外科常见病
泌尿外科常见病
乳腺外科常见病
普外科常见病
妇产科常见病
皮肤性病科常见病
骨科常见病
脊柱外科常见病
关节外科常见病
创伤骨科常见病
五官科常见病
心内科常见病
儿科常见病
口腔科常见病
精神科常见病
大夫您好，之前跟您咨询过我家宝宝(4个半月)厌食，生长发育迟缓的问题，现在因为宝宝氨基酸奶粉又不怎么吃了，每日奶量又有所下降，大概400左右了，湿疹更严重了，体重下降，所以想再咨询一下。
[自动回复] 您好，我是杨文利医生，很高兴收到您的提问，您可以继续补充问诊内容，便于更快确认病情。
追问：大夫您好，上周找您看过宝宝厌食的问题，现在宝宝吃氨基酸奶粉量又有所下降，而且湿疹严重了，我们觉得很奇怪，饮食方面已经是吃氨基酸奶粉了，为什么还有那么严重的湿疹？
上周跟您咨询病情描述：
宝宝情况如下：
现在4个月，月子里混合喂养，出了月子母乳喂养，现在吃纽康一个月。
从出月子开始食欲就不好，还有湿疹，打喷嚏，鼻塞，肚子胀气不舒服，1个多月的时候细菌感染拉肚子，好了以后过了1星期又感冒，查血说是过敏体质。
感冒一星期好了之后打五联疫苗，就变得特别不爱吃奶，一天母乳量只有200多，一次就吃30、40就不吃了，并且吃完以后感觉不舒服，身体使劲扭动，便秘、拉肚子，体重增长缓慢。
去医院做B超和抽血，只发现脾稍大，有副脾，宝宝是过敏体质。医生怀疑是母乳过敏,让停母乳吃纽康特，我们吃了纽康特到现在三个星期，感觉肚子不舒服状况以及鼻塞有好转，但还是打喷嚏并有湿疹，奶量大约在500-600之间，而且宝宝吃的奶量不稳定，有时候能吃120，但有时候只能一口气吃60，分好几次才能喂进120。
最近一个星期奶量下降，一餐才吃60，一天就吃400左右，湿疹变严重。
晚上除了睡的比较晚以外（宝宝不困，一般9-10点左右哄睡着）睡眠还算不错，大约4小时会醒来吃奶，但偶尔也会有6-8小时睡眠。
所以急切希望知道：
1、他这种情况不吃且湿疹严重还是蛋白质过敏吗？饮食方面已经避规了蛋白质，为什么湿疹还那么严重？奶量为什么好了两个星期又不行了？
2，厌食如果有别的方面原因还需要做哪些检查？(我们找内科，消化科大夫看过，做了胃肠道B超，肝功能，血常规，微量元素，都没查出大问题。)
3、如果长期这样厌食该怎么办啊？会不会关系生命？我们十分担心。
非常感谢！
追问：4、喂养方面有什么需要注意的？按需和定时喂养(3h一次)我们都试过了，还是不行，他不主动吃，或者很长时间才主动吃一点 ，很是发愁。
追问：5、平时，特别是吃奶的时候，他抓头还抓眼睛鼻子，用力，眼睛眉毛的皮肤都红了这是为什么？是痒吗？为什么会这样呢？
[自动回复] 让您久等了，我正在查看您的问题，马上为您解答。
1.停母乳了吗？如果完全氨基酸奶粉喂养期间湿疹严重了，那需要寻找其他原因，是否温度过高，空气环境问题，还有衣服质地问题。奶量变少了，应该还是跟孩子不舒服相关，必须排除这个因素。目前看来，导致他湿疹加重是最主要的，宝宝不舒服所以吃奶也减少。另外还需注意有无其他生病迹象，腹胀，大便什么的。
2.上次问诊里的血常规都存在贫血，贫血会影响食欲，影响生长发育的，必须补铁。食欲不佳和这个也有关系。
3.现在问题就是解决厌食，不能让他持续下去。
4.定时喂奶。
5.用的什么氨基酸奶粉，是否品牌不合适？纽康特？恩敏舒？
追问：母乳停了的，可是为什么纯氨基酸奶粉湿疹还会加重呢？厌食我们想尽办法喂了，他就是不吃，实在没有办法
追问：纽康特，刚开始换的前两个星期还吃得挺好，之后就不好好吃了，换奶瓶，奶嘴，喂奶姿势，各种办法都试过了，就是不愿意吃。也没有腹泻腹胀吐奶
追问：我们实在是没有办法了
贫血补铁！！
除了食物因素，外界原因，我第一条提到的那些，需要考虑。
只能坚持纽康特，再寻找其他原因。
追问：在补了，但是现在没有好转，最近一个星期吃得更少了，所以特别着急
追问：还需要检查些什么呢？
补的什么铁剂，方法是否合适，是否刺激肠胃。
建议同时补充锌元素，还有加用含有鼠李糖乳杆菌的益生菌。
你做的检查不少了，没什么特别的了，现在再找找其他过敏源。包括吃的药物辅料，接触的东西等。
追问：补的德国的一种hausmann，大夫有什么推荐的补铁剂吗
追问：葡萄糖酸锌和culturelle也在出去，我们真是想尽办法了
