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【讲座】胸部放射基本病变和常见征象
这部分内容是上一贴正常变异的延续，本来计划一贴贴完的，不过没想到正常变异已经贴了这么多，所以开一个新贴。这一贴可以涵盖的范围极大，有相当的征象没能找到图片，还有相当多的资料没有时间看。一直无法理解为什么总是好像没时间，总是在看书但是却总是没改变。曾经和N斑竹说过，准备作完整个呼吸系统的，不过现在是没指望了。因为某些私人原因，主要的内容贴完了，最多有空打几个补丁吧。不好意思！看到这帖子加了精华，很惭愧。虽然是千里马骨，不过好歹得有个架子。这两个帖子的都是基础内容，是面向和我一样处于初学者和一些资料比较匮乏的战友的（这把年纪还说自己是新手，汗！），原本就不以高精尖为目标。我尽量补充和完善吧。当初准备的时候打了大概4千多字的内容，不过实际上最后删删减减加上很多找不到图片，最后只剩下这么多了。那位战友看不过眼的嫌少的，请拿图片来砸我，我脸皮很厚的说。渗出性病变与正常组织无截然分界，纤维素性渗出密度最高，脓性渗出次之，浆液性渗出较淡。渗出性病变扩展至肺门附近，实变影中可见含气支气管影，称支气管气像或空气支气管征。渗出性病变动态变化快。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1渗出性病灶.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>渗出性病变的CT表现终于填上了
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=571 title="Click to view full 渗出性病变CT.jpg (698 X 623)" border=0 align=absmiddle>关于这段话“纤维素性渗出密度最高，脓性渗出次之，浆液性渗出较淡。”很好理解，但是实际应用中是否这么好判别？虽然肺部有良好的对比，但是要细微到如此程度，我还是觉得无法想象。大概我有生之年是没指望了。阅片时常有这种感觉，同样一张胸片，给不同的人读效果可是很不同的说。增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1增殖性病变.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>纤维性病变若表现为局限结节状或者块状和增殖性病灶无法鉴别。局限性纤维化占据肺叶以上范围时常引起气管、纵隔、肺门移位。上叶较大范围纤维化引起肺门上提，下肺纹理被牵拉呈垂柳状，多见于慢性肺结核及矽肺。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1广泛纤维化.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>间质纤维化
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1肺间质纤维化.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>气胸一般表现为无肺纹理透亮区，常为新月形。少量气胸容易漏，伴胸膜粘连的有时较难判别。注意皮肤皱折形成的伪影有时很像气胸。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1右气胸.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>空洞是个范围很大的问题，不详细讨论了。空洞与空腔的差别在于前者是组织坏死经支气管排除后形成，而后者为原有的生理腔隙扩大。空腔合并感染有时难以和脓肿鉴别。肺转移癌也可以有空洞形成，以鳞癌常见，多见于头颈部和女性生殖器，Hodgkin病也可见。肺癌空洞发生率：鳞癌&腺癌&未分化癌
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=350 height=263 title="Click to view full 1空洞图解.JPG (350 X 263)" border=0 align=absmiddle>结核性空洞
（缩略图，点击图片链接看原图）虫蚀性空洞
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1虫蚀空洞.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>厚壁空洞
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1厚壁空洞.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>肺不张：肺不张一般于支气管完全阻塞后18～24h，主要表现为肺野本身的萎陷和由于体积缩小产生的临近器官牵拉改变。在仅有正位时，右中叶不张可误为右中叶炎症（同样的问题也见于右斜裂积液），而左下后基底段的不张则易为心影掩盖而漏诊（尤其是照片条件较低的时候）。下叶不张时，因为肺体积缩小，会产生一些牵拉性改变。除相应的肺门下移外，右侧表现为右上纵隔三角形阴影，左侧表现为心影左旋致心腰平直，前纵隔线左移动致主动脉弓顶模糊。
（缩略图，点击图片链接看原图）CT表现
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=310 height=218 title="Click to view full 肺不长CT.JPG (310 X 218)" border=0 align=absmiddle>小叶性肺不张
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=604 height=654 title="Click to view full 小叶性肺不张.jpg (604 X 654)" border=0 align=absmiddle>这个嘛，还是肺不张就是了，不过右上纵隔增宽不明显。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=638 height=762 title="Click to view full 右下肺内基底段不张正位.jpg (638 X 762)" border=0 align=absmiddle>上面的侧位。虽说老经验的同志一眼就能看出来，不过谁能保证自己没有眼花失神的时候。所以侧位片和透视有时候还是很重要的。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=575 height=762 title="Click to view full 右下肺内基底段不张侧位.jpg (575 X 762)" border=0 align=absmiddle>一侧肺门增大多为肺门淋巴结增大，多见于结核及肺癌转移，也见于肺动脉或静脉的扩大。双侧肺门大多见于结节病、淋巴瘤、双侧肺动脉瘤及肺动脉高压。确定肺门增大需要侧位胸片，仅根据正位片可将肺下叶背段病变误诊为肺门大。肺门缩小相对少见，主要为血管缩小所致。一侧缩小见于先天性肺动脉分支狭窄或闭锁，双侧肺门缩小可见于F4（实际上都是狭窄，不过是狭窄位于肺动脉总干还是分支而已）肺门淋巴结大
