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心脏瓣膜病术后出现房颤可做消融手术吗
　　房颤是心房失去正常收缩，出现无规则乱颤的一种心律失常。心脏瓣膜病术后出现房颤可做消融手术吗?带着这一问题，下面就请跟随上海远大心胸医院腔镜心脏中心程云阁主任一起来了解看看吧。更多关于房颤消融手术的疑问，可立即拨打咨询热线与专家一对一交流。
　　程云阁主任表示，心脏瓣膜病术后出现房颤可以考虑消融手术，最好及时复查动态心电图、心脏彩超等，检查明确，评估病情的严重程度，药物治疗效果不理想时，考虑消
　　房颤是心房失去正常收缩，出现无规则乱颤的一种。心脏瓣膜病术后出现房颤可做消融手术吗?带着这一问题，下面就请跟随上海远大心胸医院腔镜心脏中心程云阁主任一起来了解看看吧。更多关于房颤消融手术的疑问，可立即拨打咨询热线与专家一对一交流。
　　程云阁主任表示，心脏瓣膜病术后出现房颤可以考虑消融手术，最好及时复查动态心电图、心脏彩超等，检查明确，评估病情的严重程度，药物治疗效果不理想时，考虑消融手术。如果患者已植入机械瓣膜，可能无法进行导管射频消融，消融电极可能会卡住瓣叶。需要积极检查明确后，由专业医生制定最适当患者的治疗方案，多数情况下胸腔镜下改良迷宫Ⅲ手术是患者较为理想的治疗选择。
　　临床上，心脏瓣膜病术后并发房颤并不少见，风湿性心脏瓣膜病患者，术后房颤的可能性尤其高。房颤的存在，可导致心脏重构，血栓容易形成，增加心力衰竭、脑卒中等严重并发症的出现风险，需要及早合理干预。传统外科手术治疗房颤，难度和风险都很大，随着胸腔镜微创治疗技术的发展，为广大患者带来了福音。程云阁主任开展的三孔心脏微创手术，避免了传统迷宫手术的复杂操作，更具有手术时间短、恢复速度快、并发症少、总体费用较低等优势，术后有望使心脏恢复有节律的搏动，避免了长期服用药物可能带来的副作用。
　　上海远大心胸医院成人心脏外科中心程云阁主任
　　上海远大心胸医院是一家心胸疾病专业诊疗医院，拥有先进的诊疗设备和技术，汇聚心血管外科最高奖“金刀奖”获得者程云阁主任、心血管内科带头人孟庆智主任等大批知名专家，开展射频消融术和胸腔镜下改良迷宫Ⅲ手术，具有创伤小，恢复快、并发症少、成功率高等优势，资深专家亲自主刀，才能最大程度上保障手术安全。我的房颤能做消融手术吗?立即拨打全国房颤热线了解。
　　总而言之，心脏瓣膜病术后出现房颤，治疗不应拖延。药物控制效果不理想时，如果符合胸腔镜下改良迷宫Ⅲ手术的适应症，应积极进行，以便于早日恢复正常生活，避免严重不良后果的发生。上海远大心胸医院属于医保定点医院，提供网上预约、电话预约等多种就诊渠道，服务贯穿诊前、诊中、诊后，以专业实力救治“心”的健康，方便诊疗，才能担当起生命之托，成为患者的贴心之选。
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心脏瓣膜病置换手术后吃什么好不能吃什么
心脏瓣膜病置换手术后吃什么好不能吃什么
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心脏瓣膜病手术一个多月了不知道吃什么好&什么不好手术做了告诉我应该吃什么
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
指导意见：一、“忌口”问题：1、一般戒辛辣烟烟酒、多喝水少食油盐清淡为主2、中医讲究“发物”如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；羊肉牛肉、腊肉等等应该不吃3、方便面、火腿肠等、罐头类食品要尽量少吃或者不吃二、营养问题：1、多吃水果蔬菜真菌类如蘑菇、黑木耳等2、吃点猪皮也行补充胶原蛋白因该对愈合有好处3、可以多吃些鱼肉蛋奶补充蛋白质肉以瘦肉为主过于肥甘不太活动难以消化4、多多享用一些鱼汤、海鲜汤、鸡汤、动物腰子（肾）内脏等大有滋补作用
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：81423
指导意见：心脏手术后饮食原则多吃蔬菜水果少吃粮食；饮食宜清淡最好少吃肉；多吃淡水鱼别吃鸡蛋黄；适当、、喝牛奶戒烟少饮酒患者的运动这时就用得着“循序渐进”这句话了应鼓励病人先室内后室外先家里后社会先部分后全部地参加各种日常活动包括吃饭穿衣扫地浇花买菜散步工作娱乐甚至性生活等让病人逐步恢复正常的生活和工作但必须掌握一个限度：任何一种活动只要引起胸痛或气促就应马上停止如不能缓解就该马上服药慢慢尝试逐步适应希望我的回答给您带来帮助祝您健康快乐
职称：医生会员
专长：皮肤科
&&已帮助用户：403006
指导意见：这个生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累，多食蔬菜水果，积极补充维生素C
问做过手术换的心脏瓣膜我想看看什么营养品适合他吃感谢...
