逐渐行向前上方，最后在耻骨结节下外方3-4cm处；胸部；1.试述膈的胸肋三角的位置；胸肋三角位于膈的胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血；2.试述胸导管在后纵隔的毗邻；胸导管在后纵隔的前方有食管，后方有右肋间后动脉、；3.试述膈的主动脉裂孔位置，平何椎骨的高度，通过；位于膈的左右脚及脊柱之间，平第12胸椎高度，有降；4.试述膈的食管裂孔平何椎骨高度，通过的结构；
逐渐行向前上方，最后在耻骨结节下外方3-4cm处，穿隐静脉裂孔汇入股静脉。(2分)大隐静脉在小腿、足的内侧缘与隐神经伴行；在膝部与膝降动脉隐支及隐神经伴行；在股部则与内侧皮神经伴行。(1分)行大隐静脉曲张高位结扎术时，必须分别结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，以防复发。(2分)
1.试述膈的胸肋三角的位置。通过结构有哪些？
胸肋三角位于膈的胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血管及淋巴管通过。（3分）
2.试述胸导管在后纵隔的毗邻。
胸导管在后纵隔的前方有食管，后方有右肋间后动脉、脊柱，左侧有胸主动脉，右侧有奇静脉和右纵隔胸膜。（3分）
3.试述膈的主动脉裂孔位置，平何椎骨的高度，通过的结构。
位于膈的左右脚及脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过。（3分）
4.试述膈的食管裂孔平何椎骨高度，通过的结构。
膈的食管裂孔平第10胸椎高度，有食管、迷走神经、胃左血管食管支通过。（3分）
5.试述左、右肺根内结构从上向下，从前向后的排列关系。
肺根内由前向后排列的结构为肺静脉、肺动脉、支气管。从上向下排列：左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉，右肺根为支气管、肺动脉、支气管、肺静脉（4分）
6.上纵隔前层有哪些器官？
上纵隔前层内有胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉。（3分）
7.上纵隔中层有哪些器官？
上纵隔中层内有主动脉弓及其三大分支、左膈神经、左迷走神经。（3分）
8.上纵隔后层有哪些结构？
上纵隔下层内有气管、食管、胸导管、左喉返神经等。（3分）
9.试述动脉导管三角的位置、境界、内容。
动脉导管三角的前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉韧带、左喉返神经、，此三角位于主动脉弓左前方。（4分）
10.试述胸导管在上纵隔的毗邻。
胸导管在上纵隔的前方有左颈总动脉，后方有脊柱，左侧有左锁骨下动脉、左纵隔胸膜，右侧有食管、左喉返神经。（3分）
11.试述穿过及通过膈的结构有哪些。
有食管、迷走神经、胃左动脉及静脉的食管支、降主动脉、胸导管、下腔静脉、交感干、内脏大神经、内脏小神经、腹壁上动脉及静脉、腰升静脉、右膈神经（4分）
12.后纵隔内有哪些器官？
有食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干、内脏大神经、内脏小神经、迷走神经等。（4
13.试述心包横窦的境界及临床意义。
心包横窦前界为升主动脉和肺动脉干，后界为左心房与上腔静脉，是心脏手术时阻断血流的位部位。（3分）
14.同时行经上纵隔和后纵隔的器官有哪些？
食管、胸导管、迷走神经、胸交感干。（3分）
15.试述膈的腰肋三角的构成，毗邻。
腰肋三角位于膈的腰部与肋部起点之间，底为第12肋，前邻肾，后邻肋膈隐窝。（3分）
16.试述胸主动脉的毗邻。
胸主动脉前方自上而下有左肺根、心包后壁、食管、膈，后方有脊柱、半奇静脉、副半奇静脉，右侧有奇静脉、胸导管、右纵隔胸膜，左侧有左纵隔胸膜。（3分）
17.试述左肺根的毗邻。
前方---左膈神经、心包膈动脉 上方----主动脉弓 后方-----左迷走神经 下方------肺韧带（3分）
18.胸廓内动脉的分支有哪些？
胸廓内动脉的沿途分支有心包膈动脉、肋间前动脉、腹壁上动脉、肌膈动脉。（3分）
19.试述右肺根的毗邻。
前方---右膈神经、心包膈动脉、上腔动脉、心包、右心房 后方-----右迷走神经 上方-----奇静脉弓 下方----肺韧带（3分）
20.试述纵隔的境界。
前界-----胸骨、肋软骨 上界-----胸廓上口 后界-----脊柱胸段 下界----膈 两侧-----纵隔胸膜（3分）
21.在锁骨中线第3肋间处，胸壁由浅人深的层次有哪些？
皮肤、浅筋膜、 深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。（3分）
22.试述锁胸筋膜的构成及其通过的结构。
锁胸筋膜是位于锁骨下肌、喙突与胸小肌上缘之间的深筋膜，有胸肩峰动脉与静脉、头静脉、胸外侧神经和淋巴管穿过。（3分）
23.胸椎结核时由脊柱来的脓液可能沿什么途径扩散?
