BCDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||||阿司匹林需慎用来源：&& | | | 血栓栓塞性已经成为威胁人类健康的主要疾病，为了使我国临床医师能够及时掌握国际血栓研究动态，加深对血栓栓塞性疾病的了解，提高临床诊治水平，中华医学会继续教育部、中华医学继续教育视听杂志编辑部自2004年以来以“关注血栓 关爱生命”为主题，成功举办了3届8场全国血栓会，参会总人数约5000人次，参与的主讲(主持)专家约242人次，涉及到临床10个学科,在学术内容上，从基础到临床、从动脉到静脉、从到，构筑了一个面向广大临床医师的血栓相关疾病防治进展继续教育的交流平台。在会上我们对于阿司匹林药物的应用问题采访了相关专家。对于缺血性患者，阿司匹林的应用常识脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。为什么脑卒中的患者需要使用阿司匹林?脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称为。血液凝固的过程中血小板(血液中的一种成分)起着关键的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防死的作用。自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。比如去年发表的健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用药之一。脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少?长期服用阿司匹林最佳的剂量是每天100(75～150)毫克。许多人知道预防疾病阿司匹林应该使用小剂量，但是“小剂量”到底是什么范围?2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能确定，而剂量高于每天325mg副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，每天150～325毫克主要在脑梗死急性期使用。阿司匹林需要服用多长时间?如果没有禁忌证，阿司匹林需要终身服用。阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。阿司匹林有消化道副作用，怎么预防?对于本身具有消化道疾病(如溃疡病等)的患者，应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，因非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100(75～150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。对于心血管疾病患者阿司匹林的应用常识?心血管疾病是我国民众的头号杀手，每年因心血管疾病死亡的人数为300万人。人口老龄化日益加速，心血管疾病发病率也在不断上升，因此心血管疾病的防治成为国内外医学界关注的重中之重。阿司匹林由于其防治心脑血管疾病充足的证据和低廉的价格，已经成为全世界防治心血管疾病的基石。最近，美国公布的临床试验CHARISMA再次验证对于心血管疾病一级预防和病情稳定的患者，单一使用阿司匹林优于联合抗血小板治疗。为什么说阿司匹林可以防治心血管疾病?30年前，阿司匹林的主要作用是解热镇痛和抗风湿。上个世纪70年代，人们发现阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用机制，即抗血小板聚集，随后进行了一系列临床试验。其中最着名的试验是“美国内科医师健康研究”。该研究由美国哈佛大学医学院主持，2万2千多名美国内科医师亲自参加，坚持每天服用1片阿司匹林，5年后结果显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%。试验结果的发表在美国掀起了阿司匹林使用浪潮。其后每年都有数10个阿司匹林的研究结果公布。2002年，着名的英国医学杂志对将近300个阿司匹林的临床试验作了汇总分析，结果显示：每天1片阿司匹林可以使心肌梗死发生率减少三分之一，脑卒中减少四分之一。