热门文章最新文章百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入→ 无创呼吸机的使用
无创呼吸机的使用
女 | 0个月
健康咨询描述：
家里老人曾做过两次气管切开，左肺功能完全尚失并有气胸，医生建议我们放弃治疗，我们想给他使用无创呼吸机帮助治疗，当地的医生因为在这方面没有把握，请问是否可用无创呼吸机？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 常见的各种疾病
帮助网友：19800称赞：70
&&&&&&随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用,治疗效果更理想。无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机优点多：1）可间歇通气；2）无需插管;3)可应用不同通气方法;4）能正常吞咽饮食和湿化；5）容易脱机；6）生理性加温和湿化气体。使用无创呼吸机通气治疗及护理：1．对病人进行评价是否适合无创通气，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状；消化道出血者不宜使用。2．宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。3．根据病情调节呼吸机参数。4．使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现呕吐,误吸；3）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。5．使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。我们对无创呼吸机治疗的使用方法提出如下建议：第一，由于无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善，或者说不能很好保证；同时，病人的耐受性也不是很好。因此我们建议：对于一般病人，要尽量使用面罩吸氧，注意加大氧气流量。只有病人的通气功能也出现障碍时，才考虑使用无创呼吸机治疗。第二，若使用无创呼吸机，要注意如下几点：1、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且，吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但是，如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受。3、设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP，对病人的氧合有利。但要考虑到：其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值，低于呼吸机排气系统的固有阻力；否则也会引起重复吸入，增加死腔量。4、值得注意的是：即是设定较低的压力参数，在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。
参考价格：33.8
参考价格：0
参考价格：0
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
理气宽胸，止痛。用于心绞痛，胸闷憋气。...
参考价格：￥16.5
散瘀、活血、止痛、用于跌打损伤，筋伤骨折，瘀血肿...
参考价格：￥8.8
下载APP，免费快速问医生；呼吸机大家都见过，但是很多朋友对其应用还不太熟悉；使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和；（一）：低氧血症；1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定；2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以；3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60MM；（二）：肺泡通气量不足；1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7
呼吸机大家都见过，但是很多朋友对其应用还不太熟悉，一些辅导资料看着老长老长的，而且看着很复杂，一看就懵了。今天我们就跟大家入个门，粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中的注意事项.适应症
使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面：
（一）：低氧血症
1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。
2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。
3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60MMHG的患者。
（二）：肺泡通气量不足
1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。
2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。
3.ARDS及严重的肺部感染。
（三）：呼吸肌疲劳
各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。
（四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后
必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。 禁忌症
呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些情况下需先行必要处理后再进行机械通气。有以下几个方面：
（一）：张力性气胸
患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。
（二）：肺大泡、重度肺囊肿
伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。
（三）：大量胸腔积液
必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。
（四）：误吸导致的呼吸衰竭
由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通气。 并发症
（一）：诱发肺损伤
主要有以下两方面的原因：
1.肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡-毛细血管通透性增加。
2.肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。
（二）：气压伤
主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称为气压伤。当气道峰压大于40CMH2O时，容易出现气压伤，如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。
（三）：对体循环的影响
主要体现在使用正压通气模式―胸腔压力上升―静脉回流减少―右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升―肺循环阻力增加―右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可适当补充血容量与之对抗。
（四）：对脑部血流的影响
特别是使用PEEP的患者―胸腔内压力升高―颈静脉回流受阻―颅内压升高(ICP)―脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损害。因此，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。
（五）：呼吸机相关性肺炎
多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。
应用呼吸机的指征
1.临床指证：
呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。
2.血气分析指证：
PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg;PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg.
呼吸机与机体的连接方式
无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。
2.气管插管：
适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。
3.气管切开：
适用于须长期做机械通气的患者。
呼吸机基本参数的调节
呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面；
1.给氧浓度：
计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。
2.潮气量：
一般设定为8―10ml/kg,对于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10―12ml/kg,最大可用至10―15/ml/kg。
3.呼吸频率：
一般选择8―14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2―10处/分。
4.吸气/呼气时间比：
阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时，吸：呼为1:1.5，并配合较快频率。
5.压力支持：
在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-20CMH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30CMH2O.