追问：也在吃
追问：大夫，他有可能是陈螨过敏吗？
对于这些产品我不好做评价，我看那个铁剂的铁含量还是挺高的，会不会有胃肠刺激。我们这里常用的是一种氨基酸螯合铁剂，也是进口的，胃肠刺激小，易吸收。
尘螨过敏也不是不可能。因为已经完全氨基酸奶粉了，现在他的食物只有奶粉，如果排除了食物那只有找其他外界原因了。
追问：您推荐的铁剂叫什么啊，我换着试试看
追问：是啊，氨基酸奶粉都吃了，湿疹还那么严重，我看很多宝宝吃了氨基酸奶粉湿疹就好了的
其实推荐什么不合适。我们用的较多的是一种叫艾儿铁的铁剂，美国进口的。
我看葡萄糖酸锌的辅料里有香精，也可能构成过敏的。
湿疹如果比较严重，还需要皮科就诊，使用外用药物协助治疗。
追问：好的，肤乐霜我们也在涂的。但是如果不吃葡萄糖酸锌吃什么补锌呢？含有蛋白质的我们也不敢给他吃
我说的那个艾儿系列也有锌。
同时寻找其他过敏因素。
追问：那好像只能考虑环境过敏了，吃的只有纽康特，ddrops，culturelle，不会是这些药物过敏吧
这些药物的成分还是比较单纯的，那个益生菌里也含LGG，应该是可以缓解湿疹和过敏的。寻找一下外界原因吧。
追问：大夫您说的外界原因除了尘螨还有什么呢？温度和湿度我们都很注意控制在适宜范围，空气净化器也一直开的
追问：另外最近宝宝总是抓耳朵，把耳朵后面的皮肤挠得红红的，这是为什么呢？
追问：还有一个现象：我们坐着喂他20、30就不愿意吃了，手推奶瓶，舌头把奶嘴顶出来，然后只能抱着他走来走去喂，这样还能喂进去一些,这是为什么呢？
追问：还有一个症状就是，奶瓶一直在嘴里就能吃点，一旦拿出来再放进去就不吃了，这娃到底是怎么回事？
这个时候可能也到厌奶期了，需寻找一切办法喂进去。可以走动喂奶，奶嘴口径适当偏大一点。
抓耳朵除了过敏原因，还要注意一下有没有中耳炎，身体不舒服。
追问：宝宝湿疹好像也更加严重了，我们抹了肤乐霜和醋酸地塞米松，还是控制不住
赶快去皮科，不单纯是食物过敏的问题了。让皮肤科大夫指导用药。
寻找到其他原因了吗？
使用第三方登录平台概述/大骨节病
大骨节病大骨节病（Kaschin-Beck病）是一种地方病，流行于我国北方地区。最早在发现此病，后来又在西北地区发现。在西北地区，又称病。发病大都集中在一个地区，成为疫区。本病大都发生在时期，男性多见。在幼年时离开疫区，很少发病，在12岁以后离开疫区，也可得病，但发病较迟。&本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。本病常常多发性、对称性侵犯型骨骼；导致软骨内成骨、管状骨变短和继发的变形性关节病。临床表现为关节、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。现在本病的国际通用英文名称为Kashin&Beckdisease。
病因学/大骨节病
大骨节病大关节病的病因至今未明。曾怀疑为口所致，但未能证实。大多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其中所出现的病理改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为，但未能完全证实。 当前因内外主要有3种病因学说。生物地球化学说最初由原学者提出，认为本病由1种或几种元素过多、不足或不所引起。早期曾认为与水、土钙少及锶多、钡多有关。后来又主张因病区水土和主副食中含磷、锰过多而致病。这些都未能人病人体内或实验研究中找到确切根据。中国科学家发现大骨节病与环境低有密切关系：① 中国本病病区分布与低硒地带大体上一致，大部分病区土壤总硒总量在0.15mg/kg以下，硒含量多低于0.020mg/kg；② 病区人群血、尿、头发硒含量低于非病区人群，病人体内可查出与低硒相联系的一系列代谢变化；③ 病区人群头发硒水平上升时，病情下降；④ 补硒后能降低大骨节病的新发率，促进病变的修复。但也有一些重要事实不支持低硒是本病的病因：① 有些地区低硒，并不发生大骨节病，如的、以及、一些病区；有些地方硒并不很低，却有本病发生，如山东的，山西的、，陕西的，青海的斑玛等；② 补硒后不能完全控制本病的的新发；］③ 表明，生长对硒并无特殊需要；④&的动物实验不能造成类似本病的。