加之阿司匹林价格低廉，人人都能负担得起，因此许多国家的心血管疾病防治指南均推荐阿司匹林为防治心脑血管疾病的基石(cornerstone)。“美国内科医师健康研究”结束迄今已20年，但当初参与试验的医师仍然每半年定期将自己的相关资料寄到哈佛大学医学院资料库，为人类探索心脑血管疾病作出贡献。最近美国公布了CHARISMA试验，结果显示单一使用阿司匹林仍然是长期防治心脑血管疾病的最佳选择，仍然是林ISMA 您对此怎么看?近年随着介入治疗的开展，人们发现对于血管内放置支架的患者或者急性心肌梗死患者，早期数月中应加强抗血小板治疗，即除了使用阿司匹林之外，还要加用另外一种抗血小板药物如氯吡格雷，效果会更好一些。这就在医务界产生了一个大家非常关注的问题，即对于易患心血管病的高风险人群或者病情稳定的慢性心血管病人群，在进行长期的预防性治疗时，应该继续单独使用阿司匹林，还是也必须加用氯吡格雷呢? CAHRISMA研究就是为了探讨这个问题。该研究涉及32个国家的1万5千例患者，历时2年多，结果显示对于高风险人群或者病情稳定的冠心病或脑梗死患者，单一使用阿司匹林的疗效至少跟联合使用阿司匹林加氯吡格雷一样好，而出血等不良反应的发生率比较低。这些结果提示，单一使用阿司匹林仍然是大多数患者长期防治心脑血管疾病的最佳选择。联合治疗仅局限于部分极高危风险人群的短期应用。什么是“阿司匹林抵抗”?通俗地讲，“阿司匹林抵抗”就是指部分人群服用阿司匹林以后仍然发生了心血管病事件。最初人们认为，这是因为阿司匹林对这部分人群无效。但是这个概念的提出，本身就是有局限性的。我们知道，心血管疾病的防治是一个综合工程，健康的生活方式，降低升高的血压、血脂和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一种手段，包括每天1片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾病是不现实的。坚持每天服用阿司匹林有很好的疗效，即前面提到的每3例心肌梗死避免1例和每4例脑卒中避免1例发生等，已经是很好的预防效果了，得到全世界公认。为了避免医师和大众的误解，欧洲学会在其公布的指南中特别强调不能因为所谓的“阿司匹林抵抗”而不采用阿司匹林。中国的许多共识中也强调了同样的观点。当然，“阿司匹林抵抗”作为一个学术概念是可以存在、可以讨论的，讨论的目的是加强基础医学和综合预防医学的研究。阿司匹林应该早上服用还是睡前服用?《卒中》杂志最近刊登了一篇文章，推荐睡前服用阿司匹林可能疗效较好，理由是：(1)心血管疾病的高发时段在凌晨和上午，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能发挥作用，如果上午8点服药，等到完全起效时可能已经错过了当天心血管病高发时段。(2)晚上人体活动少、血液相对比较黏稠。(3)有研究提示小剂量阿司匹林睡前服用具有极轻微的降压作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适一些。当然，该建议只是基于理论上的分析，并没有经过临床试验验证。由于阿司匹林服用后抗血小板作用会持续较长时间，因此最重要的是坚持每天服用。阿司匹林是一个非常便宜的药物，您能从经济效益方面来谈谈它的作用吗?德国拜耳公司的霍夫曼发明阿司匹林，至今已有108年，阿司匹林不仅未被淘汰，而且使用越来越广泛。我们知道，降压、降糖和降脂等也都是防治心脑血管疾病的有效手段，但是从经济效益学方面来看，在上述所有各种措施中，每预防1例心事件，阿司匹林的花费是最低的。2005年中国、德国和比利时专家针对中国人群进行的一项联合研究显示，我国心血管疾病的中、高危险人群使用阿司匹林预防首次心脑血管疾病，每人每年可以节约92.9元医疗费用。按此推算，如果用于1亿人群，每年可以节约医疗费用92.9亿元。而事实上，我国仅高血压人群就有1.6亿、血脂异常人群1.6亿、吸烟人群3.3亿、血糖异常人群4000万，等等。2005年我国用于心血管疾病防治的费用超过1300亿元，医疗费用已经成为大众关注的热点问题之一。而使用疗效确切、物美价廉的药物是有效利用卫生资源的根本。阿司匹林是人人都能负担得起的药物，正确合理使用这一价廉物美的药物，对降低我国心脑血管疾病的经济和社会负担具有重要意义。掌上淘医安卓版
全球医院网公众号
