注不良表现、内科药物治疗难以控制的高血压或疼痛等并发症，多采用主动脉腔内隔绝术或外科开放性主动脉人工血管替换术，而已很少采用死亡率很高的外科开窗术。
　　作者：张放北京协和医院
　　郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授
　　中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
　　中华医学会科普分会候任主任委员
　　中国医师协会医学科普分会委会主任
　　中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员
　　北京医学会科普分会主任委员
　　编辑：放放
　　注：图片来自网络
　　本文系微信公众号“中华医学科普平台”独家用稿，
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