安瑞芳教授：解读女性阴道微生态评价的临床应用专家共识_专家访谈_女性感染网
合作单位：北京清华长庚医院
网站主编：廖秦平教授
安瑞芳教授：解读女性阴道微生态评价的临床应用专家共识
一、女性阴道微生态系统概述：阴道菌群存在于富含皱襞的阴道，种类繁多，相互共生和拮抗，受到体内、外各种因素的影响，形成结构复杂的系统。女性阴道微生态包含四个方面：微生物菌群、内分泌调节功能、阴道解剖结构和局部免疫功能。阴道微生态系统研究的核心内容是微生物菌群与宿主的相互关系。&二、女性阴道微生态检测系统内容：通过形态检测和功能学评价进行全面评价。形态学检测包括五方面：阴道菌群密集度、阴道菌群多样性、优势菌、机体炎性反应和病原菌。功能学评价主要是阴道微生物的代谢物及酶类。&阴道分泌物的取材很重要。取材一般要求是：取材前24h内应无性交，无盆浴或阴道冲洗，48小时内无阴道用药。然后将润滑的窥器放入阴道内暴露宫颈，以干棉签从阴道上1/3侧壁取材，另一棉签于相同部位刮取分泌物。取材后形态学观察应及时进行，功能学检测标本可用试剂盒的保存液保存，2-8℃保存不宜超过2天。&通过BV-Nugent评分和AV评分分别对细菌性阴道病（BV）和需氧菌性阴道炎（AV）进行比较准确的诊断。&形态学检测是通过分泌物的革兰染色进行镜检。菌群密集度是指标本中细菌分布、排列的密集程度，结合标本来源的微生境容积大小。它通过油镜观察每视野平均细菌数，来分为Ⅰ级到Ⅳ级。阴道菌群多样性是指菌群中细菌种类的多少，分为Ⅰ级到Ⅳ级，优势菌是指菌群中生物量或种群密集度大的细菌，它在很大程度上影响着整个菌群的功能及其对宿主的生理病理意义。病原菌包括滴虫、菌丝、孢子、芽生孢子、白细胞等。&阴道常见的优势菌类型有：G+杆菌为优势菌：G+，无芽孢，细长弯曲或呈球杆、杆状，单个或双链状，无动力，大多为乳杆菌。G+球菌或弧菌为优势菌：G+，无芽孢，短杆状或球状，无动力。G-短杆菌或弧菌为优势菌：G-或不定，无芽孢，短杆状或杆状，比乳杆菌小。 &特殊的优势菌群类型有：菌群抑制：标本中细菌明显减少，表现为无优势菌，密集度和多样性均为<+（Ⅰ级）。菌群增殖过多：以形态类似的乳杆菌的G+杆菌为优势菌，密集度和多样性为+++~++++，常见于细胞溶解性阴道病CV。&在病原菌检测方面，真菌检测是油镜下可发现卵圆形孢子、芽生孢子或管状的假菌丝，革兰染色阳性，特别要指出的是当镜检发现芽生孢子或假菌丝时，才诊断为VVC。滴虫检测的特征是：革兰染色阳性，较白细胞略大，形态不规则，内有食物泡，周围有大量白细胞或上皮细胞碎片。功能学检测方面通过各种酶学检测进行。例如通过唾液酸苷酶检测厌氧菌，门冬酰胺蛋白酶与氨基葡萄糖苷酶联合检测白假丝酵母菌等。pH检测时要注意使用精密pH试纸，并且用干棉签进行取材。&三、正常的微生态是指：密集度：Ⅱ-Ⅲ级；多样性：Ⅱ-Ⅲ级；优势菌：革兰阳性大杆菌；清洁度：Ⅰ级；乳杆菌功能：正常（H2O2阴性）；pH值：3.8-4.5。&&&&微生态失调是指：密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断。&四、常见阴道感染类型的阴道微生态特点&BV微生态表现：乳杆菌大量减少或消失，优势菌多为G-短棒状杆菌，或者G+短棒状杆菌，形态与乳杆菌有明显差异。pH常＞4.5，Nugent评分≥7分，唾液酸苷酶（+），过氧化氢（+），WBC计数常小于10/hp。&VVC微生态表现：乳杆菌可正常，亦可减少或消失，病原菌为假丝酵母菌，镜检可见G+的粗大假丝酵母菌丝和（或）芽生孢子，优势菌多为革兰阳性大杆菌或缺乏，pH常小于4.5，WBC计数常＜10/hp。&AV微生态表现：乳杆菌减少，优势菌多样化，常为需氧菌如革兰阳性链球、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌或革兰阴性杆菌等，pH常＞4.5，过氧化氢（+），WBC计数常＞10/hp。&TV微生态表现：乳杆菌减少，可见滴虫，长7-32μm，约为多核白细胞的2-3倍，无色，透明，具有折光性，头部有四根与虫体等长的鞭毛，革兰染色阳性，pH常5-6.5，WBC计数常＞10/hp。&CV（细菌溶解性阴道病）微生态表现：曾命名为乳杆菌过度生长综合症/杜德莱茵细菌溶解病，特征是：阴道酸度较强，阴道黏膜（鳞状）上皮细胞溶解。发病可能与乳杆菌过度产酸有关，在黄体期发病率高。菌群特征是：大量粗大G+杆菌、溶解后的细胞碎片及完整的细胞裸核，常易误诊为VVC，但抗真菌治疗效果不佳。&混合性阴道感染：由两种或两种以上病原微生物（如细菌、滴虫、真菌等）引起的女性下生殖道炎症，临床上约50%阴道感染系混合型阴道炎。不同混合感染的类型导致镜下形态学及功能学的异常，出现上述单纯感染类型的不典型表现。&五、阴道微生态评价的临床意义阴道感染的本质是阴道微生态失调。RL.Sweet指出：阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染。全面评价阴道微生态环境，在诊断明确的基础上，开展全新的促进阴道微生态平衡疗法。（中华医学会妇产科分会感染协作组）
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& 菌群密集度：+++菌群多样性：++优势菌：革兰阳性大杆菌...
