身体检查，彩超显示胆囊内胆汁淤积什么意思
身体检查，彩超显示胆囊内胆汁淤积什么意思
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：正常身体检查，彩超显示胆囊内胆汁淤积。
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擅长：缺血性脑卒中超早期治疗与标准化卒中单元救治模式，难治性癫痫及癫痫性情感行为障碍的临床与实验室诊治，顽固性失眠、焦虑抑郁障碍等神经心理疾患的临床与实验室诊治，头痛、震颤麻痹、老年期痴呆、脱髓鞘病等神经系统常见病、疑难病的临床诊治。
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甘屯医院&&&内科
建议：你好，这种情况可能是胆囊炎造成的，可以服用消炎利胆丸治疗看
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婴儿胆汁淤积症诊疗新进展
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妊娠合并肝内胆汁淤积症的超声多普勒变化
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&& 文章详情
妊娠期肝内胆汁淤积症10例临床分析
作者：李宇娜
【关键词】& 妊娠期肝内胆汁淤积症
　　妊娠期肝内胆汁淤积症（简称ICP）是妊娠晚期合并症之一，临床上以皮肤瘙痒和实验室检查以血清胆酸升高、丙氨酸转氨酶（ALT）升高致胆汁淤积为特征，因可引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎，导致围产儿死亡率增高，故近几年来受到妇产科工作者的重视，已将其归入高危妊娠范畴，现将我院10例ICP患者的临床资料进行回顾性分析并报告如下。&&&& 　　1 临床资料&&&& 　　1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月，我院分娩807例，其中10例确诊ICP，占1.24%，患者年龄22～34岁，平均26.4岁。发病最早在26周，最晚39周，首发症状均为瘙痒，严重者因瘙痒而难以入睡。10例均为初产妇，其中有1例有妊娠期瘙痒的家族病史。&&& 　　1.2 诊断标准 参照Reyes总结的诊断标准 ［1］ ，结合我院现有的检测手段，凡符合以下表现者可诊断为ICP:妊娠期间出现皮肤瘙痒;可伴有或不伴有黄疸，肝功能检查转氨酶轻、中度升高，血清总胆红素及直接胆红素增高，无肝炎病史，无妊高征病史，肾功能正常;最重要的是分娩后瘙痒及黄疸迅速消退。&&& 　　1.3 入院前的诊断情况 入院前10例均未作出ICP的诊断，只有2例患者曾被门诊医生告知为“妊娠瘙痒”，而无相应的治疗。&&& 　　1.4 入院时胎儿存活情况及孕周 活胎9例，最早孕周为36 +5 周，最晚孕周是39周;胎死宫内1例，孕周为37周，入院后4h出现临产先兆，胎心消失，胎儿死亡。&&& 　　1.5 辅助检查 所有患者胆红素增高，其中直接胆红素增高至5.2～7.6mg/无应激试验（NST）无反应3例，占30%（3/10），另有2例B超检查确定为羊水过少，占20%（2/10）。&&& 　　1.6 治疗情况 入院后给予卧床休息，静推地塞米松10mg/d，连用3天，9例活胎孕妇中有5例瘙痒明显缓解，缓解率为55%（5/9），4例无缓解。&&& 　　1.7 分娩方式 剖宫产8例，占89%（8/9），其中选择剖宫产5例，为3例NST无反应者及2例羊水过少者，手术时5例患者羊水均粪染，Ⅰ度粪染2例，Ⅱ度粪染3例，临产后因胎儿窘迫行剖宫产3例，经阴道自然分娩1例，死胎引产1例。&&& 　　1.8 围产儿病率及病死率 9例活胎均成活，根据出生后Apgar评分测定，轻度窒息3例，重度窒息1例，窒息率近44%（4/9），死胎1例，占10%（1/10）。&&& 　　1.9 产妇瘙痒消退情况 产后第1天瘙痒消退者3例，第2天7例。
　　2 讨论&&&& 　　2.1 重视ICP诊断 文献报道 ［1］ ，ICP患者血清中胆汁酸较正常可增加百余倍，且胆汁酸增加的时间早于妊娠瘙痒症状及其他实验室检查，因而认为血清胆汁酸测定是诊断ICP的最敏感指标，由此可见，ICP是可以作到早期诊断的，亦有学者认为 ［2］ 单凭临产表现也足以诊断ICP，以此不难发现，只要产科医生认识并重视ICP，其临床诊断并不困难，而我院收治的10例患者在入院前均未作出ICP的诊断，有2例患者被告之为“妊娠瘙痒”而未做进一步检查及治疗，更有围产保健医生告诉病人瘙痒是“正常”现象，分娩后即好，可见，对ICP的认识是不够的，更谈不上重视，本组死胎1例，于妊娠36周时出现全身瘙痒，继之出现恶心呕吐，于妊娠37周要求住院剖宫产，因入院体温高（38℃）未及时行手术治疗，于入院后4h产兆发作，胎死宫内，引产时羊水Ⅲ度粪染，表明胎儿死因可能为宫内缺氧所致，我们认 为，本病例若能早诊断ICP并进行胎儿监护，是可以避免胎儿死亡的。&&& 　　2.2 ICP患者的药物治疗 ICP的治疗目的主要是缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血胆酸的浓度，从而降低高胆汁酸浓度带来的胎儿窘迫等并发症，有研究认为 ［3］ ICP是肝脏对雌激素代谢反应过强所致，而地塞米松能降低雌激素的产生而减轻胆汁淤积，尤其对于不足月妊娠者，使用地塞米松还可能促进胎肺发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，本组病例使用地塞米松后瘙痒症状缓解率达55%，低于Hirvioja ［3］ 100%缓解率的报道，这可能与我们使用地塞米松的疗程较短（3天），而其疗程较长（7天）有关。&&& 　　2.3 ICP患者的胎儿监护 ICP患者胎儿宫内窘迫的发生率44%，有人认为:ICP患者胎儿窘迫最易发生在妊娠36周。