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1肺门增大（淋巴结）.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>自己看吧
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1血管性肺门增大.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。平片我实在没找到，而且本身也不甚了了，不好意思。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=420 height=226 title="Click to view full 界面征-高分辨率CT.JPG (420 X 226)" border=0 align=absmiddle>分叶征：是指肿块的轮廓呈多个弧形凸起。分叶可见见于良性和恶性肿块，但是一般良性的分叶常较大较浅，而肿块的分叶较明显而深。有说脐凹征其实是一回事儿
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1凹脐分叶.JPG (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>同上ing
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=755 title="Click to view full 脐凹征切层.jpg (687 X 811)" border=0 align=absmiddle>毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。（有的书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。）
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=285 height=216 title="Click to view full 毛刺征.JPG (285 X 216)" border=0 align=absmiddle>空泡征（bronchus encapsulated air sign 小泡征 支气管包裹充气征）：指肿块内1～3mm（或说1～2mm）的低密度区，多见于直径1~3（一说1~2mm，总之不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌&腺癌&鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=301 height=225 title="Click to view full 空泡征.JPG (301 X 225)" border=0 align=absmiddle>胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征）：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌&腺癌&鳞癌&未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=809 title="Click to view full 胸膜凹陷征.JPG (752 X 951)" border=0 align=absmiddle>CT。。。。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=252 height=191 title="Click to view full 胸膜凹陷征CT.jpg (252 X 191)" border=0 align=absmiddle>剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数&2/3。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。（又有一个问题：剑鞘样气管这个说法在平片时代就有了，是用正侧位胸片测值来计算气管指数的，但是CT时代还用的原来2/3的标准。按说侧位放大率比正位大，即使很圆的气管算出来的结果气管指数也不会是1。反而慢阻肺的病人桶状胸会减少这方面的误差。是否这个误差极为小所以可以忽略不记？）
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=250 height=186 title="Click to view full 剑鞘样气管.jpg (250 X 186)" border=0 align=absmiddle>支气管气象（air brochogram sign 含气支气管征）:经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=272 height=200 title="Click to view full 支气管气象CT2.jpg (272 X 200)" border=0 align=absmiddle>边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。以下为个人讨论内容：从上面的内容来看，边缘轮廓征的应用有两点：1、仅用于与相邻部位病灶的判定，远隔病灶一定是阴性；2、所判定的只是病灶位于近片侧或者远片侧。那我们是否可以说，边缘轮廓征阳性说明能看到边缘的位于近片侧（炎症本身的边缘常不清楚，故此只能看边缘清楚的参照物如心缘或膈面）。既然如此，如果我们把照片体位改为前后位会怎么样？是否会出现反过来的结果？曾经在某本书里（书名已经忘了，是广东省人民医院前任放射科主任魏大藻前辈主编的，专门讲特殊征象和不典型病变，科里的老同志借我看的）看到这个征象，内容和上面所说大同小异，但是多了一点“新生儿出现此征象的意义相反”。新生儿投照的都是前后位，这个“意义相反”是否由此而来？因为现实里常有些重症病号照的是前后位，所以这一点有搞清楚的必要，可惜我还是没有搞清楚。日常工作中最多用的是中叶炎症的判定，但是中叶/左舌叶和心缘是斜切的，在前后位上有特殊性，似乎不能一概而论。有没有战友看过这本书的，还请指点一二。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=449 title="Click to view full 边缘轮廓征.jpg (846 X 594)" border=0 align=absmiddle>反S征（inverted s sign 横S征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=653 title="Click to view full 反S征.JPG (1001 X 1022)" border=0 align=absmiddle>轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：经典征象，随便一本参考书都可以看到，多见于慢支炎和支扩。