真菌毒素真菌毒素说认为病区谷物被某种镰刀菌污染并形成耐热的毒性物质，居民因食用含此种霉素的而得病。这一学说最初在年间由原苏联学者提出，并未得到学术界普遍承认。60年代以后，中国学者等继续进行这一方面的研究，注意到病区中检出最多的是尖孢镰刀菌；并在病区玉米粉和面粉中检出多量镰刀代谢产物苏糖醇和，其含量与大骨节病病情之间存在“剂量效应”联系。用病区谷物分离的镰刀菌接种于非病区玉米制成菌粮，按10%比例加入正常饮料喂养，可引起雏鸡膝关节骺板软骨带状坏死。真菌霉素说当前面临的主要问题是：① 在流行病学上如何解释病区近距离灶状分布问题，用、湿度、粮食收割贮存条件等难以作出令人信服的；② 各病区分离出的菌种不尽相同（例如有些病区分离出的的优势菌种是互隔交链孢霉而不是镰刀菌），病区与非病区间的差别不够规律；③ 细胞培养证明，（如、等）对软骨细胞并无作用。阿魏酸有机物中毒说认为本病系由于病区饮水被腐殖质所致。在中国许多病区，民间早就把本病起因归之于水质不良。学者泷泽等人研究饮水中性有机物与大骨节病的关系，认为中对羟基桂皮酸可能为致病因素。中国在年的大骨节病科学考察中，测得水中总量和羟基腐殖酸含量与大骨节病变率呈正相关，与硒含量呈负相关。近年来对病区饮水中有机物的分离鉴定表明，病区与非病区腐殖酸结构的核心部分无明显差异，小分子有机物如酚醌类、含硫和氮的苯并噻唑类化合物在病区饮水中较多出现。用遇子自旋共振（ESR）进行检测，发现病区饮水中有明显的自由基信号。有些学者认为低硒、真菌毒素和饮水中有机物3者在本病可能有其内在。即粮食受真菌污染和饮水受有机物的共同结果，都产生自由基（半醌自由基），增多的进入人体可损伤软骨细胞；在病区缺乏足够的硒的保护情况下，便引起发病。这一观点所面临的主要问题是，自由基和过氧化损伤为何只选择性作用于软骨细胞，而对其他组织不带来明显损害。实验动物模型研究为了探讨病因与发病机制，多年来国内外许多学者都致力于本病实验动物模型的研究。研究者一般都以软骨损害作为判定动物模型的基本形态学指标。但以往用或所做的实验，在骺板和软骨所看到的多是散在性软骨细胞、变性、较小的无细胞区等缺乏特征的轻度改变，和对照组相比缺乏质的差别，因而难以判断其。近年来比较成功的是在恒河幼猴用病区粮、水所进行的实验。在饲以病区水或粮6个月或18个月后，大部分猴的关节软骨和骺板软骨深层出现灶状、带状坏死及坏死后的一系列继发变化，基本上重现了大骨节病的病理发展过程和主要病变特征。实验结果提示病区水和粮中都有致病因素存在；这类致病因素对实验动物的致病作用并没有随该病区病情减轻而变弱；单用病区水亦可引起明显软骨坏死，故基本病因不太像是某种的缺乏。
病理/大骨节病
大骨节病1、软骨的基本病理变化 本病主要累及软骨内成骨的骨骼，特别是骨，表现为的坏死及伴随的吸收、修复性变化。软骨细胞常见，固缩、碎裂、溶解消失后，残留红染的细胞影子。进而残影消失，基质红染，成为灶状、带状的无细胞区。坏死区还可进一步崩解、液化。坏死灶周围存在的软骨细胞常有反应性增生，形成大小不等的软骨细胞团。在邻近骨处，坏死部倍可发生病理性钙化；初级骨髓的和侵入坏死灶丙，出现机化、骨化，最终为骨组织所代替。
软骨坏死以累及成熟中的软骨（肥大软骨细胞）为主，呈现近骨性分布。坏死扩大时，也会波及其他层次的软骨细胞。坏死灶常为多发性，大小不一，呈点状、片状或带状。2、骺板软骨病变骺板软骨的坏死主要发生于肥大细胞层，重者可贯穿骺板全层。骺板深层发生坏死后，该部由干骺端来的不能侵入，正常的软骨内成骨活动停止；但坏死灶上方存活的增生层软骨还能继续增生、分化，导致骺板的这一局部增厚。在坏死灶的近骨缘常发生退行性钙化，并可沿坏死灶的干骺缘沉积骨质，形成不规则的骨片或横骨梁，表示正常骨化过程停顿。而骺板的其他部分成骨活动仍在继续，因而造成骺板的厚薄不均和骨化线的参差不齐。当坏死灶贯穿整个时，由骺板和干骺端两个方向进行坏死物的吸收、和，终于导致骺板提前骨性闭合，该管状骨的纵向生长早期停止，造成短指（趾）或短肢畸形。由于干骺端血管丰富，骺板软骨坏死后的吸收、机化和骨化发展较为迅速，因而其X线在较短时间（数月于1年）内可明显加重或好转愈复。