常用通气模式的选择
1.辅助/控制模式（A/C）:
容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。
2.同步间歇指令通气（SIMV）：
优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。
3.压力支持通气（PSV）：
是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。
4.持续气道正压通气（CPAP）:
是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
5.呼气末正压通气（PEEP）:
在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为
5―10cmH2O.因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生
理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
根据血气结果如何调节呼吸参数
1.Pa02过低时：
增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。
2.PaO2过高时：
降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量
3.PaCO2过高时：
增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比
4.PaCO2过低时：
降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比
停机条件：
病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH值基本正常。 停机时间：
一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。
（来源：医学之声）
YY频道：，敬请期待!
微信扫一扫 关注该公众号
包含各类专业文献、各类资格考试、外语学习资料、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、中学教育、呼吸机使用入门01等内容。　
　呼吸机的基础知识(基础篇) 摘要:讲述对呼吸机的基本认识和简单的介绍原理以及对呼吸机的人机界面的学习,这对以后开展 呼吸机的维修和基本操作起了很大的帮助作用。... 　普通常见呼吸机的基本使用说明一、 适应症:1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤 风使用大剂量镇静剂需... 　(广州市多得医疗设备维修服务有限公司,广东广州) 摘要:讲述对呼吸机的基本认识和简单的介绍原理以及对呼吸机的人机界面的学习,这对以后开展 呼吸机的维修和基本操作... 　呼吸机使用基础_临床医学_医药卫生_专业资料。呼吸机使用的基础知识 304 医院 SICU 程尉新 一、 肺的基本功能:摄入氧和排出 CO2. 提高肺摄入氧的功能可以通过... 　呼吸机入门培训 200页 免费 呼吸机试题 2页 免费 呼吸保护 50页 免费 呼吸机...呼吸机使用基础培训呼吸机到底是干什么用的?有些人会说,这不是废话吗,呼吸机... 　官网: 医学三基考试基础知识重点:呼吸机使用 【呼吸机使用】 (一)呼吸机的指征 1.由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍... 　呼吸机的使用方法 一、 适应症: 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉...呼吸机的使用方法 4页 免费
呼吸机的使用(入门) 25页 免费 无创... 　呼吸机操作流程图(图文并茂版)_基础医学_医药卫生_专业资料。呼吸机的操作一、启动呼吸机 按以下步骤启动呼吸机: 1. 按下开始/确认按钮。呼吸机将处于待机状态,... 　呼吸机使用方法_基础医学_医药卫生_专业资料。呼吸机操作规程 第一节 呼吸机模式参数设置及调节 一、模式 IPPV(间歇正压通气)简称“机控” ,用于无自主呼吸或呼吸...帖子主题：
呼吸机使用的操作步骤
论坛级别：★学员
学术等级：兼职
鲜花：<span id='flower
勋章：<span id='medal
　　1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。）　　2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有：　　（1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV.　　特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。　　（2）辅助控制通气（Assist-Control ventilation， ACV）：是辅助通气（**）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即**.ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。　　特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。　　（3）同步间歇指令通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。　　特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。　　（4）压力支持通气（Pressure Support Ventilation， PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。　　特点：适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；当管路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相。对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此不宜使用该模式。　　（5）持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。　　特点：适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化，CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响。但在CPAP时由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP时略低。　　（6）双相气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure， BIPAP）：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（ Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从Phigh转换至 Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。　　特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气（APRV）；BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰，当高压时间持续较长时，增加平均气道压，可明显改善患者的氧合；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至呼吸机撤离。该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸；与PSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。因此，该模式既适用于氧合障碍型呼吸衰竭，亦适用于通气障碍型呼吸衰竭。　　（7）其他：高频振荡通气（HFOV）是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz.由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体充分湿化。HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～1/15）、避免高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤，是目前先进的高频通气技术。主要用于重症ARDS患者：FiO2& 0.6时P aO2/FiO2 24 hrs，并且平均气道压（MAP）& 20cmH2O（或PEEP& 15cmH2O），或氧合指数 & 20（氧合指数=平均气道压×吸入氧浓度×100/氧分压）。
论坛级别：白金会员
学术等级：兼职
发帖：5286
经验：9865
鲜花：<span id='flower
勋章：<span id='medal
临床上很实用的知识点啊~~感谢分享！
　　您尚未登录,发表回复前请输入学员代码和密码，或。
学员代码：
请选择所属网站
医学教育网
法律教育网
建设工程教育网
外语教育网
职业培训教育网
考研教育网
中小学教育
中华会计网校
密　　码：
211.157.0.121:Execute time :0.17