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染
&&已帮助用户：59276
问题分析：少吃多餐，但不要增加每餐的饭量。因为身材消瘦的人大多肠胃功能较弱，一餐吃得太多往往不能有效吸收，反而会增加肠胃负担，引起消化不良。意见建议：可以把每天的进餐次数改为4~5餐。食物以易消化、高蛋白、高热量为原则，用循序渐进的方式逐步提高各种营养物质的摄入，如鸡肉、鱼片、绿色蔬菜、海参、黄油、奶油等。吃你想吃的东西，以促进提高食欲。
问心脏瓣膜手术后能吃葡萄、芒果吗？吃什么蔬菜、水果好
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：2490
病情分析： 您好，老人家，你上面说的药物是基本可以吃的，是没有什么不好的影响。意见建议：建议患者检测凝血四项，适当调整药物，健康饮食等
问刚刚做完心脏瓣膜手术不能吃什么
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56514
问题分析：你好，心脏瓣膜置换术是治疗严重的瓣膜狭窄或关闭不全的有效方法，可以避免因瓣膜问题引起的心力衰竭意见建议：这种情况，手术后需要休息，避免情绪激动，保持充足的睡眠，食物方面可以吃一些容易消化的食物像米粥，面条等，低盐，低脂肪饮食
问换二尖瓣手术后饮食注意哪些，什么能吃什么不能吃？
职称：医生会员
专长：心脑血管疾病
&&已帮助用户：25770
病情分析： 要注意补充营养,一般没有什么特殊禁忌,但应食用有营养,易消化的食品,如瘦肉,鱼,鸡蛋,水果和时令蔬菜等.一般病人不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4~8克,小儿2~4克,并给予易消化的软食,如混沌,面条,稀饭等.意见建议：宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担.饮食要新鲜,卫生,以防腹泻加重病情
问为什么心脏瓣膜手术后不能喝水
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：喝水会进入血液循环，增加血容量，对瓣膜的负担会增加
问做过心脏瓣膜置换手术的人能吃豆制品之类的吗？
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：135127
病情分析：您好！心脏瓣膜置换术后是可以吃豆制品食物的，只要不吃辛辣、高脂肪、高胆固醇等食物就可以。意见建议：平时要适当锻炼，保持心情舒畅，避免感冒，定期复查，忌烟酒。
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究竟什么是瓣膜性房颤？
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来源：心在线网站& && && && &&&作者：蒋超，李梦梦
　　目前欧美房颤指南均强调，其针对的是非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation）的管理；众多的临床试验也将瓣膜性房颤（valvular atrial fibrillation）排除在外。那么，究竟什么是瓣膜性房颤？所有合并心脏瓣膜疾病的房颤都是瓣膜性房颤吗？
　　下面我们先来做一道选择题。您认为，瓣膜性与非瓣膜性房颤的区别是什么？
　　A．是否合并风湿性瓣膜疾病
　　B．是否合并二尖瓣狭窄或关闭不全
　　C．是否合并某部位（二尖瓣、主动脉瓣等）或某类型（瓣膜狭窄、反流等）的瓣膜损害
　　D．是否合并外科手术或经皮瓣膜置换/修复术
　　如果您觉得上述问题很简单，那么试试回答接下来的几个问题。
　　1. 非瓣膜性房颤与非风湿性房颤是否同义？
　　2. 非二尖瓣性心脏瓣膜疾病伴发的房颤是否属于瓣膜性房颤？
　　3. 生物主动脉瓣膜置换术后伴发的房颤是否属于瓣膜性房颤？
　　4. 不同程度的瓣膜狭窄或反流是否与诊断瓣膜性房颤相关？
　　5. 为何要区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤？