3、关节软骨病变 大骨节病和骺板软骨的坏死灶一样，关节软骨的病变也呈近骨性分布，即首先是深层成熟中的软骨细胞受累。由于此部坏死的吸收较为缓慢，坏死存在时间较久，故坏死灶周边部增生垢软骨团往往更引人注目。在较大的坏死灶当坏死物质崩解、液化后，形成裂隙或囊腔。在重力和等机械作用下，其表层软骨组织每易成片剥落（分离性骨软骨炎），形成（关节鼠），而局部关节面则留下大小不等的。重者病变部软骨可全层破坏消失，造成大片骨质裸露。在关节面的边缘部分，与软骨坏死相伴随常有软骨增生反应，导致关节边缘部分增厚，且可骨化而形成骨性边缘增生物，由此而引起患者骨端增大，变形和活动受限。后期关节滑膜结缔组织增生、钙化和骨化，更加重了关节粗大。由于关节软骨的变性坏死、崩解和修笔增生等过程反复进行，以致晚期病例表现为性关节病的改变。但从未见发生骨性关节强直。关节软骨坏死的吸收机化只能板壳的正常口处开始，修复反应相对较弱，病变发展较为缓慢。因此，在X线下关节面（骨端）的病变往往比干骺端的病变显影较晚，修复过程发展缓慢，历经较长时间而变化甚微。4、软骨损害的发生机制 目前主要有以下3种见解：一种意见认为，本病软骨损害的生物化学基础是硫代谢障碍。（Chs）是软骨基质的重要成分。持这种见解的研究者发现本病病人尿中Chs的排泄量增高，硫酸化程度降低，分子量变小，尿中各种氨基多糖的比例失调；他们认为这些变化提示有硫的利用障碍。体内Chs的硫酸化受肝、肾等脏器产生的硫酸化因子（SF）所调控。他们发现本病儿童患者血清SF活力明显低于当地健康对照儿童，后者又低于非病区对照儿童；他们认为硫代谢是SF活力降低的结果，本病的致病因素是通过干扰SF的生物功能而引起一系列软骨损害的。磷脂另一种意见认为，细胞的膜缺陷状态是构成本病发病的生物基础。他们发现本病患儿红细胞的膜脂组成中磷脂减少，/磷脂的分子比增加；在磷脂中又以（PC）降低为主，（SM）变化较小，SM/PC的分子比升高。这些变化意味着生物膜的老化。上述情况同样也见于本病患儿尸检材料的软骨分析中，他们认为生态环境低温、低硒和食物单调（磷脂摄入不足）的共同作用，导致膜系统脆弱和抗氧化能力降低而发病。
还有一种意见认为，外源性自由基源既可引起坏死，又可导致软骨细胞代谢异常。后者将合成和分泌富含Ⅰ型胶原的异常基质，发生速度快、粒度小、结晶度低的异常矿化，从而引发本病的病理化学过程。用病区粮、水饲养小鼠，发现软骨基质中Ⅰ型胶原增多。Ⅰ型/Ⅱ型之比增加。上述氨基多糖、和系统的变化，都为探讨软骨损害的发生机制提供了有益线索。但对于合理解释病因如何选择性作用于软骨的特定部位和启动一系列特征性改变，还存在较大距离。
临床表现/大骨节病
本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，皮肤感觉异常（如有蚁走感、感等），肌肉酸麻、疼痛等。这些症状常常不衡定，不明显。其主要的、典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状态密切相关。早期表现发病初期多数病人无明显自觉，部分自觉易疲乏，四肢关节发紧运动不灵活、有磨擦音或轻微疼痛、胀痛、酸痛或“骨缝痛”，有时有蚁走感和麻木感。关节疼痛往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、踝关节。这些症状一般在晨起后明显，待稍活动后可。关节疼痛随病情进展而加剧，在病情活跃的病区中，病人常在关节增粗的前几个月，就感到踝、掌、指、肘、膝等关节处有对称性断续，特别是在起床、就寝、走路及劳动以后，天气变化或身体不适时更为明显。大骨节病指端末节呈鹅头状下垂，即第2、3、4指的末节向掌心方向弯曲呈弓状，常大于15°，这是本病出现最早的体征，在病区对早期具有一定意义。指末节弯曲常与手指歪斜并存，歪斜以食指多见，其次是中指、环指。末节的背侧可触到一个拱起的“脊”，即&Heberden（霍伯登氏）结节，这种病人发生在学龄期儿童（5～12岁），部分可幼年发病。进展期表现关节增粗变形多见于手（指）、足（趾）间关节、掌指，逐渐到腕、肘、膝关节，晚期重症病人肩关节和髋关节受累。常先出现在第2、3、4指的第1指间关节，以近位指间关节最为明显，由于指骨关节端变扁平和向外膨大，而致关节隆起。