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=307 height=219 title="Click to view full 双轨征CT.JPG (307 X 219)" border=0 align=absmiddle>日晕征：曲菌病早期改变，以病灶旁毛玻璃样影形似日晕而得名。《临床CT诊断学》.李果珍 对此征象评价甚高。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=306 height=215 title="Click to view full 日晕征CT.JPG (306 X 215)" border=0 align=absmiddle>谢谢楼主印戒征（signet ring）：正常是支气管和伴行的血管直径相若，支气管扩张时横断面可见支气管影和结节状血管影呈印戒样改变。
（缩略图，点击图片链接看原图）叶间裂外凸征（bulging fissur sign 膨叶征）：内科学的克雷白杆菌（肺炎杆菌）肺炎一节，常可以看到“叶间裂下坠”的说法。一直想是否因为肺炎杆菌肺炎和球菌肺炎不同，肺叶体积稍缩小产生这样的征象，或者是叶间积液的关系。看到这一段，才知道彻底的想错了！肺炎杆菌肺炎右肺多见，痰液较粘稠（红色胶冻样），导致肺体积、重量增大，使临近的叶间裂凸出（原来不是病变叶收缩，而是上叶膨胀导致叶间裂的下坠，真是差之毫厘，谬以千里！不过由此观之，是否可以说肺炎杆菌肺炎发生于右上叶最常见，以致内科学的书上会出现这种说法？）。这个征象并不是肺炎杆菌的专利，不过其他炎症较少出现而已。手头没有图片，不好意思
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胸部X线片的阅读（二）：呼吸系统基本病变的X线表现（一）.P的用户评论
简单易懂，适合初学者。
发表于 10:36:55
好资料，感谢楼主分享
发表于 20:41:55
了解基本病变的表现
发表于 11:03:29
12345678910副主任医师
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周围型肺癌CT影像征
1、&&&&&&& 内部征象
1-1.&&&&&&& 磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）
1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）1-3.蜂房征 (蜂窝征、网格征）1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）1-5.支气管粘液征1-6.碎石路征1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征）1-8.微血管征1-9.中心闲置征1-10.假(性)空洞征1-11.空洞（癌性空洞）1-12.灶状坏死1-13.钙化
2、&&&&&&& 边缘征象（界面征：结节—肺界面）
2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征
2-4．边界模糊征（绒毛模糊征）2-5. 广基征
1 内部征像1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）：病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰）。其病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其它渗液。常见于早期周围型鳞癌、细胞癌、中低分化腺癌，特别是高分化腺癌。&&& 鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变，是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性可表现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉着症，类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分布的磨玻璃密度阴影；特发性肺间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎伴表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影。肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时，为肿瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长，与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及渗出。特别是当病灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周围少量出血，此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。
1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）：指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内侧），注意与空洞鉴别。&&& 其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，我们称其为“裂隙”。有人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度低于肿瘤组织）所形成。我把它也归于此征。
1-3：蜂房征（蜂窝征、网格征）：病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气). 病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡癌.若多个小泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征.当病变呈现细网格状改变时,则称网格征。
1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。表现为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。其发生率也较高，约占33.3%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多.支气管征的表现多种多样,下面每组图片均附有说明.支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别(有图).