　　相信不仅全科医生对上述问题一头雾水，心内科医生同样对此有很大疑惑。欧洲一项针对瓣膜性房颤的问卷调查显示，半数以上的医生认为，同时存在风湿病史及心脏瓣膜病临床症状是诊断瓣膜性房颤的前提条件；三分之一的医生认为，孤立的主动脉瓣膜疾病伴发的房颤就足以诊断为瓣膜性房颤，而合并二尖瓣反流的房颤必然属于瓣膜性房颤。
　　长期以来，房颤的类型主要是按发作时程进行分类。当然，房颤也可以分为瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤，但至今尚未有这两种房颤类型的准确定义，其在不同的指南和研究中各不相同。
　　1. 指南是如何定义的？
　　2012年ESC房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无满意或统一的定义。指南将瓣膜性房颤定义为，风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤类型。
　　2014年AHA/ACC/HRS房颤指南对非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术，以及二尖瓣成形术的情况下，而出现的房颤。
　　不难看出，欧美指南在风湿性二尖瓣疾病及瓣膜置换术后的房颤定义上已达成共识，但对于非二尖瓣的风湿性瓣膜病与瓣膜成形术是否属于瓣膜性房颤的范畴，仍留有存疑。
　　2. 为何要区分瓣膜性与非瓣膜性房颤？
　　之所以要区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤，是因为两种房颤类型的血栓栓塞风险差异巨大。不合并瓣膜疾病的房颤，卒中发生率在每年2%~10%，而合并瓣膜疾病的房颤，卒中发生率则高达17%~18%。而且，心脏瓣膜疾病常与房颤伴发，据调查，63.5%的房颤患者伴有瓣膜异常，包括轻度瓣膜异常。这也决定了针对不同类型的房颤也应采取不同的抗凝策略。
　　目前指南推荐，非瓣膜性房颤患者根据CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗；瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险较高，推荐口服华法林抗凝。
　　因此，在房颤的新型口服抗凝药（NOAC）试验中，往往将伴有高血栓栓塞风险的瓣膜性房颤作为排除标准，例如房颤伴二尖瓣狭窄、房颤伴人工机械瓣膜置换术后。研究者认为，这类与瓣膜疾病相关的房颤与其他房颤的血栓形成机制有所不同。然而，各项试验的排除标准也不尽相同。
　　例如，RE-LY试验中，主要排除标准为有心脏瓣膜疾病史（如瓣膜置换术、与血流动力学相关的瓣膜性疾病）。ROCKET-AF试验中，主要排除标准为有明显血流动力学改变的二尖瓣狭窄及瓣膜置换术。ARISTOLE与ENGAGE试验中，主要排除标准均为中重度二尖瓣狭窄。
　　3. 合并不同瓣膜疾病的房颤，栓塞风险是否相同？
　　正因为不同瓣膜疾病的血栓风险各异，因此，应对合并不同瓣膜疾病的房颤与血栓风险之间的关系及抗凝策略分别进行探讨。
　　（1）二尖瓣狭窄
　　高达80%的二尖瓣狭窄及全身性栓塞患者同时患有房颤，房颤患者的卒中风险是普通人群的6倍，而合并有二尖瓣狭窄的房颤患者，其卒中风险则提升至15倍。合并有二尖瓣狭窄的患者，栓塞事件复发率是所有房颤中风险最高的。有研究者认为，这可能与左心房内的低血流量有关。
　　然而，对不合并房颤的二尖瓣狭窄患者是否同样有高栓塞风险，仍有争议，甚至有些栓塞事件发生在轻度二尖瓣狭窄形成之前，故指南中将此类患者的口服抗凝药治疗列为低推荐级别。
　　对于合并二尖瓣狭窄的房颤患者，尚无随机对照研究比较不同抗凝策略之间的疗效，因此，目前尚无证据支持不同抗凝策略对此类房颤患者有差别。目前指南推荐的抗凝治疗也是基于回顾性研究的结果。
　　综上，合并有二尖瓣狭窄（尤其是风湿性二尖瓣狭窄）的房颤患者，血栓栓塞风险极高，需积极抗凝治疗。
　　（2）二尖瓣反流
　　关于二尖瓣反流与血栓栓塞风险之间的研究结果各异。二尖瓣反流时常与风湿性二尖瓣狭窄相伴，若同时伴发房颤，患者血栓栓塞风险将显著升高。但是，若在非风湿性房颤（包括非风湿性瓣膜疾病、腱索或乳头肌功能障碍及瓣环扩张）中发生二尖瓣反流，情况则有所不同。