（本文内容/图片转自网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）分享到：相关阅读：······上一篇：下一篇：疾病热文阅读推荐········已有条评论，共人参与，点击查看我来说两句急诊科编辑推荐····疾病热点排行榜········精品推荐····热点药品全站热点推荐省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科急诊科合作商家
(C) 版权所有本站常年 ：德恒(福州)律师事务所 任林鹏、李剑敏律师特别声明：本网站内容仅供参考，不作为诊断依据公司移动应用掌上淘医安卓版掌上淘医TV版扫一扫 更健康四肢动脉硬化闭塞的治疗策略
作者：[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&单位：山西晋城煤业集团总医院[1]&&
文章号：W<font color=#0738&&
13:19:11&&
文字大小：
【摘要】目的：探讨应用血管外科技术治疗四肢肢动脉硬化性闭塞造成的四肢缺血。方法：14.6，应用血管外科技术、腔内技术，采用自体长段大隐静脉逆转移植、人造血管移植、腔内 技术重建血供104例。结果：术后随访，术前的肢体冷麻，静息痛，间歇性跛行消失。结论：应用血管外科技术，利用大隐静脉逆转、人造血管移植、腔内支架放置术可获得良好的效果，是治疗阻塞性动脉疾病的较好方法。
&&& 【摘要】目的：探讨应用血管外科技术治疗四肢肢动脉硬化性闭塞造成的四肢缺血。方法：14.6，应用血管外科技术、腔内技术，采用自体长段大隐静脉逆转移植、人造血管移植、腔内 技术重建血供104例。结果：术后随访，术前的肢体冷麻，静息痛，间歇性跛行消失。结论：应用血管外科技术，利用大隐静脉逆转、人造血管移植、腔内支架放置术可获得良好的效果，是治疗阻塞性动脉疾病的较好方法。 365医学网 转载请注明&&& 关键词：血管外科 阻塞性动脉疾病 治疗策略&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 四肢肢动脉硬化性闭塞主要是由于动脉硬化引起的四肢动脉阻塞性动疾患，它导致四肢缺血，引起下肢间歇跛行，患肢冷麻，进一步发展出现静息痛，甚至坏疽、溃疡继发感染，严重地影响中老年人的生活、工作、健康。本病近年有逐渐增多的趋势。本文报道了作者在98年―2014年6月，应用应用血管外科技术、腔内技术对126例四肢动脉硬化性闭塞的治疗。&&365医学网 转载请注明&&& 临床资料&365医学网 转载请注明&&& 1、一般资料 365医学网 转载请注明&&& 本组男104例，女22例，年龄在47―84岁，病程6个月至5年，症状有上肢无脉、活动无力22，间歇性跛行78，患肢冷麻，静息痛，足趾干性坏死26，病变程度，1例近肾动脉腹主动脉，26例髂总、髂外动脉闭塞，64例股浅动脉闭塞，2例肱动脉―尺动脉―桡 动脉闭塞，1例腋动脉闭塞，17例股-N闭塞，8例广泛下肢动脉硬化性闭塞，4例N动脉闭塞。2例锁骨下动脉闭塞。 365医学网 转载请注明&&& 2、手术方法&365医学网 转载请注明（1）动脉搭桥术 365医学网 转载请注明&&& 根据分别采用腋股动脉搭桥、髂股动脉搭桥、股N动脉搭桥、股-股动脉搭桥，股动脉―胫前动脉踝上搭桥，股动脉―胫后动脉内踝后搭桥。利用人造血管22例，移植长度17―70cm。利用自体大隐静脉48例，移植长度5―70cm。 365医学网 转载请注明（2）动脉内膜剥脱 365医学网 转载请注明&&& 2例髂总、髂外动脉闭塞，1例N动脉闭塞。由于闭塞段血管长度小于5cm，采用腹部外侧切口，从腹膜后显露髂总、髂外动脉，纵行切开动脉，剥离增生的内膜及斑块。 365医学网 转载请注明（3）2例锁骨下动脉闭塞90％以上，11例髂总、髂外动脉闭塞,30例股浅动脉、N动脉、膝下动脉闭塞闭塞，由于患者有糖尿病、脑梗塞、高血压病，采用腔内治疗，通过球囊成形支架植入，重建锁骨下动脉血供和脑部血供膝下动脉成形采用DEEP球囊，支架采用百多力、依维珊和巴德的Lifestan,膝下三分之病变采用冠脉支架10例，达到微创治疗的效果。 365医学网 转载请注明（4）2例采用杂交手术。一例髂总动脉闭塞、股浅动脉开口闭塞，腔内开通髂总动脉并放置支架，然后行股总-股浅人造血管搭桥，一例股浅动脉闭塞，顺行穿刺股总动脉，打通股浅后球囊扩张，造影时通畅但很快闭掉，考虑有血栓，开放股总，双腔球囊取栓，然后安放支架。 