增粗、变性，在早期检出率相当高，仅低于指关节，增粗常伴有足跟外形臃肿、足弓扁平。少数病人在指关节增粗前，先出现肘关节弯曲，左右肘关节弯曲程度常不相同。膝关节亦可出现增粗、变性。关节增粗呈多发性、对称性。受累关节部位的皮肤和软组织无发红、肿胀等改变，也很少有压痛。关节音：从细小捻发音到的摩擦音不等。大骨节病轻度以上患者四肢肌肉特别是手掌大、小鱼际肌、上臂肱二头肌、肱三头肌及小腿腓肠肌可见肌萎缩，这种现象在关节有明显改变之前就可出现。增粗关节活动范围变小，关节活动受限。肘关节屈伸受限，弯曲呈挎筐状；肩关节受累；膝关节内翻或外翻，出现下蹲困难，直立曲膝，代偿性腰椎前弯，臀部后突，扁平足。严重者脚步掌状如熊掌，此时病人步态摇摆，即所谓的“鸭步”。踝关节跖屈和背伸障碍。少数病人因病变关节软骨的剥脱，关节腔内出现游离体（关节鼠）。游离体也可由增生的脱落而来，多为细小的米粒小体。当关节鼠嵌在关节间隙，关节出现绞锁症状，动则剧痛。大骨节病严重病人出现手指、足趾与年龄身高不符，明显短缩，有时伴有关节半脱位，手指向尺侧或桡侧弯曲，即所谓的短指（趾）畸型。四肢与头和躯干相比表现为匀称短缩，上臂与前臂相比特别短，手指不能触及大转子；胫腓骨短，与肱骨及躯干相比不成比例。因此病人坐如常人高，立起则，呈矮小畸型。病人因关节增粗变形，运动障碍和疼痛，劳动能力下降，甚至完全丧失劳动能力，至生活不能自理。病人自觉症状常在劳累、受凉或天气变化时加重。病理变化大骨节病除胸锁关节外，全身关节均有不同程度的病理变化，但主要病变在四肢管状骨的关节软骨及骺板，下肢较上肢为严重。病变呈对称性，左右两侧关节同时受累，主要以软骨的变性及坏死为特征。& 1、关节软骨病变&最早的改变是软骨基质的变性。基质由正常轻度嗜碱性变为嗜酸性，呈深红染。进而基质开始、变稀薄淡染，以致显现排列方向较一致的胶原纤维（原纤维显现）。病变如进一步发展则液化溶解形成空泡或裂隙。随着基质的变性，软骨发生空泡变性，严重时，胞浆变为蜂窝状，胞核常被挤到一侧。有时可见软骨基质中水分增多，液化而淡染，其中游离的软骨细胞由正常的圆形变为星芒状，似粘液，称为软骨粘液变性。变性严重时可发生坏死，软骨细胞核固缩消失，最后只剩下细胞。& 软骨的坏死首先出现于关节软骨的深层与骨质交界处，早期为灶性或片状，以后相邻病灶互相融合而形成明显的坏死带，有人认为这种带状坏死对本病有诊断意义。在软骨的坏死区边缘或带状坏死的一侧健存的软骨活跃增生，通过直接分裂而形成大小不等的软骨细胞团，一般呈圆形或椭圆形，由数个或数十个细胞构成。这些软骨细胞体积较小，其间的软骨基质也很少。 2、骺板软骨及干骺端病变&在未成年，骺板软骨的病变较明显。骺板软骨可呈现与软骨完全相同的变性和坏死。病变轻者，软骨细胞柱变短，排列紊乱，病变重者软骨组织可出现变性及坏死，以后出现不规则早期钙化。骺板软骨下小侵入变性和坏死的骺板内，并由破骨细胞溶解、吸收以及形成不规则新生骨组织，造成早期骨化。由于骨化过程紊乱，新生骨小梁不仅较为稀疏变短粗，而且新生骨小梁的方向由正常时的纵向排列变为横向，这是最主要的改变，使骨的纵向生长受阻。横行的骨小梁贴附于骺板软骨表明骨的生长已停顿。 干骺端的松质骨，由于骨小梁稀疏，骨髓腔明显扩大，形成典型的骨质疏松。有时可见骨小梁的断裂或破碎，甚至有小囊腔形成。 大骨节病的肉眼改变，早期在关节软骨不明显。病变较重时关节软骨质地变脆，色暗，表面，有小沟纹，坏死软骨作瓣状脱落而形成大小不等的溃疡。软骨组织成片脱落时则形成关节内游离体。软骨坏死周边部分及骨骺侧壁的软骨、软骨外膜及附着部的纤维软骨以及关节周围的滑膜及结缔组织亦常增生，并渐渐骨化，结果在关节周围形成许多骨赘；在关节运动的压力作用下，骨赘成为盘状或唇状突起，致使关节肿大，形成大骨节病的外观。增生的滑膜绒毛以及骨赘亦可脱落成为游离体，存在于关节腔内。& 骺板软骨在早期也无明显的肉眼观改变，病变较重时肉眼上骺板厚薄不均，弯曲呈波浪状，与同龄健康人相比，骺板较薄。
临床表现/大骨节病
大骨节病本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，感觉异常（如有蚁走感、麻木感等），肌肉酸麻、疼痛等。这些症状常常不衡定，不明显。其主要的、典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状态密切相关。