胸椎结核时，除对肋间神经产生局部刺激使其分布区域内引起胸前壁或腹前壁疼痛外，由脊柱来的脓液可沿神经血管束的走行，绕胸廓向外渗，并走向三个肋间神经皮支穿出的地方，即竖脊肌的外侧、腋中线和胸骨外侧缘处。（3分）
24.在上纵隔内气管胸段的主要毗邻结构有哪些?
在上纵膈内，气管胸段的毗邻是：前面有主动脉发出的头臂干、左颈总动脉；后面有食管，左侧有主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经和胸膜；右侧有头臂干、右迷走神经和胸膜。（3分）
25.食管胸段的走行和毗邻如何?
食管胸段先经上纵隔，再至后纵隔。开始略偏左侧，至第5胸椎处又达正中线，再向下则向前并向左侧达膈的食管裂
孔。食管的前方有气管、左主支气管、心包和膈；后方有胸椎、胸导管、奇静脉及其属支，至近膈处还有主动脉胸部；食管左侧有主动脉弓的末段、左喉返神经、左锁骨下动脉、胸导管和左侧胸膜；食管右侧有胸膜和奇静脉。在肺根以下，迷走神经在食管表面形成丛，向下形成左、右迷走神经。（3分）
26.后纵隔内主要的横行结构有哪些?
后纵隔内主要的横行结构有：肋间后动脉、肋间静脉、肋间神经、半奇静脉跨越中线的部分和胸导管从右侧向左侧跨越脊柱的部分。（3分）
27.后纵隔内主要的纵行结构有哪些?
后纵膈的内容有两组：一组为纵行结构，另一组为横行结构。纵行结构比横行结构更靠近心脏，即横行结构位于后纵隔的后半部。 后纵隔内主要的纵行结构有：降主动脉、食管、来自迷走神经的食管丛、奇静脉、半奇静脉及胸导管。（3分）
28.纵隔的境界、分区、内容及上纵隔结构安排如何?
纵隔的境界：前为胸骨、肋软骨及肋间隙前端，后为脊柱胸部，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。（2分） 纵隔的分区常用四分法(也有用三分法)，①四分法：以胸骨角与第4胸椎体下缘平面为界，分为上、下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界分为三部分，即前、中、后纵隔。（2分）②三分法；以气管和支气管杈前壁和心包后壁的额状面为界，分为前、后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上、下纵隔。（2分） 纵隔内容：容纳胸腔内除胸膜腔和肺以外的所有器官，包括心、心包及出入心的大血管、气管、支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经、交感干等。（2分） 上纵隔的器官由前向后大致分为三层：前为静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉构成的“Y”字形静脉“杈”；中为动脉层，有主动脉弓及其三大分支构成的动脉“架”及膈神经和迷走神经：后为“管道”层，有气管、食管和胸导管及左喉返神经。（3分）
29.心和大血管的先天异常有哪些?