本组10例终止均在37周以后，但从5例37～38周选择性剖宫产的孕妇看，均有羊水污染，表明胎儿宫内窘迫在前已可能发生，更有1例ICP患者于37周时胎死宫内，因此，我们同意ICP患者在37周以前易发生胎儿宫内窘迫的看法，相应地ICP患者在37周以前就应做胎儿监护。从胎儿监护的方法看，尽管有人认为 ［2］ ICP患者NST异常的发生率与正常对照相同，但本组病例NST无反应者占30%，且均有羊水污染，因此我们认为，NST是发现ICP患者有无胎儿宫内窘迫的较可靠的指标，可作为ICP患者主要的胎儿监护手段，本组病例B超检查发现2例羊水过少，因此B超亦可作为ICP主要的胎儿监护手段。&&& 　　2.4 ICP分娩方式的选择 ICP孕妇的围产儿发病率为0.8%～12.0% ［4］ ，本组4例拟经阴道分娩的孕妇，有3例在产程中因胎儿窘迫而行剖宫产术，可见ICP孕妇产程中胎儿宫内窘迫的发生率极高，有学者报道 ［5］，个别病例在催产术引产过程中胎儿会出现胎心突然消失，因此主张适当放宽剖宫产指征，我们的资料亦支持此观点。本组剖宫产率为89%，与江明礼 ［6］ 报道的73%接近，从本组资料看，ICP合并NST无反应及ICP合并羊水过少可作为剖宫产指征，本组经阴道分娩1例，胎心监护及羊水测定均正常，在严密注意观察胎心、产程进展的情况下，于宫口开大3cm时行人工破膜，未见羊水粪染，然后自然分娩，无新生儿窒息，由此可见，若无其他产科指征，ICP孕妇经阴道分娩亦是可行的。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 Reyes H.The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in cholestasis of pregnancy.Gastroenter Clin North Am，）:905-921.&&& 　　2 Rioseco AJ.Intrahepatic cholestasis of pregnancy:a retrospective case-control study of perinatal outcome.Am J Obstet Gynecol，（3）:890-895.&&& 　　3 Hirvioja ML，Tuinala R，Vuori J.The treatment of intrahepatic cholesta-sis of pregnancy by dexamethasone.Br J Obstet Gynaecol，-111.&&& 　　4 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，9.
　　5 王德智.中国妇产科专家经验文集，沈阳:沈阳出版社，5.&&& 　　6 江明礼，董玉英，王福淇，等.妊娠期肝内胆汁淤积症的甘胆酸变化及分娩方式探讨.中国实用妇科与产科杂志，）:221-222.
　　（编辑若 木）
　　作者单位:550100贵州省罗甸县人民医院
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彩色多普勒超声检查报告单（腹部彩超）
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彩色多普勒超声检查报告单（腹部彩超）
超声描述:肝脏大小:左叶正常，右叶正常，包膜光整回声分布:欠均匀
回声状态:较致密 光点稍粗大 PV:10MM
HV:走行清晰胆囊:大小正常
胆囊壁:光滑
胆囊腔:清晰
CBD:5MM，内清
脾脏:厚度28MM
肋下（-）胰腺:头大小15MM
体部厚度10MM
尾部厚度15MM
CDF1:肝脏供血以门静脉为主肝右后叶探及三个大小不等的低回声小结节，边缘回声增强，内部回声欠均匀，大小分别约17*14*12*14*8MM
超声提示:肝右后叶多实性小结节---性质待定！胆，脾，胰未见明显异常蕅然
MR检查报告单（腹部MR）影像学所见:
肝脏形态规则，肝右叶内建三各小结节影，最大的约2CM左右，呈等T1等T2信号，周围可见环形的稍长T1信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期及门脉期病灶未见明显强化，延迟期呈轻度强化，病灶变小。肝内，外胆管未见扩张，其内未见明显异常信号病灶。胆囊不大，其内可见小片状短T1信号，双肾，胰，脾形态，信号未见明显异常；腹膜后未见明显肿大淋巴结。影像学诊断:1.肝右叶异常信号灶，考虑为:偏良性占位性病变:建议:进一步检查或定期随访复查！2.胆汁淤积。蕅然
15:31:41 影像检查报告 诊断影像:1.肝右叶多发稍低密度灶，考虑肝脏多发高密度囊肿可能，建议必要时MRI检查或CT随诊。2.胆汁见分层征象，泥沙样结石可考虑，建议B超检查。3.胸部CT平扫未见明显异常。
想得到怎样的帮助：帮我看下.....
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帮助网友：292称赞：77
&&&&&&病情分析：&&&&&&首先从B超上看，您的家属的胆囊和脾脏没有问题，但是从CT上看有胆囊泥沙样结石，首先建议彩超再查一下。其次，对于肝右后叶多发实质性低回声结节，如果您的家属年纪尚轻，那么肝脏多发血管瘤的可能性较大，建议观察；如果您的家属年纪大了，那么不排除恶性的可能性。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：三个月或半年后去医院复查彩超，看看有没有长大，如果长大了，恶性的可能性较大，如果没有长大，那么肝血管瘤的可能性较大，继续观察或者用中药调理。
帮助网友：2947称赞：586
&&&&&&病情分析：&&&&&&通过CT B超及MRI检查 ，在肝右叶可能存在良性的站位病变，囊肿可能性较大，&&&&&&指导意见：&&&&&&三项检查结果都提示右叶的病变，目前良性可能性大 可以继续观察 定期复查。&&&&&&
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