1、早期表现 在关节明显变大、出现短指（趾）之前，早期症状、体征多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。⑴ 关节疼痛：往往为多发性、对称性，常先出现于量大的指关节和负重量大的膝、。病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。⑵ 指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15?。这是本病出现最早的体征，在病区对早期具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻（小于15?）的指末节弯曲；病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与手指歪斜并存。歪斜以食指多见，其次是中指、环指。⑶ 弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。⑷ 凝状指节增粗：一般发生在中节。
2、病情发展后的表现 本病病情发以后，除关节等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现：⑴ 关节增粗：最多见的是多发性、对称性指间关节增粗，常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显，受损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。⑵ 关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳，握拳不紧，指尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展。屈伸受限，呈屈曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的，甚至洗脸洗不着。内翻或外翻，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、髋关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走路时步幅小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸。病人的和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。⑶ 关节磨擦音：从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。由于关节面不光滑、滑膜的增生、脱落等因素引 起。
⑷ 关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在关节腔内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛；随关节活动使游离体松动而得到缓解。⑸ 骨骼肌萎缩：本病的四肢，特别是小腿和的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。⑹ 短指（趾）畸形：指节发育比常人短，手小形方。或因各指（趾）发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。⑺ 短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等。有的病人桡骨早期生长停止，相对较长，尺骨向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性，病人肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。