　　一些研究表明，二尖瓣反流在房颤中实为一种保护因素，相比无反流，有二尖瓣反流可降低血栓栓塞事件风险，在合并二尖瓣狭窄患者中也是如此。轻中度反流可增加血栓栓塞事件风险，而重度反流则降低血栓栓塞风险。针对非风湿性房颤，尤其是伴有左室扩大的患者，二尖瓣反流是卒中的保护因素。
　　综上，虽然目前尚不能肯定二尖瓣反流是血栓栓塞的保护因素，但至少目前看来，它并不增加血栓栓塞的风险。
　　（3）二尖瓣脱垂
　　虽然曾有研究表明，二尖瓣脱垂与卒中之间可能存在相关性，但后续研究未能进一步证实该结论。毫无疑问的是，二尖瓣脱垂使心脏的血流动力学更加复杂，它可与房颤并发，发生在二尖瓣反流所致的左心房扩张、左心室增大之后。但目前而言，合并二尖瓣脱垂的房颤与卒中之间的关系，尚未有明确结论。
　　（4）其他瓣膜疾病
　　主动脉瓣疾病的血栓栓塞事件发生率要低于二尖瓣疾病。主动脉瓣狭窄作为临床常见的一种瓣膜疾病，常与房颤合并存在，但目前尚未有关于这类患者血栓栓塞风险升高的报道。主动脉瓣关闭不全亦是如此。
　　慢性心衰患者发生房颤后，可增加二尖瓣及三尖瓣的反流量，但目前无证据显示，合并三尖瓣关闭不全的房颤患者，其血栓栓塞风险有所升高。
　　Loire Valley房颤注册研究共纳入8962例房颤患者，其中10%的房颤患者符合2012年ESC房颤指南中瓣膜性房颤的定义，其余90%为非瓣膜性房颤患者。在这些非瓣膜性房颤患者中，85%不合并瓣膜性疾病，其余15%则合并有指南定义之外的瓣膜性疾病（不包括风湿性二尖瓣狭窄或瓣膜置换）。在非瓣膜性房颤患者中，伴有瓣膜性疾病的患者年龄更大、CHA2DS2-VASc评分更高，并且血栓栓塞事件风险更高。
　　研究发现，CHA2DS2-VASc评分在两组中均有较高的血栓栓塞预测价值，而伴有瓣膜性疾病并非是栓塞事件的独立危险因素，这类患者栓塞事件风险增加的罪魁祸首是CHA2DS2-VASc评分较高。因此，合并有瓣膜性疾病的非瓣膜性房颤患者，是否需要口服抗凝药治疗，也应该以CHA2DS2-VASc评分为主要参考依据。在这类患者的亚组分析中，23%的患者心超提示为重度瓣膜性疾病，但迄今为止尚未有关于其对卒中影响的数据。更重要的是，瓣膜性疾病的严重程度与卒中及全身性栓塞之间并无独立相关性。
　　综上所述，除二尖瓣狭窄外，并无临床研究数据支持，其他瓣膜疾病可增加房颤血栓栓塞事件的风险。
　　（5）机械瓣膜置换术
　　机械瓣膜置换术后的患者血栓栓塞风险显著升高，应常规应用华法林抗凝，若合并有房颤，其风险则进一步上升。机械瓣膜置换术后合并房颤，血栓栓塞形成的机制主要有两种，一种是发生在瓣膜上的血栓，主要由血小板和纤维蛋白网组成。另一种是由于瓣膜置换术后血流动力学紊乱所形成的左心房内血栓（主要在左心耳），主要是纤维蛋白网混合血液成分组成。
　　未经抗凝治疗的机械瓣膜置换术后患者，血栓栓塞风险为每年4%，其中二尖瓣置换后风险约为主动脉瓣置换术的2倍。接受华法林治疗后，全身性栓塞（以脑血管栓塞为主）风险降至每年0.7%~1.0%，接受阿司匹林治疗后，风险为每年2.2%。
　　在有关NOACs的房颤临床试验中，机械瓣膜置换术常作为排除标准出现。仅有一项研究表明，与华法林相比，达比加群可增加机械瓣膜置换术后患者血栓栓塞及出血的风险。达比加群的劣效性结果也导致未在该人群中进行其他NOACs（Xa因子抑制剂）的临床试验。
　　因此，对于机械瓣膜置换术后的房颤患者，目前指南只推荐使用维生素K拮抗剂（VKA）进行抗凝治疗。
　　（6）生物瓣膜置换术
　　不同组织来源的生物瓣膜血栓栓塞风险不尽相同，传统观点认为，生物瓣膜的血栓栓塞风险低于机械瓣膜，但后续研究证明，猪组织来源的生物瓣膜血栓栓塞风险与机械瓣膜相近，而心包组织来源的瓣膜风险则较低。瓣膜血栓形成的风险，可随着瓣膜结构的退变及心输出量的降低而增加。
　　生物瓣膜置换术后无需长期抗凝已经达成共识，但术后3个月内（缝合环修复期）的抗栓策略选择，仍留有争议，研究结果也各异。目前ACC/AHA指南推荐，无房颤及其他危险因素的生物瓣膜置换术后患者，应使用阿司匹林3个月；若合并有慢性房颤，则需长期使用华法林抗凝治疗，但并无很确切的证据。