菌群密集度：+++菌群多样性：++优势菌：革兰阳性大杆菌...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：菌群密集度：+++菌群多样性：++优势菌：革兰阳性大杆菌G+B（L）病原体：滴虫感染：未见真菌感染菌丝（-）孢子（-）芽生孢子（-）NUGENT评分：1分PH值测定：4。1微生态分析：BV（-）正常菌群以革兰阳性大杆菌G+B（L）为优势菌，密集度多为++―+++多样性多为++―+++请问怎样治疗？
回复交流区
指导意见：你好
以上来看还是要考虑因为阴道炎的原因导致的 。要积极进行消炎治疗才成的 积极进行确定的。
我来回答：
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菌群异常，以革兰氏阴性短杆菌G-b(s)为优势菌菌群密集...
菌群异常，以革兰氏阴性短杆菌G-b(s)...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：菌群异常，以革兰氏阴性短杆菌G-b(s)为优势菌菌群密集度：+++菌群多样性：+++优势菌：革兰氏阴性短杆菌Nugent评分:7分PH值测定4.7WBC/游镜<10过氧化氢（+)唾液酸苷酶(+)白细胞酯酶(+)微生态分析BV(+)其余的都是(–)现在用了阴痒康洗剂冲洗，放了奥硝唑阴道栓三天后，出现眩晕，阴道出血和阴道灼烧感。因为不适已停药。曾经治疗情况和效果：医生建议使用了阴痒康洗剂冲洗，放了奥硝唑阴道栓。以上两种药物用10天后停2天用乳酸菌阴道胶囊。想得到怎样的帮助：想问一下，用药后出现眩晕，阴道出血和阴道灼烧感是什么原因导致的？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等各种阴道炎症；子宫发育...
病例分析:您好，是不是药物作用太强了，有黏膜损伤、烧灼感意见建议:停药观察看看
药已经停了4天，现在没有已经不出血也没有灼烧感了，现在可以使用乳酸菌阴道胶囊吗？
回复：您可以试试，有不适的话再停药，或者平时保持会阴部清洁，注意个人卫生，规律性生活，加强锻炼，提高自身免疫力
职称：医生会员
专长：儿科
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好，可能是阴道炎引起的，阴道炎分为霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎感染的。去医院检查，明确诊断以后对症治疗比较好
问三天里吃了两次紧急你晕药，过了4，5天后...
职称：医生会员
专长：消化道、呼吸道、
&&已帮助用户：341478
病情分析：这种情况有可能是口服避孕药引起的，也不排除有内分泌失调或妇科感染引起的可能
意见建议：最好是完善检查，明确原因后再治疗，祝您健康。
问不只是腹部疼痛，阴道出血现在又出现头疼犯晕。大概4天...
职称：医生会员
专长：妇科、心血管疾病
&&已帮助用户：114925
病情分析： 应该是避孕药导致的。紧急避孕药由于其抑制、延迟排卵的作用和抑制子宫内膜的作用，可使下次月经延期，也可能由于临时用药造成的一次性血液中激素水平的暂时升高，下降后发生撤退性出血，表现为月经提前。避孕药的副作用，则包括容易恶心、肠胃不适、头痛、阴道出血、乳房压痛、体重微增、神经紧张、情绪低潮、月经不来、皮肤易有褐斑和粉刺等现象，一般2-3个月才恢复正常
问晕6周，一直流血，保胎中，
职称：护士
专长：妇科病，产科病
&&已帮助用户：78108
问题分析：您好，根据您以上详细描述的，您目前的情况考虑进行保胎治疗就会提高保住的几率，但目前不能确定就一定会保住意见建议：您好，根据您目前的情况，为了安全期间，我建议在进行保胎治疗期间，还要卧床休息，然后进行复查只要胎儿发育正常，就不用过滤担心
问吃了盐酸米诺环素，有恶心，头胀，走路眩晕，失眠，是...
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：124226
病情分析： 你好 吃了盐酸米诺环素，有恶心，头胀，走路眩晕，失眠，这是药物的副作用，建议你最好停止用药为好，
问阴道出血40多天，前后有两个月经周期，该如何止血与治疗
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
规律出血有生理性的和疾病性的两种，一般来说女性在排卵期有的人会出现排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常量月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛。如症状较轻无需治疗，出血量多或影响生育者可用药物治疗。但是阴道不规律出血，还应当想到下列疾病的可能：宫颈息肉。急性阴道炎。重度宫颈糜烂。子宫颈癌。子宫粘膜下肌瘤等。另外，有时因宫内放置节育环，在白带中也混有一些血丝。建议您到医院检查，在医生的指导下找出病因,作出及时的对因处理和治疗。
问我在上次月经第一天开始服用长期避孕药，...
职称：医师
专长：外科、心胸外科
&&已帮助用户：57751
您好！根据您的描述及临床资料分析，考虑是药物所致可能；建议您到医院看看较好。
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您好，对于革兰氏阳性菌，这个是细菌的一种分类方式，主要是一些葡萄球菌，这个是最常见的细菌，存在于大自然中，属于条件致病菌，当有接触到这些细菌时，而机体的抵抗力下...
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