辅助检查/大骨节病
大骨节病 X线表现由于病人发病年龄、受累部位、病变发展阶段不同，X线有不同表现。原苏联与国学者曾主要依据于部X线改变将本病分为以下几型。
1、X线表现 ⑴ 干骼型：以干骼端改变为主，包括临时变薄、模糊、中断、消失，干骼端出现凹陷、硬化等。干骺型发生于学龄前及学龄儿童，反映骺板软骨坏死后的继发变化，代表大骨节病较早的损害，临床多为阴性或非常轻微。干骺型的X线变化除很明显的硬化在非病区儿童中较少见外，其他征象均可在非病区中出现。因而在同一地区没有发现Ⅰ度以上典型病例的情况下，不宜仅凭某几点干骺端X线改变就诊断为本病。前面谈过的日本发现的所谓大骨节病，就是由于没有充分注意到这一点。⑵ 干骺骨骺型：除上述干骼端变化外，也有变化，如骨骺常呈锥状或其他变形，嵌入凹陷的干骺端等。此型多发生于学龄及青春期，反映骺板软骨的一部分发生全层坏死，其干骺侧和骺核侧同时有生长和骨质变化，局部骺板早期穿通化骨。这是干骺型的进一步发展。⑶ 骨端型：以骨端改变为主，包括骨性模糊不整、变薄、中断、凹陷变形、硬化、甚至碎裂等改变。多发生于学龄儿童至以后年龄段，反映关节软骨深层坏死继发的骨质改变。骨端的变化发展较慢，合并其他关节损害多。骨端出现变化的意义比干骺端的变化更重要，更具有特异性。⑷ 骨关节型：见于骺线闭合、骺板软骨消失之后，包括骨关节面的严重破坏、凹凸不平、增生硬化、骨刺形成、骨质碎裂、囊性变、骨端粗大等改变。常累及多关节，X线所见类似退行性（增生性）关节病，是本病的晚期表现。 2、与骨、软骨代谢有关的检查⑴ 血浆（ALP）活性升高，特别是X线有典型改变的大骨节病儿童较病区健康对照和非病区健康对照均有显著增高。在没有明显肝、肾等脏器官损害的情况下，ALP主要来自骨骼，反映功能活跃。⑵ 尿中明显增高，且随X线所反映的病情加重而上升。侧同样为胶原分解产物的变化却不太规律。有时报告中尿羟脯氨酸在活跃重病区有增高趋势，有的报道则相反。⑶ 尿中硫酸软骨素（Chs）的排泄量升高，反映软骨基质的分解增多。Chs的硫酸化程度降低，用薄膜法查出病人尿中Chs的电泳迁移率明显变大，说明Chs的分子量变小。
鉴别诊断/大骨节病
大骨节病 X线表现&临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类，一类是引起关节粗大、的；一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形、身材矮小的疾病。鉴别时主要应掌握各自疾病的特征，以及大骨节病有地区性等特点。1、退行性骨关节病（骨关节炎、）：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、、关节粗大、活动爱限制。和大骨节病不同之处在于：① 多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童；② 无短指（趾）、短肢畸形；③ 关节受累为非对称性；④ 不明显。2、：在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。主要不同之点是：① 受累部位主要是双膝关节或革单一关节（如踝部），手指改变少见；② 不影响骺板软骨生长，无短指、短肢；③ 多有外全国各地史。鉴别诊断& 类风湿关节炎3、：在好发生于青少年，开始我累及手指小，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是：① 受累关节周围软有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形；② 重症病例关节最终常出现纤维性强直；③ 无短指（趾）畸形；④ （IgM）在70-80%患者中为阳性；⑤20-25%患者皮下有类风湿结节。4、：虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛。但以下各点和大骨节病明显有别：① 发病年龄大部分在40岁以下；② 多有家族遗传史；③ 受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈；④ 在关节或其他部位皮下有，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶；⑤ 关节损害为非对称性；⑥ 急性期有、、升高等全身反应；⑦ 给予治疗，症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。5、：氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多，例如：① 发病地区不同。2种病重叠的地区很少；② 发病年龄一般都在成年以后；③ 多有氟斑牙；④ 以及四肢大关节受累为主；⑤ 骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化；⑥ 椎管变窄，椎间孔变小，造成和根损伤。故不难与大骨节病鉴别。6、软骨发育不全：在短肢、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。其主要不同之点是：① 为先天性，出生后即四肢短小，生长缓慢；② 前额明显突出，鼻梁深度凹陷；③ X线全身多处有软骨发育不全；④ 骨骺增大呈喇叭形，长骨两侧膨大非常明显；⑤ 关节不痛或很轻。鉴别诊断 克汀病7、：重症者虽然也影响骨骼生长发育，但多见于婴幼儿；有特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现；X线下骺线增厚，呈毛刷样；下肢骨干弯曲而形成“X”型或“O”型腿。这些都和大骨节病明显不同。
8、：虽然也有身材矮小，但生后不久即表现出生长发育滞后；有明显智力和；有不同程度的听力和语言障碍；X线骨龄明显落后，干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。
治疗　/大骨节病
1、针对可能的病因与发病机制的药物　这类药物适用于早期病人，旨在阻断病情，促进病变。常用的 有：
⑴ 和：针对病人体内有低硒的改变和膜损伤的表现而采用。一般用亚硒酸钠片口服，每片含亚硒酸钠1mg，用量通常为10岁以下儿童每周服1片，10岁以上儿童每周服2片，服用至少6个月以上。同时服用E，每日10-20mg，能增强效果，永寿大骨节病表明，以X线下干骺端变化来判断，服药1年时疗效达81.9%，与病人脱离病区到非病区后病变修复过程相近。由于硒的生理适宜用量范围较窄，因此要严格控制剂量，不可滥用。⑵ 硫酸剂（康得灵）：针对病人有硫酸软骨素代谢而采用。片剂每片0.12g，每次5片，每日2次，3个月为一疗程。⑶ 硫酸盐：也是针对硫代谢障碍。常用复方硫酸钠片，每片含无水0.36g，0.09g，还有适量、等赋形剂。用量10岁以下每日4片，10-15岁每日5片，15岁以上每日6片。每日2次饭后服用。6-8个月为一疗程。也可用硫酸镁片，10岁以下每日2g，10-15岁每日3g，15岁以上每日4g。每日2次饭后服用。6-8个月为一疗程。还可口服1%稀，每日口服1次，每次5-10mg，加温开水200ml，饭后服用。2、针对关节疼痛、活动障碍的药物 这类对症治疗药物甚多，可用于各个时期的病人。常用药物有：⑴ 水杨酸类：可用肠溶型片或其他水杨酸制剂。据报道不仅有止痛作用，还能抑制水解酶，促进软骨病变修复。但长期服用应注意其副作用。治疗 针炙⑵ 中药类：常用的有又乌丸（、等组成）、丸、上痛活血散、小活络丹等。
3、、理疗 &针炙、理疗也是止痛、解痉和改善关节功能的对症疗法。除传统的针炙、拔火罐、之外，还可因地制宜采用泥疗、蜡疗、矿泉浴等疗法，也可使用热电疗法、离子导入疗法等。离子导入的溶液可用5%硫代硫酸钠。4、手术治疗 对严重关节畸形、关节挛缩或时有关节交锁的Ⅱ、Ⅲ度病人可施行矫形外科，剔除关节游离体，清理关节内部，矫正畸形。常能收到良好效果 。
显示方式： |
自然灾害分类树
共有6个词条
万方数据期刊论文
西安交通大学学报（医学版）
万方数据期刊论文
光谱学与光谱分析
万方数据期刊论文
西安交通大学学报（医学版）
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：69次
参与编辑人数：22位
最近更新时间： 14:55:33
贡献光荣榜