肺结核大咯血的护理能做手述吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-23 16:43 标签： 肺结核咯血怎么办
改变观念 肺结核大咯血不必切除肺
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“目前，对大咯血的介入栓塞统称‘支气管动脉栓塞术’无论对从业人员、对患者均有误导。”敖国昆主任说，肺结核大咯血的栓塞不能单纯叫“支气管动脉栓塞”，而应改为“参与咯血的支气管动脉和体循环动脉中非支气管动脉栓塞”。
文·本报记者 段 佳■医卫前沿大咯血一直是肺结核患者的主要并发症和首要死亡原因。急性和反复大咯血很容易引起窒息或失血性休克，病程凶险。大咯血系指1次咯血量100毫升或24小时内咯血量300毫升。据了解，过去对内科保守治疗无效的反复咯血和大咯血患者多半采取肺切除术，虽然可挽救部分患者的生命，但患者的生活质量明显下降；同时一些患者因一般情况差，病变较多，病情复杂，没有手术指征而失去治疗机会，即使手术切除成功，术后死亡率仍高达9.3％—20％，并发症率达17.6％。2月21日，解放军309医院放射科主任、研究生导师敖国昆主任医师在接受科技日报记者采访时介绍，随着放射介入治疗学的飞速发展，经导管介入栓塞病变动脉已经成为治疗肺结核大咯血的首选疗法，并获得较佳的近期和远期疗效。敖国昆主任从事介入诊疗研究近三十年，享受军队优秀科技人才岗位津贴。他长期关注结核介入治疗研究领域，较早发现了体循环动脉中非支气管动脉参与肺结核咯血，同时，他积极开展了CT双入口灌注技术早期监测肺血管病变，并开展了新型抗结核药物缓释栓塞剂的研究。敖国昆主任认为，肺结核患者咯血主要有三个方面：一是结核病灶炎症引起毛细血管扩张、通透性增强导致痰中带血或小量咯血；二是小血管损伤或空洞的血管瘤破裂引起中等量以上咯血；三是纤维化和硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性支气管扩张均可引起大咯血。目前，介入栓塞方法大量应用于临床，肺结核所致大咯血获得较佳的近期疗效，但术后咯血复发，尤其是6个月以内的短期复发却是值得注意的问题。敖国昆主任表示，肺结核大咯血的血管改变有其特点，几乎所有病例均有体循环动脉中非支气管动脉参与咯血，如肋间动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、膈下动脉、胸主动脉的纵隔支等。而支气管扩张导致的大咯血往往只是支气管动脉单一血管参与咯血。介入医生必须重视这些动脉的寻找。在栓塞治疗过程中，除了行双侧支气管动脉造影外还应同时对患侧的肋间动脉、锁骨下动脉等造影，应尽可能地寻找、发现参与供血的非支气管动脉。而且对“罪犯”血管尽量使用“三明治”栓塞技术，以最大可能地克服栓塞血管的再通问题。“目前，对大咯血的介入栓塞统称‘支气管动脉栓塞术’无论对从业人员、对患者均有误导。”敖国昆主任说，肺结核大咯血的栓塞不能单纯叫“支气管动脉栓塞”，而应改为“参与咯血的支气管动脉和体循环动脉中非支气管动脉栓塞”。敖国昆主任进一步表示，结核咯血患者术后咯血复发虽然存在以上技术上的因素，但主要原因还是肺结核病灶内慢性感染性炎症持续存在、继发各种慢性肺部感染及肺结核再次复发，这些反复的炎症刺激会造成血管的重新增生、扩张并破裂出血，同时可能使已栓塞的血管内栓子溶解再通。因此，介入栓塞后应配合积极的内科处理，包括止血、抗结核等。敖国昆主任说：“通过上述综合处理措施，解放军309医院的大咯血患者6个月的复发率降为零，而2年内的复发率亦不足3%。远期疗效非常优良。”
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当地医院也不收，止血现在用云南白药，去北京也有风险，所以我要问明白了。支气管动脉栓塞术个空洞注药的费用多少，我好凑钱去，我父亲只有农村合作医疗，到了北京也起不了多大作用了。麻烦您了，现在看我父亲太难受了，62岁，在家等死的心情，我们做儿女的真是没有办法了。
动脉栓塞要3万左右。
我周一下午带着片子去找您看看，研究一下我父亲适合做栓塞不是，还有我大约下午三点钟到309医院，能找到你吗？如果方便你能和我电话沟通一下吗。谢谢
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　　咯血是肺结核的常见症状，咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大咯血，甚至危及生命。患者少量咯血，如痰中带血者，应勿紧张，注意休息，及时到医院就诊，医生通过问诊并行相关检查，给予药物止血治疗，通常咯血可停止。咯血量较多时，如估测咯血量大于100毫升/日，患者应保持镇静，患侧卧位（即采取肺部病变部位在下的侧卧位），若不能明确出血部位，则暂取平卧位，患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于气道内，禁止屏气、咽血等，饮食应温凉，防止用力大便而加重咯血，并及时到医院就诊。
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