365医学网 转载请注明&&& 结果 365医学网 转载请注明&&& 104例行动脉搭桥、内膜剥脱术、腔内支架、杂交手术的患者成形患者术后，足及手部温暖，无冷麻、静息痛，亦无间歇性跛行，足背动脉、桡动脉或胫后动脉搏动可触及， 6例足趾坏死的患者行截趾术，术后痊愈。动脉造影复查移植血管通畅。随访３个月－10年，4例广泛下肢动脉闭塞安防支架的患者6个月后再次闭塞，1例截肢，3例行腔内置管溶栓后通畅， 1例人造血管搭桥1年后血栓形成，经Forgarty导管取栓后好转。 365医学网 转载请注明&&& 讨论 365医学网 转载请注明&&& 1、阻塞性动脉疾病的诊断 365医学网 转载请注明&&& 阻塞性动脉疾病主要是由于动脉硬化引起的颅外阻塞性动脉疾病、四肢动脉疾患，它导致头部、四肢缺血，引起颈动脉系统、椎动脉系统短暂脑缺血发作、可逆性缺血神经损害、脑卒中，下肢间歇跛行，患肢冷麻，进一步发展出现静息痛，甚至坏疽、溃疡继发感染。下肢动脉硬化性闭塞的症状主要是足部冷麻、间歇性跛行，静息痛，足趾干性坏死继发感染，与血栓闭塞性脉管炎难以鉴别，动脉硬化性闭塞大多数发生于50岁以上的患者，但50岁以下也有患此症者，国内外一致把45岁作为动脉硬化性闭塞与血栓闭塞性脉管炎大动脉炎鉴别的一个依据而血栓闭塞性脉管炎多在年青时发病。彩色多普勒是用于检查周围血管疾病的一种新的无创伤检查技术，通过超声显像彩色多普勒可以直接观察到病变的部位，了解病变的程度。MRA可以像常规血管造影一样能提供周围血管的解剖形态，还可获得血流速度和方向等血流动力学指标。我院引进的美国GE64排螺旋CT所作的血管造影可以和DSA相媲美是一项新的血管疾病诊断技术。DSA是一项有创的血管检查技术，但它是一项其它检查不可替代的诊断血管疾病的黄金标准，它可以了解病变的部位和程度，还可以了解远端流出道血管的情况，对决定血管旁路手术方式很有意义。&365医学网 转载请注明&&& 2、四肢动脉硬化性闭塞的术术式选择 365医学网 转载请注明&&& 根据动脉造影和CTA、多普勒探测结果，对于胫前动脉踝上、胫后动脉内踝后有流出道的，术式设计为取对侧大隐静脉，近端与股动脉行端侧吻合，远端与胫前动脉或胫后行端-端吻合，股浅动脉完全闭塞，导丝不易打通，术中导丝容易成袢进入内膜下，不做腔内治疗，否则会造成长段血管的损伤，为下次手术造成麻烦，取对侧大隐静脉导致端侧吻合搭桥。髂股动脉、股N动脉闭塞，由于管腔大、闭塞段长，适合做人造血管搭桥，随着新型支架的临床应用，人造血管搭桥采用的越来越少，但对于主髂、髂外、股浅动脉开口处完全闭塞，影像上表现为平头、术中难以导丝打通的病例，应放弃介入治疗，应采用人造血管搭桥，否则易出现较严重的并发症。髂总、髂外动脉闭塞长度小于5cm，适合采用内膜剥脱，该手术具有操作简单的特点，动脉粥样硬化斑块切除术的初级通畅率是43％。这个结果类似于POBA的报道。最近的报道也建议：血栓仍是令人担忧的，因此2010年以后我们不再应用此术式。腔内支架植入术是近年发展起来的一项微创技术，应用临床显示出强大的优势，新型支架和POBA的多个随机控制的试验结果已被报道，内支架有更好的通畅性，较低的破裂率。Schillinger和他的同事在间歇性跛行的病人中应用POBA和支架植入术后，然后比较支架和POBA病人在步行机上行走的最大距离。这些病人在12月后经过多普勒测定发现：接受内支架术的病人有37％的再狭窄率，这个结果是明显低于POBA的63％。最近的刊物报道：在12月的随访中，平均病变长度13cm的病人有2％的支架破裂率，这个不同结果已经被证实。早期的Resilient实验结果是被Schillinger和他的同事实验结果支持的，这一研究选择了246个病人，病变长度&15cm，随机分配行POBA或内支架术，随访12个月，通过多普勒造影证实发现：支架术的病人中有20％的再狭窄率，POBA有62％再狭窄率。在6个月的随访中，支架有2.2％的破裂率。为了明确这种支架低破裂率是否能够长期维持，因此长期的随访时必须的。最近完全绝对随机试验的 104个病人中，随机安放支架与POBA,经过24月的随访，支架病人的再狭窄率为46％,POBA病人为69％，在1年的随访中支架破裂率是2％。基于这些数据，在股浅动脉疾病治疗中，支架用已经成为我们治疗TACS A TACS B 和TASC C狭窄的首选方法。