细支气管充气征
与炎性支气管的鉴别
1-5 粘液栓征：支气管阻塞后所致
1-6. 碎石路征碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊断时无特异性.下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨扫描所见碎石路征.
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血管包埋征 肺静脉包被征)被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病变中穿行的血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌.当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加.CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关；CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征&O &2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。&O ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。“此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
该征像是诊断周围型肺癌的最新研究成果
1-9.中心闲置征该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述:实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征.是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象.肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
1-11.空洞（癌性空洞）。肺癌的供血动脉来自支气管动脉，血管受压或受侵犯破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死液化，坏死组织经支气管排出而形成空洞。癌性空洞通常表现为厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节并远离肺门侧。多见于磷癌。当癌肿发生在原有肺大泡或支气管囊肿等支气管囊性结构内时空洞可形成薄壁。
空洞还真特别
1-12．灶状坏死。灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现并具有与周围型腺癌鉴别意义的又一征像。灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰富（而坏死物不易排出）有关。
1-13．钙化。有人提出CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成份的良性结节。但肺癌内也可有钙化，其机制有：①癌灶内固有的瘢痕钙化；②坏死区营养不良性钙化；③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。同心圆形、包壳状或爆米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。
2 边缘征像2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）。是由于肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而成（称小结节堆征或结节融合征，也称结节聚合CT征—其CT征像可以是：桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚合而成；葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列而成， 状如宝塔，尖端指向肺门；串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成）。通常认为结节有明显分叶甚至形成较深的切迹是恶性肿瘤较可靠征像。对浅分叶病灶应注意与结核球及其他良性肿瘤鉴别。
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征：　　结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型：Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚　 合而成；Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。产生机制:Ⅰ、Ⅲ型产生的病理基础：a.小叶间隔纤维增生，肿瘤侵犯一个或几个小叶，刺激肿瘤在生长过程中使部分受阻，限制发展；b.肿瘤各部产生了生长速度不均（与类型相关）、瘤核不同、生长速度不同（腺癌少）；c.肿瘤生长遇到较大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。Ⅱ型产生的病理基础：多系肿瘤向周围组织连续浸润、扩散等方式进行，因而肿瘤不断增大，从原发癌脱落的肿瘤细胞向组织—淋巴、血管等浸润—继续生长直至转移。
2—2 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构。周围型肺癌肿瘤细胞在血管支气管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管内蔓延，镜下见突起由肿瘤及间质构成，代表肿瘤向周围浸润生长。在2毫米薄层放大扫描CT影像上可见肿块密度均匀，边缘向外呈尖锐的棘状突起（纵隔窗观察），是在分叶基础上向外浸润的肿瘤组织。依棘突形态该征象有多种名称。
示（☞）指征
2-3 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。CT表现为结节或肿块边缘的小棘状突起，呈细线状或密集毛刷状。在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的CT表现。
2-3 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。CT表现为结节或肿块边缘的小棘状突起，呈细线状或密集毛刷状。在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的CT表现。
特例--毛刺间含气征：
2-4 边界模糊征或绒毛模糊征：是癌肿引起小支气管阻塞导致小节段性肺炎或不张、小支气管阻塞出现远侧边缘模糊，因此凡出现肿块胸膜面的轮廓模糊而肺门侧轮廓清晰在鉴别上应多考虑肺癌。 -5 广基征该征主要用于对靠近胸膜的炎性病变的描述，不想归于周围型肺癌征里。但少数病灶与胸壁以广基相连时，要注意与炎性病变的鉴别。肺癌病变靠肺内侧是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管纠集等恶性征象，对胸壁也以侵犯较多（第三部分还将有描述）。对于炎性病变更多的是以“方形征”、“刀切征”来描述。当然，抗炎治疗后复查有助鉴别。
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发表于： 20:24
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3、原发性或转移性肺癌；
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5、哮喘、支气管炎、肺炎、气胸、COPD、肺心病等；
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