心脏和大血管的先天性异常较多，常见的有： 1右旋心：心脏居胸腔右侧、心尖搏动在右侧（1分）。 2心中膈缺损：包括卵圆孔未闭、房中隔缺损或室间隔缺损。（2分） 3先天性肺动脉狭窄：可能扩展至肺动脉干、肺动脉瓣或右心室的漏斗。如果狭窄与心中隔缺损并存，右心室代偿性肥大，能使血液通过中隔缺损处分流入左心。（2分） 4Fallot四联症：包括有肺动脉狭窄、右心室肥大、心中隔缺损和骑跨的主动脉；主动脉在中隔缺损的上方，接受由左、右两心室来的血液。（2分） 5未闭锁的动脉导管一是较普通的先天性缺陷，如不纠正引起左心肥大和肺动脉高压症。（1分） 6主动脉狭窄：是由于一种不正常的闭塞过程引起的。（1分）
30.有一长期患风湿性二尖瓣膜病患者，发现心尖部心肌供血不足，诊断为心尖部动脉栓塞。试问：二尖瓣上的赘生物脱落后形成血栓，经过哪些途径到达心尖?阻塞了什么动脉而引起供血不足?
二尖瓣上的赘生物脱落后所形成的栓子，经过左心室-主动脉口-主动脉的左后窦-左冠状动脉-前降支至心尖-阻塞营养心尖部的前降支的分支，造成心尖部的心肌供血不足而出现心绞痛。（2分）但是，心尖部的供血不足若不严重或范围较小，可以通过右冠状动脉的后降支和右缘支来建立侧支循环，以代偿心尖部的供血。（2分）
31.切开心包腔后，根据什么标志来区分心房与心室?左心室和右心室?左心房和右心房?左心耳和右心耳?
切开心包腔后，可以根据冠状沟来区分心房与心室，冠状沟以上为心房；冠状沟以下为心室。（2分）心前面的前纵沟(即前室间沟)和心后面的后纵沟(即后空间沟)为区分左心室与右心室的标志。（2分）左心房与右心房的区分，是以上、下腔静脉与右肺静脉之间的浅沟(即房间沟)为标志，浅沟左侧为左心房，浅沟右侧为右心房。以肺动脉的起始部为标志，可以区分左心耳与右心耳，左肺动脉起始处左侧者为左心耳；右肺动脉起始部右侧者是右心耳。（2分）
32.心包穿刺应在何处进行?应注意避免损伤哪些结构?
心包积液时，由于纤维性心包伸缩性差，故积液增多时压迫心脏，影响循环功能，需行心包腔穿刺抽液，以解除心包填塞症状。（2分） 常用穿刺部位有两个：①胸骨旁心包穿刺法，穿刺点在左侧第5肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，经心包裸区刺入心包腔；②剑突下心包穿刺法，穿刺点在左剑肋角顶端，穿刺针与腹壁呈45度角，向左后上方经膈刺入心包腔底部。 心包穿刺时，应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏。（2分）
33.某病人因风湿性心脏病引起单纯性二尖瓣狭窄，需做分离术。试问：二尖瓣狭窄分离术是扩大左房室口，从机能上理解其目的何在?
二尖瓣狭窄时，造成左心室舒张和左心房收缩过程中，二尖瓣不能顺利开大，显示出左房室口变小，从而使左心房内血液不能迅速全部排入左心室，故左心室收缩时射出的血液太少，不能满足全身各部的需要。（2分）同时，由于左心房内血液不能排空，阻碍了肺静脉的血液回流，出现肺淤血，影响了肺的气体交换。（2分）为此，二尖瓣狭窄分离术是扩大左房室口，其目的在于左心房收缩时能迅速排空全部血液，从而既能改善肺淤血，又能满足全身各部器官或组织的供血需要。（2分）
34.心位于何处?有何重要的毗邻关系?