特别适合年老、体弱、多病和多节段、广泛下肢动脉闭塞远处流出道不好、保肢迫切的患者，采用腔内治疗，通过导管放置支架，重建动脉血供。 365医学网 转载请注明&&& 3、移植物的选择 365医学网 转载请注明&&& 膝关节以上的动脉硬化性闭塞，由于血管管径较大，我们采用7―8mm的PTFE人造血管做移植物，它具有较好的远期通畅率，使用方便，可减少人体创伤。膝关节以下的动脉硬化性闭塞是血管外科治疗上的难点，主要有以下几个因素：（1）膝关节以下的胫前、胫后动脉口径小约 2毫米左右 对吻合技术要求高。（2）闭塞的部位低，需要移植的血管长，术后易栓塞，国内外很多大医院不愿意做这样的手术。因此我们采用自体大隐静脉做移植物，利用显微外科技术，在10倍手术显微镜下吻合血管，得了良好的远期通畅率，大隐静脉具有与动脉相似的特征，是目前最好的动脉代用品。 365医学网 转载请注明&&& 4、手术的注意事项。 365医学网 转载请注明&&& 术中游离大隐静脉时，周围要带最少5毫米的软组织，逐一结扎分支，结扎处离管壁最少2―3毫米，以防移植静脉狭窄。游离大隐静脉时最好采用全切口，虽然损伤大，但对静脉无牵拉，损伤小。同时，由于是长段移植，要用肝素盐水做液压扩张须行，以便提供一个良好的血流通道术后也不易发生血管痉挛和栓塞。为了保证长段移植血管远期通畅，必须有精细的操作和高质量的吻合技术，我们充分利用显微外科技术，在10倍显微镜下确定远端的动脉或静脉管腔是否通畅，内膜是否光滑，然后在10倍镜下以9/0尼龙线吻合。行内膜剥脱术时，手术中要注意剥离段的远端要尽量处理光滑，不要毛糙，同时在剥离段的远端12、6、3、9点处用7/0线缝合固定内膜。 365医学网 转载请注明&&& 综上所述广泛下肢动脉硬化闭塞，采用恰当的游离健侧长段大隐静脉倒置移植行动脉搭桥，采用恰当的人造血管搭桥动脉搭桥，采用恰当的动脉内膜剥脱术，利用微创治疗技术，通过介入手段，放置支架，能够较好地重建血供。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：山西晋城煤业集团总医院简介：
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜疾病：血栓性静脉炎
　　血栓性静脉炎简称静脉炎是指静脉血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退， 充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应， 如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。
共找到 "血栓性静脉炎" 相关的咨询1000条
对话数8（4/4）
病情描述：
医生回复：
对话数6（3/3）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数6（2/4）
病情描述：
医生回复：
对话数6（3/3）
病情描述：
医生回复：
对话数10（4/6）
病情描述：
医生回复：
对话数6（3/3）
病情描述：
医生回复：
对话数3（2/1）
病情描述：
医生回复：
对话数7（3/4）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数10（3/7）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数5（1/4）
病情描述：
医生回复：
对话数13（5/8）
病情描述：
医生回复：
对话数24（2/22）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数11（3/8）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数3（1/2）
病情描述：
医生回复：
对话数4（1/3）
病情描述：
医生回复：
对话数6（2/4）
病情描述：
医生回复：
对话数5（2/3）
病情描述：
医生回复：
对话数5（2/3）
病情描述：
医生回复：
对话数3（1/2）
病情描述：
医生回复：
对话数4（2/2）
病情描述：
医生回复：
对话数19（9/10）
病情描述：
医生回复：
对话数8（4/4）
病情描述：
医生回复：