　　经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是近几年来新兴的一种瓣膜置换方法。目前，ESC指南推荐，TAVI术后早期应用低剂量阿司匹林及噻吩吡啶类药物联合治疗，之后使用上述单一药物治疗。TAVI术后的房颤患者，指南推荐可以按照房颤的抗凝方法治疗，是否需要联用抗血小板治疗尚无证据。从临床经验来说，单独的口服抗凝药治疗足以预防血栓事件的发生，联合抗栓治疗需充分权衡出血风险。至今尚无此类人群使用NOACs的相关数据报道。
　　既往研究表明，生物瓣膜置换术后的房颤患者，血栓栓塞风险约为每年5~6%，与年龄匹配的普通房颤患者的风险并无显著差异。因此，生物瓣膜是否增加房颤患者的血栓栓塞风险，目前尚无定论。
　　（7）瓣膜成形术
　　二尖瓣瓣膜成形术后的血栓栓塞风险较低，但术后第1年内风险最高，故目前指南推荐术后3~6个月口服抗凝治疗。然而，仅有有限的数据表明，瓣膜成形术后华法林抗凝治疗有效，因此，术后短期的华法林抗凝治疗也备受争议。
　　关于此类患者是否应纳入瓣膜性房颤人群，是否需要特殊抗凝治疗或避免NOACs治疗，目前也缺乏定论。欧美指南对其的定义也出现明显分歧。
　　4. 是否有新概念提出？
　　瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤已不单单是房颤的病因学分类，而是具有不同血栓栓塞风险的房颤类型的定义。
　　根据上述不同瓣膜性疾病合并房颤的血栓栓塞风险特点，有学者提出&机械瓣和风湿性二尖瓣房颤&（mechanical and rheumatic mitral valvular AF，MARM-AF）的概念，与其他合并较低栓塞风险的瓣膜性疾病的房颤患者相区别。有学者甚至认为，应该抛弃瓣膜性房颤这一定义，而将注意力转移到那些需要采取特殊抗凝策略的房颤类型。
　　最后，需要再次强调的是，尽管非瓣膜性房颤目前的定义尚未统一，但它绝不是指，不合并任何瓣膜性疾病的房颤。不管如何分类或定义，针对不同类型患者采取最佳的抗凝策略，才是房颤领域的永恒主题，这需要进一步的临床研究来提供依据。（王雪萍 编辑）
　　参考文献
　　1. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association.Eur Heart J 9-47.
　　2. January CT, Wann LS, Alpert JS et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am CollCardiol -76.
　　3. Lip GY, Windecker S, Huber K et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS). Eur Heart J 5-79.
　　4. Molteni M, Polo Friz H, Primitz L, Marano G, Boracchi P, Cimminiello C. The definition of valvular and non-valvular atrial fibrillation: results of a physicians' survey. Europace 0-5.
　　5. De Caterina R, Camm AJ. What is 'valvular' atrial fibrillation? A reappraisal.Eur Heart J 8-35.
　　6. Fauchier L, Philippart R, Clementy N et al. How to define valvular atrial fibrillation? Arch Cardiovasc Dis -9.
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很好的专业资原&&谢谢分享& &学习了
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很好的专业资原 ， 谢谢分享&&。
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