心是中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，大约2/3居身体正中线左侧，1/3于其右侧。（2分）前面为胸骨体下部和左侧第3-6肋软骨；（2分）后面为主支气管、食管、迷走神经、主动脉胸部、胸导管及第5-8胸椎；（2分）两侧与胸膜腔和肺相毗邻，下方与膈相邻，上方有出入心脏的大血管，即肺动脉、主动脉和上腔静脉。（2分）心脏的前面大部分脂肪与胸膜遮盖，直接正对左侧第4、5肋间隙左缘约2-4Cm的区域，无肺与胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴，称为心包裸区，为心内注射或心包穿刺之处。（2分）
35.主动脉弓有何主要毗邻结构?
主动脉弓左前方有左纵隔胸膜、肺、左膈神经、左迷走神经和左心包膈血管，交感干和迷走神经的心支。（2分）主动脉弓的右后方有气管、气管杈、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛等。（2分）主动脉弓的上缘由右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，该三大分支的前方有头臂静脉和胸腺；（2分）后方有气管、食管。左喉返神经升段、胸导管、胸膜与肺。主动脉弓的下方有肺动脉及动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛（2分）。
36.何为肺段?肺段的形态结构特点及临床意义如何?
主支气管在肺门处分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管(三级支气管)。每一肺段支气管及其所联属的肺组织，称为支气管肺段。 （2分）肺段呈锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段内含有肺段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行，肺段之间有少量结缔组织和段间静脉通行，是肺段切除的标志。（2分）
37.肺根主要结构排列有何规律?
肺根主要结构的位置排列有―定的规律，由前向后为肺上静脉、肺动脉、主支气管。（2分）由上向下；左肺根为肺动脉、主支气管、肺上静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉。（2分）
38.左、右肺根有哪些毗邻结构?
两肺根前方有膈神经和心包膈动脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。（2分）右肺根前方还有上腔静脉，部分心包和右心，后上方有奇静脉勾绕；右肺根上方尚有主动脉弓跨过，后方有主动脉胸部。（2分）
39.在胸部腋后线第9肋间隙进行胸膜腔穿刺时，其穿刺针由浅入深依次穿过哪些层次结构?
穿刺针由浅入深可以穿过皮肤、浅筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌．胸内筋膜和肋胸膜。（4分）
40.某青年工人，患右侧胸膜炎伴有胸膜腔积液，需穿刺抽液检查。试问：右侧胸膜腔穿刺常在何处?穿刺针到达何处才能抽出积液?穿刺过程中应注意什么?
右侧胸膜腔穿刺常在右侧腋后线上第9肋间隙进行。（2分）穿刺针穿过肋胸膜后进入胸膜腔的肋膈窦内，即可抽出积液。因为肋膈窦是胸膜窦中最大而且位置最低的窦，胸膜腔内积液随病人坐立而潴留于此，故能抽出积液。（2分） 胸膜腔穿刺过程中，首先应注意穿刺部位的选择；其次，为了避免损伤神经血管，应紧贴近下位肋骨上缘穿刺：第三，应注意病人的体位和呼吸运动，最好让病人取坐位，在呼气末进行穿刺，可避免误伤肺叶。此外，还要注意局部麻醉与消毒等。（4分）
41.怎样在体表确定胸膜壁层的前界和下界?
胸膜前界由两侧锁骨内侧1／3上缘上方2―3cm处，向内下方经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界，左侧至第4胸肋关节略转向外下，在胸骨侧缘外侧2―2.5cm下行，达第6肋软骨中点移行为下界。 胸膜下界：右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点处，均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第l0肋相交，在肩胛线与第11肋相交，向后近后正中线处平第12 胸椎棘突。（5分）
42.试解释胆囊炎发作时，为何常伴有右侧颈肩部疼痛?
由于膈神经(C3―5)为混合性神经，与锁骨上神经(C 3―4)有相同的脊髓节段，胆囊炎时炎症可刺激分布于膈下中央部的腹膜及胆囊的右膈神经末梢，而产生右肩郎牵涉性痛。（3分）
43.胸膜由哪些神经分布?这些神经分布的特点与临床意义如何?
胸膜壁层由脊神经支配，肋胸膜和隔胸膜的周围部分由肋间神经支配；胸膜顶、纵隔胸膜与膈胸膜的中央部由膈神经支配；胸膜脏层则由肺神经丛的分支支配。 胸膜壁层是由肋间神经按节段性分布的，所以患胸膜炎时，可使这些神经分布的皮肤区发生牵涉性疼痛，如出现胸腹部痛和颈肩部痛。胸膜脏层的神经属内脏感觉性的，对疼痛刺激不敏感，定位不准确，但对牵拉敏感，故肺手术时可经肺根进行局部阻滞肺丛的传入冲动。（5分）
44.膈的腰肋三角位于何处?有何临床意义?
位于膈的腰部与肋部起点之间，三角尖向上，底为第 12肋。前方与肾后面相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意保护胸膜，以免损伤导致气胸。（3分）
45.膈有哪些裂孔?各裂孔内有什么结构穿行?
膈有三个裂孔：1主动脉裂孔：在膈左、右脚与脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过；（2分） 2 食管裂孔：在主动脉裂孔的左前方，平第l0胸椎高度，有食管，迷走神经前、后干，来自肝膈面及脏面后部与尾状叶的淋巴管，以及胃左血管的食管支通过；（2分） 3腔静脉孔：在食管裂孔的右前方，平第8胸椎高度，有下腔静脉通过。（2分）
46.根据胸部的解剖知识，分析胸腔穿刺宜在何处进行?防止损伤哪些结构?
胸膜腔积液首先积聚在其最低部位，即肋膈窦，故穿刺针应进入此窦内。因该窦稍向后下斜行，故需熟知肺下界与胸膜下界的体表投影。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线的体表投影分别是第6、8、10肋；而胸膜下界分别是第8、10、11肋。（2分）据此确定了肋间隙后，还需依据肋间血管、神经的走行特点选择具体的进针部位。在肋角内侧，三者居肋间隙中间；在肋角处，肋间后动脉分一较小的下支，沿下位肋上缘前行，本于称上支循肋沟前行，在肋间隙的前、中1\3交界处，肋间后动脉的上、下支与肋间前动脉上．下支(胸廓内动脉的分支)吻合，构成肋间动脉环。（2分）综上所述，胸膜腔穿刺抽液宜在腋后线第9肋间隙略偏下位肋的上缘进针(包裹性胸膜腔积液应视具体部位而定)；气胸时，宜在锁骨中线第2肋间隙中间穿刺排气。应避免损伤肋间血管、神经、肺、膈及上腹部器官。（2分）
47.在胸部做穿刺引流时，需避开哪些血管?这些血管的走行如何?
胸膜腔穿刺引流常在腋后线第9肋间进针，进针部位在肋间隙略偏下位肋的上缘，可避免损伤肋间后动、静脉及神经。
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病情描述及疑问：左侧胸腔总格站位是最近的时候才检查出来的以前的时候就是总是感觉到胸腔的位置总是胸闷的感觉，以前在小时候也有过几次，但是后来的时候就好了，也就没有放在心上了，最近的时候就开始严重了
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根据你描述的情况建议你当地大型规模医院进行详细检查,尽快去医院做核磁进一步检查为宜.确定具体病因,制定治疗方案,积极对症治疗观察为宜.纵膈实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵膈胸膜,上连颈部,下止于膈肌,内有重要的脏器和组织结构如心脏,大血管,食管,气管,神经,胸腺,胸导管,丰富的淋巴组织和结缔组织等.由于纵膈内的组织和器官较多,
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<span id="replyContent_,神经源性肿瘤,多起源于交感神经,少数起源于外周神经,多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内,以单侧多见,一般无明显症状,长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛；2,畸胎瘤与皮样囊肿,多位于前纵膈,接近心底部的心脏大血管前方,根据胚层来源可分成表皮样囊肿,皮样囊肿,畸胎瘤三种类型,但其发生学相同；3,胸腺瘤,多位于前上纵膈,分上皮细胞型,淋巴细胞型和混合型三类,呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚,多为良性,包膜完整,但临床上视为有潜在恶性,易浸润附近组织,约15%合并重症肌无力
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
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纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜 。正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。
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